低侵襲性膝関節下全置換術 - 手順、準備、費用、回復

低侵襲膝関節下広筋全置換術（MIS TKR）は、損傷または病変のある膝関節を人工インプラントで置換し、周囲組織への損傷を最小限に抑える高度な外科手術技術です。この手術は従来の膝関節下広筋全置換術の一種であり、より小さな切開と、膝関節へのアクセスにおける低侵襲性アプローチに重点を置いています。「広筋下」とは、大腿四頭筋の一つである広筋を切開するのではなく、その下を手術で切開する手術技術を指します。このアプローチは筋肉と軟部組織を温存するのに役立ち、術後の回復を早め、疼痛を軽減します。

MIS TKRの主な目的は、変形性膝関節症、関節リウマチ、外傷性関節炎などの重度の膝関節疾患に苦しむ患者の痛みを軽減し、機能を回復させることです。これらの疾患は深刻な関節損傷を引き起こし、慢性的な痛み、こわばり、可動性の低下を引き起こす可能性があります。損傷した関節面を人工インプラントで置換することで、患者の生活の質を向上させ、日常生活へのより容易な復帰を可能にすることを目的としています。

MIS TKR手術は通常、いくつかの重要なステップで構成されます。まず、外科医は膝の前面に通常約3～5cmの小さな切開を入れます。この小さな切開により、従来の膝関節置換術と比較して軟部組織の損傷が軽減されます。次に、外科医は組織を慎重に切り抜けて膝関節に到達し、損傷した軟骨と骨を除去し、インプラント挿入のための関節面を準備します。最後に、人工膝関節部品を配置・固定し、切開部を閉じます。

この手法では、従来の方法に比べて術後の痛みが軽減され、入院期間も短くなることがよくあります。膝頭や切開部位の周囲に不快感を感じる患者さんもいます。さらに、筋肉や軟部組織を温存することで、可動性が向上し、通常の活動への早期復帰につながります。

最小侵襲性膝関節下広筋全置換術はなぜ行われるのですか?

低侵襲膝関節下全膝置換術は、様々な膝の疾患により、膝に著しい痛みや機能障害を抱える患者に一般的に推奨されます。この手術を受ける最も一般的な理由は、変形性関節症です。変形性関節症は、軟骨の破壊を特徴とし、痛み、腫れ、こわばりを引き起こす変性関節疾患です。この手術が必要となる可能性のあるその他の疾患としては、関節に炎症を引き起こす自己免疫疾患である関節リウマチや、膝の損傷後に発症する外傷性関節炎などがあります。

患者様は、日常生活に支障をきたすほどの持続的な膝の痛み、歩行や階段の昇降の困難、膝関節の腫れや炎症、可動域の減少といった症状を呈することがよくあります。これらの症状は生活の質に重大な影響を与え、身体活動や基本的な動作さえも困難にする可能性があります。

低侵襲膝関節下全膝関節置換術は、理学療法、薬物療法、注射などの保存的治療で十分な緩和が得られなかった場合に推奨されることが多いです。手術を行うかどうかの判断は、症状の重症度、X線やMRIなどの画像検査で観察される関節損傷の程度、そして患者の全般的な健康状態と活動レベルに基づいて行われます。

外科医は、手術の適応を判断する際に、患者の年齢、体重、ライフスタイルも考慮します。一般的に、若く活動的な患者の方がこの手術の恩恵を受けやすく、回復が早く、身体活動への復帰も容易です。

低侵襲下広筋全膝関節置換術の適応

いくつかの臨床状況と診断所見から、低侵襲膝関節下全膝関節置換術（MIP膝関節置換術）の必要性が示唆されることがあります。これらの適応は通常、膝関節の状態の重症度と、それが患者の日常生活に与える影響に起因します。患者がこの手術の適応となる可能性のある主な要因は以下のとおりです。

