低温等离子射频消融扁桃体切除术：治疗、益处和恢复

扁桃体问题很常见，尤其是在儿童中，但成人也可能受到影响。反复咽喉感染、扁桃体持续肿大以及睡眠呼吸困难等症状，都是耳鼻喉科专家评估是否需要手术治疗的原因。

低温等离子射频消融扁桃体切除术是用于切除扁桃体的几种外科手术方法之一。当耳鼻喉科专家确认存在明确的适应症时，例如反复发作的扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、反复发作的扁桃体周围脓肿或疑似扁桃体肿大，则可以考虑采用此方法。低温等离子射频消融扁桃体切除术利用射频能量，与一些传统方法相比，旨在最大限度地减少对周围组织的热损伤。

并非所有咽喉痛或扁桃体肿大都需要手术。是否需要手术取决于症状的严重程度、发作频率、病史记录、对日常生活的影响、呼吸道症状、检查结果以及患者的年龄和健康状况。本文将解释何时建议进行扁桃体切除术、低温等离子射频消融术的原理、手术预期效果以及术后恢复过程。
 

扁桃体是什么？为什么会引起问题？

扁桃体是位于咽喉后部的两个小型淋巴组织。它们是免疫系统的一部分，有助于检测经口鼻进入的病菌，尤其是在儿童时期。对于大多数健康人来说，切除扁桃体通常不会导致明显的长期免疫功能减弱，因为许多其他免疫组织仍能继续发挥作用。

然而，当扁桃体出现以下情况时，就会成为持续性问题的根源：

• 反复感染（复发性扁桃体炎）
• 长期肿大到足以阻塞呼吸或吞咽
• 肿大到足以阻塞气道
• 与复发性扁桃体周围脓肿相关
• 与碎屑堆积导致的口臭有关
• 外观不对称或可疑（尤其在成年人中）

对于许多患者来说，扁桃体结石和口臭无需手术即可治疗；只有当症状持续存在、令人困扰且经专科医生评估后，才会考虑进行扁桃体切除术。

并非所有咽喉痛都需要切除扁桃体。事实上，指南强调，许多频繁出现咽喉症状的儿童应首先进行观察，尤其是在发作次数和严重程度未达到手术指征的情况下。
 

何时建议进行扁桃体切除术？

扁桃体切除术通常出于以下两个主要原因而考虑：

1. 反复感染

当咽喉感染频繁发生、具有临床意义、有据可查、治疗效果不佳，且影响学习、工作、睡眠、饮食或日常生活时，可能建议进行手术。常用的临床阈值包括：

• 一年内播出7集或以上
• 连续三年每年至少播出三集
• 连续三年每年至少播出三集

对于儿童，记录可能包括发热、颈部淋巴结肿大、扁桃体脓液/渗出物，或在适用情况下进行 A 组链球菌检测呈阳性等特征。

如果感染频率较低，通常建议谨慎观察（密切观察）。
 

2. 气道阻塞

扁桃体肿大会使气道变窄，并导致：

• 打鼾
• 口呼吸
• 睡眠不安稳或睡眠质量差
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 目睹了呼吸暂停
• 白天嗜睡、行为问题、注意力不集中或生长发育问题

在儿童中，这可能会影响其行为、注意力和生长发育。在这种情况下，手术可以显著改善症状和生活质量。然而，阻塞性睡眠呼吸障碍的症状在某些患者中可能会持续存在或复发，需要进一步随访。

其他迹象包括：

• 复发性扁桃体周围脓肿
• 扁桃体肿大导致吞咽困难严重
• 可疑的单侧扁桃体肿大，尤其是在成人中，需要立即进行耳鼻喉科评估。
   

什么是低温等离子消融扁桃体手术？

低温等离子消融术（Coblation）是“可控消融术”的简称。该技术利用射频能量穿过生理盐水（盐的水溶液）产生等离子场，从而在比标准电灼术更低的温度下去除扁桃体组织。

