高齢者の尿失禁

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尿失禁の定義

尿失禁は一般的な症状で、高齢者の約 1 人に 3 人が罹患しています。排尿のたびに失禁する人もいますが、断続的に失禁する人も多くいます。失禁はより深刻な病気の兆候ではないかと恐れたり、恥ずかしいと感じたりして、多くの人が医師の診察を受けずに失禁を抱えて生活しています。失禁は老化の正常な一部であると誤解し、何もできないと考える人もいます。それどころか、尿失禁は決して正常なものではなく、起こったとしても治療や治癒が可能な場合が多いのです。

尿失禁はそれ自体が問題であるだけでなく、特に高齢者においては、他の多くの問題や合併症を引き起こす可能性があります。例えば、失禁があると、活動や他者との交流を避けるようになり、孤立やうつ病につながる可能性があります。さらに、失禁により、次のようなリスクが高まります。 皮膚の発疹 褥瘡（尿が皮膚を刺激するため）や転倒（急いでトイレに行こうとするため）などもあります。

尿失禁の原因と症状

加齢自体が尿失禁を引き起こすわけではありませんが、加齢に伴って起こる変化が排尿をコントロールする能力を妨げ、尿失禁を発症するリスクを高める可能性があります。例えば、膀胱が保持できる尿の最大量（膀胱容量）が減少します。排尿を我慢する能力が低下します。膀胱の筋肉を効果的に締め付けられなくなることも一因となり、排尿後に膀胱に残る尿（残尿）が増えます。閉経後女性では、閉経後にエストロゲン レベルが低下することで尿道が短くなり、内膜が薄くもろくなる（萎縮する）ため、尿道括約筋が膀胱内で尿を効果的に抑えられなくなります。また、尿道を通る尿の流れも遅くなります。男性の場合、前立腺肥大により尿道を通る尿の流れが妨げられ、最終的に膀胱肥大につながることがあります。

尿失禁にはさまざまな原因が考えられます。膀胱感染症、股関節骨折、せん妄などの原因により、突然に失禁が起こることがあります。男性の前立腺肥大や認知症などの原因により、徐々に排尿がコントロールできなくなり、失禁に至ります。失禁は治って再発しないこともあります。あるいは、持続して散発的に、あるいは場合によっては頻繁に再発することもあります。

尿失禁の種類

多くの専門家は、失禁を問題の基本的な原因に応じて分類しようとします。ほとんどの専門家が同意するカテゴリまたはタイプは、切迫性失禁、腹圧性失禁、溢流性失禁、機能性失禁、および混合性失禁です。

切迫性失禁:

切迫性尿失禁は、抑えることのできない突然の強い尿意に続いて、制御不能な尿漏れが起こる症状です。漏れる尿の量は、少量の場合もあれば、多量の場合もあります。切迫性尿失禁の人は、通常、トイレに行く時間がほとんどなく、すぐに「事故」を起こしてしまいます。切迫性尿失禁の人の多くは、日中だけでなく夜間にも頻繁に排尿します (夜間頻尿)。切迫感、排尿回数の増加、夜間の排尿回数の増加の組み合わせは、失禁につながるかどうかにかかわらず、過活動膀胱と呼ばれることがよくあります。

切迫性尿失禁は、高齢者に最も多くみられる持続性尿失禁です。膀胱過活動および切迫性尿失禁の原因は通常不明です。脳卒中、認知症、または排尿の機会がないときに膀胱の収縮を抑制する脳または脊髄の能力に影響を与えるその他の疾患 (腰部脊柱管狭窄症など) は、切迫性尿失禁の一因となります。女性の萎縮性膣炎、男性の前立腺肥大、重度の便秘など、膀胱を刺激する状態も切迫性尿失禁の一因となります。

腹圧性尿失禁:

腹圧性尿失禁は、咳、いきみ、くしゃみ、重い物を持ち上げるなど、腹部の圧力が急激に高まるような活動中に、少量の尿が制御不能に漏れる症状です。この圧力上昇により、閉じた尿道括約筋の抵抗が克服されます。尿は尿道に流れ込み、尿道を通過します。腹圧性尿失禁は女性によく見られますが、男性にはまれです。

尿道括約筋や尿道の抵抗を弱めたり減らしたりするあらゆる状態や出来事は、腹圧性尿失禁を引き起こす可能性があります。例えば、出産は尿道括約筋を弱める可能性があり、子宮などの骨盤内の臓器や構造に関わる手術（例えば子宮摘出）も同様です。膀胱の一部が線維性結合組織の支持を失い、膣壁に向かって膨らむと（ 膀胱脱）になると、膀胱の一番下の部分が変形します。膀胱の形状が変化すると、尿道と膀胱の接続部の位置が変わる可能性があり、尿道括約筋が妨げられて弱くなります。閉経後女性では、エストロゲンの不足により尿道括約筋の尿の流れをせき止める能力が弱まり、尿道の内膜が薄くもろくなります。この状態は萎縮性尿道炎と呼ばれます。男性では、尿道括約筋が損傷すると、前立腺手術後に腹圧性尿失禁が起こることがあります。男性と女性の両方で、余分な体重が膀胱に余分な圧力をかけるため、肥満は腹圧性尿失禁を引き起こしたり悪化させたりします。