• 重度の変形性関節症： 進行した変形性関節症の患者は、しばしば著しい関節変性を経験し、慢性的な痛みや可動域の制限につながります。X線検査では、関節間隙の狭小化、骨棘、その他の摩耗の兆候が認められる場合があります。
• 関節リウマチ： この自己免疫疾患は、膝関節の炎症や損傷を引き起こす可能性があります。保存的治療に反応しない関節リウマチ患者には、MIS TKRが検討される場合があります。
• 外傷後関節炎: 骨折や靭帯断裂などの膝の損傷を受けた人は、外傷性関節炎を発症する可能性があります。保存的治療が奏効しない場合は、機能回復のために手術が必要になる場合があります。
• 持続的な痛みと障害： 歩く、階段を上る、レクリエーション活動に参加するなど、日常の活動を妨げるほどの継続的な膝の痛みがある患者は、手術の対象となる可能性があります。
• 失敗した保守的治療: 理学療法、抗炎症薬、コルチコステロイド注射などの非外科的治療で十分な緩和が得られない場合は、手術が次のステップとなる場合があります。
• 画像所見: X線やMRIなどの画像診断により、関節の損傷の程度を明らかにすることができます。骨と骨の接触、著しい軟骨の損失、膝関節の変形などの所見は、外科的介入の必要性を示唆する可能性があります。
• 全体的な健康状態と活動レベル: 外科医は、患者の全般的な健康状態（併存疾患を含む）と活動レベルを評価します。MIS TKRの候補者は、手術に耐え、この手術法に伴う早期回復の恩恵を受けるために、概ね良好な健康状態である必要があります。

要約すると、低侵襲膝関節下全膝関節置換術は、生活の質に重大な影響を与える重度の膝疾患を有する患者に適応となります。手術実施の決定は、臨床症状、診断所見、そして患者の全般的な健康状態と活動レベルに基づいて行われます。

低侵襲下広筋全膝関節置換術の種類

低侵襲膝関節置換術には様々なアプローチがありますが、subvastus法は最もよく知られている方法の一つです。このアプローチは、大腿四頭筋を温存しながら膝関節へのアクセスを重視しており、術後の痛みを軽減し、回復を早めることができます。

下広筋アプローチは、手術手法に基づいて主に 2 つのタイプに分類できます。

• サブヴァスタスアプローチ： これは伝統的な広筋下手術法で、外科医は小さな切開を行い、広筋の下で手術を行います。この方法により、膝関節に直接アクセスしながら、周囲の組織へのダメージを最小限に抑えることができます。
• ミッドヴァスタスアプローチ： この方法では、切開がやや大きくなり、膝関節へのアクセスを確保するために、外科医は膝広筋を部分的に剥離することがあります。このアプローチは、外科医の視界を良くしますが、純粋な膝広筋下法に比べて、筋肉への損傷がやや大きくなる可能性があります。

どちらのアプローチも、損傷した膝関節を人工インプラントで置換し、回復時間と術後の不快感を最小限に抑えることを目指しています。どちらの方法を選択するかは、外科医の好み、患者の解剖学的構造、そして治療対象となる具体的な病状によって大きく左右されます。

結論として、低侵襲膝関節下全膝関節置換術は、重度の膝関節疾患に苦しむ患者にとって有望な外科的選択肢となります。手術手順、適応、そして利用可能なアプローチの種類を理解することで、患者は治療選択肢について十分な情報に基づいた決定を下し、医療提供者と緊密に連携して最良の結果を得ることができます。

低侵襲下広筋全膝関節置換術の禁忌

低侵襲膝関節下広筋全置換術（MIS TKR）には多くの利点がありますが、すべての人に適しているわけではありません。特定の病状や要因によっては、この手術が適さない場合があります。これらの禁忌を理解することは、患者と医療従事者の両方にとって非常に重要です。

• 重度の骨変形： 過去の外傷や重度の関節炎などにより膝関節に著しい変形がある患者様は、理想的な適応ではない可能性があります。MIS法では、インプラントを適切に設置するために、ある程度の骨のアライメントが必要です。
• 肥満： 過剰な体重は手術や回復を複雑にする可能性があります。BMI（ボディマス指数）が35を超える患者は、感染症や治癒遅延などの合併症のリスクが高まる可能性があります。
• 過去の膝の手術: 複数回の膝関節手術を受けた患者は、瘢痕組織や解剖学的構造の変化によりMISアプローチが困難になる場合があります。これにより、外科医が手術を効果的に実施することが困難になる可能性があります。
• 感染： 膝またはその周辺領域の活動性感染症は、手術中に重大なリスクをもたらす可能性があります。関節感染症の既往歴がある患者様は、MIS TKRを検討する前にこれらの問題に対処する必要がある場合があります。
• 重度の骨粗鬆症： 進行した骨粗鬆症の患者様は骨構造が弱くなっている場合があり、インプラントを適切に固定することが困難になります。その結果、インプラントの不具合や術後の合併症につながる可能性があります。
• 血管疾患： 循環不全や血管疾患は治癒を妨げ、合併症のリスクを高める可能性があります。重篤な血管疾患のある患者様は、代替治療法の検討が必要となる場合があります。
• 神経筋障害: 筋肉の制御と筋力に影響を与える症状は、リハビリテーションと回復に影響を及ぼす可能性があります。神経筋疾患のある患者様は、この手術で期待される結果が得られない可能性があります。
• コントロールされていない病状: コントロール不良の糖尿病、心臓病、その他の重篤な疾患を抱える患者様は、手術中および回復期に高いリスクに直面する可能性があります。MIS TKRを検討する前に、これらの疾患を管理することが重要です。
• インプラント材料に対するアレルギー: 患者様の中には、金属やプラスチックなど、膝関節インプラントに使用される素材にアレルギーをお持ちの方もいらっしゃいます。合併症を避けるため、アレルギーの徹底的な評価が必要です。
• 患者の期待: 手術結果に関する非現実的な期待は、患者の不満につながる可能性があります。患者はMIS TKRで何が達成できるかを明確に理解し、リハビリテーションプロセスに積極的に取り組む意志を持つ必要があります。

