Transplantation de moelle osseuse chez les enfants

Transplantation de moelle osseuse chez les enfants

La greffe de moelle osseuse est une intervention qui consiste à remplacer la moelle osseuse malade d'un enfant par de la moelle osseuse saine grâce à la transfusion de cellules souches hématopoïétiques. Chez l'enfant, elle est utilisée pour traiter des affections malignes et non malignes.

Qu'est-ce que la moelle osseuse?

La moelle osseuse est un tissu mou présent dans les espaces inter-osseux des os longs. Elle fonctionne comme une usine qui produit des cellules souches (cellules primordiales ou cellules hématopoïétiques). Ces cellules souches se divisent et maturent jusqu'à leur pleine différenciation, donnant naissance aux différents types de cellules sanguines : globules blancs, plaquettes et globules rouges. Les cellules souches se trouvent généralement dans la moelle osseuse des os longs. Le prélèvement de cellules souches au niveau de la hanche est la méthode la plus simple.

Outre la moelle osseuse, on trouve des cellules souches dans le sang du cordon ombilical et dans le sang périphérique.

Quels sont les types de greffe de moelle osseuse ?

Les cellules souches peuvent être prélevées sur le patient lui-même ou sur une autre personne, appelée donneur.

Greffe autologue

Les cellules souches sont prélevées dans le sang du patient par aphérèse à l'aide de machines spéciales (périphériques) puis réinjectées au patient après un traitement de conditionnement.

Greffe allogénique

Le donneur est soit un parent, soit un non-parent, mais tous deux présentent un typage HLA (antigènes leucocytaires humains) similaire. La compatibilité HLA entre le donneur et le receveur est déterminée par des analyses de sang ou de salive.

Le don de cellules souches est une procédure sûre. On commence généralement par tester les frères et sœurs, car ils sont susceptibles d'être les plus compatibles.

Le donneur doit être en bonne santé. Il ou elle sera soumis à un examen médical approfondi pour s'assurer que l'intervention ne présente aucun risque pour sa santé.

Que se passe-t-il si les frères et sœurs ne sont pas entièrement compatibles en tant que donneurs ?

• Donneurs haplo-identiques : les frères et sœurs compatibles à 50 % ou l’un des parents peuvent être considérés comme donneurs alternatifs une fois que le test d’anticorps spécifique au donneur est négatif chez le patient.
• Donneurs non apparentés : les donneurs sont sélectionnés à partir de registres de cellules souches (de manière indépendante après un examen approfondi et l’obtention du consentement).

Quand une greffe de moelle osseuse est-elle nécessaire ?

Les cellules sanguines se forment à partir de cellules immatures. Elles quittent la moelle osseuse et rejoignent le sang après maturation. Lorsque la moelle osseuse est endommagée, elle produit moins de cellules sanguines et de cellules immunitaires. C'est pourquoi, pour remplacer une moelle osseuse endommagée ou malade, une greffe de moelle osseuse est nécessaire.

Indications de la greffe de moelle osseuse :

• Leucémie à haut risque (cancer des globules blancs) ou leucémies récidivantes
• Tumeurs solides telles que les neuroblastomes à haut risque, les lymphomes et les tumeurs cérébrales
• Anémie aplasique (une affection dans laquelle le corps cesse de produire de nouvelles cellules sanguines)
• La drépanocytose (une maladie qui affecte la forme des globules rouges et, par conséquent, la teneur en hémoglobine)
• Thalassémie (une maladie qui affecte la capacité du corps à produire de l'hémoglobine normale)
• Troubles métaboliques héréditaires (affections génétiques qui affectent le métabolisme)
• Troubles immunitaires – Déficits immunitaires primitifs, sclérose en plaques.

Quelle est la procédure d’une greffe de moelle osseuse ?

Évaluation pré-greffe

Divers tests et examens seront effectués pour évaluer l'état de santé général de votre enfant et s'assurer qu'il est parfaitement préparé à la transplantation. Ces tests peuvent durer quelques jours, voire plus, et comprennent des analyses de sang, des examens d'imagerie, des tests auditifs, visuels, pulmonaires, un dépistage des capacités intellectuelles et du développement, ainsi qu'une évaluation de la fonction cardiaque.