溢流性尿失禁:

溢流性尿失禁は、少量の尿が制御不能に漏れる状態であり、通常は何らかの閉塞または膀胱筋の収縮が弱いことが原因で起こります。尿の流れが妨げられたり、膀胱筋が収縮できなくなったりすると、尿は膀胱内に留まり (尿閉)、膀胱が膨張します。膀胱内の圧力は、少量の尿が漏れるまで増加し続けます。膀胱内の圧力の上昇により、腎臓が損傷することもあります。

高齢男性の場合、前立腺肥大により尿道が閉塞することがあります。まれに、瘢痕組織により膀胱の最下部が狭くなったり、場合によっては閉塞して尿道とつながってしまったり、尿道自体が閉塞したりすることがあります (尿道狭窄)。このような狭窄や閉塞は、前立腺手術後に発生することがあります。男性と女性では、便が直腸に溜まり、膀胱の下部、尿道括約筋、または尿道が圧迫されると、重度の便秘や便塞栓により溢流性尿失禁が起こることがあります。神経損傷により膀胱が麻痺すると (一般に神経因性膀胱と呼ばれる状態)、溢流性尿失禁が起こることもあります。脳卒中や糖尿病により膀胱が麻痺し、溢流性尿失禁が起こることがあります。

機能性失禁:

機能性失禁とは、トイレに行けない（またはトイレに行きたくない）ために尿が漏れることを指します。最も一般的な原因は、脳卒中や重度の関節炎など、動けなくなる状態や、アルツハイマー病による認知症など、精神機能を妨げる状態です。まれに、気分が落ち込みすぎてトイレに行けなくなる（心因性失禁）場合もあります。

混合性失禁:

混合性失禁には、複数のタイプの失禁が含まれます。最も一般的なタイプの混合性失禁は、切迫性失禁と腹圧性失禁が混在する高齢女性に発生します。切迫性失禁と機能性失禁は、重度の認知症、パーキンソン病、脳卒中、その他の障害を引き起こす神経疾患の患者に同時に発生します。

尿失禁の診断

排尿や失禁について質問することで収集された情報は、医師が問題の種類、重症度、原因を判断し、適切な治療計画を立てるのに役立ちます。医師は次のような質問をすることがよくあります。

• 失禁はどのくらい続いていますか?
• 失禁の際には、下着は通常単に湿っているだけでしょうか、それともびしょ濡れになっているのでしょうか?
• 排尿または失禁の前に、突然の強い尿意を感じますか? 尿意を感じてから排尿が始まるまで、通常どのくらいの時間がかかりますか?
• 特定の出来事や行動（水の流れる音、手を洗う、運動など）が尿意を誘発するようです。
• 笑ったり、咳をしたり、くしゃみをしたり、体を曲げたりするときに失禁が起こりますか?
• 典型的な日中の排尿頻度や失禁の発生頻度はどのくらいですか? 典型的な夜間の排尿頻度や失禁の発生頻度はどのくらいですか?
• 排尿を始めるのはどれくらい難しいですか？排尿が始まると、尿の流れが中断されますか？
• 排尿と薬物摂取、アルコールやカフェイン入り飲料の摂取との間には関係があると思われますか?
• 失禁は日常生活の活動能力にどのような影響を与えていますか?

尿失禁のある患者には、少なくとも 3 日間の排尿習慣を記録する日記をつけるよう指示されることがあります。この日記は、失禁の頻度や失禁中に失われる尿の量を医師が評価するのに役立ちます。日記は、医師が失禁の原因を突き止めるのにも役立ちます。

身体検査は貴重な情報を提供します。直腸検査では、重度の便秘かどうか、または便秘があるかどうかを確認できます。下半身の感覚と反射の検査により、失禁の原因または失禁に寄与する神経損傷が検出される場合があります。女性の場合、内診により、尿道の内膜の萎縮や膀胱の膣への垂れ下がりなど、失禁に寄与または失禁を引き起こす可能性のある問題を特定できます。腹圧性尿失禁は、咳をしたりいきんだりしているときに尿が漏れるのを観察するだけで診断されることがあります。排尿後に膀胱に残っている尿の量 (残尿) は、超音波で測定できます。または、残尿の量は、膀胱に挿入された細いチューブ (カテーテル) で測定できます (尿道カテーテル挿入)。残尿の量が多い場合は、尿の流れが妨げられているか膀胱が十分に収縮していないために生じる溢流性尿失禁を示している可能性があります。顕微鏡で尿を検査する（尿検査）ことで、感染の有無を判定することができます。

