Koroner Anjiyogram (CAG): Ne Gösteriyor, Nasıl Yapılıyor ve Neleri Gösteremiyor?

Anahtar teslim paketler

• Amaç: Koroner anjiyogram, koroner arterlerin içini, invaziv olmayan diğer testlerden daha hassas bir şekilde haritalandırır.
• Sınırları: Anjiyogram yalnızca lümeni gösterir, kalp kası fonksiyonunu, canlılığını ölçmez veya bir plağın ne zaman yırtılacağını tahmin etmez.
• İnvaziv: Ekokardiyografi veya koşu bandı testinden farklı olarak, koroner anjiyografi arteriyel ponksiyon, kontrast madde ve radyasyon içerdiğinden küçük ama gerçek bir risk taşır.
• Anjiyoplasti ile aynı şey değil: Anjiyografi tanı koymaya yönelik bir işlemdir; anjiyoplasti (stentli PTCA) ise tedavi amaçlıdır ve bazen aynı seansta yapılır.
• Yorumlama: Bulgular, çalışmayı talep eden kardiyolog tarafından semptomlar, EKG, ekokardiyografi ve fonksiyonel testlerle birlikte değerlendirilmelidir. Sonuçlar, bireysel klinik koşullara bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Bir bakışta

Ayrıca olarak bilinir

• CAG
• Kalp kateterizasyonu (anjiyografi, kateterizasyon çalışmasının bir parçasıdır)
• Koroner anjiyografi
• "Kalp anjiyografisi", "anjiyo testi", "boya testi", "kalp borusu kontrolü", Hindistan'da hastalar ve aileleri tarafından yaygın olarak kullanılan terimlerdir.
• Sol kalp kateterizasyonu ve koroner anjiyografi

Koroner anjiyogram nedir?

Koroner anjiyografi, bir kardiyoloğun genellikle bilekteki radial arteri delerek ince, esnek bir kateteri koroner arterlerin başlangıç ​​noktasına kadar ilerlettiği bir işlemdir. İyotlu kontrast madde enjekte edilir ve çeşitli açılardan hızlı röntgen görüntüleri (sinematik çekimler) kaydedilir.

Kontrast madde lümeni (kanın aktığı kanalı) doldurduğu için, görüntüler kanalın nerede daraldığını, düzensiz olduğunu veya tıkalı olduğunu ve hastalığın ne kadar yayıldığını gösterir. Anjiyogram ayrıca kollateral damarları, CABG geçirmiş hastalarda bypass greftinin açıklığını ve anormal koroner köken gibi anatomik varyasyonları da gösterir.

Koroner anjiyografi genellikle sol ventrikül basıncı ölçümüyle ve giderek artan bir şekilde yardımcı araçlarla birlikte kullanılır: FFR/iFR (orta derecede bir daralmanın akışı gerçekten sınırlayıp sınırlamadığını değerlendirmek için kullanılan basınç telleri) ve IVUS/OCT (damar duvarının kendisine bakan görüntüleme kateterleri). Bu ek araçlar, düz anjiyogramın sınırlılıkları nedeniyle mevcuttur.

Koroner anjiyografi neden yapılır?

• Akut koroner sendrom: ST segment yükselmesi olan miyokard enfarktüsünde, kateterizasyon laboratuvarı zamanında mevcutsa, acil anjiyografi ve primer anjiyoplasti standart reperfüzyon stratejisidir. Yüksek riskli ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendromda ise erken invaziv değerlendirme genellikle tercih edilir.
• Anjina ilaçlarla kontrol altına alınamıyor: Anatomiyi tanımlamak ve stent veya bypass ameliyatına karar vermek.
• Anormal veya yüksek riskli invaziv olmayan test: Stres testinin güçlü pozitif sonuç vermesi, stres ekokardiyografisinde veya nükleer görüntülemede geniş iskemi saptanması veya BT koroner anjiyografisinde ciddi stenoz şüphesi.
• Bazı kalp ameliyatlarından önce: Örneğin, kalp kapakçığı ameliyatından önce, koroner kalp hastalığının da aynı anda tedavi edilmesi gerekip gerekmediğini belirlemek için.
• Açıklanamayan kalp kası zayıflığı: Kalp pompalama fonksiyonundaki azalmanın koroner kalp hastalığından kaynaklanıp kaynaklanmadığını kontrol etmek.
• Önceki müdahalenin takibi: Stent veya bypass ameliyatından sonra tekrarlayan semptomlar.

