Scanner (tomodensitométrie) : utilisations, préparation, sécurité et limites de l’examen.

Points clés à retenir

• La tomodensitométrie est un test spécifique au problème. Le protocole d'examen, la région corporelle et l'utilisation du produit de contraste sont choisis en fonction de la question clinique posée.
• La tomodensitométrie utilise des rayonnements ionisants. La dose dépend de la région scannée, du nombre de phases et du scanner ; la justification et l'optimisation de la dose sont importantes, notamment chez les enfants et lors de scans répétés.
• Un scanner normal ne signifie pas qu'il n'y a rien d'anormal. La tomodensitométrie peut ne pas détecter les maladies à un stade précoce ou non structurelles, et certaines affections nécessitent plutôt une IRM, une échographie, une endoscopie ou des analyses de sang.
• Le contraste modifie ce que le scanner peut voir. Le produit de contraste iodé intraveineux aide à évaluer les vaisseaux sanguins, les tumeurs, les infections et l'inflammation, mais il n'est pas utilisé pour tous les examens et comporte ses propres considérations.
• Les règles de préparation sont spécifiques à chaque unité. Les durées de jeûne, les protocoles de contraste et les instructions de rendez-vous varient d'un hôpital à l'autre et d'un scanner à l'autre ; les instructions écrites de votre service d'imagerie prévalent.

En un coup d'oeil

Aussi connu sous le nom

• tomodensitométrie (TDM)
• scanner (tomodensitométrie axiale, un terme plus ancien)
• Scanner abdominal, scanner thoracique, scanner cérébral, scanner KUB, angiographie par tomodensitométrie (appellations régionales utilisées sur les ordonnances en Inde)
• « City scan », une prononciation très courante dans les services de consultation externe indiens
• L'échographie, l'IRM et le scanner sont des examens différents, bien que les trois soient souvent appelés, de manière imprécise, « scanner » dans le langage courant.

Qu'est-ce qu'un scanner ?

Lors d'un scanner, un tube à rayons X tourne autour du corps tandis que la table se déplace à l'intérieur de l'appareil. Un ordinateur convertit des milliers de mesures en fines coupes, que le radiologue peut examiner dans tous les plans et, le cas échéant, sous forme de reconstructions tridimensionnelles.

Comparé à une radiographie standard, le scanner permet de séparer les structures qui se chevauchent et de visualiser les tissus mous, la graisse, les liquides, le sang, les os et les calcifications avec une précision bien supérieure. Les scanners modernes acquièrent les données rapidement, ce qui rend le scanner particulièrement précieux chez les patients souffrant de douleurs, d'essoufflement ou incapables de rester immobiles longtemps.

La tomodensitométrie (TDM) n'est pas un examen unique. Une TDM de l'abdomen sans préparation (ASP) pour suspicion de colique néphrétique, une angio-TDM pulmonaire pour suspicion d'embolie pulmonaire et une TDM cérébrale sans injection de produit de contraste pour suspicion d'accident vasculaire cérébral (AVC) utilisent des paramètres, des injections de produit de contraste et des doses de radiation différents. Demander un protocole inadapté peut produire un examen techniquement normal, mais non concluant.

Pourquoi un scanner est-il réalisé ?

• Traumatisme: évaluation des traumatismes crâniens, des lésions thoraciques et abdominales, et des suspicions d'hémorragie interne ou de fractures.
• Symptômes cérébraux aigus : Un scanner cérébral sans préparation est généralement le premier examen d'imagerie en cas de suspicion d'AVC aigu, principalement pour identifier les saignements et orienter les décisions thérapeutiques immédiates.
• Problèmes thoraciques : caractérisation des opacités pulmonaires observées sur les radiographies, évaluation des maladies pulmonaires interstitielles, des pneumonies compliquées et des embolies pulmonaires suspectées (avec contraste).
• Douleurs abdominales et pelviennes : suspicion d'appendicite, de diverticulite, d'occlusion intestinale, d'abcès, de complications de pancréatite et de calculs urinaires.
• Soins contre le cancer : localiser une tumeur, évaluer son étendue, planifier une intervention chirurgicale ou une radiothérapie et surveiller la réponse au traitement.
• Évaluation vasculaire : Angiographie par tomodensitométrie pour l'anévrisme ou la dissection aortique et pour les maladies artérielles.
• Consignes de procédure : Biopsie et drainage des collections guidés par tomodensitométrie.
• Détails des os et des articulations : Fractures complexes ou subtiles non visibles sur les radiographies.