排尿中に行われる特別な検査（尿流動態評価）が役立つ場合もあります。これらの検査では、膀胱の安静時および膀胱が充満しているときの圧力を測定します。カテーテルを尿道から膀胱に挿入し、水をカテーテルに通しながら膀胱内の圧力を記録します。通常、圧力はゆっくりと着実に増加します。人によっては、圧力が急激に増加したり、膀胱が完全に充満する前に急激に上昇したりすることがあります。圧力の変化のパターンは、医師が失禁の種類と最適な治療法を判断するのに役立ちます。尿の流れの速度も測定できます。この測定は、尿の流れが妨げられているかどうか、膀胱の筋肉が尿を排出するのに十分な強さで収縮できるかどうかを判断するのに役立ちます。場合によっては、医師が膀胱鏡と呼ばれる柔軟な観察用のチューブで膀胱を観察することもあります。

尿失禁治療

治療 失禁の種類と原因によって異なります。ほとんどの場合、失禁は治癒するか、大幅に軽減できます。

治療には、教育と簡単な行動の変化のみが必要な場合もあります。患者は膀胱の機能と、薬や水分摂取の影響について学びます。また、我慢強く、排尿や排便を急がないことなど、排尿をコントロールする排尿および排便習慣を確立する方法も学びます。患者は、カフェイン入り飲料など、膀胱を刺激する可能性のある液体を避けるか、摂取量を減らすようにアドバイスされます。尿が濃くなりすぎるのを防ぐために、8 日に XNUMX オンスの非カフェイン入り飲料を XNUMX ～ XNUMX 杯飲むことが推奨されます。尿が濃くなりすぎると膀胱が刺激される可能性があります。

特定の疾患または薬剤が失禁の原因または一因となっている場合、治療ではこれらの要因を排除または最小限に抑える努力が行われます。膀胱の筋肉の圧迫を軽減する薬剤は、多くの場合中止できます。利尿薬を服用している人は、薬が効き始める頃にトイレの近くにいられるように、服用のタイミングを調整できます。

切迫性尿失禁：切迫性尿失禁の人は、尿意を感じる前に定期的に（通常は約 2 ～ 3 時間ごとに）排​​尿するよう勧められます。このタイプのトレーニングは、習慣トレーニングまたは膀胱トレーニングとも呼ばれ、膀胱を比較的空に保って失禁の可能性を減らします。別の方法としては、尿意を感じたら、徐々に長い時間排尿を我慢することを学ぶことです。目標は、失禁することなく 3 ～ 4 時間ごとに排尿することです。骨盤筋運動（ケーゲル体操）を行うことは非常に役立ちます。この運動では、骨盤筋を 50 日に何度も繰り返し収縮させて筋力を強化します。筋肉の収縮を減らして膀胱を弛緩させる薬が役立つ場合があります。最もよく使用される XNUMX つの薬は、オキシブチニンとトルテロジンです。これらの薬の長時間作用型は、XNUMX日XNUMX回服用できます。最近では、ワイヤーを脊髄に埋め込むペースメーカーの使用が、切迫性尿失禁を複数回（XNUMX日XNUMX回以上）経験する一部の患者に有効であることが証明されています。

腹圧性尿失禁:

腹圧性尿失禁の人は、切迫性尿失禁の人と同様に、膀胱がいっぱいにならないように 2 ～ 3 時間ごとに排尿することが推奨されます。骨盤底筋の運動 (ケーゲル体操) が通常は役立ちます。

腹圧性尿失禁が尿道の萎縮によるものと思われる女性の場合、膣内または尿道口のすぐ周囲の領域にエストロゲンクリームを塗ると効果がある場合があります。プソイドエフェドリンなど、尿道括約筋を引き締める他の薬剤も服用すると、エストロゲンクリームの効果はさらに高まります。

治療に反応しない重度の腹圧性尿失禁の患者の多くは、手術で改善します。手術では、膀胱を持ち上げて尿道とつながる部分を強化することがあります。尿道の周囲にコラーゲンを注入すると、効果がある場合もあります。まれに、十分に閉じない尿道括約筋の代わりに人工括約筋を挿入する手術が行われることもあります。

溢流性尿失禁:

原因が尿の流れの閉塞である場合、可能な限り閉塞を解消または軽減することで失禁を治療します。尿道括約筋を緩める薬、たとえばテラゾシンやタムスロシンは、肥大した前立腺によって引き起こされる閉塞の一部をすぐに解消します。フィナステリドを数か月間服用すると、前立腺のサイズを小さくしたり、成長を止めたりすることができます。あるいは、肥大した前立腺による溢流性失禁の男性は、手術を受けて前立腺の全部または一部を切除することができます。

原因にかかわらず、溢流性尿失禁の場合には、膀胱に尿を排出し、再発性感染症や腎障害などの合併症を予防するためにカテーテルを膀胱に挿入しなければならない場合があります。カテーテルを無期限に留置するカテーテル挿入（永久留置カテーテル挿入）よりも、カテーテルを 1 日に数回挿入したり抜いたりするカテーテル挿入（間欠導尿）が推奨されます。間欠導尿の方が感染症を引き起こす可能性が低くなります。患者が自分でカテーテルを挿入することもできますが（間欠自己導尿）、挿入することを忘れず、手先が器用である必要があります。