Bu testi kimler düşünmeli?

Koroner anjiyografi bir tarama testi değildir ve önemli koroner kalp hastalığına işaret eden semptomları veya risk değerlendirmesi olmayan kişiler için uygun değildir. Genellikle şu durumlarda düşünülür:

• Göğüs ağrısı veya nefes darlığı anjina için tipiktir ve en uygun tıbbi tedaviye rağmen devam eder.
• Kalp krizi geçiriyor veya yakın zamanda geçirdi.
• İnvaziv olmayan bir test, kalbin geniş bir bölgesinin risk altında olduğunu gösteriyor.
• Belirtiler oldukça düşündürücü ancak invaziv olmayan testler sonuçsuz kalıyor veya teknik olarak mümkün değil.
• Kalp kapakçığı veya diğer kalp ameliyatlarından önce koroner damarların anatomisinin bilinmesi şarttır.
• Açıklanamayan sol ventrikül disfonksiyonu, ventriküler aritmi veya şüpheli koroner anomali mevcuttur.

Genellikle stabil, düşük riskli göğüs ağrısı için, endikasyon olmaksızın güvence sağlamak amacıyla veya "kapsamlı" bir sağlık kontrolü olarak ilk adım olarak doğru bir tercih değildir . Bu durumlarda klinik değerlendirme, EKG, ekokardiyografi ve fonksiyonel veya BT tabanlı testler makul başlangıç ​​noktalarıdır. Anjiyogramın uygun olup olmadığına kardiyoloğunuz karar verecektir.

Koroner anjiyogramın tespit edemediği veya dışlayamadığı şeyler

Bu, hasta bilgilendirmelerinde en sık atlanan kısımdır ve önemlidir.

• Atardamar duvarını göstermiyor. Anjiyogram, damar lümenini gösterir. Dışa doğru yeniden şekillenen plak, lümen hala kabul edilebilir görünse bile yaygın olabilir. "Normal" bir anjiyogram, aterosklerozun olmadığı anlamına gelmez.
• Kalp krizi riskini tahmin edemez. Kalp krizlerinin çoğu, ciddi derecede daralmamış plaklardan kaynaklanır. Günümüzde yapılan güven verici bir anjiyogram, gelecekteki olaylardan muafiyet garantisi vermez ve risk faktörü tedavisi hala önemlidir.
• Mikrovasküler anjina veya koroner spazmı güvenilir bir şekilde teşhis etmez. Koroner arterlerde tıkanıklık olmayan anjina (ANOCA/INOCA) özellikle kadınlarda yaygındır. Tanısı için standart anjiyogram tek başına yeterli olmayıp, provokasyon testleri veya koroner fizyoloji çalışmaları gibi ek testler gereklidir.
• Kalp kasının fonksiyonunu veya canlılığını ölçmez. Ekokardiyografi, kardiyak MR veya nükleer perfüzyon görüntüleme bu sorulara cevap verir.
• Görsel şiddet tahminleri özneldir. İki deneyimli operatör, aynı orta dereceli daralmayı farklı şekilde değerlendirebilir. Orta dereceli lezyonlar için, basınç teli değerlendirmesi, yüzdeyi gözle tahmin etmekten daha bilgilendiricidir.
• Çok küçük distal damarlar hakkında fazla bir şey söylemiyor. Bu durum, yüzeyin yeterince saydamlaşmamış veya çözünürlüğünün yetersiz olduğu durumlarda da ortaya çıkabilir.
• Bu bir kalp kapağı, perikard veya aort testi değildir. Bunlar için ekokardiyografi veya özel görüntüleme yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır.

Negatif veya normal görünümlü bir anjiyogram, görüntülerin ne gösterdiğini açıklar. Tek başına semptomlarınızın kardiyak bir nedenden kaynaklandığını dışlamaz. Normal bir sonuca rağmen semptomlar devam ederse veya kötüleşirse, kalbin sorunsuz olduğunu varsaymak yerine doktorunuza tekrar başvurun.

Birbiriyle ilişkili ancak farklı sınavlar

Bu testlerin hiçbiri evrensel olarak diğerinden üstün değildir. Farklı sorulara cevap verirler ve hangisinin önce yapılacağı, hastanın durumuna bağlıdır: Gelişmekte olan bir kalp krizi geçiren kişi doğrudan invaziv anjiyografiye yönlendirilirken, stabil atipik göğüs ağrısı ve düşük riski olan bir kişi genellikle önce invaziv olmayan bir testle daha iyi sonuç alır.

Nasıl hazırlanır

İşleminizi gerçekleştirecek kateterizasyon laboratuvarı tarafından hazırlık talimatları belirlenir ve üniteler arasında farklılık gösterir. Kendi ekibiniz tarafından verilen yazılı talimatlar her zaman genel bilgilere göre önceliklidir.

• İlaçlar: Kan sulandırıcılar, trombosit önleyiciler, insülin ve oral diyabet ilaçları, diüretikler, metformin, bitkisel ve AYUSH preparatları ve spor takviyeleri de dahil olmak üzere eksiksiz bir liste getirin. Reçeteli ilaçlarınızdan herhangi birini kendi başınıza bırakmayın veya değiştirmeyin, o gün ne yapmanız gerektiği konusunda doktorunuza veya kateterizasyon laboratuvarı ekibine danışın.
• Alerjiler: İyotlu kontrast maddeye karşı daha önce geçirilmiş herhangi bir reaksiyonu ve önemli astım veya ilaç alerjisini bildirin. Ön ilaçlama protokolleri birimler arasında farklılık gösterir.
• Oruç: Birçok ünite, işlem öncesinde bir süre aç kalınmasını istemektedir. Açlık süresi, üniteye ve sedasyon planlanıp planlanmadığına göre değişmektedir.
• Temel testler: Böbrek fonksiyon testleri, hemoglobin, trombosit sayısı, pıhtılaşma testleri, EKG ve bazen de ekokardiyografi genellikle önceden yapılır.
• Böbrek koruması: Kontrast madde verilmeden önce ve sonra yeterli sıvı alımı genellikle gereklidir, ancak sıvının türü ve miktarı kişiye özel olarak belirlenmelidir.
• Pratik düzenlemeler: Eve dönüş yolculuğunuzda size eşlik edecek birini ayarlayın. O gün kendiniz araç kullanmayın. Takılarınızı çıkarın ve değerli eşyalarınızı evde bırakın; önceki anjiyogram CD'lerinizi, stent kartlarınızı ve taburculuk özetlerinizi yanınızda getirin.

Şeker hastalığınız varsa ve kan şekerinizi düşürücü tedavi görüyorsanız

Olağan insülin veya sülfonilüre dozuna devam ederken oruç tutmak hipoglisemiye neden olabilir. İşlem sabahı dozların nasıl ayarlanacağı konusunda doktorunuza danışın ve metformin veya SGLT2 inhibitörü kullanıyorsanız bunu belirtin, çünkü ünitelerin kontrast madde ve bu ilaçlarla ilgili özel protokolleri vardır.

Eğer kronik böbrek hastalığınız varsa

İyotlu kontrast madde, kontrast maddeye bağlı böbrek hasarı riskini taşır; bu risk, düşük eGFR, dehidratasyon, diyabet ve yüksek kontrast hacimlerinde daha yüksektir. Ekibe en son kreatinin veya eGFR değerinizi bildirin. Kontrast hacmi genellikle en aza indirilebilir ve hidrasyon dikkatlice planlanabilir.

Kalp yetmezliğiniz varsa veya sıvı kısıtlamanız varsa

Kalp yetmezliğiniz varsa veya belirlenmiş bir sıvı limitiniz varsa, işlem öncesi standart sıvı alımı önerileri güvenli olmayabilir. Sıvı hacimleri, genel bir talimat sayfasından değil, tedavi ekibiniz tarafından belirlenmelidir.

