Ekstrakorporaalinen kalvohapetusjärjestelmä (ECMO).

Kattava opas ECMO-elvytysteknologiaan Apollo-sairaaloissa

Yleiskatsaus

Kehonulkoinen kalvohapetus (ECMO) on elintoimintoja ylläpitävä tekniikka, joka tarjoaa pitkäaikaista sydän- ja hengitystukea potilaille, joiden sydän ja keuhkot eivät pysty toimimaan kunnolla. Tätä edistynyttä lääketieteellistä toimenpidettä käytetään kriittisen hoidon yksiköissä, erityisesti tehohoitoyksiköissä, potilaille, jotka kärsivät vakavasta hengitys- tai sydämen vajaatoiminnasta. ECMO-järjestelmä erottuu edukseen kyvyllään hapettaa verta kehon ulkopuolella, jolloin sydämellä ja keuhkoilla on aikaa parantua tai toipua.

ECMO-järjestelmä koostuu pumpusta, joka kierrättää verta keinotekoisen keuhkon (kalvohapettimen) läpi, jossa hiilidioksidi poistetaan ja happea lisätään ennen veren palauttamista potilaaseen. Tämä prosessi jäljittelee sydämen ja keuhkojen luonnollisia toimintoja ja tarjoaa välttämätöntä tukea hengenvaarallisissa tiloissa.

Menettelyn luonne

ECMO on erittäin invasiivinen ja resursseja kuluttava elintoimintoja ylläpitävä järjestelmä, jota käytetään tehohoitoyksiköissä potilailla, joilla on vaikea, mahdollisesti korjautuva hengitys- tai sydämen vajaatoiminta, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon. Se ei ole rutiininomainen toimenpide, eikä sitä voida verrata vähemmän invasiivisiin diagnostisiin tai terapeuttisiin toimenpiteisiin.

ECMOon kuuluu:

• Suurireikäinen verisuonten kanylointi: Suurten kanyylien asettaminen suuriin verisuoniin, mikä usein vaatii kaulan, nivusten tai rintakehän verisuonten kirurgisen katkaisun. Näiden kanyylien kokoon ja sijoitteluun liittyy luonnostaan ​​toimenpiteeseen liittyviä riskejä.
• Täydellinen systeeminen antikoagulaatio hepariinilla: Tämä on tarpeen hyytymisen estämiseksi kehonulkoisessa verenkierrossa. Tämä antikoagulaatio lisää verenvuodon riskiä koko kehossa.
• Jatkuva tehohoitotason seuranta: ECMO-hoito vaatii erikoistuneen ECMO-tiimin valvontaa, johon kuuluu perfuusiolääkäreitä, tehohoitajia, sydänkirurgeja ja tehohoidon sairaanhoitajia. ECMO-potilaita tarvitaan ympärivuorokautinen seuranta vuodeosastolla.
• Merkittävät riskit: Näitä ovat merkittävä verenvuoto, tromboosi, raajan iskemia, aivohalvaus, infektio, hemolyysi, munuaisten vajaatoiminta ja mekaanisen limakalvoston komplikaatiot, kuten hapettimen vikaantuminen tai letkun repeämä.

Tehohoitajat ja ECMO-koulutuksen saaneet tiimit aloittavat ECMO-hoidon hätätapauksessa tai kiireellisenä toimenpiteenä. Se ei ole toimenpide, jonka potilaat tai perheet varaavat itselleen. Päätöksen potilaan ECMO-hoitoon asettamisesta tekee hoitava lääkintätiimi kliinisen tilanteen vakavuuden ja toipumisen todennäköisyyden perusteella.

Tarkoitus

ECMO-järjestelmän ensisijainen tarkoitus on tarjota tilapäistä mekaanista tukea, kun sydän, keuhkot tai molemmat pettävät eivätkä reagoi perinteisiin hoitoihin. ECMO antaa näiden elinten levätä ja toipua, kun taustalla olevaa sairautta hoidetaan.

Järjestelmää käytetään seuraavissa kliinisissä yhteyksissä:

• Vaikea hengitysvajaus: Mukaan lukien akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), vaikea keuhkokuume ja COVID-19:n tai muiden infektioiden aiheuttama hengitysvajaus, kun pelkkä mekaaninen ventilaatio ei riitä.
• Sydämen vajaatoiminta: Mukaan lukien kardiogeeninen sokki, hoitoon reagoimaton sydänpysähdys ja sydänkeuhkokoneen käytöstä vieroittautumisen epäonnistuminen sydänleikkauksen jälkeen.
• Silta elinsiirtoon: ECMO voi tukea potilaita heidän odottaessaan sydämen- tai keuhkonsiirtoa.
• Silta toipumiseen: Antaa aikaa sydämelle tai keuhkoille parantua akuutista vammasta tai sairaudesta.
• Silta päätökseen: Elinten perfuusion ylläpitäminen samalla, kun lääkintätiimi arvioi, onko muita hoitovaihtoehtoja saatavilla.