Qui devrait passer ce test

La tomodensitométrie (TDM) est indiquée lorsque le médecin traitant estime que les informations obtenues modifieront la prise en charge et que la question clinique se prête à l'imagerie en coupes par rayons X. Elle est généralement envisagée pour :

• Les personnes présentant des blessures importantes, notamment des traumatismes crâniens, thoraciques, abdominaux ou rachidiens.
• Adultes présentant une faiblesse soudaine, un affaissement du visage, des troubles de l'élocution ou une céphalée soudaine et intense, nécessitant une imagerie cérébrale urgente.
• Patients présentant des douleurs abdominales sévères ou inexpliquées pour lesquelles une cause structurelle est suspectée.
• Chez les adultes présentant une douleur lombaire unilatérale intense suggérant un calcul urinaire, un scanner KUB sans injection de produit de contraste à faible dose est souvent utilisé chez les adultes non enceintes.
• Les personnes présentant une radiographie pulmonaire anormale, une toux persistante avec des caractéristiques inquiétantes ou une suspicion d'embolie pulmonaire.
• Patients sous traitement contre le cancer nécessitant une évaluation de la stadification ou un suivi à intervalles déterminés par l'équipe d'oncologie.

La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas le choix de première intention dans les cas suivants : dépistage systématique chez une personne en bonne santé, sans symptômes ni évaluation des risques ; la plupart des problèmes des tissus mous du genou, de l'épaule ou de la moelle épinière (l'IRM est généralement préférable) ; l'évaluation initiale de l'abdomen chez la femme enceinte ou l'enfant, pour lesquels l'échographie est souvent privilégiée ; les nodules thyroïdiens ou mammaires ; et la plupart des symptômes de la vésicule biliaire, pour lesquels l'échographie est généralement l'examen initial. Les résultats varient selon les situations cliniques individuelles.

Ce qu'un scanner ne peut ni détecter ni exclure

La tomodensitométrie est détaillée, mais non exhaustive. Connaître ses limites permet d'éviter de donner un faux sentiment de sécurité.

• Un scanner normal n'exclut pas la présence d'une maladie. « Aucune anomalie identifiée » signifie qu'aucune anomalie n'a été observée sur ces images avec ce protocole. Ce n'est pas la même chose que « exclu ».
• Accident vasculaire cérébral ischémique précoce. Un scanner cérébral sans préparation réalisé peu après l'apparition des symptômes peut paraître normal même en cas d'infarctus cérébral en développement. Le scanner est principalement indiqué pour détecter les hémorragies et autres anomalies urgentes ; l'IRM est plus sensible pour les infarctus précoces ou de petite taille, ainsi que pour les accidents vasculaires cérébraux de la circulation postérieure.
• Détails des tissus mous et du cartilage. La tomodensitométrie (TDM) est relativement peu performante pour l'étude des ligaments, des ménisques, du cartilage, de la moelle épinière, de l'œdème de la moelle osseuse et de la plupart des maladies de la substance blanche cérébrale. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus adaptée à ces pathologies.
• Maladie des muqueuses. La tomodensitométrie ne remplace pas l'endoscopie ni la coloscopie. Les lésions précoces de la muqueuse gastrique, œsophagienne ou colique peuvent être invisibles à la tomodensitométrie.
• Maladie coronarienne et fonction cardiaque. Un scanner thoracique standard n'évalue ni les artères coronaires ni la fonction cardiaque. L'angioscanner coronaire spécifique évalue l'anatomie et les sténoses, mais pas la signification fonctionnelle d'un rétrécissement ; des calcifications importantes ou un rythme cardiaque irrégulier peuvent altérer les résultats. Un scanner thoracique normal n'exclut pas une angine de poitrine.
• Fonction versus structure. La tomodensitométrie (TDM) permet de visualiser l'anatomie, mais pas la fonction des organes. L'évaluation des fonctions rénales, hépatiques ou pulmonaires nécessite des analyses de sang, d'urine ou des épreuves fonctionnelles respiratoires.
• Lésions petites ou plates. Les lésions dont la taille est inférieure à la résolution de l'examen, ou dont la densité ne diffère pas de celle des tissus environnants, peuvent ne pas être visibles. Les examens sans injection de produit de contraste, en particulier, peuvent ne pas détecter des lésions qui ne deviennent apparentes qu'après injection de produit de contraste.
• Cause d'une constatation. La tomodensitométrie peut révéler une masse, un nodule, un ganglion lymphatique ou une collection, mais ne permet souvent pas de déterminer s'il s'agit d'un cancer, d'une infection, de tuberculose ou d'une affection bénigne. Une biopsie, une culture ou des examens complémentaires sont souvent nécessaires.
• Douleur sans cause structurelle. De nombreux problèmes courants, tels que les troubles fonctionnels intestinaux, les migraines, la plupart des douleurs musculo-squelettiques et les douleurs neuropathiques, présentent des scanners CT normaux.