Hamilelikte

Koroner anjiyografi iyonlaştırıcı radyasyon kullanır ve hamilelikte yalnızca klinik olarak zorunlu bir durum söz konusu olduğunda (örneğin hamilelikte kalp krizi gibi), karın bölgesinin korunması ve dozun en aza indirilmesi koşuluyla yapılır. Hamileyseniz veya hamile olma ihtimaliniz varsa ekibe bildirin.

Yaşlı yetişkinlerde

Zayıflık, düşük vücut ağırlığı, anemi ve azalmış böbrek rezervi kanama ve kontrast maddeye bağlı böbrek hasarı riskini artırır. Genellikle radyal erişim ve daha düşük kontrast hacimleri tercih edilir.

Çocuklarda

Çocuklarda koroner anjiyografi nadirdir ve genellikle doğuştan koroner anomaliler, Kawasaki hastalığı sekelleri veya kalp naklinden sonra, çocuk kardiyoloji merkezlerinde ve genellikle genel anestezi altında yapılır.

İşlem sırasında ne olur

Dar bir masada uyanık yatıyorsunuz; EKG elektrotları, tansiyon aleti ve nabız oksimetresi takılı. Damar yolu açılıyor. Bilek veya kasık bölgesi temizlenip lokal anestezi ile uyuşturuluyor. Hafif sedasyon da verilebilir.

Kardiyolog, atardamara kısa bir kılıf yerleştirir ve ardından kateterleri kalbe doğru ilerletir. Kontrast madde enjeksiyonu genellikle kısa süreli bir sıcaklık artışına neden olur; bazı kişiler birkaç saniye göğüs rahatsızlığı veya çarpıntı hissi yaşayabilir. Görüntüleme sırasında nefesinizi tutmanız, öksürmeniz veya hareketsiz kalmanız istenebilir.

Çoğu insan ağrıdan ziyade baskı hissi tarif eder. Göğüs ağrısı, şiddetli rahatsızlık, kaşıntı, nefes darlığı veya mide bulantısı hissederseniz, bunları işlem sırasında kontrol altına almak için derhal ekibe bildirin.

İşlemin sonunda kateterler çıkarılır. Radyal erişim için bileğe bir kompresyon bandı uygulanır; femoral erişim için manuel basınç, bir kompresyon cihazı veya bir kapatma cihazı kullanılır. Femoral erişimden sonra genellikle yatak istirahati gerekirken, radyal erişimden sonra bu süre çok daha kısadır.

Ne kadar sürer

• Görüntüleme işleminin kendisi: Basit bir tanısal inceleme genellikle 20-45 dakika sürer.
• Anjiyoplasti ve stentleme işleminin aynı seansta yapılması: Lezyonların karmaşıklığına bağlı olarak, süre önemli ölçüde daha uzundur.
• Sonrasında yapılan gözlem: Birçok ünitede radyal erişimden sonra birkaç saat; femoral erişimden sonra, girişimden sonra veya başka tıbbi sorunlarınız varsa daha uzun sürer, genellikle bir gecelik konaklama gerektirir.

Kesin zamanlamalar üniteye özgüdür ve planlamaya, sedasyona, erişim yoluna ve klinik durumunuza bağlıdır.

Raporunuzu Anlamak

Anjiyogram raporu, sol ana arter, sol ön inen arter (LAD), sol sirkumfleks arter, sağ koroner arter ve bunların dalları dahil olmak üzere her bir ana arteri ve lümen çapının yüzdesi olarak daralma tahminini tanımlar.

• Normal koroner arterler: Önemli bir lümen daralması görülmedi. Bu, aterosklerozun olmadığı veya semptomların kardiyak bir nedene bağlı olma olasılığının dışlandığı anlamına gelmez.
• Hafif / tıkanıklığa yol açmayan hastalık: Plak mevcut ancak kan akışı önemli ölçüde kısıtlanmamış. Genellikle stentleme yerine risk faktörü tedavisi ile tıbbi olarak yönetilir.
• Orta derecede daralma: Görsel değerlendirme burada en az güvenilir olanıdır. Basınç teli değerlendirmesi (FFR/iFR) genellikle tedaviye ihtiyaç olup olmadığına karar verir.
• Şiddetli daralma: Kan akışını kısıtlayan bu hastalık, damar tipine, sayısına, diyabet durumuna ve pompalama fonksiyonuna bağlı olarak anjiyoplasti ve stent veya bypass ameliyatı ile tedavi edilebilir.
• Tam tıkanma: Atardamar tamamen tıkalıdır. Bölgeyi besleyen yan damarlar olabilir. Tedavi, semptomlara ve ötesindeki kasın canlı olup olmadığına bağlıdır.
• Diğer bulgular: Koroner ektazi veya anevrizma, diseksiyon, spazm, miyokardiyal köprüleme veya anormal köken. Her birinin kendine özgü bir tedavi yöntemi vardır ve size özel olarak açıklanmalıdır.
• Sol ventrikül fonksiyonu Ventrikülografi yapılıp yapılmadığı belirtilebilir.