这使得外科医生能够：

• 切除扁桃体组织
• 术中控制出血
• 与传统电灼术相比，工作温度相对较低。

其目的是减少热损伤对周围组织的损害。然而，这并不能消除术后疼痛或其他与手术相关的风险。

低温等离子消融术通常有两种应用方式：

• 扁桃体包膜外切除术： 彻底切除扁桃体及其包膜。
• 扁桃体囊内切除术/扁桃体切开术： 切除大部分扁桃体组织，仅保留咽喉肌肉上的一层薄薄的组织。这种方法可能减轻部分患者的疼痛和出血，但存在扁桃体组织再生或症状复发的风险。
• 对于部分患者，与复发性感染相比，囊内入路更常用于治疗梗阻症状。

具体手术方法取决于患者的年龄、手术指征、扁桃体大小、外科医生的偏好，以及完全切除还是部分切除更合适。
 

低温等离子消融术与传统扁桃体切除术有何不同？

传统的扁桃体手术可采用冷刀切除、电灼、双极电凝、微型切割器或其他技术进行。低温等离子射频消融术是其中一种选择。

它之所以吸引人，主要原因在于它可能提供：

• 与某些基于热的方法相比，该方法可减少热量向周围组织的扩散。
• 一些研究表明，术后早期疼痛有所减轻。
• 在某些对比研究中，术中出血量较少
• 部分患者更快恢复正常饮食或活动

然而，手术结果因人而异。一些研究表明，对于部分患者，尤其是采用囊内切除术的患者，早期疼痛较轻或能更快恢复经口进食，但没有一种手术方法对所有患者都是绝对最佳的。出血仍然是所有扁桃体手术后最主要的并发症。手术效果取决于多种因素，包括患者的身体状况、年龄以及外科医生的经验。
 

低温等离子消融扁桃体切除术的益处

对于合适的患者而言，低温等离子消融术具有几个实际优势。

1. 可控组织切除，热扩散有限

由于该技术以可控的方式进行，外科医生可以在切除组织的同时，最大限度地减少对邻近结构的损伤。
 

2. 术后疼痛可能较轻

一些对比研究和评论显示，与电灼术或某些传统技术相比，疼痛评分较低，尤其是在早期恢复期。
 

3. 减少热损伤

低温等离子消融术使用的温度比传统的电灼方法低。然而，这并不意味着该手术过程完全无痛。
 

4. 部分患者功能恢复更快

一些研究表明，采用囊内低温等离子消融术可以更快地恢复经口进食、上学或日常活动。
 

5. 在儿科耳鼻喉科实践中很有用

扁桃体手术通常与儿童联系在一起，但当适应症明确时，成人也能从中受益。无论采用何种手术方式，成人术后疼痛通常比儿童更剧烈，恢复期也更长，因此术前咨询必须切合实际。
 

低温等离子消融扁桃体切除术的局限性

低温等离子消融术仍然属于外科手术。它需要全身麻醉、由训练有素的外科医生操作，以及适当的术后监测。

• 它仍然会引起术后疼痛
• 出血仍然是最主要的并发症。
• 出血可能发生在手术后立即出现，也可能在几天后出现。
• 恢复期可能仍需长达两周。
• 成年人的康复期可能更长。

在囊内手术中，会残留少量扁桃体组织，因此在某些病例中可能会出现罕见的再生或复发症状。

如果怀疑患有癌症或需要完全切除组织，通常不宜进行包膜内手术。患者不应认为新技术就能完全消除风险。任何类型的扁桃体切除术都存在已知的并发症，包括出血、脱水、麻醉风险、感染风险以及术后立即出现的呼吸道相关问题。
 

低温等离子消融扁桃体切除术前需要做哪些准备？

术前，耳鼻喉专科医生会详细询问病史，并检查咽喉、鼻腔、耳朵，通常还会询问与睡眠相关的症状。耳鼻喉专科医生还会确认手术指征是否为反复感染、阻塞性症状、气道问题或疑似恶性肿瘤。

