Çocuklarda Kemik İliği Nakli

Çocuklarda Kemik İliği Nakli

Kemik iliği nakli (KİT), bir çocuğun hastalıklı kemik iliğinin, hematopoetik kök hücrelerin transfüzyonu yoluyla sağlıklı kemik iliği ile değiştirilmesi işlemidir. Çocuklarda kemik iliği nakli , malign ve benign hastalıkların tedavisinde kullanılır.

Kemik iliği nedir?

Kemik iliği, büyük kemiklerin içindeki boşluklarda bulunan yumuşak bir dokudur. Kök hücreleri (ana hücreler veya kan oluşturan hücreler) üreten bir fabrikaya benzer. Bu kök hücreler bölünmeye ve olgunlaşmaya başlar ve tamamen gelişerek tüm farklı kan hücresi türlerini oluşturur: beyaz kan hücreleri, trombositler ve kırmızı kan hücreleri. Kök hücreler genellikle büyük kemiklerin kemik iliği boşluklarında bulunur. Kök hücre elde etmenin en kolay yolu kalça kemiklerinden elde etmektir.

Kök hücreler kemik iliğinin yanı sıra göbek kordonu kanında ve periferik kanda da bulunur.

Kemik iliği naklinin çeşitleri nelerdir?

Kök hücreler hastanın kendi vücudundan toplanabileceği gibi, başka bir kişiden de alınabilir. Bu diğer kişiye donör denir.

Otolog Nakli

Kök hücreler, özel makineler (periferik) kullanılarak aferez yöntemiyle hastanın kanından alınır ve daha sonra şartlandırma tedavisinden sonra hastaya geri verilir.

Allojenik Nakli

Donör, akraba olabilir veya akraba olmayabilir ancak benzer İnsan Lökosit Antijeni (HLA) tipine sahip olabilir. Donör ve hastanın HLA'sının eşleştirilmesi kan testleri veya tükürük testi ile yapılır.

Kök hücre bağışı güvenli bir işlemdir. Genellikle en iyi eşleşmeyi sağlayabilecekleri için kardeşler üzerinde test yapılarak başlanır.

Donörün sağlıklı olması gerekir. İşlemden dolayı kendi sağlığına yönelik herhangi bir risk olmayacağından emin olmak için kendisine kapsamlı bir tıbbi muayene yapılacaktır.

Kardeşler Donör Olarak Tam Olarak Uyuşmazsa Ne Olur?

• Haploidentik Donörler: Hastada donöre özgü antikor testi negatif çıktıktan sonra, %50 oranında uyumlu kardeşler veya ebeveynlerden biri alternatif donör olarak düşünülebilir.
• Akraba Olmayan Donörler: Donörler, kök hücre kayıtlarından seçilir (Kapsamlı inceleme ve onay sonrasında bağımsız olarak).

Kemik iliği nakli ne zaman gereklidir?

Kan hücreleri olgunlaşmamış hücreler olarak başlar. Kemik iliğinden ayrılıp olgunlaştıktan sonra kana karışırlar. Kemik iliği hasar gördüğünde, daha az kan hücresi ve daha az bağışıklık hücresi üretir. Bu nedenle, hasar görmüş veya hastalıklı kemik iliğini değiştirmek için kemik iliği nakli gereklidir.

Kemik iliği nakli endikasyonları:

• Yüksek riskli lösemi (beyaz kan hücrelerinin kanseri) veya tekrarlayan lösemiler
• Yüksek riskli nöroblastomlar, lenfomalar ve beyin tümörleri gibi katı tümörler
• Aplastik anemi (vücudun yeni kan hücreleri üretmeyi durdurduğu bir durum)
• Orak hücre hastalığı (kırmızı kan hücrelerinin şeklini etkileyen ve hemoglobini etkileyen bir durum)
• Talasemi (vücudun normal hemoglobin üretme yeteneğini etkileyen bir durum)
• Kalıtsal metabolik bozukluklar (metabolizmayı etkileyen genetik rahatsızlıklar)
• Bağışıklık sistemi bozuklukları – Primer immün yetmezlik hastalığı, Multipl skleroz.

Kemik iliği nakli nasıl yapılır?

Nakil öncesi değerlendirme

Çocuğunuzun genel sağlığını ve durumunu değerlendirmek ve nakil için tamamen hazır olduğundan emin olmak için çeşitli testler ve işlemler yapılacaktır. Testler birkaç gün veya daha uzun sürebilir ve laboratuvar kan testleri, görüntüleme testleri, işitme, görme, akciğer fonksiyonu, zeka ve gelişim taraması ve kalp fonksiyonu testlerini içerebilir.

Nakil için kök hücre toplanması

Otojen nakil bekleniyorsa, kök hücreleri toplamak için aferez adı verilen bir işlem gerçekleştireceksiniz. Donörden alınan kök hücreler kullanılarak allojenik nakil yapılıyorsa, bir donöre ihtiyacınız olacaktır. Donör belirlendikten sonra, nakil için hazırlık amacıyla o kişiden kök hücreler alınır. Kök hücre kaynakları şunlardır:

• Çevresel kan hematopoietik kök hücreleri:

Bunlar aferez yoluyla, özel bir makine kullanılarak elde edilir. Genellikle, kök hücreleri toplamak için makineden kan akışını kolaylaştırmak için özel bir IV (kateter) türü kullanılır. Ancak, çocuğunuzun damarları yeterli kan akışı elde etmek için yeterince büyük değilse, toplama işlemi için özel bir geçici kateter yerleştirilmesi gerekebilir. Günümüzde bu, kök hücreleri toplamak için tercih edilen yoldur.

• Kemik iliği

Kök hücreler, vericinin kalça kemiğinin bir parçası olan iliak çıkıntısından anestezi altında toplanır.

• Göbek kordonu kanı

Kök hücreler, bebeğin doğumundan hemen sonra göbek kordonundan alınır. Kök hücreler test edilir, tiplendirilir, sayılır ve nakledilmeye hazır olana kadar dondurulur.

Kemik iliği nakli süreci:

Nakil işleminde hasta için herhangi bir ameliyat söz konusu değildir. Kök hücre bağışı, kontrollü koşullar altında bağışçılar için güvenli bir işlemdir. Böbrek naklinde olduğu gibi vücutta kalıcı olarak hiçbir şey kaybolmaz. Kök hücreler birkaç gün içinde kendini yeniler. Kök hücreler, basit bir kan transfüzyonu gibi hastanın vücuduna verilir.

Kemik iliği nakli sürecinde üç ana aşama vardır.

Adım 1: Donörden kemik iliği veya kök hücrelerin toplanması (hasat).

Adım 2: Mevcut kemik iliğini tamamen yok ederek hastanın yeni kök hücreleri almasına yardımcı olmak.

3. Adım: Kemik iliği veya kök hücrelerin, kan nakli gibi, intravenöz yolla verilmesi. Yeni kemik iliğinin oluştuğuna dair hiçbir belirti iki ila üç hafta boyunca görülmeyebilir ve bazen yeni kemik iliğinin kanın tüm bileşenlerini yeterli düzeyde üretmesi çok daha uzun sürebilir.

Hangi nakil türü en iyisidir?

Çocuğunuzun tedavi eden doktoru, otolog veya allojenik olmak üzere en uygun kök hücre nakli türü ve mükemmel hücre kaynağı konusunda size tavsiyede bulunacaktır. Bu seçim, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenir:

• Çocuğunuzun sahip olduğu bozukluk türü
• Çocuğunuzun genel sağlık durumu

Kemik iliği naklinin yan etkileri var mıdır?

Kemik iliği naklinin yan etkileri olabilir. Bunlar her bireyde farklılık gösterir. Nakil türüne, çocuğunuzun genel sağlık durumuna ve diğer değişkenlere göre değişirler.

Ani yan etkiler arasında enfeksiyon, greft-konakçı hastalığı (GVHD) – vericinin nakledilen kemik iliğinin alıcının dokularına karşı reaksiyon göstermesi durumu (allojenik nakil durumunda), bulantı, kusma, ağız yaraları, yorgunluk, düşük trombosit seviyeleri, düşük kırmızı kan hücreleri seviyeleri (anemiye neden olur) ve ishal yer alabilir.

Doktor ne zaman aranmalı?

Çocuğunuzda aşağıdaki belirtileri fark ederseniz derhal doktora başvurun:

• Ateş
• Yemek yemeyi, oynamayı, yürümeyi veya hareket etmeyi engelleyen ağrı.
• Kalıcı öksürük
• Görüş problemleri
• İdrar sorunları
• Döküntüler
• Olağandışı yorgunluk
• Dışkı düzeninde değişiklikler
• Aktivitede veya davranışta büyük değişiklikler

Organ nakli çocuğumun hayatını nasıl etkileyecek? Çocuğum okula gidebilir ve normal aktivitelerine katılabilir mi?

Çocuğunuzun okula dönüş zamanı, geçirdiği kemik iliği naklinin türüne bağlıdır. Genellikle çocuk, nakilden 6 ay ila 1 yıl sonra okula dönebilir. Enfeksiyonu önlemek için kalabalıktan uzak durmak ve en az 6 ay boyunca sosyal izolasyon uygulamak gerekir. Doktorunuz, çocuğun normal aktivitelerine ne zaman dönebileceğini size bildirecektir.

Dr. Vipin Khandelwal , Danışman Hekim, Hematoloji-Onkoloji ve Kemik İliği Transplantasyonu Uzmanı, Apollo Kanser Merkezleri Navi Mumbai'nin katkılarıyla hazırlanmıştır .