"Tek damar hastalığı" veya "üçlü damar hastalığı" gibi terimler, kaç ana arterin önemli ölçüde etkilendiğini tanımlar. Bunlar anatomiyi tanımlar, kendi başlarına bir prognoz değil. Çalışmayı yapan kardiyolog, semptomlarınız ve diğer testler ışığında, bulguların sizin için ne anlama geldiğini yorumlayacak kişidir.

Sonuçlar yanıltıcı olabileceği zaman

Ciddiyet, yanlışlıkla daha büyük görünebilir.

• Kateter kaynaklı spazmÖzellikle sağ koroner arterde görülen bu durum, daralmayı taklit edebilir; intrakoroner nitrat uygulamasıyla düzelir.
• Perspektif kısaltma ve örtüşme Tek bir projeksiyonda damarların çokluğu daralmayı abartabilir, bu nedenle birden fazla açıdan çekim yapılır.
• Düşük tansiyon veya vazokonstriksiyon Çalışma sırasında damarların daha küçük görünmesine neden olabilir.
• Kontrast maddenin akışı veya yetersiz enjeksiyon Dolgu kusurları görünümü oluşturabilir.

Ciddiyet, yanıltıcı bir şekilde daha az görünebilir.

• Dışa doğru (olumlu) yeniden şekillendirme Yoğun plak birikimine rağmen lümenin normal görünmesini sağlar.
• Yaygın hastalık Belirgin ve dar bir noktanın olmaması durumunda, derecelendirme "normal" bitişik bir segmentle karşılaştırmaya bağlı olduğundan, değerlendirme yetersiz olabilir; bu bitişik segmentin kendisi de hastalıklı olabilir.
• Ağır kalsifikasyon Yoğun ve üst üste binen yapılar gerçek lümeni gizleyebilir.
• Sol ana ve ostial lezyonlar Kateterin konumu ilgili segmenti gizlerse, bu durum gözden kaçabilir.
• Küçük distal damarlar ve yan dallar Yetersiz opaklaştırılmış olabilir.

Teknik ve hasta faktörleri

• Hareket, nefesi tutamama, obezite ve çok yüksek veya düzensiz kalp atış hızları görüntü kalitesini düşürür.
• Böbrek hastalığında kontrast madde hacmine getirilen sınırlamalar, elde edilen görüntüleme sayısını azaltabilir.
• Önceki bypass greftlerinin yerleştirilmesi zor olabilir ve seçici görüntüleme yapılmadığı takdirde tıkalı olarak yanlış rapor edilebilir.

Riskler ve güvenlik

Koroner anjiyografi, çok sayıda hastada uygulanan ve ciddi komplikasyonların nadir görüldüğü, köklü bir işlemdir. Ancak risksiz değildir ve risk, yaşınıza, böbrek fonksiyonunuza, işlemin aciliyetine, giriş yoluna ve aynı anda tedavi uygulanıp uygulanmadığına bağlıdır. Sonuçlar ve riskler, bireysel klinik koşullara göre değişiklik gösterir.