Si vos symptômes persistent, s'aggravent ou changent malgré un scanner normal, retournez voir le médecin qui a prescrit l'examen. Un résultat normal ne met pas fin aux investigations.

Examens connexes mais différents

Ces examens répondent à des questions différentes. Aucun n'est universellement supérieur. L'ordre dans lequel ils sont effectués dépend du tableau clinique : par exemple, une douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen, évoquant des calculs biliaires, est généralement précédée d'une échographie ; une céphalée intense et soudaine est généralement précédée d'un scanner cérébral sans préparation ; et un blocage du genou après une entorse nécessite généralement une IRM plutôt qu'un scanner.

Comment préparer l'installation

La préparation dépend entièrement de la région anatomique, du protocole et de l'utilisation ou non d'un produit de contraste. Ces aspects opérationnels varient d'un hôpital à l'autre et d'un scanner à l'autre. Suivez scrupuleusement les instructions écrites ou orales de l'équipe qui réalisera votre examen ; ces instructions prévalent sur toute autre recommandation générale présentée ici.

• Emportez vos papiers : l’ordonnance ou le formulaire de demande, les examens et rapports antérieurs, et une liste de vos médicaments actuels.
• Prévenez l'unité à l'avance si vous avez déjà eu une réaction à un produit de contraste iodé, si vous souffrez d'asthme, d'une maladie rénale, d'une maladie thyroïdienne, d'un myélome, si vous êtes enceinte ou pensez l'être, ou si vous allaitez.
• Jeûne: Certains protocoles d'imagerie abdominale avec injection de produit de contraste nécessitent une période de jeûne ; de nombreux examens sans injection, comme un scanner cérébral sans injection, ne requièrent aucun jeûne. Renseignez-vous auprès de votre service pour connaître les modalités applicables à votre examen.
• Contraste oral : Pour certains examens abdominaux, il se peut qu'on vous demande de boire une solution de contraste pendant une période déterminée avant l'examen. Cela allonge la durée du rendez-vous.
• Des analyses de sang: Un test récent de la fonction rénale (créatinine sérique ou DFG estimé) peut être demandé avant l'injection d'un produit de contraste intraveineux, en particulier chez les personnes âgées, les personnes diabétiques, celles atteintes d'une maladie rénale ou celles qui prennent certains médicaments.
• Vêtements et métal : Il se peut qu'on vous demande d'enfiler une blouse et d'enlever vos bijoux, épingles à cheveux, lunettes, prothèses dentaires, appareils auditifs et tout objet métallique se trouvant à proximité de la zone de scan.
• Amenez quelqu'un avec vous si une sédation est prévue, ou si vous ne vous sentez pas bien ou si vous avez des difficultés à vous tenir debout.

Si vous êtes enceinte ou susceptible de l'être

Signalez l'examen au manipulateur en radiologie et au radiologue avant de passer le scanner. Ce dernier utilise des rayonnements ionisants ; pour la plupart des questions liées à la grossesse, une échographie ou une IRM est préférable. Le scanner n'est pas contre-indiqué pendant la grossesse ; dans des situations graves comme un traumatisme important ou une suspicion d'embolie pulmonaire, il peut être indiqué, la dose étant alors réduite au minimum raisonnable. La décision est individuelle et doit être prise en concertation avec votre obstétricien et le radiologue. Ne présumez jamais qu'un examen est obligatoire ou à refuser ; posez toujours la question.

Si vous allaitez

Le produit de contraste iodé utilisé pour la tomodensitométrie passe dans le lait maternel en très faible quantité et est mal absorbé par l'intestin du nourrisson. La plupart des recommandations préconisent la poursuite de l'allaitement après l'administration d'un produit de contraste iodé. Veuillez confirmer ces informations auprès de votre médecin traitant et du service d'imagerie.

Si vous souffrez de diabète

N’interrompez pas, ne sautez pas et ne modifiez pas votre traitement antidiabétique sans avis médical. Certains services donnent des instructions spécifiques concernant la metformine en cas d’injection de produit de contraste iodé, notamment en cas d’insuffisance rénale. Ces instructions varient selon le service et votre fonction rénale ; renseignez-vous auprès du médecin prescripteur ou du service d’imagerie. Si vous devez être à jeun et que vous prenez de l’insuline ou un sulfamide hypoglycémiant, demandez précisément comment gérer vos doses et que faire en cas d’hypoglycémie, et ayez toujours une source de glucose avec vous.

Si vous souffrez d'une maladie rénale

L'injection intraveineuse d'un produit de contraste iodé nécessite une évaluation de la fonction rénale. Chez les personnes présentant une insuffisance rénale importante, l'équipe peut opter pour un protocole sans injection, un examen alternatif, une réduction du volume de produit de contraste ou des mesures d'hydratation. Si vous êtes sous dialyse, veuillez en informer le service ; la planification de l'examen pourra être coordonnée avec vos séances de dialyse.

Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque ou de restriction hydrique

Toute instruction concernant la consommation de liquides ou de produit de contraste oral doit être vérifiée en fonction de votre restriction hydrique. Veuillez en informer le service d'imagerie et votre médecin traitant afin que le volume et le plan d'hydratation puissent être adaptés.

Enfants

Chez l'enfant, la tomodensitométrie (TDM) n'est pratiquée que lorsque l'information est réellement nécessaire, selon des protocoles de réduction de dose adaptés à la pédiatrie. L'échographie ou l'IRM sont privilégiées lorsqu'elles permettent de répondre à la question posée. La sédation ou l'anesthésie générale ne sont utilisées que si l'enfant ne peut rester immobile et que d'autres alternatives plus sûres ne sont pas envisageables ; le cas échéant, elles nécessitent une évaluation préanesthésique, des instructions pour que l'enfant soit à jeun, une surveillance et une période de réveil. La distraction, la présence d'un parent et des explications claires permettent souvent d'éviter la sédation, car la durée de l'examen est généralement très courte.

Adultes plus âgés

Rester allongé, retenir sa respiration et se déplacer sur et hors de la table d'examen peuvent s'avérer difficiles. Signalez au personnel toute difficulté auditive, essoufflement, douleur dorsale, tremblements ou confusion afin qu'une aide supplémentaire puisse être mise en place. La fonction rénale est plus souvent réduite avec l'âge, ce qui influence le choix du produit de contraste.

Que se passe-t-il lors d'un scanner ?

• Enregistrement et consentement : Votre identité, la région demandée et vos antécédents médicaux sont vérifiés. Si un traitement de contraste est prévu, vos antécédents d'allergies, votre fonction rénale et vos médicaments sont examinés.
• Canule: Pour les examens avec injection de produit de contraste, une petite canule est insérée dans une veine, généralement au niveau du bras.
• Positionnement: Vous êtes allongé sur la table, généralement sur le dos. Des sangles ou des supports peuvent être utilisés pour vous aider à rester immobile.
• Balayage: La table se déplace dans l'anneau ouvert. Le scanner émet un bourdonnement. Vous entendrez peut-être des instructions enregistrées vous invitant à inspirer et à retenir votre respiration.
• Injection de produit de contraste : Lors de l'injection du produit de contraste, de nombreuses personnes peuvent ressentir une sensation de chaleur, un goût métallique ou une envie d'uriner. Ces sensations disparaissent en quelques secondes. Signalez immédiatement au personnel toute démangeaison, gonflement du visage ou des lèvres, essoufflement, respiration sifflante, nausées soudaines ou douleur au point d'injection.
• Observation: Après l'injection du produit de contraste, il se peut qu'on vous demande d'attendre un court instant avant que la canule ne soit retirée.

Combien de temps dure le processus

• Numérisation réelle : Pour de nombreuses études portant sur une seule région, l'acquisition des rayons X elle-même prend quelques secondes à moins d'une minute.
• Durée totale du rendez-vous, examen sans contraste : généralement environ 10 à 20 minutes, y compris le changement de vêtements, le positionnement et les vérifications.
• Durée totale du rendez-vous, examen avec contraste : généralement environ 30 à 45 minutes, ce qui permet la canulation, le moment de l'injection, les différentes phases et une courte période d'observation.
• Protocoles de contraste oral : Cela peut ajouter une heure ou plus, car la solution est prélevée par étapes avant la numérisation.
• Biopsie ou drainage guidé par tomodensitométrie : nettement plus long, souvent une heure ou plus, sans compter la période de convalescence et d'observation.
• Enfants sous sédation ou anesthésie : L'examen reste bref, mais la consultation comprend dans son ensemble une évaluation, une sédation et un temps de récupération.

Les délais d'attente et de remise des résultats varient d'un établissement à l'autre et selon le caractère urgent, urgent ou de routine de l'examen. Renseignez-vous auprès de votre service pour savoir quand et comment vous recevrez le compte rendu et les images.

Comprendre votre rapport de tomodensitométrie

Un compte rendu de tomodensitométrie comporte généralement une section technique (région scannée, produit de contraste utilisé), une section de résultats décrivant chaque organe ou structure, et une impression ou une conclusion résumant l'interprétation du radiologue et ses recommandations.

• L'impression compte le plus: mais elle est rédigée à l'intention du médecin prescripteur, dans le contexte des informations cliniques fournies sur le formulaire de demande.
• « Découverte fortuite » Cela signifie qu'un élément sans lien avec le motif de l'examen a été observé. De nombreuses découvertes fortuites, comme des kystes rénaux simples, de petites lésions hépatiques bénignes et de minuscules calculs non obstructifs, ne nécessitent aucun traitement. Certaines requièrent un suivi par imagerie.
• Les phrases descriptives ne constituent pas un diagnostic. Les termes « lésion hypodense », « opacité en verre dépoli », « infiltration graisseuse » ou « adénopathie proéminente » décrivent l'aspect histologique. Le diagnostic repose sur la combinaison de l'aspect, des symptômes, de l'examen clinique et des examens complémentaires.
• Les mesures de taille comportent des marges d'erreur. Quelques millimètres de différence apparente entre les examens peuvent refléter une variation de mesure ou de technique plutôt qu'une croissance réelle, c'est pourquoi les intervalles de suivi sont choisis avec soin.
• La comparaison avec d'anciens scans est précieuse. Conservez les images précédentes ; la stabilité dans le temps est souvent plus rassurante qu'une image isolée.
• Ne pas interpréter soi-même. Le compte rendu du scanner doit être lu avec le médecin qui l'a prescrit. C'est ce médecin qui décide des suites à donner, le cas échéant.

