질확대경 검사: 자궁경부, 질 및 외음부의 확대 검사

주요 테이크 아웃

• 질확대경 검사는 육안으로 확인하는 것이지 실험실 검사가 아닙니다. 진단은 조직병리학 검사를 위해 보낸 생검 샘플을 통해 이루어집니다.
• 질확대경 검사는 일반적으로 두 번째 단계입니다.자궁경부암 검사 결과가 비정상이거나 자궁경부 모양이 비정상적인 경우에 시행하는 검사이며, 1차 선별 검사로 시행하는 것은 아닙니다.
• 정상적인 질확대경 검사 결과가 나왔다고 해서 질병이 없다고 단정할 수는 없습니다. 자궁경부관 내부 또는 폐경 후 자궁경부관 상부에 있는 병변은 발견되지 않을 수 있습니다.
• 대부분의 여성은 압박감과 짧은 경련을 느낍니다. 날카로운 통증보다는 생검 시 짧은 꼬집는 듯한 느낌이 더해집니다.
• 결과는 개별적인 임상 상황에 따라 다릅니다. 그리고 해당 절차를 주선한 의사가 통역해야 합니다.

한눈에

라고도

• 질확대경 검사, 질확대경 검사
• 자궁경부 질확대경 검사; 질확대경 검사 및 생검; 질확대경 유도 생검
• 외음부경 검사(외음부를 중심으로 검사하는 경우)
• 인도에서는 흔히 "질확대경 검사", "자궁경부 검사", "비정상적인 자궁경부 세포검사 후 자궁경부 검사" 등으로 불립니다.
• 관련은 있지만 다른 검사: 자궁경부 세포검사(파파니콜라우 검사), HPV DNA 검사, VIA(초산을 이용한 육안 검사), LEEP/LLETZ, 원추형 생검

질확대경 검사란 무엇인가요?

질확대경 검사는 밝은 빛과 확대율(일반적으로 수 배에서 약 40배)을 이용하여 자궁경부, 질 및 외음부 피부 표면을 관찰하는 검사입니다. 희석된 아세트산을 도포하면 비정상 세포 밀도가 높은 부위는 하얗게 변색(아세트산백색)되고 비정상적인 혈관 패턴이 나타날 수 있습니다. 요오드 염색을 추가할 수도 있는데, 정상적인 성숙 편평상피는 요오드를 흡수하는 반면, 비정상적이거나 미성숙한 부위는 종종 흡수하지 않습니다.

질확대경 검사자는 관찰된 소견을 정상, 경미한 변화, 심각한 변화, 또는 침윤 의심 등으로 등급을 매긴 후, 가장 비정상적인 부위에서 작은 펀치 생검을 시행합니다. 이상 소견이 자궁경부관까지 확장된 경우, 자궁경부 내막 소파술이나 자궁경부 내막 브러시 생검을 추가로 시행할 수 있습니다. 일부 의료기관에서는 병변이 명확하게 보이고 선별검사 결과가 적합한 경우, 같은 날 "발견 후 치료" 절제술을 시행하기도 합니다.

질확대경 검사는 주관적이며 검사자의 숙련도에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 질확대경 검사자들 간의 시각적 평가 일치도는 중간 정도에 그치는데, 바로 이러한 이유 때문에 조직검사를 통한 확진이 중요하며 질확대경 소견만으로는 진단을 내릴 수 없습니다.

질확대경 검사를 하는 이유는 무엇인가요?

• 비정상적인 자궁경부암 검진 결과를 평가하기 위해비정상적인 자궁경부 세포진 검사 결과(고위험 HPV를 동반한 ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) 또는 고위험 HPV 검사에서 지속적으로 양성 반응, 특히 HPV 16 또는 18형 양성 반응.
• 검진 시 비정상적으로 보이는 자궁경부를 평가하기 위해자궁경부가 불규칙하거나, 쉽게 부스러지거나, 혹은 종양처럼 보이는 경우 (자궁경부 세포검사 결과가 정상이라 하더라도).
• 증상을 조사하기 위해성관계 후 출혈, 생리 기간 외 출혈, 폐경 후 출혈 또는 다른 원인을 고려한 후에도 지속되는 원인 불명의 분비물.
• 치료 전 질병의 위치를 ​​파악하기 위해냉동치료, 열소작술, LEEP/LLETZ 또는 원추형 생검 중 어떤 방법이 적절한지, 그리고 얼마나 많은 조직을 제거해야 하는지를 결정합니다.
• 치료 후 경과 관찰 자궁경부 상피내 신생물 진단을 위해 일반적으로 HPV 검사와 함께 시행합니다.
• 외음부 또는 질 병변을 평가하기 위해: 지속적인 가려움증, 흰색 또는 색소 침착 반점, 또는 궤양.

누가 이 검사를 받아야 할까요?

• 자궁경부 세포검사 결과가 비정상이거나 고위험 HPV 검사에서 양성 반응이 나온 여성은 담당 의사가 정한 의뢰 기준에 따라 의뢰됩니다.
• 검진 결과와 관계없이 진찰 의사가 자궁경부가 의심스러워 보이는 여성.
• 초기 평가 후에도 원인을 알 수 없는 성교 후 출혈, 월경 중간 출혈 또는 폐경 후 출혈이 있는 여성.
• HIV 감염 여성 또는 면역억제 치료를 받는 여성은 HPV 지속 감염 및 질병 진행 위험이 높으며, 종종 더 낮은 기준에서 의뢰됩니다.
• 자궁경부 전암 치료 이력이 있는 여성 중 추적 관찰이 필요한 경우.
• VIA 검사에서 양성 반응을 보인 여성 중, 질확대경 검사가 가능한 프로그램에 참여한 여성.

질확대경 검사는 일반인을 대상으로 하는 선별 검사가 아니며, 정기 건강 검진의 일부도 아닙니다. 검사 대상과 시기는 검사 결과를 가진 임상의가 결정합니다.

질확대경 검사로 발견하거나 배제할 수 없는 것

• 질확대경 검사는 자궁, 자궁내막, 나팔관 또는 난소를 검사하지 않습니다. 이 검사는 표면만 살펴봅니다. 난소 질환이나 자궁내막 질환은 다른 검사가 필요합니다.
• 정상 또는 만족스러운 질확대경 검사 결과가 나왔다고 해서 자궁경부 전암이나 암이 배제되는 것은 아닙니다. 자궁경 검사자의 시야에서 벗어난 자궁경관 내부에 위치한 질환은 발견되지 않을 수 있으며, 이는 폐경 후 또는 이전 자궁경부 치료 후 편평원주상피 접합부가 자궁경관 내부로 후퇴하는 경우에 흔히 발생하는 문제로 잘 알려져 있습니다.
• 질확대경 검사는 외형만으로는 질병의 정도를 판단할 수 없습니다. 조직병리학적 검사 없이는 CIN 1과 CIN 2 또는 CIN 3을 확실하게 구분할 수 없으며, 저등급 병변이 고등급 병변 위에 겹쳐 보이는 경우도 있습니다.
• 펀치 생검은 선택된 부위에서만 샘플을 채취합니다. 조직검사 결과가 음성이라는 것은 채취한 조직에서 이상이 발견되지 않았다는 의미이지, 자궁경부에 질병이 없다는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 선별검사 결과가 고등급으로 나왔고 조직검사 결과가 정상으로 나왔더라도, 담당 의사는 절제술이나 면밀한 추적 관찰을 권할 수 있습니다.
• 질확대경 검사는 HPV 유형을 진단하지 않습니다. 그리고 이 방법은 HPV 감염이 완치될지 여부를 알려주지 않습니다. 완치 여부를 확인하려면 HPV 검사가 필요합니다.
• 질확대경 검사는 성병 검사가 아닙니다. 클라미디아, 임질, 트리코모나스 및 HIV는 특정 검사가 필요합니다.
• 질확대경 검사는 암의 병기를 판정하지 않습니다. 암이 발견되면 암의 진행 정도를 파악하기 위해 영상 검사와 마취하 검사가 필요합니다.
• 만족스러운 시험 결과를 보장하는 것은 아닙니다. 출혈, 심한 염증, 위축 또는 자궁경부를 완전히 관찰할 수 없는 경우 검사가 부적절할 수 있으며 재검사 또는 다른 접근 방식이 필요할 수 있습니다.

질확대경 검사와 조직검사 결과가 정상임에도 불구하고 성관계 후 출혈이나 폐경 후 출혈과 같은 증상이 지속된다면 다시 의사를 찾아가십시오. 증상이 지속될 경우 단순히 안심시키는 것이 아니라 재평가가 필요합니다.

관련은 있지만 서로 다른 시험들

질확대경 검사 vs. 자궁경부 세포검사

자궁경부 세포검사는 선별검사로, 자궁경부에서 세포를 채취하여 세포학자가 검사합니다. 질확대경 검사는 선별검사 결과나 임상 소견상 이상 소견이 발견되어 시행하는 진단검사입니다. 자궁경부 세포검사는 세포를 무작정 채취하는 반면, 질확대경 검사는 이상 부위를 직접 관찰합니다. 두 검사는 서로 다른 목적을 가지고 있으며, 상호 대체하여 사용할 수 없습니다.

질확대경 검사 vs. HPV DNA 검사

HPV 검사는 거의 모든 자궁경부암을 유발하는 바이러스를 검출하여 위험도를 예측하는 검사이지만, 병변의 존재 여부는 보여주지 않습니다. 질확대경 검사는 병변을 직접 확인하는 검사입니다. 질확대경 검사에서 정상 소견을 보이더라도 HPV 양성으로 판정될 수 있으며, 이러한 경우 일반적으로 치료보다는 경과 관찰이 권장됩니다.

질확대경 검사 대 VIA

VIA는 아세트산 처리 후 육안으로 검사하는 방법으로, 질확대경 검사가 불가능한 지역사회 검진 프로그램에서 사용됩니다. VIA는 확대 기능이나 조직 검사 단계가 없으며, 위양성 및 위음성 결과가 흔하게 나타납니다. VIA 검사에서 양성 반응이 나오면 일반적으로 질확대경 검사를 시행하거나 선별검사 후 치료 프로토콜에 따라 치료를 받게 됩니다.

질확대경 검사 vs. LEEP/LLETZ 또는 원추형 생검

질확대경 검사와 펀치 생검은 미세한 조직 조각을 채취하는 시술입니다. LEEP/LLETZ 시술과 냉동 칼 원추형 생검은 자궁경부의 일부를 제거하는 시술로, 진단 및 치료 목적으로 모두 사용되며, 일반적으로 국소 또는 부위 마취가 필요합니다. 또한, 두 시술은 출혈량이 많을 수 있고, 절제 범위가 크거나 반복적인 절제가 필요한 경우 향후 임신에 영향을 미칠 수 있는 등 다른 위험 요소를 수반합니다. 따라서 두 시술은 서로 다르며, 동의 과정에서의 설명도 다릅니다.

질확대경 검사 vs. 자궁경 검사

질확대경 검사는 자궁경부의 바깥쪽과 질 및 외음부 표면을 검사합니다. 자궁경 검사는 자궁경부를 통해 내시경을 삽입하여 자궁 내부를 살펴봅니다. 비정상적인 출혈이 있는 경우 두 검사 모두 필요하며, 자궁내막 조직 검사도 추가로 시행해야 할 수 있습니다.

질확대경 검사 vs. 골반 초음파 검사

초음파 검사는 자궁, 자궁내막 두께 및 난소를 보여주지만 자궁경부 표면 세포 변화는 보여줄 수 없습니다. 질확대경 검사는 표면 변화는 보여주지만 내부 장기는 볼 수 없습니다. 따라서 두 검사는 서로를 대체할 수 없습니다.

어떤 검사를 먼저 해야 하는지는 임상 문제에 따라 다릅니다.

• 증상은 없지만 정기 검진이 필요합니다. 먼저 HPV 검사 및/또는 자궁경부 세포 검사를 시행합니다. 검사 결과가 비정상인 경우에만 질확대경 검사를 시행합니다.
• 비정상적인 자궁경부 세포검사 결과 또는 고위험 HPV 양성: 질확대경 검사는 담당 의사가 따르는 지침에서 정한 기준에 따라 시행하는 것이 적절한 다음 단계입니다.
• 육안으로 보기에 비정상적이거나 종양처럼 보이는 자궁경부: 검진과 조직검사가 우선이며, 도말 검사 결과를 기다리지 마십시오.
• 폐경 후 출혈: 자궁내막을 평가하고, 골반 초음파 검사 및 자궁내막 조직 검사를 시행하고, 자궁경부를 검사해야 합니다. 질확대경 검사만으로는 충분하지 않습니다.
• 자궁경부 질환과 무관한 과다월경 또는 불규칙월경: 초음파 검사와 혈액 검사가 보통 먼저 시행됩니다.
• 외음부 가려움증 또는 하얀 반점: 병변 조직검사를 동반한 외음부경 검사.

준비 방법

준비 지침은 부대별로 다르며, 소속 부대의 서면 지침이 여기에 있는 내용보다 우선합니다.

• 타이밍 : 대부분의 병원에서는 출혈이 심하지 않은 날을 선호합니다. 출혈로 인해 시야가 가려지기 때문입니다. 소량의 출혈이 있다고 해서 반드시 예약을 취소해야 하는 것은 아니므로, 예약을 취소하기보다는 병원에 연락하는 것이 좋습니다.
• 질 관련 제품: 많은 의료기관에서는 검사 24~48시간 전부터 탐폰, 질 세척제, 질 크림, 좌약, 윤활제 사용 및 성관계를 피하도록 권고합니다. 질에 넣는 약을 처방받으셨다면 임의로 복용을 중단하지 마시고, 처방 의사나 질확대경 검사 담당자에게 문의하십시오.
• 통증 완화: 일부 병동에서는 파라세타몰과 같은 간단한 진통제를 수술 1시간 전에 복용하도록 권장합니다. 복용 전에 반드시 담당 병동에 문의하시고, 약물 알레르기, 천식, 신장 질환 또는 위궤양 병력이 있는 경우 알려주시기 바랍니다.
• 부대에 미리 알리세요 혈액 희석제나 항혈소판제를 복용 중이거나, 출혈 장애가 있거나, 임신 중이거나 임신 가능성이 있거나, 모유 수유 중이거나, HIV 감염자이거나 면역억제제를 복용 중이거나, 라텍스 또는 요오드 알레르기가 있거나, 이전에 자궁경부 시술을 받은 적이 있는 경우, 처방된 약을 임의로 변경하지 마십시오. 처방 의사의 결정에 따라 복용량을 조절해야 합니다.
• 실용적인 아이템: 갈아입기 편한 옷을 입고 생리대를 지참하십시오. 인솔자 동반은 필수이며, 부대 규정에 따라 동반자를 데려올 수 있습니다.

임신 한 경우

질확대경 검사는 필요한 경우 임신 중에도 시행할 수 있으며, 검사 자체는 임신에 해롭지 않습니다. 임신 중에는 자궁경부 출혈이 더 쉽게 발생하므로 펀치 생검을 더욱 선택적으로 시행하며, 자궁경부 소파술은 피합니다. 침습성 암이 의심되는 경우가 아니면 절제술은 일반적으로 연기합니다. 예약 시 임신 사실을 의료진에게 알려주십시오.

폐경을 겪으셨다면

얇고 위축된 조직은 검사를 불편하게 만들고 해석을 어렵게 할 수 있으며, 변형대는 종종 이관 내부에 위치합니다. 일부 임상의는 검사 전에 국소 에스트로겐을 단기간 투여하기도 합니다. 이는 담당 의사의 판단에 달려 있습니다.

혈액 희석제를 복용 중이거나 출혈 장애가 있는 경우

생검은 출혈 위험이 높습니다. 의료진은 지혈 조치를 계획하거나 담당 의사와 시기를 조율할 수 있습니다. 절대로 임의로 항응고제 복용을 중단하지 마십시오.

만약 당신이 21세 미만이거나 성 경험이 전혀 없다면

청소년에게 질확대경 검사가 필요한 경우는 드물며, 성경험이 전혀 없는 사람의 경우 질경 검사는 신중하고 개별적인 상담이 필요하며, 경우에 따라 마취 하에 검사를 시행해야 할 수도 있습니다.

HIV 감염자이거나 면역억제 상태인 경우

진료 의뢰 기준이 낮아지고, 병변이 다발성인 경우가 더 많으며, 질, 외음부 및 항문 부위도 검사해야 할 수 있습니다. 치료 후 추적 관찰 간격은 일반적으로 더 짧습니다.

질확대경 검사 중에는 어떤 일이 일어날까요?

• 동의와 역사: 질확대경 검사 전문의는 검진 결과, 증상, 복용 중인 약물 및 임신 여부를 검토하고 향후 계획에 대해 설명합니다.
• 위치: 자궁경부암 검사 때처럼 다리를 받쳐놓은 채 소파에 눕습니다. 천을 덮습니다.
• 검경: 질경을 삽입하여 질벽을 벌립니다. 이때 대부분의 사람들이 압박감이나 차가움을 느낀다고 합니다. 통증이 느껴지면 의사에게 알리세요. 더 작은 질경을 사용하거나 윤활제를 사용할 수 있습니다.
• 검사 : 몸 밖에 위치한 질확대경은 자궁경부에 초점을 맞춥니다. 혈관을 관찰하기 위해 생리식염수와 녹색 필터를 사용할 수 있습니다.
• 아세트산: 희석한 식초를 바릅니다. 따끔거리거나 순간적으로 따뜻하게 느껴질 수 있습니다. 이상 부위는 1~2분 안에 하얗게 변할 수 있습니다.
• 요오드: 일부 단원에서는 루골 요오드 용액을 사용하여 추가적인 정보를 제공할 수 있습니다. 요오드에 대한 이전 반응을 언급하십시오.
• 필요한 경우 조직검사 시행: 생검 겸자를 이용하여 하나 이상의 작은 조직 조각을 채취합니다. 대부분의 사람들은 생리통과 유사한 짧은 따끔거림이나 경련을 느낍니다. 질산은 스틱이나 연고를 사용하여 출혈을 멈출 수 있으며, 이로 인해 며칠 동안 검고 거친 분비물이 나올 수 있습니다.
• 필요한 경우 자궁경부 내막 조직검사를 시행합니다. 브러시나 작은 큐렛으로 근관을 채취합니다. 이 과정이 종종 가장 쥐가 나는 부위입니다.
• 마침 : 질경을 제거하고 검사 결과를 설명해 드린 후, 패드를 제공해 드리고 검사 결과가 언제 어떻게 전달될지, 그리고 출혈이 심할 경우 누구에게 연락해야 하는지 안내해 드립니다.