Collecte de cellules souches pour transplantation

Si une autogreffe est envisagée, une procédure appelée aphérèse sera pratiquée pour prélever des cellules souches. Un donneur sera nécessaire pour une allogreffe utilisant les cellules souches d'un donneur. Une fois le donneur identifié, ses cellules souches sont prélevées en vue de la transplantation. Les sources de cellules souches sont notamment :

• Cellules souches hématopoïétiques du sang périphérique :

Les cellules souches sont obtenues par aphérèse, à l'aide d'une machine spéciale. En général, un type spécial de cathéter intraveineux est utilisé pour faciliter le flux sanguin à travers la machine afin de recueillir les cellules souches. Cependant, si les veines de votre enfant ne sont pas assez larges pour obtenir un flux sanguin adéquat, il peut être nécessaire de lui placer un cathéter temporaire spécial pour le processus de collecte. De nos jours, c'est la méthode préférée pour recueillir les cellules souches.

• Moelle osseuse

Les cellules souches sont prélevées sur la crête iliaque, une partie de l'os de la hanche du donneur, sous anesthésie.

• Sang de cordon ombilical

Les cellules souches sont prélevées dans le cordon ombilical immédiatement après la naissance d'un nourrisson. Elles sont ensuite testées, typées, comptées et congelées jusqu'à ce qu'elles soient prêtes pour la transplantation.

Processus de greffe de moelle osseuse :

La transplantation de cellules souches est une procédure non chirurgicale pour le patient. Le don de cellules souches est une procédure sûre pour les donneurs, réalisée dans un environnement contrôlé. Contrairement à une transplantation rénale, rien n'est perdu définitivement dans l'organisme. Les cellules souches se régénèrent en quelques jours. Elles sont ensuite perfusées au patient, comme lors d'une simple transfusion sanguine.

Le processus de transplantation de moelle osseuse comporte trois étapes principales.

Étape 1 : Prélèvement de la moelle osseuse ou des cellules souches (la récolte) du donneur.

Étape 2 : Destruction complète de la moelle osseuse existante afin de permettre au patient de recevoir les nouvelles cellules souches.

Étape 3 : Injection de moelle osseuse ou de cellules souches par voie intraveineuse, comme lors d’une transfusion sanguine. Il est possible qu’aucun signe de croissance de la nouvelle moelle osseuse ne soit visible pendant deux à trois semaines, et parfois, la production adéquate de tous les composants sanguins peut prendre beaucoup plus de temps.

Quel type de greffe est le meilleur ?

Le médecin traitant de votre enfant vous conseillera sur le type de greffe de cellules souches le plus approprié, qu'il s'agisse d'une autogreffe ou d'une allogreffe, ainsi que sur la source de cellules idéale. Ce choix dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• le type de trouble dont souffre votre enfant
• la santé générale de votre enfant

La greffe de moelle osseuse entraîne-t-elle des effets secondaires ?

Des effets secondaires peuvent survenir après une greffe de moelle osseuse. Ces effets sont propres à chaque personne et varient selon le type de greffe, l'état de santé général de votre enfant et d'autres facteurs.

Les effets secondaires immédiats peuvent inclure une infection, une réaction du greffon contre l'hôte (GVHD) – une affection dans laquelle la moelle osseuse transplantée du donneur réagit contre les tissus du receveur (en cas de greffe allogénique), des nausées, des vomissements, des aphtes, de la fatigue, une diminution du taux de plaquettes, une diminution du taux de globules rouges (provoquant une anémie) et de la diarrhée.

Quand appeler le médecin ?

Consultez immédiatement le médecin traitant si vous remarquez les signes suivants chez l'enfant :

• Fever
• Douleur qui empêche de manger, de jouer, de marcher ou de bouger
• Toux persistante
• Problèmes de vue
• Problèmes urinaires
• Les éruptions cutanées
• Fatigue inhabituelle
• Modifications du type de selles
• Changements majeurs dans l'activité ou le comportement

Comment une greffe affectera-t-elle la vie de mon enfant ? Pourra-t-il aller à l’école et participer à des activités normales ?

Le moment où votre enfant pourra retourner à l'école dépendra du type de greffe de moelle osseuse qu'il aura subi. En général, l'enfant pourra retourner à l'école 6 mois à 1 an après la greffe. Il est nécessaire d'éviter les foules et de pratiquer l'isolement social pendant au moins 6 mois pour prévenir l'infection. Votre médecin vous informera du moment où l'enfant pourra reprendre ses activités habituelles.

Contribution du Dr Vipin Khandelwal , consultant en hémato-oncologie et en transplantation de moelle osseuse, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai