Повна заміна суглобів

Під час ендопротезування кульшового суглоба хірург видаляє пошкоджені ділянки кульшового суглоба та замінює їх деталями, зазвичай виготовленими з металу, кераміки та дуже твердого пластику. Цей штучний суглоб (протез) допомагає зменшити біль та покращити функцію.

Також відоме як тотальне ендопротезування кульшового суглоба, операція з заміни кульшового суглоба може бути варіантом для вас, якщо біль у стегні заважає повсякденній діяльності, а нехірургічні методи лікування не допомогли або більше не є ефективними. Артрит є найпоширенішою причиною необхідності заміни кульшового суглоба.
 

Чому це зроблено

Умови, які можуть пошкодити тазостегновий суглоб, іноді вимагаючи хірургічного втручання, включають:

• Остеоартрит: Широко відомий як артрит зносу, остеоартрит пошкоджує гладкий хрящ, який покриває кінці кісток і допомагає суглобам рухатися плавно.
• Ревматоїдний артрит: Спричинений гіперактивністю імунної системи, ревматоїдний артрит викликає запалення, яке може роз’їдати хрящ і іноді підлеглу кістку, що призводить до пошкодження та деформації суглобів.
• Остеонекроз: Якщо до кульової частини кульшового суглоба не надходить достатньо крові, що може виникнути внаслідок вивиху або перелому, кістка може зруйнуватися та деформуватися.
   

Ви можете подумати про заміну стегна, якщо у вас болить стегна, яка:

• Зберігається, незважаючи на знеболюючі ліки
• Погіршується при ходьбі, навіть з тростиною або ходунком
• Перешкоджає вашому сну
• Ускладнює одяг
• Впливає на вашу здатність підніматися або спускатися сходами
• Утруднює підняття з сидячого положення
   

Ризики

Ризики, пов'язані з операцією на заміщення кульшового суглоба, можуть включати:
 

• Згустки крові: Після операції у венах ніг можуть утворюватися тромби. Це може бути небезпечно, оскільки шматочок тромбу може відірватися та потрапити до легень, серця або, рідше, до мозку. Лікар може призначити препарати, що розріджують кров, щоб зменшити цей ризик.
• інфекція: Інфекції можуть статися в місці вашого розрізу та в глибших тканинах біля вашого нового стегна. Більшість інфекцій лікуються антибіотиками, але при великій інфекції поблизу протеза може знадобитися хірургічне втручання для його видалення та заміни.
• Перелом: Під час операції здорові частини тазостегнового суглоба можуть переломитися. Іноді переломи досить малі, щоб зажити самостійно, однак великі переломи, можливо, доведеться стабілізувати за допомогою проводів, гвинтів і, можливо, металевої пластини або кісткових трансплантатів.
• вивих: Деякі положення можуть призвести до того, що кулька вашого нового суглоба вийде з гнізда, особливо в перші кілька місяців після операції. Якщо тазостегновий суглоб вивихнеться, лікар може встановити вам бандаж, щоб утримувати стегно в правильному положенні. Якщо стегно постійно вивихає, часто потрібна операція для його стабілізації.
• Зміна довжини ніг: Ваш хірург вживає заходів, щоб уникнути проблеми, але іноді нове стегно робить одну ногу довшою або коротшою за іншу. Іноді це викликано контрактурою м’язів навколо стегна. У цьому випадку може допомогти поступове зміцнення та розтягнення цих м’язів. Ви навряд чи помітите, через кілька місяців невеликі відмінності в довжині ніг.
• Розпушування: Незважаючи на те, що це ускладнення є рідкісним при нових імплантатах, ваш новий суглоб може не міцно закріпитися на вашій кістці або з часом розслабитися, спричиняючи біль у стегні. Для усунення проблеми може знадобитися хірургічне втручання.
• Пошкодження нервів: Рідко трапляються пошкодження нервів у ділянці, де встановлено імплантат. Пошкодження нервів може спричинити оніміння, слабкість та біль.
   

Необхідність заміни другого стегна

Протезуючий тазостегновий суглоб може з часом зноситися, особливо якщо ви робите операцію з заміни кульшового суглоба, коли ви відносно молоді та активні. Тоді вам може знадобитися друга заміна стегна. Однак нові матеріали роблять імплантати довшими.
 

Як ви готуєтесь

Перед операцією ви зустрінетеся з вашим хірургом-ортопедом для огляду. Хірург зробить наступне:
 

• Запитайте про свою історію хвороби та сучасні ліки
• Огляньте стегно, звертаючи увагу на обсяг рухів у суглобі та силу оточуючих м’язів
• Замовляйте аналізи крові та рентген. МРТ рідко потрібна

Під час цього передопераційного обстеження вам зручний час задати питання щодо процедури. Обов’язково з’ясуйте, яких ліків слід уникати або продовжувати приймати за тиждень до операції.

Оскільки вживання тютюну може перешкоджати загоєнню, припиніть вживання тютюнових виробів принаймні за місяць до операції та принаймні за два місяці після операції. Якщо вам потрібна допомога у звільненні, поговоріть зі своїм лікарем.

Не проходьте стоматологічні процедури, включаючи чищення зубів, за два тижні до операції.
 

Те, що ви можете очікувати

Коли ви зареєструєтесь на операцію, вас попросять зняти одяг і одягнути лікарняний халат. Вам зроблять або спинальну блокаду, яка знеболює нижню половину тіла, або загальний наркоз.

Ваш хірург може також дати вам нервовий блок, вводячи анестетик навколо нервів або в суглоб та навколо нього, щоб допомогти блокувати біль після операції.
 

Під час процедури

Хірургічна процедура займає кілька годин. Щоб виконати заміну кульшового суглоба, ваш хірург:
 

• Робить надріз на передній або боковій частині стегна через шари тканини
• Видаляє хворі та пошкоджені кістки та хрящі, залишаючи здорову кістку цілою
• Імплантує протезну ямку в тазову кістку, щоб замінити пошкоджену лунку
• Замінює круглу кульку у верхній частині стегнової кістки на протезну кульку, яка прикріплена до стебла, що входить у вашу стегнову кістку

Техніка заміщення тазостегнового суглоба постійно розвивається. Хірурги продовжують розробляти менш інвазивні хірургічні методи, які можуть зменшити час відновлення та біль.
 

Після процедури

Після операції вас перенесуть у зону відновлення на кілька годин, поки анестезія закінчується. Медичний персонал контролюватиме ваш артеріальний тиск, пульс, настороженість, біль або рівень комфорту, а також вашу потребу в ліках.

Деякі люди можуть повернутися додому того ж дня, але більшість потрапляє до лікарні на одну-дві ночі. Вас попросять глибоко дихати, кашляти або дути в пристрій, щоб уникнути рідини з легенів.
 

Профілактика згустку крові

Після операції у вас буде підвищений ризик утворення тромбів у ногах. Можливі заходи для запобігання цьому ускладненню включають:
 

• Ранній переїзд: Вам буде запропоновано сісти та ходити за допомогою милиць або ходунків невдовзі після операції. Ймовірно, це станеться того ж дня, що й операція, або наступного дня.
• Застосування тиску: Під час і після операції ви можете носити еластичні компресійні панчохи або надувні повітряні рукави, схожі на манжету для артеріального тиску, на нижній частині ніг. Тиск, який чинять надуті рукава, допомагає утримати кров у венах ніг, зменшуючи ймовірність утворення згустків.
• Ліки для розрідження крові: Ваш хірург може призначити ін’єкційне або пероральне розріджувач крові після операції. Залежно від того, як швидко ви ходите, наскільки ви активні та загального ризику утворення тромбів, вам може знадобитися розріджувач крові протягом декількох тижнів після операції.
   

ФІЗІОТЕРАПІЯ

Фізіотерапевт може допомогти вам із вправами, які ви можете робити в лікарні та вдома, щоб прискорити одужання.

Активність та фізичні вправи мають бути регулярною частиною вашого дня, щоб відновити функцію суглобів та м’язів. Ваш фізіотерапевт порекомендує вправи для зміцнення та мобільності, а також допоможе вам навчитися користуватися допоміжним засобом для ходьби, таким як ходунки, тростина або милиці. У міру прогресу терапії ви зазвичай збільшуватимете вагу, яку кладете на ногу, доки не зможете ходити без сторонньої допомоги.
 

Домашнє відновлення та подальший догляд

Перш ніж вийти з лікарні, ви та ваші опікуни отримаєте поради щодо догляду за новим стегном. Для плавного переходу:
 

• Домовтесь про те, щоб друг чи родич приготували для вас деякі страви
• Розміщуйте повсякденні предмети на рівні талії, так що вам не доведеться нахилятися або тягнутися вгору
• Подумайте про те, щоб внести деякі зміни у свій будинок, наприклад, придбати піднятий унітаз, якщо у вас зазвичай низький унітаз.
• Покладіть потрібні речі, такі як телефон, тканини, пульт від телевізора, ліки та книги поблизу району, де ви будете проводити більшу частину часу під час відновлення

Через шість-12 тижнів після операції у вас буде наступний прийом у хірурга, щоб переконатися, що стегно правильно заживає. Якщо відновлення прогресує добре, до цього часу більшість людей відновлює хоча б якусь версію своєї звичайної діяльності. Подальше відновлення із покращенням сили часто трапляється протягом шести-12 місяців.
 

Результати

Очікуйте, що ваш новий кульшовий суглоб зменшить біль, який ви відчували до операції, і збільшить діапазон рухів у суглобі. Але не сподівайтеся зробити все, що ви могли зробити до того, як стегно почало боліти.

Такі види діяльності з високим навантаженням, як біг або гра в баскетбол, можуть бути занадто напруженими для вашого штучного суглоба. Але з часом ви зможете комфортно плавати, грати в гольф, ходити в походи або їздити на велосипеді.