질확대경 검사는 얼마나 걸리나요?

검사 자체는 보통 10~20분 정도 소요됩니다. 생검, 자궁경부 내막 샘플 채취 및 설명까지 포함하면 검사실에서 20~30분 정도 걸리고, 접수, 동의서 작성, 그리고 검사 후 짧은 휴식 시간까지 고려하면 병원에서 보내는 전체 시간은 더 길어질 수 있습니다. 절제술을 시행하는 경우에는 시간이 더 추가됩니다. 진정제나 마취제를 사용하지 않은 경우, 대부분의 환자는 1~2시간 이내에 퇴원하여 자가 운전이나 자가용으로 귀가합니다.

보고서 이해하기

질확대경 검사 보고서는 일반적으로 두 부분으로 구성되며, 두 부분의 내용이 서로 다를 수 있습니다.

질확대경 검사 소견

이는 질확대경 검사자가 육안으로 평가하는 내용으로, 검사가 적절했는지, 변형대가 완전히 관찰되었는지(흔히 1형, 2형 또는 3형으로 기록됨), 그리고 소견이 정상인지, 저등급인지, 고등급인지, 침윤이 의심되는지, 또는 염증, 용종, 콘딜로마, 위축과 같은 다른 특징을 보이는지 등을 판단합니다. 이러한 소견은 주관적이며 검사자의 숙련도에 따라 달라질 수 있습니다. 이는 생검 여부를 결정하는 데 참고 자료로 활용되지만, 최종 진단을 확정하는 근거는 되지 않습니다.

조직병리학 보고서

이는 생검 조직에 대한 설명이며 치료 방침을 결정하는 부분입니다. 일반적인 용어는 다음과 같습니다.

• 자궁경부 이형성증/만성 자궁경부염 음성 판정: 검사한 조직에서 전암성 변화는 발견되지 않았습니다. 염증은 흔하며 대개 악성은 아닙니다.
• CIN 1 또는 LSIL: 경미한 변화로, 대개 HPV 감염의 영향입니다. 특히 젊은 여성의 경우 상당수가 자연적으로 호전되므로 치료보다는 경과 관찰이 선호되는 경우가 많습니다.
• CIN 2: 중간 단계입니다. 나이, 임신 계획, 병변의 정도에 따라 의사는 치료 또는 경과 관찰을 권장할 수 있습니다.
• CIN 3 / HSIL: 고등급 전암성 병변. 일반적으로 절제술이나 소작술과 같은 치료가 권장됩니다.
• 선암종 제자리암 또는 침윤성 암: 부인과 종양학 전문의의 진료 및 추가적인 병기 분류가 필요합니다.

일부 검사실에서는 진성 고등급 병변과 유사 병변을 구분하기 위해 p16 면역염색을 추가합니다. 등급은 조직의 상태를 설명하는 것이지 미래를 예측하는 것이 아닙니다. CIN은 암이 아니며, CIN 1은 "1기 암"이 아닙니다. 이는 흔히 발생하는 오해로 많은 환자에게 불안감을 줄 수 있습니다. 담당 의사는 HPV 감염 여부, 나이, 이전 검사 결과, 임신 계획 등을 종합적으로 고려하여 보고서를 해석합니다.

질확대경 검사 결과가 오해를 불러일으킬 수 있는 경우

잘못된 비정상 소견을 보일 수 있는 결과

• 미성숙 편평상피화생 정상적인 치유 과정의 상피 조직도 아세트산에 의해 하얗게 변색되어 질병으로 오인될 수 있습니다.
• 활동성 감염 또는 심한 자궁경부염트리코모나스와 칸디다를 포함한 여러 원인균이 붉은 반점, 점상 혈관, 그리고 종양처럼 보이는 흰 반점을 유발합니다.
• 최근 성관계, 탐폰 사용, 질 크림 또는 윤활제 사용 표면의 외관과 얼룩을 변화시킬 수 있습니다.
• 이전에 자궁경부 치료를 받았거나 자궁내 장치를 사용한 경우 흉터, 육아조직 및 불규칙한 혈관을 유발할 수 있습니다.
• 폐경 후 또는 모유 수유 중 발생하는 위축 조직이 약해지고 불규칙해지며, 요오드 음성으로 잘못 나타나는 부위가 생깁니다.
• 임신 혈관 분포 증가, 샘 돌출 및 탈락막 변화 등은 경험이 부족한 관찰자에 의해 과대해석될 수 있습니다.

