Hakkında Hastane

• Sağlık sigortası, poliçe şartlarınız, teminat limitleriniz ve istisnalarınız doğrultusunda tıbbi masraflarınızı karşılamanıza yardımcı olan bir finansal güvencedir.  
• Planınıza bağlı olarak, genellikle hastaneye yatış, tıbbi müdahaleler ve tetkikler içerir.  
• Tüm onaylar ve tazminat kararları, poliçe koşullarına bağlı olarak sigorta şirketiniz veya Üçüncü Taraf Yönetici (TPA) tarafından verilir.

Sağlık sigortası iki şekilde kullanılabilir: nakitsiz ödeme ve geri ödeme.  

• Nakit ödeme gerektirmeyen tedavi yönteminde, sigorta şirketi onaylanan tıbbi masrafları doğrudan hastaneyle görüşerek ön ödeme ihtiyacını azaltır.  
• Geri ödeme sürecinde, hastaneden taburcu olurken hastane faturasını ödersiniz ve daha sonra poliçe şartlarına göre geri ödeme için sigorta şirketine talepte bulunursunuz.
• Nakit ödeme gerektirmeyen tedavi, yalnızca sigorta şirketinizin veya TPA ağınızın parçası olan hastanelerde mevcuttur. Ağ dışı bir hastane seçerseniz, yine de tedavi alabilirsiniz ancak geri ödeme yoluyla ilerlemeniz gerekecektir. Hastaneye yatıştan önce sigorta şirketinizle hastane ağı uygunluğunu kontrol etmeniz her zaman tavsiye edilir. 

Nakit ödeme gerektirmeyen tedavilerde ön onay zorunlu bir adımdır; bu aşamada sigorta şirketi tahmini tedavi maliyetini inceler ve onaylar. Yaklaşım, planlı bir hastaneye yatış mı yoksa acil bir durum mu olduğuna bağlı olarak farklılık gösterir.

• Planlı hastaneye yatışlar için bu süreç ideal olarak sigorta şirketi veya TPA4 ile 8-72 saat önceden başlatılmalıdır.  
• Acil durumlarda, hastane zamanında işlem yapılmasını sağlamak için kabul işleminden hemen sonra talep sürecini başlatacaktır.
• Bu süreci kolaylaştırmak için hastaların, PAN kartı, ehliyet veya seçmen kimliği gibi geçerli bir devlet tarafından verilmiş kimlik belgesi sunmaları gerekmektedir. Kurumsal sigorta poliçeleri için, çalışan kimlik kartının bir kopyası da gerekebilir. 

• Onaylandıktan sonra, sigorta şirketi uygun masrafları nakitsiz tedavi kapsamında doğrudan hastaneyle öder.  
• Ancak, tıbbi olmayan sarf malzemeleri, kayıt ücretleri ve kişisel harcamalar gibi bazı kalemler kapsam dışındadır ve sizin tarafınızdan karşılanmalıdır.  
• Nihai fatura tutarı onaylanan tutarı aşarsa, sigortacıya ek bir talep (artırma) yapılabilir. Artırma talebi onaylanmazsa, kalan bakiye tarafınızdan taburcu sırasında ödenmelidir.
• Taburcu olmadan önce onay alınamaması durumunda, tedavi masraflarının tamamını karşılamanız gerekecek ve daha sonra sigorta şirketinden geri ödeme talebinde bulunabilirsiniz.

• Taleplerin çoğu sorunsuz bir şekilde işleme alınırken, belirli durumlarda nakitsiz ödeme onayı verilmeyebilir.
• Hastaneye yatmayı gerektiren durumlar, bekleme süreleri içindeki önceden var olan hastalıklar veya alkolle ilgili olaylar gibi belirli istisnalar da dahil olmak üzere, sigorta poliçesi kapsamında değildir.  
• Ön onay talebinde yeterli tıbbi bilgi bulunmamaktadır ve takiplere rağmen gerekli açıklamalar sağlanamamıştır.  
• Poliçe kapsamındaki sigorta bedeli veya teminat limiti zaten tükenmiştir.  
• Sigorta ekibimiz, süreç boyunca size rehberlik edecek ve mümkün olan her yerde reddedilme olasılığını en aza indirmenize yardımcı olacaktır. 

• Sigorta departmanımız, hastalarımıza belge işlemlerinden ön onaya, nihai faturalandırmadan taburculuğa kadar her aşamada yardımcı olmaktadır.  
• Sigorta şirketleri ve üçüncü taraf yöneticileriyle yakın işbirliği içinde çalışarak onay süreçlerini hızlandırıyor ve süreçlere açıklık getirerek hastane yolculuğunuz boyunca sorunsuz bir deneyim yaşamanızı sağlıyoruz.