Tek başına tanısal anjiyografi

• Yaygın ve genellikle önemsiz: Enjeksiyon bölgesinde morarma, hassasiyet veya küçük bir hematom; kontrast maddeden kaynaklanan geçici sıcaklık veya kızarma; enjeksiyon sırasında kısa süreli göğüs rahatsızlığı veya aritmi.
• Daha az yaygın: Tedavi gerektiren önemli kanama, radial arter tıkanıklığı, psödoanevrizma veya arteriyovenöz fistül (femoral erişimde daha sık görülür), kontrast maddeye bağlı böbrek hasarı, kontrast maddeye karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları, işlem bölgesinde enfeksiyon.
• Nadir görülen ancak ciddi bir durum: Kalp krizi, inme, koroner diseksiyon, ciddi aritmi, şiddetli alerjik reaksiyon ve ölüm. Risk, acil müdahalelerde, durumu stabil olmayan hastalarda ve sol ana koroner arter hastalığı veya ileri böbrek hastalığı olanlarda daha yüksektir.
• Radyasyon: Doz, makul ölçülerde mümkün olan en düşük seviyede tutulur; tekrarlanan işlemlerden geçmeniz durumunda kümülatif doz önem taşır.

Anjiyoplasti ve stentleme ile anjiyografi

Girişimsel işlem eklemek, tek başına tanısal anjiyografiye kıyasla işlem riskini artırır; bu riskler arasında damar diseksiyonu, perforasyon, kan akışının durması, işlem sırasında miyokard hasarı ve daha fazla kontrast madde ve radyasyon maruziyeti yer alır. Stent takılması ayrıca, kanama riskini artıran ikili antiplatelet tedavi dönemini de gerektirir. Bunlar ayrı ayrı onay görüşmeleri konusudur.

Radyal erişim mi yoksa femoral erişim mi?

Radyal (bilek) erişim, genellikle femoral erişime göre daha az erişim yeri kanama komplikasyonu ve daha erken mobilizasyon ile ilişkilidir; bu nedenle birçok ünite bunu tercih eder. Femoral erişim, örneğin daha büyük ekipman gerektiğinde veya radyal yol uygun olmadığında bazı durumlarda hala gereklidir.

Özel durumlar

Kadın

Kadınlarda koroner arterlerde tıkanıklık olmamasına bağlı anjina daha sık görülür. Tipik semptomları olan bir kadında "normal" bir anjiyogram, semptomların göz ardı edilmesinden ziyade mikrovasküler disfonksiyon veya spazm olasılığını akla getirmelidir.

Diyabet

Diyabet hastalarında koroner kalp hastalığı genellikle daha yaygın ve çok damarlı olma eğilimindedir. Bu durum, stent takılması veya bypass ameliyatı arasında seçim yapmayı etkiler ve bu karar genellikle bir kalp ekibi tarafından verilir.

Kronik böbrek hastalığı ve diyaliz

Kontrast maddeye maruz kalma dikkatli planlama gerektirir. Halihazırda diyaliz tedavisi gören kişilerde endişe böbrek hasarından sıvı dengesine ve işlem etrafındaki diyaliz zamanlamasına kayar.

Kalp yetmezliği ve ciddi kapak hastalığı

Düz yatmak zor olabilir ve kontrast madde yükü sınırlandırılmalıdır. Aynı çalışma sırasında ek hemodinamik ölçümler de yapılabilir.

Önceki bypass ameliyatı

Greft anjiyografisi, ilk kez yapılan bir çalışmaya göre daha uzun sürer, daha fazla kontrast madde kullanılır ve daha yüksek radyasyon içerir. Greft sayısı ve türü bilinebilmesi için önceki ameliyat notlarınızı yanınızda getirin.

Yaşlı yetişkinler ve antikoagülan tedavi gören hastalar

Kanama riski en önemli husustur. İşlem öncesi ve sonrası antikoagülanların zamanlaması, evde ayarlama yapılamayacak şekilde, reçeteyi yazan hekim tarafından belirlenmelidir.