실제보다 정상처럼 보이거나 질병을 과소평가하는 소견

• 자궁경부 내강 내부의 병변 단순히 시야에서 벗어나 있기 때문에 "정상" 질확대경 검사 결과가 고등급 질환과 공존할 수 있는 주된 이유입니다.
• 3형 변혁대폐경 후 및 이전 절제술 후 흔히 발생하는 증상으로, 접합부를 확인할 수 없어 검사가 본질적으로 불완전합니다.
• 출혈, 점액 또는 불충분한 시야 작은 병변을 숨길 수 있습니다.
• 선암 및 상피내 선암 전형적인 아세트산 백색 외관이 나타나지 않는 경우가 많고 편평상피 병변보다 관찰하기 어렵습니다.
• 샘플링 오류: 병변의 가장 심한 부위가 아닌 가장자리에서 생검을 채취하면 질병의 심각도를 과소평가할 수 있습니다.
• 생검 샘플 수가 너무 적거나 크기가 너무 작습니다. 검출률을 낮추지만, 표적 생검을 두 번 이상 시행하면 검출률이 향상됩니다.
• 조작자의 경험이 중요합니다. 질확대경 검사의 정확도는 검사자에 따라 다릅니다.

이러한 한계 때문에, 고등급 선별검사 결과 후 안심할 만한 소견이 나온 경우에도 분비물 투여보다는 재검사, 자궁경부 조직검사 또는 절제술이 시행되는 경우가 많습니다.

위험 및 안전

질확대경 검사는 위험도가 낮은 외래 시술이지만, 검사 과정에 따라 위험도가 달라질 수 있습니다. 검사 결과 및 회복은 개별 환자의 임상 상황에 따라 다릅니다.

생검 없는 질확대경 검사

위험은 최소화됩니다. 질경으로 인한 압박감, 아세트산으로 인한 짧은 따끔거림, 그리고 때때로 약간의 출혈이 있을 수 있습니다. 불안감, 어지럼증, 일시적인 현기증이 가장 흔한 부작용입니다.

질확대경 검사 및 펀치 생검

생검 중 경련이 있을 수 있으며, 며칠 동안 소량의 출혈이나 검은색 분비물이 나올 수 있습니다. 드물게 출혈량이 많을 수 있으며, 이 경우 재검사가 필요합니다. 감염은 흔하지 않지만 발생할 수 있으며, 통증 증가, 발열 또는 악취 나는 분비물이 나타나면 보고해야 합니다. 임신 중이거나 항응고제를 복용 중이거나 출혈 장애가 있는 경우 출혈 위험이 더 높습니다.

자궁경부 소파술 또는 브러시 샘플링

몇 시간 동안 지속될 수 있는 경련과 약간의 출혈 위험을 동반합니다. 임신 중에는 피해야 합니다.

동일 방문 시 절제술 시행 (LEEP/LLETZ)

질확대경 검사는 출혈, 감염, 자궁경부 협착, 특히 깊거나 반복적인 절제술의 경우 조산 위험 증가 등 더 높은 위험을 수반합니다. 열 소작술이나 냉동 치료와 같은 절제술은 몇 주 동안 심한 수양성 분비물이 나오는 등 또 다른 위험 요소를 가지고 있습니다. 이러한 사항들은 "질확대경 검사는 안전합니다"라는 설명에 포함시키지 않고 별도로 논의하고 동의를 받아야 합니다.

보도

탐폰보다는 생리대를 사용하시고, 생검 후에는 며칠 동안, 절제술 후에는 더 오랜 기간 동안 성관계, 수영, 격렬한 운동에 대한 담당 의료진의 지침을 따르십시오. 특별한 식단 제한은 없습니다.

특별한 상황

임신

임신 중 검사의 목적은 침습성 암을 배제하는 것이지 전암 병변을 치료하는 것이 아닙니다. 생검은 필요한 경우에만 시행하고, 자궁경부 소파술은 시행하지 않으며, 자궁경부 상피내종양(CIN) 치료는 일반적으로 출산 후로 미루고 산후에 재평가합니다.

청소년과 젊은 여성

이 그룹에서는 HPV 감염과 경미한 변화가 흔하며 대부분 치료 없이 자연적으로 해결됩니다. 과잉 치료는 산과적인 문제를 야기할 수 있으므로 경과 관찰이 종종 선호됩니다.

노년 여성 및 폐경 후 여성

질 위축, 질 입구 협착, 그리고 질관 내부에 숨겨진 변형대 등은 모두 검사의 완전성을 저해합니다. 따라서 진단을 위해 대체 검체 채취 또는 절제가 필요한 경우도 있습니다.

HIV에 감염된 여성 또는 면역억제 치료를 받는 여성

지속적인 HPV 감염, 다발성 및 다구역성 질환, 치료 후 재발률이 더 높습니다. 질, 외음부 및 항문 주위 검사가 흔히 포함되며, 추적 관찰이 더욱 면밀하게 이루어집니다.

자궁적출술을 받은 여성

자궁경부 상피내종양(CIN)으로 인해 자궁적출술을 시행했거나 질벽 세포검사 결과가 비정상인 경우 질벽 확대경 검사가 필요할 수 있습니다. 이 경우에는 검사할 자궁경부가 없습니다.

자궁내 장치를 착용한 여성

자궁내 피임기구(IUD)는 질확대경 검사를 방해하지 않으며, 일반적으로 진단 검사를 위해 제거할 필요가 없습니다. 의사에게 자궁내 피임기구를 삽입 중이라고 알려주십시오.

출혈 장애, 만성 신장 질환 또는 투석 치료를 받는 여성

진행성 신장 질환 환자의 혈소판 기능 장애 및 투석 접근로 확보를 위한 항응고 요법은 생검 시 출혈 위험을 증가시킵니다. 담당 의사와 사전 계획을 세우는 것이 좋습니다.

인도에서의 질확대경 검사

• 질병 부담. 자궁경부암은 인도 여성에게 가장 흔한 암 중 하나입니다. 국제암연구소(IARC)의 GLOBOCAN 2020 보고서에 따르면, 2020년 인도에서 약 123,900건의 자궁경부암 신규 환자가 발생하고 약 77,300명이 사망했습니다. 인도에서는 여전히 많은 자궁경부암 환자가 진행된 단계에서 발견되기 때문에, 검진 결과 이상 소견이 발견될 경우 신속하게 조치를 취하는 것이 중요합니다.
• 검진율이 낮습니다. 인도에서 질확대경 검사를 받는 많은 여성들은 이전에 자궁경부 세포 검사를 받은 적이 없으며, 조직적인 선별 검사보다는 증상이나 비정상적으로 보이는 자궁경부 때문에 검사를 의뢰받는 경우가 많습니다. 이는 해당 집단에서 심각한 질병이 있을 사전 확률을 높입니다.
• 프로그램 맥락. 국가 비전염성 질환 프로그램에 따른 정부 검진은 역사적으로 일차 진료 단계에서 질확대경 검사(VIA)에 크게 의존해 왔으며, 질확대경 검사는 상위 기관으로 의뢰하는 방식이었습니다. 그러나 질확대경 검사 장비와 숙련된 질확대경 검사 전문가의 가용성은 대도시, 지역 병원, 농촌 지역 간에 균등하지 않습니다.
• 빈혈과 영양. 철분 결핍성 빈혈은 인도 여성에게 흔합니다. 기존에 빈혈이 있는 경우 생검 후 출혈을 견디기 어려울 수 있으므로, 빈혈 여부와 출혈 경향이 있는지 반드시 알려주십시오.
• 해석을 복잡하게 만드는 감염. 트리코모나스, 세균성 질염 또는 클라미디아로 인한 자궁경부염은 흔하며 자궁경부가 비정상적으로 보일 수 있습니다. 생식기 결핵은 드물지만 악성 종양과 유사한 궤양성 자궁경부를 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 이미 항결핵 치료를 받고 있을 수 있으므로 이를 알려야 합니다.
• HPV 백신 접종. 인도에서는 자체 개발한 4가 백신을 포함한 HPV 백신을 접종할 수 있습니다. 백신 접종은 향후 발병 위험을 줄여주지만 검진의 필요성을 없애는 것은 아니며, 기존 병변을 치료하는 것도 아닙니다.
• 규제 및 개인정보 보호 관련 사항. 질확대경 검사는 부인과 진단 검사이며, 산전 진단 및 성별 감별 절차를 규정하는 1994년 제정된 PC-PNDT 법의 적용을 받지 않습니다. 그러나 진료 과정에서 시행되는 초음파 검사는 해당 법의 적용을 받습니다. 등록 및 보고 과정에서 수집된 개인 건강 정보는 2023년 제정된 디지털 개인정보 보호법의 적용을 받습니다. NMC 전문가 윤리 강령에 따라 환자는 검사 시 보호자 동반, 검사 중 사생활 보호, 그리고 검사 결과 사본을 받을 권리가 있습니다.
• 언어와 동의. 이해하기 편한 언어로 설명과 동의서를 요청하세요. "CIN 1"과 "암"은 같은 것이 아니므로 진료 시 이 점을 명확히 하는 것이 좋습니다.

