Celková výměna kyčle

Během náhrady kyčelního kloubu chirurg odstraní poškozené části kyčelního kloubu a nahradí je částmi, které jsou obvykle vyrobeny z kovu, keramiky a velmi tvrdého plastu. Tento umělý kloub (protéza) pomáhá snižovat bolest a zlepšovat funkci.

Operace náhrady kyčelního kloubu, nazývaná také totální endoprotéza kyčelního kloubu, by pro vás mohla být možností, pokud vám bolest kyčle narušuje každodenní činnosti a nechirurgická léčba nepomohla nebo již není účinná. Poškození kyčelního kloubu artritidou je nejčastějším důvodem potřeby náhrady kyčelního kloubu.
 

Proč je to hotové

Podmínky, které mohou poškodit kyčelní kloub, někdy vyžadují chirurgický zákrok na náhradu kyčelního kloubu, zahrnují:

• Osteoartróza: Osteoartróza, běžně známá jako artritida z opotřebení, poškozuje hladkou chrupavku, která pokrývá konce kostí a pomáhá kloubům hladce se pohybovat.
• Revmatoidní artritida: Revmatoidní artritida, způsobená hyperaktivním imunitním systémem, produkuje typ zánětu, který může narušovat chrupavku a občas i pod ní ležící kost, což vede k poškození a deformaci kloubů.
• Osteonekróza: Pokud do kulové části kyčelního kloubu není dostatek krve, což může být důsledkem vykloubení nebo zlomeniny, kost se může zhroutit a deformovat.
   

Pokud máte bolesti kyčle, můžete zvážit náhradu kyčelního kloubu, která:

• Přetrvává, i přes léky proti bolesti
• Horší s chůzí, dokonce s holí nebo chodítkem
• Zasahuje do vašeho spánku
• Ztěžuje oblékání
• Ovlivňuje vaši schopnost jít nahoru nebo dolů po schodech
• Ztěžuje vstávání z polohy vsedě
   

rizika

Rizika spojená s operací náhrady kyčelního kloubu mohou zahrnovat:
 

• Krevní sraženiny: Po operaci se mohou v žilách nohou tvořit sraženiny. To může být nebezpečné, protože kousek sraženiny se může odlomit a dostat se do plic, srdce nebo vzácně do mozku. Lékař vám může předepsat léky na ředění krve, aby toto riziko snížil.
• Infekce: Infekce se mohou objevit v místě řezu a v hlubší tkáni poblíž nového kyčle. Většina infekcí se léčí antibiotiky, ale závažná infekce v blízkosti protézy může vyžadovat chirurgický zákrok k jejímu odstranění a výměně.
• Zlomenina: Během operace se mohou zdravé části kyčelního kloubu zlomit. Někdy jsou zlomeniny dostatečně malé na to, aby se samy zahojily, ale větší zlomeniny může být nutné stabilizovat dráty, šrouby a případně kovovou dlahou nebo kostními štěpy.
• Dislokace: Některé polohy mohou způsobit uvolnění koule vašeho nového kloubu z jamky, zejména v prvních několika měsících po operaci. Pokud se kyčel vykloubí, lékař vám může nasadit ortézu, která kyčel udrží ve správné poloze. Pokud se váš kyčel neustále vykloubí, je často nutná operace k jeho stabilizaci.
• Změna délky nohou: Váš chirurg podnikne kroky k tomu, aby se tomuto problému vyhnul, ale občas se stane, že nový kyčelní klouby způsobí, že jedna noha bude delší nebo kratší než druhá. Někdy je to způsobeno kontrakturou svalů kolem kyčle. V tomto případě může pomoci postupné posilování a protahování těchto svalů. Po několika měsících si pravděpodobně nevšimnete malých rozdílů v délce nohou.
• Uvolnění: Ačkoli je tato komplikace u novějších implantátů vzácná, váš nový kloub se nemusí pevně uchytit ke kosti nebo se může časem uvolnit, což způsobuje bolest v kyčli. K vyřešení problému může být nutná operace.
• Poškození nervu: Vzácně může dojít k poranění nervů v oblasti, kde je implantát umístěn. Poškození nervů může způsobit necitlivost, slabost a bolest.
   

Potřeba druhé náhrady kyčelního kloubu

Váš protetický kyčelní kloub se může nakonec opotřebovat, zvláště pokud máte operaci náhrady kyčelního kloubu, když jste relativně mladí a aktivní. Pak možná budete potřebovat druhou náhradu kyčelního kloubu. Díky novým materiálům však implantáty vydrží déle.
 

Jak se připravujete

Před operací se setkáte s ortopedickým chirurgem na vyšetření. Chirurg provede:
 

• Zeptejte se na vaši anamnézu a aktuální léky
• Prohlédněte si kyčel, věnujte pozornost rozsahu pohybu v kloubu a síle okolních svalů
• Objednejte si krevní testy a rentgen. MRI je zřídka potřeba

Během tohoto předoperačního hodnocení je vhodná doba na to, abyste se zeptali na postup. Ujistěte se, že zjistíte, kterým lékům byste se měli vyhnout nebo v nichž byste měli pokračovat týden před operací.

