Кома: причини, види та діагностика

Огляд 

Кома — це термін, який люди знають або чують із фільмів і новин. Але більшість людей можуть бути не впевнені щодо причин, методів діагностики та доступних методів лікування. У цьому блозі розглядаються всі фактори, пов’язані з комою, її причини та варіанти лікування.  

Що таке кома? 

Тривалий період втрати свідомості називається комою. Людина в комі не усвідомлює навколишнього середовища і здається сплячою. На відміну від глибокого сну, хворих у комі неможливо розбудити будь-якими провокаціями, включно з болем. 

Які існують типи коми? 

Коми бувають різних видів. Це:  

• Постійний вегетативний стан: Це глибоко несвідомий стан. Людина не може самостійно пересуватися і не знає свого оточення. Людина в постійному вегетативному стані може бути неспаною, але не матиме жодних вищих когнітивних здібностей. У цьому стані вони продовжують дихати, відбувається кровообіг, і вони дотримуються циклу сон-неспання. 
• Токсична метаболічна енцефалопатія: Розгубленість і марення є ознаками цього гострого розладу мозкової дисфункції та здебільшого виліковні. До виникнення токсико-метаболічної енцефалопатії можуть призводити різні фактори. Системні захворювання, інфекції, недостатність органів та інші захворювання є одними з причин. 
• Медикаментозне: Це різновид короткочасної коми або глибокого сну, викликаного медичними працівниками, щоб запобігти набряку мозку після травми та дати організму час на відновлення. Пацієнту вводять контрольовану кількість анестетика, що викликає відсутність відчуття або усвідомлення. Лікарі уважно стежать за життєвими показниками пацієнта. 

Що призводить людину до коми? 

Понад 50% випадків коми виникають через травми голови або проблеми з кровопостачанням мозку. Підвищений тиск, кровотеча, втрата кисню або накопичення токсинів можуть призвести до травми мозку. Іноді пошкодження може залишатися тимчасовим і підлягає відновленню, а в інших випадках воно також може бути тривалим. 

Наступні проблеми можуть призвести до коми: 

• Аноксичне ураження мозку: Ця неврологічна проблема пов’язана з тим, що мозок не отримує кисню – кілька хвилин без кисню призводять до загибелі клітин мозкової тканини. Інфаркт (зупинка серця), передозування наркотиків, травма голови або травма, утоплення чи отруєння – все це може спричинити аноксичну травму головного мозку. 
• Набряк: Весь набряк не обов’язково виникає через травму. Дефіцит кисню, електролітний дисбаланс або інфекції можуть викликати набряк. 
• Травми голови: Кровотеча або набряк мозку можуть бути результатом травми голови. Рідина в мозку тисне на череп, коли він набухає внаслідок травми. У результаті збільшення мозок може зрештою тиснути на стовбур мозку, завдаючи шкоди RAS (системі ретикулярної активації), частині мозку, яка допомагає збудженню та усвідомленню. 
• Внутрішня кровотеча: Іноді рана змушує частину мозку набрякати і стискатися, дозволяючи крові текти в шари мозку. Мозок зміщується через це стиснення, завдаючи шкоди стовбуру мозку та РАС. Це може призвести до коми. Нетравматичні причини крововиливу в мозок включають високий кров'яний тиск і злоякісні новоутворення. 
• мазок: Кома може розвинутися, коли значна частина мозку не отримує крові або коли є втрата крові та набряк. 
• Вилучення: кома рідко виникає внаслідок одного нападу. Безперервні епізоди судом можуть спричинити кому. Часті судоми можуть перешкоджати здатності мозку відновлюватися між нападами, що призводить до коми. 
• Глікемія: Коли рівень цукру в крові залишається неймовірно високим, людина може впасти в кому. Медичний термін для цього - гіперглікемія. Кома може розвинутися через гіпоглікемія або дуже низький рівень цукру в крові. Як тільки рівень цукру в крові стабілізується, цю кому зазвичай можна відновити. Але стійка гіпоглікемія може спричинити довічне пошкодження мозку та втрату свідомості. 
• Інфекції: Кома також може бути викликана інфекціями нервової системи, такими як менінгіт і енцефаліту. 
• Проблеми з серцем: Для нормальної роботи мозку необхідний кисень. Раптова зупинка серця може призвести до різкого припинення кровотоку та постачання мозку киснем. Ті, хто пережив зупинку серця, часто перебувають у комі після проведення серцево-легеневої реанімації (КПП). Задуха або утоплення також можуть призвести до нестачі кисню. 
• Токсини: Якщо організм не може належним чином вивести певні речовини, такі як аміак, вуглекислий газ і сечовина, вони можуть накопичитися до токсичних рівнів і завдати шкоди. Великі дози алкоголю та наркотиків також можуть порушити роботу нейронів мозку. 