Quand les résultats de la tomodensitométrie peuvent être trompeurs

Des conclusions qui peuvent être faussement suggérées ou exagérées

• Artefact de mouvement et de respiration peut créer un flou qui imite une lésion, un lambeau de dissection ou une maladie pulmonaire.
• Artefacts métalliques et dentaires Les implants, prothèses, clips chirurgicaux, spirales ou travaux dentaires peuvent créer des stries qui masquent ou suggèrent faussement une anomalie.
• Artefacts de durcissement du faisceau et de stries À proximité des os, notamment à la base du crâne et dans la fosse postérieure, les lésions peuvent imiter ou masquer des lésions cérébrales.
• erreurs de synchronisation du contraste peut donner un aspect anormal aux vaisseaux normaux ou faire paraître les tissus normaux plus ou moins nets.
• Des manifestations bénignes confondues avec une maladie grave : Un poumon affaissé mais sain, des modifications pulmonaires dues à la position couchée, une vessie pleine, une surcharge fécale ou des ganglions lymphatiques réactifs peuvent tous être surinterprétés.

Des résultats qui peuvent être faussement absents ou sous-estimés

• Numérisation trop précoce Dans les cas suivants : un infarctus précoce, une appendicite précoce, une ostéomyélite précoce ou une inflammation précoce peuvent ne pas encore présenter de modifications visibles à la tomodensitométrie.
• Aucun contraste là où il était nécessaire : Certaines tumeurs, abcès et lésions vasculaires sont pratiquement invisibles sur un scanner sans injection de produit de contraste.
• Protocole ou région incorrects : Une étude portant sur la mauvaise anatomie, ou sans la phase nécessaire, peut conclure à une « normalité » tout en passant à côté du problème.
• Peu de graisse environnante Chez les personnes minces et les enfants, le contraste naturel entre les structures est réduit, ce qui rend les détails subtils plus difficiles à percevoir.
• Habitus corporel de grande taille augmente le bruit de l'image et peut réduire la fiabilité du diagnostic.
• moyenne de volume Dans les tranches plus épaisses, elles peuvent masquer de très petites lésions.

Les deux sens d'erreur justifient de privilégier le tableau clinique. Si les résultats de l'examen et les symptômes ne concordent pas, il est toujours nécessaire d'expliquer ces derniers.

Risques et sécurité

Les différents examens tomodensitométriques présentent des profils de risque différents. Un scanner cérébral sans injection de produit de contraste, un scanner abdominal avec injection de produit de contraste et une biopsie pulmonaire guidée par scanner ne sont pas équivalents en termes de risque et ne devraient pas être décrits par une seule et même déclaration de sécurité.

Radiation

La tomodensitométrie (TDM) utilise des rayonnements ionisants, et la dose est plus élevée que pour une radiographie standard de la même région. Cette dose dépend de la partie du corps examinée, du nombre de phases, du scanner et du protocole utilisé. Chez un adulte passant un examen pour une raison clinique précise, le bénéfice diagnostique est généralement supérieur au faible risque théorique à long terme. Les inquiétudes augmentent en cas d'examens répétés, chez les enfants et les jeunes adultes, et pour les examens non justifiés cliniquement. Quelques précautions : conservez des copies de vos examens afin d'éviter des répétitions inutiles, et demandez à votre médecin ce que l'examen apportera de nouveau.

Tomodensitométrie sans injection de produit de contraste

Un scanner sans injection de produit de contraste ne nécessite aucune injection. Outre l'exposition aux radiations, les principaux inconvénients sont d'ordre pratique : inconfort lié à la position et nécessité de rester immobile.

contraste iodé intraveineux

• Effets courants et bénins : Sensation de chaleur, rougeur, goût métallique, nausées passagères.
• Réactions de type allergique Les réactions peuvent aller de démangeaisons et d'urticaire à, plus rarement, des réactions graves affectant la respiration et la tension artérielle. Les services d'imagerie sont équipés et disposent du personnel nécessaire pour prendre en charge ces réactions, c'est pourquoi vous êtes surveillé(e) après l'injection.
• Extravasation : La fuite du produit de contraste dans les tissus autour de la veine provoque douleur et gonflement ; signalez immédiatement ces symptômes au personnel.
• Effets rénaux : Les lésions rénales associées aux produits de contraste sont rares chez les personnes ayant une fonction rénale normale, mais le risque est à prendre en compte en cas de fonction rénale réduite, de déshydratation et avec certains médicaments.
• Thyroïde: Les produits de contraste iodés peuvent affecter la fonction thyroïdienne chez les personnes sensibles ; mentionner toute maladie thyroïdienne connue.