인도의 비용 및 보험

정부 기관, 의료 재단, 개인 클리닉, 기업형 병원 등 의료 기관별로, 그리고 도시별로 진료비가 크게 다릅니다. 정부 및 보조금을 받는 센터에서는 질확대경 검사를 무료 또는 소정의 비용으로 제공하는 경우가 있습니다. 정확한 금액을 제시받기보다는 예약 전에 서면으로 된 예상 비용을 요청하십시오.

비용에 영향을 미치는 요인은 무엇인가요?

• 진단용 질확대경 검사 단독 vs. 질확대경 검사 및 조직검사 병행조직병리학 검사는 별도로 청구되며, 일반적으로 검체 블록 단위로 청구됩니다.
• 생검 횟수 그리고 자궁경부 내막 샘플링이 포함되는지 여부.
• 추가 실험실 작업 예를 들어 p16 또는 기타 면역조직화학 검사, 또는 추가적인 HPV 검사 등이 있습니다.
• 당일 치료LEEP/LLETZ 시술, 열 절제술 또는 냉동 요법, 그리고 당일 수술 또는 수술실 이용 여부, 마취 및 소모품 사용 여부 등이 포함됩니다.
• 컨설팅 비용, 도시 및 기관 유형.
• 추적 방문 및 반복적인 질확대경 검사 감시 중에.

보험

• 외래 환자 진단용 질확대경 검사는 일반적으로 입원 치료에 대해서만 보상하는 표준 의료보험에서 보장되지 않습니다. 외래 환자 혜택 특약은 보험 상품에 따라 다릅니다.
• 질확대경 검사 및 절제술은 당일 진료로 시행하는 경우가 더 많지만, 일반적으로 사전 승인이 필요합니다.
• 아유슈만 바라트 PM-JAY와 같은 정부 지원 제도는 지정 병원에서 제공하는 특정 패키지를 포함합니다. 자격 요건 및 패키지 포함 여부는 병원 보험 창구에 확인하십시오.
• 의뢰서, 검진 보고서 및 조직병리 보고서를 보관하십시오. 문서화된 근거 없이도 보험금 청구에 대한 문의가 흔히 발생합니다.

신화와 사실

자주하는 질문

질확대경 검사는 아픈가요?

대부분의 여성들은 통증보다는 질경으로 인한 압박감과 아세트산 용액으로 인한 짧은 따끔거림을 느낀다고 합니다. 조직 검사를 받는 경우에는 생리통과 비슷한 짧은 꼬집는 듯한 통증과 경련이 몇 초에서 몇 분 정도 지속될 수 있습니다. 시술 중 불편함을 느끼시면 의사에게 알려주세요. 자세, 질경 크기, 시술 속도를 조절할 수 있습니다.

출혈 중에 질확대경 검사를 받아도 되나요?

심한 출혈은 자궁경부를 가리기 때문에 보통 검사 일정을 변경합니다. 소량의 출혈은 유용한 검사를 방해하지 않는 경우가 많습니다. 스스로 예약을 취소하지 마시고 질확대경 검사실에 연락하십시오. 폐경 후 출혈이나 원인 불명의 출혈로 의뢰된 경우, 예약된 검사를 받으시고 출혈 증상을 설명하십시오.

보고서에 아세토화이트 영역이 나타나는 것은 무엇을 의미하나요?

아세토화이트 현상이란 식초를 바른 후 조직이 하얗게 변하는 것을 말합니다. 이는 전암성 변화뿐만 아니라 정상적인 치유 조직, 미성숙 이형성증, 감염에서도 나타날 수 있습니다. 아세토화이트 현상만으로는 진단을 내릴 수 없습니다. 조직검사를 통해 해당 부위의 실제 상태와 치료 필요 여부를 확인해야 합니다.

매번 조직검사를 받아야 하나요?

아니요. 검사 결과가 완전히 정상이고 의뢰 사유가 저등급 이상 소견인 경우, 의사는 조직검사를 시행하지 않고 재검사를 예약할 수 있습니다. 이상 소견이 발견되면, 담당 의사는 조직검사를 시행합니다.