Hindistan bağlamında koroner anjiyogram

• Erken başlangıçlı hastalık: Güney Asyalılarda koroner arter hastalığı birçok Batı popülasyonuna göre daha genç yaşlarda sıklıkla görülmekte ve metabolik risk Güney Asyalılarda daha düşük vücut kitle indeksinde ortaya çıkmaktadır; bu nedenle risk, "normal" bir kiloya dayanarak göz ardı edilmemelidir.
• Romatizmal kalp rahatsızlığı: Hindistan'da kalp kapakçığı hastalıkları hala yaygındır. Yaşlı hastalarda veya risk faktörleri olanlarda kalp kapakçığı ameliyatından önce sıklıkla koroner anjiyografi yapılır ve ekokardiyografi testi, kalp kapakçığı değerlendirmesinin birincil yöntemi olmaya devam etmektedir.
• Tedaviye başlama süresi: Kalp krizi vakalarında, kateterizasyon laboratuvarı bulunan bir hastaneye ulaşmada yaşanan gecikmeler önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Eğer sürekli göğüs ağrınız varsa, poliklinik randevusu almak yerine acil servisleri arayın.
• Anemi ve talasemi taşıyıcılığı: Hindistan'da demir eksikliği anemisi ve hemoglobinopati özellikleri yaygındır. Anemi, işlem ve kanama riskini artırır ve ayrıca anjinayı taklit eden nefes darlığına da neden olabilir.
• İlaçlar ve takviyeler: Bitkisel, AYUSH ve spor salonu takviyelerinin kullanımı yaygındır ve genellikle bildirilmez. Bazı maddeler kanamayı ve karaciğer veya böbrek fonksiyonlarını etkileyebileceğinden, kullandığınız her şeyi açıklayın.
• İkinci görüşler: Acil bir durum söz konusu olmadığı sürece, stent takılmasına veya bypass ameliyatına onay vermeden önce anjiyogram görüntülerini ve raporunu isteme ve ikinci bir görüş alma hakkınız vardır.
• Onay ve veriler: Yazılı bilgilendirilmiş onam gereklidir ve işlem görüntüleri de dahil olmak üzere sağlık verileriniz, 2023 tarihli Dijital Kişisel Verilerin Korunması Yasası kapsamında işlenen kişisel verilerdir. Kalp hastalığına yönelik tedavi iddiaları içeren reklamlar, 1954 tarihli İlaçlar ve Büyülü Çareler (Sakıncalı Reklamlar) Yasası kapsamında kısıtlanmıştır.

Hindistan'da maliyet ve sigorta

Maliyetler, devlet hastaneleri, vakıf hastaneleri ve özel hastaneler arasında, şehirler arasında ve tanısal inceleme ile tedavi edici bir işlem arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Hastaneye yatmadan önce yazılı bir fiyat tahmini isteyin.

Maliyeti etkileyen faktörler:

• İşlemin sadece tanı amaçlı mı kalacağı, yoksa aynı seansta anjiyoplasti ve stent uygulamasının da eklenip eklenmeyeceği.
• Giriş yolu, kateter sayısı ve kullanılan kontrast madde hacmi.
• Basınç telleri, IVUS veya OCT gibi yardımcı araçların kullanımı.
• Gündüz bakım mı, gece ya da yoğun bakımda kalma mı; oda kategorisi.
• İşlem öncesi tetkikler ve kardiyoloji konsültasyon ücretleri.
• Acil durum dışı mesai dışı işlemler ile planlı ameliyatlar arasındaki fark.
• Şehir, hastane kademesi ve hastanenin bir devlet programı kapsamında kayıtlı olup olmadığı.

Sigorta poliçenizde kontrol etmeniz gereken noktalar: poliçenizin işlemi günübirlik mi yoksa yatarak tedavi gerektiren bir işlem olarak mı kapsadığı, önceden var olan kalp hastalığı için bekleme süreleri, oda kirası üst sınırı ve orantılı kesinti maddeleri, stent ve sarf malzemelerinin kapsanıp kapsanmadığı ve ön onay gerekip gerekmediği. Hindistan'da stent fiyatları, Ulusal İlaç Fiyatlandırma Kurumu tarafından bildirilen fiyat tavanlarına tabidir; basılı stent faturasını ve stent kartını isteyin. Ayushman Bharat PM-JAY gibi devlet programları, uygun hak sahipleri için anlaşmalı hastanelerde kalp paketlerini kapsamaktadır.

Efsaneler ve gerçekler

Sık Sorulan Sorular

Koroner anjiyografi ağrılı mıdır?

Çoğu insan lokal anesteziden dolayı kısa süreli bir batma hissi ve ardından ağrıdan ziyade basınç hissi duyar. Kontrast madde enjeksiyonu birkaç saniye süren sıcaklık veya hafif göğüs rahatsızlığına neden olabilir. Önemli bir ağrı beklenmez; eğer ağrı hissederseniz, işlem sırasında tedavi edilebileceğinden, hemen ekibe bildirin.