Miten se toimii

ECMO-järjestelmä toimii imemällä verta potilaasta suuren kanyylin kautta, johtamalla sen kalvohapettimen läpi, johon lisätään happea ja poistetaan hiilidioksidia, lämmittämällä veren ruumiinlämpöiseksi ja palauttamalla sen sitten potilaaseen toisen kanyylin kautta. Pumppu kuljettaa verta verenkiertoelimistön läpi.

On olemassa kaksi pääkonfiguraatiota:

Veno-Venoosi (VV) ECMO

VV-ECMO:ssa veri otetaan laskimoverkosta ja palautetaan sinne. Tämä kokoonpano tarjoaa vain hengitystukea, mukaan lukien hapetuksen ja hiilidioksidin poiston. Sitä käytetään, kun keuhkot pettävät, mutta sydän toimii normaalisti. Potilaan oma sydän pumppaa edelleen verta kehon läpi.

Veno-Arteriaalinen (VA) ECMO

VA-ECMO:ssa veri otetaan laskimojärjestelmästä ja palautetaan valtimojärjestelmään. Tämä kokoonpano tukee sekä sydän- että hengitystoimintaa. Sitä käytetään, kun sekä sydän että keuhkot pettävät tai kun vain sydän pettää, kuten kardiogeenisessä sokissa tai sydänpysähdyksessä.

ECMO-piirin keskeisiä komponentteja ovat:

• Kanyylit: Suurireikäiset putket, jotka työnnetään tärkeimpiin verisuoniin veren tyhjentämiseksi ja palauttamiseksi
• Veripumppu: Keskipako- tai rullapumppu, joka ajaa verenkiertoa verenkierrossa
• Kalvohapetin: Keinotekoinen keuhko, joka lisää happea ja poistaa hiilidioksidia
• Lämmönvaihdin: Lämmittää veren ruumiinlämpöiseksi ennen kuin se palautetaan potilaaseen
• Valvontajärjestelmät: Verenkierron, paineiden, hapetustasojen ja kiertojärjestelmän toiminnan jatkuva seuranta

Kuka voi hyötyä ECMO:sta?

ECMO-hoitoa voidaan harkita potilaille, joilla on:

• Vaikea ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä), joka ei reagoi optimaaliseen ventilaattorihoitoon
• Vaikea bakteeri-, virus- tai sieni-infektion aiheuttama keuhkokuume, joka aiheuttaa refraktaarista hypoksemiaa
• Kardiogeeninen sokki, joka ei reagoi lääkehoitoon tai mekaaniseen verenkierron tukeen
• Refraktaarinen sydänpysähdys, kuten kehonulkoinen sydän-keuhkoelvytys tai eCPR
• Sydänleikkauksen jälkeisen sydänkeuhkokoneen käytön lopettamatta jättäminen
• Akuutti myokardiitti, johon liittyy hemodynamiikan heikkeneminen
• Massiivinen keuhkoembolia
• Siltana sydän- tai keuhkosiirtoon tai siltana kammioavusteiseen laitteeseen (VAD)

Päätöksen ECMO-hoidon aloittamisesta tekee hoitava tehohoito- ja ECMO-tiimi. Se on varattu potilaille, joilla on vakavia, mahdollisesti korjautuvia sairauksia, jotka eivät ole reagoineet kaikkiin perinteisiin hoitoihin.

ECMO ei sovi kaikille kriittisesti sairaille potilaille, ja tiimi arvioi ennen hoidon aloittamista tekijöitä, kuten taustalla olevan diagnoosin, toipumisen todennäköisyyden, potilaan iän, liitännäissairaudet ja sairauden keston.

Hyödyt

Kun se on aiheellista, ECMO voi tarjota seuraavat edut:

• Hengenpelastusapu: ECMO voi ylläpitää elämää potilailla, jotka muuten eivät selviäisi vakavasta sydämen tai hengityselinten vajaatoiminnasta.
• Elinten lepo ja toipuminen: Ottamalla haltuunsa sydämen ja keuhkojen työn ECMO antaa näiden elinten levätä ja parantua, mikä voi mahdollistaa toipumisen.
• Parempi hapetus: ECMO tarjoaa riittävän hapetuksen elimistölle, jolloin elintärkeät elimet voivat toimia samalla, kun taustalla olevaa sairautta hoidetaan.
• Lievennetty ventilaattorin aiheuttama keuhkovaurio: Hengitysvajauksessa ECMO voi mahdollistaa ventilaattorin asetusten pienentämisen, mikä minimoi keuhkojen lisävauriot.
• Paremmat selviytymisasteet: Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden, jotka saavat oikea-aikaista ECMO-tukea asianmukaisiin käyttöaiheisiin, eloonjäämisaste on parantunut verrattuna pelkkään tavanomaiseen hoitoon.
• monipuolisuus: ECMO voidaan konfiguroida hengitystukea, sydämen tukea tai molempia varten potilaan tarpeiden mukaan.