低侵襲下広筋型全膝関節置換術の準備方法

低侵襲膝関節下全膝関節置換術（MIP）の準備には、成功を確実にするためにいくつかの重要なステップがあります。ここでは、手術の準備に役立つガイドをご紹介します。

• 外科医との相談： 最初のステップは、整形外科医と綿密なカウンセリングを受けることです。病歴、現在服用している薬、気になることなどについて相談しましょう。また、手術の内容、回復、期待される結果についても質問しましょう。
• 術前検査: 外科医は手術前にいくつかの検査を勧める場合があります。血液検査、画像検査（X線検査やMRIなど）、そして心臓の健康状態を評価するための心電図検査などが含まれます。これらの検査は、手術に適した状態であることを確認するのに役立ちます。
• 投薬レビュー: 担当の医療提供者とすべての薬について確認してください。血液凝固抑制剤など、一部の薬は出血のリスクを軽減するために、手術前に薬の量を調整したり、一時的に中止したりする必要がある場合があります。
• ライフスタイルの変更： 太りすぎの場合、外科医は手術結果を改善するために減量計画を勧めることがあります。また、禁煙は治癒を著しく促進し、合併症のリスクを軽減します。
• 理学療法： 術前に理学療法を受けることで、膝周辺の筋肉を強化し、可動域を広げることができます。これにより、術後の状態がより良好になります。
• 自宅での準備: 回復に向けて自宅を準備しましょう。これには、日常的な活動の支援の手配、快適な回復スペースの確保、居住空間の安全とアクセスの確保などが含まれます。
• 食事に関する考慮事項: ビタミンやミネラルを豊富に含んだバランスの取れた食事を摂ることで、体の治癒プロセスをサポートできます。手術前には、医師から具体的な食事に関するアドバイスを受ける場合があります。
• 手術前の指示に従ってください: 手術チームから、手術前の絶食に関する具体的な指示（飲食をいつ止めるかなど）が提供されます。手術中の安全を確保するため、これらのガイドラインに従うことが非常に重要です。
• 術後ケアの計画: 手術後は、帰宅時の送迎や、術後の回復期のサポートをしてくれる方を手配してください。痛みの管理やリハビリテーションを含む術後ケアプランについては、担当の医療提供者とご相談ください。
• 精神的な準備： 手術に対する精神的な準備は、身体的な準備と同じくらい重要です。手術の過程を理解し、現実的な期待を持ち、回復に向けて心の準備を整えることは、手術後の体験に大きな影響を与える可能性があります。