Hastanede ne kadar kalacağım?

Görüntüleme işlemi, tanısal inceleme için genellikle 20-45 dakika sürer. Sonrasında gözlem süresi, bilekten erişimle birkaç saat, kasıktan erişimle, anjiyoplasti sonrası veya başka tıbbi durumlarınız varsa daha uzun, bazen de bir gece sürebilir. Biriminiz size planı teyit edecektir.

İşlemden önce yemek yiyebilir ve ilaçlarımı alabilir miyim?

Oruç süresi ve ilaç talimatları, işlemi gerçekleştiren birim tarafından belirlenir ve hastaneler arasında farklılık gösterir. Özellikle kan sulandırıcılar, insülin veya diyabet ilaçları olmak üzere, reçete edilen herhangi bir ilacı kendiniz bırakmayın veya değiştirmeyin. O gün tam olarak ne almanız gerektiğini doktorunuza veya kateterizasyon laboratuvarı ekibine sorun.

Aynı seansta stent yerleştirilecek mi?

Bazen. Kalp krizi gibi acil durumlarda tedavi genellikle hemen başlar. Stabil vakalarda kardiyolog, bulguları önce sizinle veya bir kalp ekibiyle görüşebilir. Olası anjiyoplasti için onay genellikle önceden alınır, böylece tedavinin geciktirilmesine gerek kalmaz.

Koroner anjiyogram ile BT anjiyogram arasındaki fark nedir?

BT koroner anjiyografi, invaziv olmayan bir yöntem olup, hastalık olasılığının düşük veya orta düzeyde olduğu durumlarda önemli tıkanıklıkları dışlamak için kullanışlıdır. İnvaziv koroner anjiyografi ise lümenin daha ayrıntılı bir görünümünü sağlar, basınç ve görüntüleme teli değerlendirmesine olanak tanır ve aynı seansta tedaviye imkan verir.

Anjiyogramdan yayılan radyasyon zararlı mıdır?

Bu işlemde iyonlaştırıcı radyasyon kullanılır ve doz, koruyucu önlemler, düşük doz ayarları ve sınırlı tarama süresi kullanılarak en aza indirilir. Klinik olarak gerekli görülen tek bir çalışma için risk, tanısal faydaya göre küçüktür. Kümülatif maruziyetin dikkate alınabilmesi için ekibe önceki kalp ameliyatlarınız hakkında bilgi verin.

Anjiyogramım normal çıktı ama göğüs ağrım devam ediyor. Şimdi ne yapmalıyım?

Devam eden semptomlar göz ardı edilmemeli, yeniden değerlendirilmelidir. Olasılıklar arasında mikrovasküler anjina, koroner spazm ve asit reflü, kas-iskelet ağrısı, anemi veya anksiyete gibi kardiyak olmayan nedenler yer almaktadır. Kardiyoloğunuza tekrar başvurun; kendisi daha ileri kardiyak testler ayarlayabilir veya diğer sistemleri inceleyebilir.

Ameliyattan sonra araba kullanabilir miyim veya işe geri dönebilir miyim?

Sedasyon uygulandıysa işlem günü araç kullanmayın. Birçok kişi tanısal incelemeden sonra bir veya iki gün içinde hafif aktivitelere geri döner, ancak birkaç gün boyunca ağır kaldırmaktan ve delinen uzvu zorlayıcı şekilde kullanmaktan kaçınır. Anjiyoplasti sonrası süreç farklılık gösterir, taburcu olduktan sonraki tavsiyelere uyun.

Koroner anjiyografi ne sıklıkla tekrarlanabilir?

Belirli bir program yoktur. Tekrarlayan anjiyografi, tekrarlayan veya kötüleşen semptomlar, yeni bir anormal stres testi veya planlı aşamalı müdahale gibi klinik bir neden olduğunda yapılır. Kontrast madde ve radyasyon maruziyeti nedeniyle, endikasyon yoksa tekrarlayan çalışmalardan kaçınılır.

kaynaklar

• 2021 ACC/AHA/SCAI Koroner Arter Revaskülarizasyonu Kılavuzu