Contraste oral et rectal

Généralement bien toléré. Peut provoquer des nausées, des ballonnements ou des selles molles. Le contraste rectal entraîne une gêne temporaire et une sensation de satiété.

Sédation et anesthésie

Utilisé uniquement en cas de nécessité, le plus souvent chez les jeunes enfants ou les personnes incapables de rester immobiles. Les risques étant liés à la respiration et aux voies aériennes, une évaluation préalable, le jeûne, une surveillance et une salle de réveil sont indispensables.

procédures guidées par tomodensitométrie

La biopsie et le drainage comportent des risques supplémentaires, notamment des saignements, des infections, des douleurs et, dans le cas d'une biopsie pulmonaire, un pneumothorax. Ces interventions nécessitent un consentement éclairé et un protocole de soins postopératoires spécifique. Les résultats varient selon la situation clinique de chaque patient.

Situations particulières

Grossesse

L'échographie et l'IRM sont généralement privilégiées pendant la grossesse. Lorsqu'un scanner est cliniquement nécessaire, il est réalisé avec une dose de rayonnement aussi faible que raisonnablement possible et en concertation avec l'équipe obstétricale. En cas de suspicion de calculs urinaires pendant la grossesse, l'échographie est généralement l'examen de première intention, plutôt qu'un scanner abdominal. Il est impératif d'informer systématiquement le personnel soignant en cas de grossesse possible.

Enfants et adolescents

La tomodensitométrie pédiatrique utilise des protocoles à faible dose adaptés au poids et à la taille et est réservée aux situations où elle modifie la prise en charge. En cas de suspicion d'appendicite chez l'enfant, l'échographie est souvent l'examen d'imagerie de première intention dans de nombreux services, la tomodensitométrie ou l'IRM étant réservées aux cas non concluants.

Diabète sous traitement hypoglycémiant

Les consignes relatives au jeûne et les conseils concernant la metformine doivent être adaptés à chaque patient. Consultez votre médecin avant de modifier quoi que ce soit. Apportez vos médicaments habituels et une source de glucose à votre rendez-vous.

Maladie rénale chronique

La fonction rénale détermine l'utilisation d'un produit de contraste intraveineux, son volume et les précautions à prendre. Des alternatives comme l'échographie, l'IRM ou un protocole de tomodensitométrie sans injection de produit de contraste sont souvent disponibles. La planification des examens des patients dialysés nécessite une coordination.

Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque

La position allongée peut aggraver l'essoufflement ; veuillez en informer le personnel soignant afin que la position et le moment de l'intervention puissent être adaptés. Les volumes d'hydratation et de produit de contraste oral doivent respecter toute restriction hydrique.

Claustrophobie et anxiété

Un scanner est un anneau court et ouvert, contrairement à un long tunnel, et la durée de l'examen est brève ; de ce fait, le scanner est généralement mieux toléré que l'IRM par les personnes claustrophobes. N'hésitez pas à signaler votre anxiété au personnel à l'avance.

Réaction de contraste antérieure connue

Signalez rapidement la réaction au service. Selon le type et la gravité de la réaction précédente, l'équipe pourra opter pour un protocole sans injection de produit de contraste, choisir un autre examen, utiliser un autre agent de contraste ou prévoir une prémédication sous surveillance.