低侵襲性膝関節下全置換術：手順

低侵襲膝関節下全膝関節置換術の手順を段階的に理解することで、不安を軽減し、手術後の経過を予測することができます。以下に手術の詳細をご紹介します。

• 術前の準備: 手術当日、病院または手術センターに到着します。手術チームがお迎えし、ご本人様確認と手術内容の確認を行います。その後、薬剤や水分を投与するために静脈ラインが設置されます。
• 麻酔： 手術中の快適さを確保するため、麻酔が施されます。麻酔には、完全に眠ってしまう全身麻酔と、意識は保ったまま下半身を麻痺させる局所麻酔があります。
• 切開： 外科医は、膝の内側に小さな切開を加え、広筋下アプローチを行います。この手法により、周囲の筋肉や組織へのダメージを最小限に抑えながら、膝関節へのアクセスが可能になります。
• 関節の準備: 切開後、外科医は筋肉と組織を慎重に除去し、膝関節にアクセスします。損傷した軟骨と骨は、インプラントの挿入準備として除去されます。
• インプラントの配置: 外科医は膝関節インプラントの位置を調整し、しっかりとフィットし、脚に正しくフィットすることを確認します。このステップは、膝の機能と安定性を回復するために非常に重要です。
• 閉鎖： インプラントが挿入された後、外科医は縫合糸またはホッチキスを用いて切開部を閉じます。目的は、傷跡を最小限に抑え、治癒を促進することです。
• 回復室： 処置後は回復室へ移動し、医療スタッフがバイタルサインをモニタリングし、麻酔から快適に目覚めているかどうかを確認します。痛みの緩和のため、適切な処置を行います。
• 術後のケア: 状態が安定すると、回復の進捗状況に応じて病室へ移るか、自宅へ退院することになります。通常、1～2日以内に理学療法が開始され、可動性と筋力の回復を促します。
• フォローアップの予約: 回復状況の監視、治癒過程の評価、リハビリテーション計画の必要な調整を行うために、外科医とのフォローアップ診察を受けることになります。
• リハビリテーション： 体系的なリハビリテーションプログラムへの参加は、回復を成功させる上で不可欠です。これには、膝の筋力、柔軟性、可動域を向上させるエクササイズが含まれます。

低侵襲下広筋全膝関節置換術のリスクと合併症

他の外科手術と同様に、低侵襲性膝関節下全置換術にも一定のリスクと潜在的な合併症が伴います。これらを理解することで、十分な情報に基づいた意思決定を行い、回復に備えることができるようになります。

一般的なリスク

• 感染： あらゆる手術に伴う最も一般的なリスクの一つは感染です。リスクは低いですが、赤み、腫れ、発熱などの感染の兆候がないか注意深く観察することが重要です。
• 血の塊： 深部静脈血栓症（DVT）は手術後に発生し、脚に血栓を形成する可能性があります。このリスクを軽減するために、血液凝固抑制剤の投与や早期離床などの予防措置が一般的に実施されます。
• 痛みと腫れ: 術後の痛みや腫れはよくあることですが、薬物療法や理学療法で管理できます。

あまり一般的ではないリスク

• インプラントの失敗: まれではありますが、膝のインプラントが時間の経過とともに機能しなくなったり緩んだりして、再手術が必要になる場合があります。
• 神経または血管の損傷: 施術中に近くの神経や血管が損傷するリスクがわずかにあり、しびれや循環障害を引き起こす可能性があります。
• 剛性： 患者によっては膝関節の硬直を経験し、可動性に影響が出ることがあります。この問題に対処するには理学療法が不可欠です。

まれな合併症

• アレルギー反応： 患者によっては、インプラントに使用されている材料に対してアレルギー反応を起こし、合併症を引き起こす可能性があります。
• 骨折： まれに、特に骨が弱っている患者の場合、インプラント部位の周囲で骨折が発生することがあります。
• 慢性の痛み： 少数の患者は手術後に慢性的な痛みを経験することがあり、その管理は困難な場合があります。

長期的な考慮事項

• 傷み： 膝インプラントは時間の経過とともに摩耗し、将来的に手術が必要になる場合があります。現代の膝インプラントは15～20年以上の耐用年数を想定して設計されていますが、活動レベルや個人差によって異なる場合があります。定期的なフォローアップ診察を受けることで、インプラントの状態をモニタリングすることができます。
• アクティビティの制限: 多くの患者は通常の活動に戻りますが、膝に過度の負担がかかる衝撃の大きいスポーツや活動を避ける必要がある患者もいます。

結論として、低侵襲性膝関節下全置換術には多くの利点がありますが、禁忌、準備手順、手術の詳細、そして潜在的なリスクを理解することが不可欠です。十分な情報を得て、医療チームと緊密に連携することで、成功率を最大限に高め、よりスムーズな回復を実現できます。

低侵襲下広筋全膝関節置換術後の回復

低侵襲下広筋全膝関節置換術（MIS-SVK）後の回復は、従来の膝関節置換術に比べて一般的に早く、痛みも少ないです。患者さんの入院期間は、全身状態や手術の複雑さによって異なりますが、1～3日間です。

予想される回復タイムライン

• 最初の週： 患者様は手術後24時間以内に理学療法を開始します。可動域の回復を目指し、穏やかな運動に重点を置きます。疼痛管理は極めて重要であり、不快感を軽減するための薬剤が処方されます。
• 週2〜4： ほとんどの患者さんは、歩行器から松葉杖や杖へと移行できます。この期間が終わる頃には、多くの人が最小限の介助で日常生活を送れるようになります。腫れやあざが残る場合もありますが、徐々に軽減していきます。
• 週4〜6： 患者様は通常、可動性が大幅に改善し、負担の少ない活動を開始できるようになります。理学療法は膝の強化と柔軟性の向上を継続します。
• 2～3か月目: この段階までには、多くの患者さんが仕事に復帰できます。特に、重いものを持ち上げたり、長時間立ちっぱなしの仕事でなければ、仕事に復帰できます。軽い運動を含め、ほとんどの通常の活動は再開できます。
• 6 か月以降: 完全な回復には最大1年かかる場合もありますが、多くの患者さんは3～6ヶ月以内に症状が大幅に改善したと報告しています。整形外科医による定期的なフォローアップを受けることで、膝の適切な治癒を確実にすることができます。