术前准备通常包括：

• 扁桃体感染的频率和严重程度回顾
• 记录症状如何影响学习、工作、睡眠、饮食或日常生活
• 用药史，尤其是血液稀释剂的使用史
• 回顾阿司匹林、非甾体抗炎药、补充剂和出血史
• 过敏史和麻醉史
• 对部分儿童进行睡眠研究，尤其是幼儿、肥胖症、颅面或神经肌肉疾病、唐氏综合征、症状严重或诊断不明确的儿童。
• 术前禁食须知
• 讨论各种替代方案、益处、风险、疼痛管理方案、止血预防措施、康复预期以及何时需要紧急就医。

如果某些药物会增加出血风险，医生通常会建议患者在手术前避免服用这些药物，但这始终应以主治医生的建议为准。
 

低温等离子消融扁桃体切除术过程中会发生什么？

低温等离子消融扁桃体切除术是在手术室进行，采用全身麻醉，因此患者在手术过程中处于睡眠状态，不会感到疼痛。

外科医生通过口腔进入扁桃体，因此皮肤上没有外部切口。

外科医生使用低温等离子消融仪分离并切除扁桃体组织，同时控制出血。

手术时间的长短取决于解剖结构、手术技巧、出血情况，以及是否同时进行腺样体切除术或其他手术。

在许多情况下，这是一种日间手术，意味着患者当天即可回家。但是，对于非常年幼的儿童、患有严重阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、合并其他疾病、麻醉风险、口服摄入量不足或有出血风险的患者，可能需要留院观察一晚。

如果扁桃体出现可疑或不对称的情况，可以送检组织进行组织病理学评估。
 

低温等离子消融扁桃体切除术后的恢复

康复是患者治疗过程中最重要的环节之一。

常见的术后恢复问题包括：

• 咽喉疼痛（通常很严重）
• 疼痛放射至耳朵
• 吞咽困难
• 食欲降低
• 口臭
• 喉咙出现白色或黄色愈合斑块

疼痛可能会在4-7天左右加剧，然后逐渐好转。
 

典型恢复时间表：

• 最初24-48小时：嗜睡、喉咙痛、吞咽困难
• 第3-7天：疼痛可能加剧，进食可能仍然困难。
• 第5-10天：出血风险仍然非常重要，因为愈合的组织会松动。
• 第7-14天：伤口继续愈合；痂皮松动；出血风险依然存在。
• 两周后：许多患者病情明显好转，但部分成年患者可能需要更长时间才能完全康复。
   

有益的恢复措施

• 按时服用医生处方的止痛药。
• 如果医生建议，请使用扑热息痛/对乙酰氨基酚和布洛芬。
• 扁桃体切除术后，不要给幼儿服用含可待因的药物。
• 除非医生特别指示，否则应避免服用阿司匹林。
• 多喝水
• 鼓励多喝水，因为脱水会加剧疼痛并增加出血风险。
• 尽量吃些软食或正常食物，不要让喉咙挨饿。
• 如果感到疼痛，请避免食用坚硬、粗糙、辛辣或刺激性食物。
• 休息片刻，然后逐渐恢复活动。
• 避免接触吸烟环境
• 在出血风险较高的时期，应避免剧烈运动、粗暴玩耍或远离医疗机构。
• 请遵照外科医生的建议，尽快返回学校或工作岗位，通常需要10-14天左右。
   

扁桃体手术后有哪些预警信号？

最重要的预警信号是口腔或咽喉出血。即使扁桃体切除术后出现少量鲜红色出血也需要立即就医，因为出血可能迅速加重。这是医生在术前会重点讨论的主要并发症之一。

如果出现以下情况，请立即就医：

• 口腔或咽喉新鲜出血
• 反复吐血
• 呕血和黑色血块
• 呼吸困难
• 呼吸声嘈杂或喉咙肿胀加剧
• 严重脱水或无法饮水
• 幼儿脱水的迹象包括尿量极少、口干、嗜睡或没有眼泪
• 持续发热，尤其伴有疼痛加剧、进食减少或出血时。
• 极度嗜睡或服用处方药后仍无法控制的严重疼痛

