लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी रोगग्रस्त पित्ताशय को निकालने के लिए एक न्यूनतम आक्रामक शल्य प्रक्रिया है। उम्र बढ़ने के साथ पित्त पथरी की घटना बढ़ जाती है, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में पित्त पथरी बनने की संभावना अधिक होती है। 50 से 65 वर्ष की आयु में लगभग 20% महिलाओं और 5% पुरुषों में पित्त पथरी होती है। कुल मिलाकर, 75% पित्त पथरी कोलेस्ट्रॉल से बनी होती है, और अन्य 25% रंजित होती हैं। पित्त पथरी की संरचना के बावजूद, नैदानिक ​​संकेत और लक्षण समान होते हैं।
 

संकेत

पित्ताशयशोथ (तीव्र/जीर्ण)

• लक्षणात्मक पित्ताश्मरता
• पित्त संबंधी पेचिश
• एकैलकुलसकोलेसिस्टिटिस
• पित्त पथरी अग्नाशयशोथ
• पित्ताशय की थैली में गांठें/पॉलिप्स

मतभेद

• न्यूमोपेरिटोनियम या सामान्य एनेस्थीसिया को सहन करने में असमर्थता
• असुधार्य जमावट विकार
• मेटास्टेटिक रोग

जटिलताओं

आम जटिलताओं में रक्तस्राव, संक्रमण और आस-पास की संरचना को नुकसान शामिल है, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है। रक्तस्राव एक आम जटिलता है क्योंकि यकृत एक बहुत ही संवहनी अंग है। संभावित महत्वपूर्ण रक्त हानि को रोकने के लिए अनुभवी सर्जनों को धमनियों की शारीरिक विसंगतियों के बारे में जानकारी होनी चाहिए। सबसे गंभीर जटिलता सामान्य पित्त/यकृत वाहिनी की एक शल्य चिकित्सा संबंधी चोट है। इनमें से किसी भी संरचना में चोट लगने पर पित्त के प्रवाह को आंतों में मोड़ने के लिए एक और शल्य प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। इस प्रक्रिया के लिए आमतौर पर एक विशेष रूप से प्रशिक्षित हेपेटोबिलरी सर्जन की आवश्यकता होती है

अंत में, हालांकि यह कोई जटिलता नहीं है, लेकिन पिछले कुछ वर्षों में सर्जनों के अनुभव में वृद्धि के कारण ओपन प्रक्रिया में रूपांतरण एक दुर्लभ घटना बन गई है। ओपन प्रक्रिया में रूपांतरण से पेट में बड़ा चीरा लगता है, ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण संबंधी महत्वपूर्ण समस्याएं होती हैं, और कॉस्मेटिक रूप से अप्रिय निशान बन जाते हैं। कृपया ध्यान दें कि ओपन प्रक्रिया में रूपांतरण को जटिलता के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए, बल्कि इसे एक अनुभवी सर्जन द्वारा रोगी की सुरक्षित देखभाल के लिए लिया गया एक सुविचारित निर्णय माना जाना चाहिए।
 

नैदानिक ​​महत्व

आर्थोस्कोपिक सर्जरी से आमतौर पर ओपन सर्जरी की तुलना में जोड़ों में दर्द और अकड़न कम होती है। रिकवरी में भी आमतौर पर कम समय लगता है।

आपके शरीर में जहां आर्थोस्कोपिक उपकरण डाले गए हैं, वहां आपको छोटे-छोटे छेद वाले घाव हो सकते हैं। सर्जरी के अगले दिन, आप सर्जिकल पट्टियों को हटा सकते हैं और चीरों को ढकने के लिए उनकी जगह छोटी-छोटी पट्टियाँ लगा सकते हैं। आपका डॉक्टर एक या दो हफ़्ते के बाद गैर-घुलनशील टांके हटा देगा।

जब तक आपके घाव ठीक नहीं हो जाते, आपको उस जगह को जितना संभव हो सके उतना सूखा रखना होगा। इसका मतलब है कि जब आप नहाएँ तो उन्हें प्लास्टिक की थैली से ढक दें।

आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि घर जाने पर आपको किन गतिविधियों से बचना चाहिए। आप अक्सर सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर काम या स्कूल वापस जा सकते हैं। जोड़ों की पूरी तरह से रिकवरी में आमतौर पर कई सप्ताह लगते हैं। सामान्य स्थिति में वापस आने में कई महीने लग सकते हैं।

पित्ताशय की बीमारी का कारण खराब तरीके से काम करने वाली पित्ताशय की थैली और अत्यधिक सघन पित्त से जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, पित्ताशय पाचन से जुड़े शारीरिक परिवर्तनों (कोलेसिस्टोकाइनिन, एन्ट्रल डिस्टेंस से वेगल इनपुट, माइग्रेटिंग मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स) के जवाब में अपनी सामग्री को खाली कर देता है। पित्ताशय की थैली के भीतर कोलेस्ट्रॉल की उच्च सांद्रता कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के अवक्षेपण का एक ज्ञात कारण है। रंजित पत्थर आमतौर पर हेमोलिटिक रोगों (काले पत्थर) या संक्रमण (भूरे रंग के पत्थर) से अवक्षेपित होते हैं, जहां जीवाणु एंजाइम बिलीरुबिन को अघुलनशील सामग्री में तोड़ देते हैं। पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं के भीतर ठहराव से पथरी बनने की संभावना बढ़ जाती है। पित्ताशय की थैली की बीमारी सिस्टिक डक्ट के अवरोध से प्रकट होती है। रोगियों को पत्थरों द्वारा सिस्टिक डक्ट के तीव्र अवरोध का अनुभव हो सकता है, या कभी-कभी, अधिकांश गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तीव्र एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस होता है, जहां कोई यांत्रिक अवरोध नहीं होता है, लेकिन एक कार्यात्मक अवरोध होता है। यह अवरोध, चाहे यांत्रिक हो या नहीं, पाचन के लिए पित्त उत्सर्जन के प्रयास के साथ मिलकर पित्ताशय की तीव्र सूजन का कारण बनेगा।
 