アフターケアのヒント

• 指示された理学療法計画を忠実に守ってください。
• 感染を防ぐために手術部位を清潔で乾燥した状態に保ってください。
• 腫れや痛みを軽減するためにアイスパックを使用してください。
• 医療提供者のアドバイスに従って、活動レベルを徐々に上げてください。
• 治癒をサポートするために、タンパク質、ビタミン、ミネラルを中心とした健康的な食生活を維持してください。
• 合併症を防ぐために、処方された薬、特に血液凝固阻害剤は指示通りに服用してください。

低侵襲下広筋全膝関節置換術の利点

低侵襲性膝関節下全置換術は、膝関節炎やその他の変性疾患に苦しむ患者の生活の質を大幅に向上させる数多くの利点をもたらします。

主な健康改善

• 痛みの軽減: 下広筋アプローチにより周囲の筋肉や組織への外傷が最小限に抑えられ、術後の痛みが軽減されます。
• より速い回復: 患者は通常の活動に早く戻ることが多く、数週間以内に軽い活動を再開する人も多くいます。
• 傷跡が残りにくい: MIS-SVK で使用される切開が小さいため、傷跡が最小限に抑えられ、見た目も美しく、患者の満足度が向上します。
• 合併症のリスクが低い: この手術は侵襲性が最小限であるため、血栓や感染症などの合併症のリスクが軽減されます。

生活の質の向上

• 機動性の向上: 患者は、可動性と機能が向上し、好きな活動に従事できるようになったと報告しています。
• 独立性の向上: 痛みが軽減し、機能が改善されたため、多くの患者は、援助なしで日常の作業を行うことができるようになりました。
• 精神的な健康の向上: 通常の活動に戻ることができることは、精神的健康と全体的な健康の改善に貢献します。

低侵襲性膝関節下全置換術と代替療法

関節炎などの疾患により膝に重度の痛みや機能障害を抱えている患者にとって、全膝関節置換術（TKR）は非常に効果的な治療法です。低侵襲下広背筋全膝関節置換術（MIS TKR）は、TKRの中でも高度な外科手術です。しかし、従来のTKRや、多くの場合第一選択となる非外科的治療選択肢との比較を理解することが重要です。

膝の機能回復と痛みの緩和を目指す患者にとって、これらのさまざまなアプローチを理解することは非常に重要です。

インドでの低侵襲性膝関節下広筋全置換術の費用はいくらですか?

インドにおける低侵襲下広筋全膝関節置換術の費用は、通常1,00,000万ルピーから2,50,000万ルピーの範囲です。この費用には、以下のようないくつかの要因が影響します。

• 病院の選択: 病院によって、設備や評判に応じて料金体系が異なります。
• 住所 費用は都市や地域によって異なり、一般的に大都市圏の方が高くなります。
• 部屋のタイプ： 部屋の選択（個室、半個室、または一般）は、全体の費用に大きな影響を与える可能性があります。
• 合併症： 手術中または手術後に予期せぬ合併症が発生すると、総費用が増加する可能性があります。

アポロ病院は、最先端の設備、経験豊富な整形外科医、そして包括的な術後ケアなど、数々のメリットを提供しています。インドでは、特に欧米諸国と比較して膝関節置換手術の費用が手頃であるため、高額な費用をかけずに質の高いケアを求める多くの患者にとって魅力的な選択肢となっています。

正確な価格と個別の情報については、Apollo Hospitals に直接お問い合わせいただくことをお勧めします。

低侵襲下広筋全膝関節置換術に関するよくある質問

まとめ

低侵襲膝関節下全膝関節置換術（MIP）は、膝の痛みや機能障害に悩む方々の生活の質を大幅に向上させる画期的な手術です。従来の治療法に比べて、回復期間の短縮、痛みの軽減、可動域の拡張など、多くの利点があります。この手術をご検討されている場合は、医療専門家にご相談の上、選択肢についてご相談いただき、ご自身の健康にとって最善の結果を確実に得ることが不可欠です。