Riskit ja komplikaatiot

ECMO on riskialtis toimenpide. Vaikka se voi olla hengenpelastava, potilaiden ja perheiden tulee olla tietoisia siihen liittyvistä merkittävistä riskeistä:

• Merkittävä verenvuoto: Raportoitu jopa 30–40 %:lla ECMO-potilaista johtuen systeemisestä antikoagulaatiosta, jota tarvitaan hyytymien estämiseksi kiertoverenkierrossa. Verenvuotoa voi esiintyä kanylointikohdissa, keuhkoissa, ruoansulatuskanavassa tai aivoissa.
• Tromboosi: Verihyytymiä voi muodostua kiertoon tai potilaaseen, mikä voi johtaa aivohalvaukseen, keuhkoemboliaan tai raajan iskemiaan.
• Raajan iskemia: Erityisesti reisiluun valtimon kanyloinnin yhteydessä VA-ECMO:ssa verenkierron heikkeneminen jalassa voi aiheuttaa kudosvaurioita. Distaalisia perfuusiokanyylejä voidaan käyttää tämän riskin pienentämiseksi.
• Aivohalvaus: Sekä iskeemisiä että verenvuotoisia aivohalvauksia voi esiintyä ECMO-tuen aikana.
• infektio: Pitkäaikainen verisuoniyhteys ja tehohoito lisäävät verenkierto- ja leikkausalueen infektioiden riskiä.
• Hemolyysi: Punasolujen mekaaninen tuhoutuminen niiden kulkiessa pumpun ja verenkierron läpi.
• Munuaisten vajaatoiminta: Voi johtua perussairaudesta, hemodynaamisesta epävakaudesta tai ECMO-tuen aikana esiintyvistä tekijöistä. Jotkut potilaat tarvitsevat dialyysihoitoa ECMO-tuen aikana.
• Mekaaniset komplikaatiot: Mukaan lukien hapettimen vikaantuminen, ilmaembolia, letkun repeämä ja pumpun toimintahäiriö. Nämä vaativat ECMO-tiimin välittömiä toimia.

ECMO-hoitoa tarvitsevien potilaiden kokonaiskuolleisuus on edelleen merkittävä, koska nämä potilaat ovat määritelmän mukaan kriittisesti sairaita. Eloonjäämisasteet vaihtelevat käyttöaiheen mukaan: noin 50–60 % hengitysteiden ECMO-hoidossa ja 30–45 % sydämen ECMO-hoidossa, Extracorporeal Life Support Organizationin (ELSO) tietojen mukaan.

Elpyminen

ECMO:sta toipuminen riippuu hoitoa vaatineesta taustalla olevasta sairaudesta:

• ECMO-tuen kesto vaihtelee suuresti päivistä viikkoihin potilaan kliinisestä kulusta ja hoitovasteesta riippuen.
• Kun sydän ja keuhkot ovat palautuneet riittävästi, ECMO-tiimi vähentää vähitellen tukea ja arvioi potilaan kykyä toimia itsenäisesti. Tätä prosessia kutsutaan vieroitukseksi.
• Dekanulaatio eli kanyylien poisto suoritetaan, kun potilas on onnistuneesti vieroitettu ECMO-tuesta.
• Potilaat pysyvät tyypillisesti teho-osastolla jatkuvaa seurantaa varten ECMO-hoidon lopettamisen jälkeen.
• Kuntoutus, mukaan lukien fysioterapia ja hengitysterapia, on tärkeä osa ECMO:n jälkeistä toipumista.
• Täydellinen toipuminen voi kestää viikoista kuukausiin sairauden vakavuudesta ja potilaan yleisestä terveydentilasta riippuen.

Usein Kysytyt Kysymykset

1. Miten ECMO toimii?

ECMO toimii ottamalla verta potilaasta, hapettamalla sen keinotekoisen keuhkon (kalvohapettimen) avulla ja palauttamalla sen sitten kehoon. Tämä prosessi tukee potilaita, joiden sydän ja keuhkot eivät toimi kunnolla.