Les tomodensitométries dans le contexte indien

• Terminologie: Les ordonnances mentionnent souvent « scanner cérébral sans injection de produit de contraste », « scanner abdominal avec injection de produit de contraste », « scanner KUB » ou « scanner thoracique haute résolution ». « Scanner avec injection de produit de contraste » signifie simplement qu'un produit de contraste a été utilisé. Les patients parlent fréquemment d'« examen d'imagerie » et peuvent utiliser le terme « scanner » indifféremment pour désigner un scanner, une IRM ou une échographie ; il est donc important de préciser quel examen a été prescrit.
• Tuberculose: La tuberculose est fréquente en Inde et peut provoquer des nodules pulmonaires, des cavités, une consolidation, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, ainsi que des anomalies abdominales et rachidiennes dont les manifestations au scanner sont très similaires à celles du cancer et d'autres infections. Le scanner seul ne permet souvent pas de distinguer la tuberculose d'une tumeur maligne ; des examens complémentaires tels que l'examen des expectorations, des tests moléculaires, des prélèvements tissulaires et un examen clinique sont généralement nécessaires.
• Auto-orientation et imagerie répétée : Il est fréquent de passer un scanner sans consultation préalable. Cela peut entraîner une irradiation inutile, une anxiété superflue liée à des découvertes fortuites et des examens en double. Un scanner est plus utile lorsqu'un médecin a préalablement posé la question.
• Emportez vos images précédentes. Conserver les films, les CD ou les copies numériques des numérisations précédentes permet souvent d'éviter de refaire les numérisations et aide à déterminer si une découverte est nouvelle.
• Loi PC-PNDT, 1994 : Cette loi encadre l'utilisation des techniques de diagnostic pour la détermination prénatale du sexe. La détermination du sexe du fœtus est illégale en Inde. Bien que la loi soit le plus souvent évoquée en lien avec l'échographie, aucun examen d'imagerie ne peut être utilisé à cette fin, et les établissements agréés sont soumis à des exigences strictes en matière de documentation.
• Réglementation des rayonnements : Les installations de tomographie par ordinateur en Inde fonctionnent selon des exigences de sécurité radiologique supervisées par l'Autorité de réglementation de l'énergie atomique, notamment en matière d'enregistrement des équipements et de normes de fonctionnement sûr.
• Confidentialité des données: Vos images et rapports d'examen constituent des données de santé personnelles. Conformément à la loi de 2023 sur la protection des données personnelles numériques, les établissements qui traitent vos données ont des obligations définies en matière de consentement et d'utilisation.
• Accès: La disponibilité de protocoles avancés tels que l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie, la tomodensitométrie à double énergie ou l'intervention guidée par tomodensitométrie varie considérablement d'une ville, d'un district et d'un centre à l'autre.

Coût et assurance en Inde

En Inde, les prix des scanners CT varient considérablement et il n'existe pas de tarif national unique. Plutôt que de citer un chiffre, il est plus utile de comprendre les facteurs qui influencent leur prix.

• Région du corps et nombre de régions Un scanner CT simple d'une seule région coûte moins cher qu'une étude multirégionale.
• Utilisation du contrasteLes examens avec injection de produit de contraste et les études multiphasiques coûtent plus cher que les examens sans contraste en raison du produit de contraste, des consommables et du temps supplémentaire.
• Complexité du protocoleL’angioscanner, l’angioscanner coronaire, le scanner à double énergie, l’entérographie par scanner et les reconstructions 3D sont plus coûteux que les examens de routine.
• Génération de scanners: les scanners avec un nombre de coupes plus élevé et les modèles plus récents sont souvent proposés à des prix différents.
• ParamètresLes tarifs varient considérablement selon qu'il s'agisse d'établissements publics ou subventionnés, de centres de diagnostic indépendants ou d'hôpitaux privés. Les tarifs d'hospitalisation diffèrent également de ceux des consultations externes.
• Ville et emplacementLes tarifs des grandes villes diffèrent généralement de ceux des petites villes.
• Urgence et timingLes services d'urgence, en dehors des heures ouvrables et les rapports établis le jour même peuvent entraîner des frais supplémentaires.
• Ajouts: sédation ou anesthésie, analyses de sang pré-examen, canule et consommables, copies de films ou de CD, et honoraires du radiologue pour le compte rendu ou le deuxième avis.
• Intervenir