Як діагностується кома? 

Для діагностики коми лікарю знадобиться допомога друзів і родичів хворого. Вони можуть допомогти з будь-якими інцидентами чи симптомами, які могли сприяти погіршенню свідомості пацієнта. Крім того, постачальник медичних послуг запитає людину про останні зміни в житті, її медичну історію та використання ліків, що відпускаються за рецептом, без рецепта та рекреаційних ліків.  

Дослідження можуть включати:

Фізичний іспит

Обстеження, ймовірно, включатиме:

1. Спостереження за диханням для діагностики причини коми 
2. Перевірка рефлексів постраждалого, рухів і реакції на больові подразники, а також розмір зіниці
3. Натискання на кут щелепи або голосне пикання або нігтьове ложе, спостерігаючи за ознаками збудження, такими як рух, відкриття очей або голосові звуки 
4. Перевірка шкіри на наявність синців внаслідок травми
5. Впорскування теплого або холодного в слухові проходи ураженої особи та реакції з боку очей 
6. Тестування рефлекторних рухів очей для з’ясування причини коми та локалізації пошкодження головного мозку

Лабораторні дослідження

Зразки крові будуть взяті для перевірки:

1. Глюкоза, електроліти, функція щитовидної залози, печінки та нирок
2. Отруєння чадним газом
3. Повний аналіз крові
4. Передозування алкоголем або наркотиками
5. Люмбальна пункція (спинномозкова пункція) може виявити ознаки інфекцій у нервовій системі

Сканування мозку

Візуалізаційні тести допомагають лікарям точно визначити ділянки ураження мозку. Тести можуть включати:

• Електроенцефалографія (ЕЕГ)
• МРТ
• комп'ютерна томографія

Що таке шкала коми Глазго? 

Шкала коми Глазго — це метод відстеження змін у пацієнта з плином часу та визначення того, чи покращується, стабілізується чи знижується ступінь свідомості пацієнта. Він також використовується для оцінки тяжкості симптомів під час фізичного огляду. Ця система вимірює такі елементи, як «вербальна реакція» за шкалою від 1 до 5. 

• 5 – орієнтований 
• 4 – збентежений 
• 3 – недоречні слова 
• 2 – незрозумілі звуки 
• 1 – немає усної відповіді 

Чи існують ефективні ліки від коми? 

Кома зазвичай лікується підтримуючим лікуванням. За людьми в комі доглядають в відділення інтенсивної терапії і часто потребують повної життєзабезпечення в очікуванні покращення свого стану. Крім того, лікування коми залежить від причинного агента. За допомогою сім’ї та друзів медичний працівник може відстежити походження захворювання. 

Лікування потенційно виліковної коми можливе за умови негайного надання медичної допомоги. Лікарі можуть призначати антибіотики, якщо причиною є інфекція мозку. У разі діабетичної коми організму може знадобитися глюкоза, яка може вилікувати стан. Також може знадобитися хірургічне втручання для видалення пухлини або зменшення тиску на мозок, якщо збудником є ​​набряк. Набряк також можна зняти за допомогою ліків. Подібна ситуація з судомами. Їх також можна лікувати медикаментами.   

Висновок 

Кома, спричинена травмами голови, часто має вищий відсоток одужання, ніж кома, спричинена дефіцитом кисню. Кома, викликана прийомом ліків, виліковується при своєчасному зверненні до лікаря. Отже, лікування в основному залежить від причини. 

Коли людина перебуває в комі, очікування одужання може бути надзвичайно складним завданням. Оскільки кожна людина унікальна, розмова з медичним працівником є ​​важливою. Чим довший період коми, тим важчий прогноз. Незважаючи на це, багато людей можуть прокинутися з коми через кілька тижнів. Однак вони можуть страждати від серйозної інвалідності. Але завжди бажано продовжувати медичну підтримку. 

Часті питання (FAQ) 

Чи можливо вийти з коми? 

Відновлення після коми залежить від причини. Деякі з них можна вилікувати за допомогою медикаментів, терапії або хірургічного втручання. При цьому деякі залишаються на цій стадії все життя. Одужання хворих у комі майже непередбачуване.  

Які дослідження використовують для діагностики коми? 

Щоб завершити методологію лікування пацієнтів у комі, можна провести аналізи крові, сечі та дослідження мозку, наприклад МРТ, КТ та ЕЕГ.  

Смерть мозку і кома – одне й те саме? 

Ні. Смерть мозку відрізняється від коми термінами відновлення. Смерть мозку необоротна, тоді як кома дає можливість повернути її.