2. Kuka on oikeutettu ECMO:on?

ECMO-hoitoon voivat tyypillisesti osallistua potilaat, joilla on vaikea hengityselinten tai sydämen vajaatoiminta ja jotka eivät ole reagoineet perinteisiin hoitoihin. Päätöksen tekee hoitava tehohoito- ja ECMO-tiimi kliinisen tilanteen perusteella. ECMO ei ole toimenpide, jota potilaat tai heidän perheensä pyytävät tai aikatauluttavat; se aloitetaan hätätapauksessa tai kiireellisenä toimenpiteenä lääkintätiimin toimesta.

3. Onko toimenpide kivulias tai epämiellyttävä?

ECMO-hoitoa saavat potilaat yleensä rauhoitetaan ja ovat tehohoitoyksikössä. Vaikka kanylointi on invasiivinen toimenpide, jossa suuret putket viedään tärkeimpiin verisuoniin, potilaat rauhoitetaan tämän hoidon aikana ja koko ECMO-hoidon ajan. Jatkuva seuranta varmistaa potilaan mukavuuden ja turvallisuuden.

4. Kuinka kauan ECMO-hoito kestää?

ECMO-hoidon kesto vaihtelee päivistä viikkoihin perussairaudesta ja potilaan hoitovasteesta riippuen. ECMO-tiimi arvioi jatkuvasti, toipuvatko potilaan sydän ja keuhkot riittävästi, jotta tuesta voidaan vieroittaa.

5. Mitkä ovat ECMO:n riskit?

ECMO:hon liittyy merkittäviä riskejä, kuten vakava verenvuoto, tromboosi, aivohalvaus, raajan iskemia, infektio, hemolyysi, munuaisten vajaatoiminta ja mekaanisen kiertojärjestelmän komplikaatiot. Näitä riskejä punnitaan ECMO:n käyttötapojen hengenvaarallisiin tiloihin nähden.

6. Voiko ECMO parantaa taustalla olevan sairauden?

Ei. ECMO ei hoida perussairautta. Se tarjoaa tilapäistä tukea sydämelle ja keuhkoille, kun lääkintätiimi hoitaa perussairautta. ECMO antaa elimille aikaa levätä ja toipua tai toimii siltana jatkotoimenpiteille, kuten elinsiirroille.

7. Mikä on ECMO-potilaiden eloonjäämisaste?

Eloonjäämisaste vaihtelee käyttöaiheen mukaan. Extracorporeal Life Support Organizationin (ELSO) mukaan eloonjäämisaste on hengitystie-ECMO:ssa noin 50–60 % ja sydämen ECMO:ssa 30–45 %. Yksilölliset tulokset riippuvat taustalla olevasta diagnoosista, potilaan iästä, liitännäissairauksista ja ECMO:n aloittamisen oikea-aikaisuudesta.

8. Onko ECMO saatavilla kaikissa sairaaloissa?

Ei. ECMO vaatii erikoislaitteita, koulutettua henkilöstöä, kuten perfuusiolääkäreitä, tehohoitajia ja sydänkirurgeja, sekä erillistä tehohoitoinfrastruktuuria. Se on saatavilla vain valituissa sairaaloissa, joissa on vakiintuneita ECMO-ohjelmia.

9. Voivatko perheenjäsenet käydä ECMO-laitteella varustetun potilaan luona?

Tehohoidon vierailukäytännöt vaihtelevat sairaalan ja kliinisen tilanteen mukaan. Useimmissa tapauksissa perheenjäsenet voivat vierailla potilailla, jotka on kytketty EKMO-laitteeseen, vaikka vierailuaikoja ja vierailijoiden määrää voidaan rajoittaa. EKMO-laite ja tehohoidon tiimi antavat ohjeita vierailuista.

10. Miten voin oppia lisää ECMO:sta Apollo Hospitalsissa?

ECMO-hoitoa on saatavilla tietyissä Apollo-sairaaloissa, joissa on omat ECMO-ohjelmat. Lisätietoja saat lähimmästä Apollo-sairaaloiden keskuksesta. Hätätilanteissa ota yhteyttä lähimpään Apollo-päivystykseen tai soita numeroon 1066.

hätäyhteystieto

ECMO-hoitoa on saatavilla tietyissä Apollo-sairaaloissa, joissa on omat ECMO-ohjelmat. ECMO:n aloittaa hoitava lääkintätiimi hätätilanteessa tai kiireellisenä toimenpiteenä, eikä se ole toimenpide, jonka potilaat tai perheet varaavat itselleen.

Hätätilanteissa ota yhteyttä lähimpään Apollo-päivystykseen tai soita numeroon 1066 (Apollo-sairaaloiden hätäpuhelin).

Jos perheenjäsen on kriittisesti sairas ja haluat selvittää, onko ECMO-hoito saatavilla tai sopivaa, keskustele suoraan potilasta hoitavan tehohoitolääkärin tai kriittisen hoidon tiimin kanssa sairaalassa, jossa potilasta hoidetaan.