扁桃体切除术后出现新鲜出血应始终视为紧急情况处理。
 

低温等离子消融扁桃体切除术的风险和并发症

任何外科手术文章都离不开对风险的全面阐述。扁桃体切除术的主要风险包括：

• 对麻醉的反应
• 手术期间或手术后出血
• 出血发生在最初24小时内或数天后
• 疼痛和进食不良
• 脱水
• 术后早期肿胀影响呼吸
• 恶心和呕吐
• 暂时性声音改变或吞咽不适
• 口腔器械引起的牙齿、嘴唇、舌头或下颌不适/损伤
• 感染可能发生，但并非所有患者都建议术后常规使用抗生素。
• 极少需要再次手术止血。
• 很少需要再次入院

好消息是，扁桃体切除术是耳鼻喉科常见的手术，在经验丰富的医生手中通常是安全的。但即便如此，也应该谨慎对待，尤其是在成人患者中，因为他们术后恢复往往比儿童更困难。
 

哪些人可能不适合立即接受手术？

对于以下人群，可能需要推迟或重新考虑进行低温等离子消融扁桃体手术：

• 没有明确的手术临床指征。
• 计划手术时间发生急性感染
• 出血控制不佳的疾病
• 近期使用过无法安全管理的抗凝血药物
• 某些麻醉风险
• 无法控制的疾病或严重脱水
• 手术指征不足
• 感染人数少于公认的指导阈值，且未出现重大并发症。
• 手术计划制定前是否需要进一步评估睡眠、气道或癌症情况

单侧扁桃体肿大并非延误评估的理由，需要立即进行耳鼻喉科检查。这就是耳鼻喉科检查的重要性所在。并非所有肿大或频繁发炎的扁桃体都需要手术。
 

切除扁桃体会削弱免疫力吗？

这是人们普遍的担忧。扁桃体是免疫系统的一部分，尤其是在儿童时期，但它只是庞大免疫系统中的一部分。对于其他方面健康的人来说，扁桃体切除术通常不会导致明显的长期免疫力下降。

只有当预期获益（例如减少严重感染或改善睡眠呼吸）大于风险时，才建议进行手术。患有免疫系统疾病的儿童或成人需要接受专科医生的个体评估。
 

关键精华

• 扁桃体切除术适用于特定病例，最常见的是反复发作且有记录的严重扁桃体炎、阻塞性症状（如打鼾和睡眠呼吸障碍）、反复发作的扁桃体周围脓肿或可疑的扁桃体肿大。
• 并非所有咽喉痛都需要手术。许多患者可以通过观察和药物治疗进行控制，而治疗方案的选择取决于发作的频率、严重程度以及相关记录。
• 射频消融扁桃体切除术是用于切除扁桃体的几种技术之一，它使用射频能量，温度比传统电灼术低。
• 一些研究表明，对于部分患者而言，低温等离子消融术可能与术后早期疼痛较轻和恢复正常活动速度较快有关，尽管结果可能因人而异。
• 并非所有情况下低温等离子消融术都一定优于传统消融术，技术选择取决于患者情况、适应症和外科医生的经验。
• 扁桃体囊内切除术可以减轻某些患者的疼痛和出血，但会残留少量扁桃体组织，这会带来扁桃体组织再生或症状复发的风险。
• 扁桃体切除术通常在全身麻醉下进行，通常无需住院，可在日间手术中心完成。恢复期通常为7至14天，疼痛可能会在缓解前加剧。
• 出血是术后最严重的并发症，甚至可能在术后数天发生。口腔或咽喉新鲜出血需要立即就医。
• 并非所有扁桃体切除术后的儿童都建议常规使用术后抗生素。
• 扁桃体切除术后，幼儿不应使用含可待因的药物。
• 睡眠呼吸障碍症状可能会在某些患者中持续存在或复发，可能需要进一步随访。
• 切除扁桃体并不会显著削弱健康个体的免疫系统，治疗方案的选择应始终根据个体情况而定。