पित्ताशय की थैली की बीमारी के लिए एक क्लासिक खोज दाएं ऊपरी चतुर्थांश या अधिजठर पेट दर्द है। दर्द आमतौर पर वसायुक्त भोजन के सेवन के 30 मिनट से दो घंटे बाद शुरू होता है। दर्द एक से दो घंटे से लेकर 24 घंटे से अधिक तक रह सकता है। 24 घंटे से अधिक समय तक रहने वाला दर्द एक माध्यमिक संक्रमण से जुड़ा होता है जिसे तीव्र पित्ताशयशोथ के रूप में जाना जाता है। दर्द दाएं ऊपरी चतुर्थांश से दाएं पार्श्व तक फैलता है, और कभी-कभी सहानुभूति तंत्रिका के कारण दाएं कंधे तक जाता है। संबंधित लक्षणों में मतली, उल्टी (पित्त), बुखार, ठंड लगना और दस्त शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। अपच, जीईआरडी जैसे लक्षण, पीयूडी लक्षण और अपच जैसे कम विशिष्ट लक्षण अनुभव किए जा सकते हैं। रोग प्रक्रिया में पहले दर्द रुक-रुक कर होगा और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के मौखिक सेवन से जुड़ा होगा। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, दर्द अधिक बार-बार हो सकता है और मौखिक सेवन के बावजूद हो सकता है।
 

पेट की जांच सहित संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षण पूरा करें, और विशेष रूप से "मर्फी के लक्षण" की जांच करें।
 

• मर्फी का संकेत: रोगी द्वारा गहरी साँस लेने के दौरान दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में गहरी धड़कन। एक सकारात्मक परीक्षण तब होता है जब रोगी दर्द के कारण अचानक अपनी साँस लेना बंद कर देता है[10]।
• प्रयोगशाला: विभेदक (ल्यूकोसाइटोसिस) के साथ पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), लिवर फंक्शन पैनल (कुल बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, और संभव ट्रांसएमिनाइटिस में वृद्धि), एमाइलेज/लाइपेस (वृद्धि पित्त पथरी अग्नाशयशोथ का संकेत हो सकती है)।
• इमेजिंग:
  • पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय की पथरी/कीचड़/पॉलीप्स/द्रव्यमानों की उपस्थिति, पित्ताशय की दीवार की मोटाई (सामान्य सीमा 3 मिमी से कम), सामान्य पित्त नली की चौड़ाई (सामान्य सीमा 6 मिमी से कम, हालांकि, 1 वर्ष की आयु के बाद या गर्भवती महिलाओं में जीवन के प्रत्येक दशक में 50 मिमी जोड़ा जा सकता है), और पेरीकोलेसिस्टिक द्रव की उपस्थिति/अनुपस्थिति की पहचान होगी।
  • चुंबकीय अनुनाद कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (एमआरसीपी): पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के गैर-आक्रामक दृश्य के लिए एमआरआई इमेजिंग अध्ययन
  • एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ERCP): एक आक्रामक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है जिसमें पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं को देखने के लिए एक्स-रे और डाई का उपयोग किया जाता है। ERCP का लाभ यह है कि यह निदान और उपचार दोनों है। हालाँकि, यह एक आक्रामक प्रक्रिया है और प्रक्रियागत जोखिम के साथ आती है
  • हेपेटोबिलरी इमिनोडायसिटिक एसिड (HIDA) स्कैन: यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं को देखने के लिए इमेजिंग अध्ययन। एक रेडियोधर्मी ट्रेसर को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, पित्त सब्सट्रेट से जुड़ता है, और यकृत द्वारा संसाधित किया जाता है। एक परमाणु स्कैनर फिर यकृत के माध्यम से पित्त नलिकाओं, पित्ताशय और ग्रहणी में ट्रेसर के प्रवाह को ट्रैक करता है। पित्त पथरी की अनुपस्थिति में कोलेसिस्टोकाइनिन, CCK का जोड़ अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान करने के लिए उपयोगी है। 35% से कम का मापा गया इजेक्शन अंश आमतौर पर खराब कार्यशील पित्ताशय का संकेत देता है। कोलेसिस्टोकाइनिन के प्रशासन के साथ लक्षणों का पुनरुत्पादन भी कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद लक्षणों के समाधान की भविष्यवाणी करने के लिए दिखाया गया है। पित्त पथरी की उपस्थिति में कोलेसिस्टोकाइनिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि यह पत्थरों के सामान्य पित्त नली में जाने को उत्तेजित कर सकता है।