Protože užívání tabáku může ovlivňovat hojení, přestaňte tabákové výrobky používat alespoň měsíc před operací a alespoň dva měsíce po operaci. Pokud potřebujete pomoc s ukončením léčby, poraďte se se svým lékařem.

Dva týdny před operací nepodstupujte zubní zákroky, včetně čištění zubů.
 

Co můžete očekávat

Při příchodu na operaci budete požádáni, abyste se svlékli a oblékli si nemocniční župan. Dostanete buď spinální blokádu, která znecitliví dolní polovinu těla, nebo celkovou anestezii.

Váš chirurg vám může také dát nervový blok injekcí anestetika do nervů nebo do a kolem kloubu, aby vám pomohl blokovat bolest po operaci.
 

Během procedury

Chirurgický zákrok trvá několik hodin. Chcete-li provést náhradu kyčle, váš chirurg:
 

• Provede řez přes přední nebo boční stranu kyčle, přes vrstvy tkáně
• Odstraňuje nemocné a poškozené kosti a chrupavky a zdravou kost ponechává nedotčenou
• Implantuje protetickou jamku do pánevní kosti, aby nahradila poškozenou jamku
• Nahrazuje kulatou kouli na horní části stehenní kosti protetickou koulí, která je připevněna k dříku, který zapadá do stehenní kosti

Techniky náhrady kyčelního kloubu se neustále vyvíjejí. Chirurgové nadále vyvíjejí méně invazivní chirurgické techniky, které by mohly zkrátit dobu zotavení a bolest.
 

Po ukončení procedury

Po operaci budete na několik hodin přesunuti do oblasti pro zotavení, zatímco vaše anestezie odezní. Zdravotnický personál bude sledovat váš krevní tlak, puls, bdělost, úroveň bolesti nebo pohodlí a vaši potřebu léků.

Někteří lidé mohou jít domů ve stejný den, ale většina je přijata do nemocnice na jednu nebo dvě noci. Budete požádáni, abyste zhluboka dýchali, kašlali nebo foukali do zařízení, které vám pomůže udržet tekutinu v plicích.
 

Prevence krevní sraženiny

Po operaci budete mít zvýšené riziko vzniku krevních sraženin v nohou. Mezi možná opatření k prevenci této komplikace patří:
 

• Stěhování brzy: Brzy po operaci budete povzbuzováni, abyste se posadili a chodili o berlích nebo chodítku. Pravděpodobně se tak stane v den operace nebo den následující.
• Vyvíjení tlaku: Během operace i po ní můžete na dolní končetiny nosit elastické kompresní punčochy nebo nafukovací vzduchové návleky podobné manžetě na krevní tlak. Tlak vyvíjený nafouknutými návleky pomáhá zabránit hromadění krve v žilách nohou, čímž se snižuje riziko tvorby sraženin.
• Léky na ředění krve: Váš chirurg vám může po operaci předepsat injekční nebo perorální ředidlo krve. V závislosti na tom, jak brzy začnete chodit, jak jste aktivní a jaké je vaše celkové riziko vzniku krevních sraženin, můžete léky na ředění krve potřebovat několik týdnů po operaci.
   

Fyzioterapie

Fyzikální terapeut vám může pomoci s cvičeními, která můžete dělat v nemocnici a doma, abyste urychlili zotavení.

Aktivita a cvičení musí být pravidelnou součástí vašeho dne, abyste znovu mohli používat klouby a svaly. Váš fyzioterapeut vám doporučí posilovací a pohybové cviky a pomůže vám naučit se používat pomůcky pro chůzi, jako je chodítko, hůl nebo berle. Jak terapie postupuje, obvykle budete zvyšovat zátěž nohy, dokud nebudete schopni chodit bez pomoci.
 

Domácí zotavení a následná péče

Než opustíte nemocnici, dostanete vy a vaši pečovatelé tipy na péči o váš nový kyčel. Pro plynulý přechod:
 

• Zajistěte, aby vám kamarád nebo příbuzný připravil nějaké jídlo
• Položte předměty každodenní potřeby v úrovni pasu, abyste se nemuseli ohýbat nebo se natahovat
• Zvažte provedení některých úprav ve vašem domě, například pořízení zvýšeného toaletního sedátka, pokud máte obvykle nízkou toaletu.
• Uložte věci, které potřebujete, například telefon, kapesníčky, dálkové ovládání k televizi, léky a knihy, do blízkosti místa, kde budete během zotavování trávit většinu času

Šest až 12 týdnů po operaci budete mít u svého chirurga kontrolní schůzku, abyste se ujistili, že se váš kyčel správně hojí. Pokud zotavení probíhá dobře, většina lidí do této doby obnoví alespoň nějakou verzi svých běžných činností. K dalšímu zotavení se zlepšením síly často dojde po dobu šesti až 12 měsíců.
 

výsledky

Očekávejte, že váš nový kyčelní kloub zmírní bolest, kterou jste pociťovali před operací, a zvýší rozsah pohybu v kloubu. Neočekávejte ale, že uděláte vše, co jste mohli, než vás kyčel začal bolet.

Vysoce namáhavé aktivity, jako je běh nebo basketbal, mohou být pro váš umělý kloub příliš namáhavé. Časem ale možná budete schopni pohodlně plavat, hrát golf, chodit na túry nebo jezdit na kole.