Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyon (ECMO) Sistemi

Apollo Hastanelerinde ECMO yaşam destek teknolojisine dair kapsamlı bir rehber

Genel Bakış

Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu (ECMO), kalbi ve akciğerleri yeterince çalışamayan hastalara uzun süreli kardiyak ve solunum desteği sağlayan bir yaşam destek teknolojisidir. Bu gelişmiş tıbbi müdahale, özellikle yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) olmak üzere, ciddi solunum veya kalp yetmezliği çeken hastalar için kritik bakım ortamlarında kullanılır. ECMO sistemi, kanı vücut dışında oksijenlendirme yeteneğiyle öne çıkar ve bu da kalbin ve akciğerlerin iyileşmesi veya toparlanması için zaman tanır.

ECMO sistemi, kanın yapay bir akciğerden (membran oksijenatör) geçirilerek dolaştırıldığı, karbondioksitin uzaklaştırılıp oksijen eklendiği ve ardından kanın hastaya geri verildiği bir pompadan oluşur. Bu işlem, kalbin ve akciğerlerin doğal işlevlerini taklit ederek, yaşamı tehdit eden durumlarda hayati destek sağlar.

İşlemin Niteliği

ECMO, yoğun bakım ünitelerinde, geleneksel tedaviye yanıt vermeyen, şiddetli ve potansiyel olarak geri döndürülebilir solunum veya kalp yetmezliği olan hastalar için kullanılan, oldukça invaziv ve kaynak yoğun bir yaşam destek sistemidir. Rutin bir işlem değildir ve daha az invaziv tanısal veya terapötik müdahalelerle karşılaştırılamaz.

ECMO şunları içerir:

• Geniş çaplı damar kanülasyonu: Büyük kanüllerin ana kan damarlarına yerleştirilmesi, genellikle boyun, kasık veya göğüs damarlarının cerrahi olarak kesilmesini gerektirir. Bu kanüllerin boyutu ve yerleştirilmesi, işlemle ilgili riskler taşır.
• Heparin ile tam sistemik antikoagülasyon: Bu, ekstrakorporeal devrede pıhtılaşmayı önlemek için gereklidir. Bu antikoagülasyon, vücutta kanama riskini artırır.
• Sürekli yoğun bakım seviyesinde izleme: ECMO tedavisi, perfüzyon uzmanları, yoğun bakım uzmanları, kalp cerrahları ve yoğun bakım hemşireleri de dahil olmak üzere uzmanlaşmış bir ECMO ekibi tarafından izlemeyi gerektirir. ECMO tedavisi gören hastaların günün 24 saati yatak başında izlenmesi gerekir.
• Önemli riskler: Bunlar arasında ciddi kanama, tromboz, uzuv iskemisi, inme, enfeksiyon, hemoliz, böbrek yetmezliği ve oksijenatör arızası veya hortum yırtılması gibi mekanik devre komplikasyonları yer almaktadır.

ECMO, yoğun bakım uzmanları ve ECMO eğitimi almış ekipler tarafından acil veya öncelikli bir müdahale olarak başlatılır. Hastaların veya ailelerin planladığı bir işlem değildir. Bir hastanın ECMO'ya bağlanması kararı, tedavi eden sağlık ekibi tarafından klinik durumun ciddiyetine ve iyileşme olasılığına bağlı olarak verilir.

Amaç

ECMO sisteminin temel amacı, kalp, akciğer veya her ikisi de yetmezlik gösterdiğinde ve geleneksel tedavilere yanıt vermediğinde geçici mekanik destek sağlamaktır. ECMO, altta yatan durum tedavi edilirken bu organların dinlenmesine ve iyileşmesine olanak tanır.

Sistem aşağıdaki klinik bağlamlarda kullanılmaktadır:

• Şiddetli solunum yetmezliği: Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), şiddetli zatürre ve COVID-19 veya diğer enfeksiyonlardan kaynaklanan solunum yetmezliği gibi durumlarda, tek başına mekanik ventilasyonun yetersiz kaldığı hallerde kullanılır.
• Kalp yetmezliği: Kardiyojenik şok, tedaviye dirençli kalp durması ve kalp ameliyatı sonrası kardiyopulmoner bypass'tan ayırma başarısızlığı dahil.
• Nakil köprüsü: ECMO, kalp veya akciğer nakli bekleyen hastalara destek sağlayabilir.
• İyileşmeye giden köprü: Kalbin veya akciğerlerin akut yaralanma veya hastalıktan iyileşmesi için zaman tanımak.
• Karara giden köprü: Tıbbi ekip, daha fazla tedavi seçeneğinin mevcut olup olmadığını değerlendirirken organ perfüzyonunu sürdürmek.

Nasıl Rezervasyon Yaparım ?

ECMO sistemi, hastadan büyük bir kanül aracılığıyla kan çekerek, oksijen eklenip karbondioksitin uzaklaştırıldığı bir membran oksijenatörden geçirerek, kanı vücut sıcaklığına kadar ısıtıp, daha sonra başka bir kanül aracılığıyla hastaya geri vererek çalışır. Bir pompa, kanı devre boyunca hareket ettirir.

İki ana yapılandırma vardır:

Veno-Venöz (VV) ECMO

VV-ECMO'da kan, venöz sistemden alınır ve geri verilir. Bu yapılandırma yalnızca solunum desteği sağlar; oksijenasyon ve karbondioksit uzaklaştırma işlemlerini içerir. Akciğerler yetmezlik gösterdiğinde ancak kalp yeterince çalıştığında kullanılır. Hastanın kendi kalbi vücuda kan pompalamaya devam eder.

Veno-Arteriyel (VA) ECMO

VA-ECMO'da kan, venöz sistemden çekilir ve arteriyel sisteme geri verilir. Bu yapılandırma hem kardiyak hem de solunum desteği sağlar. Kalp ve akciğerlerin birlikte yetmezlik gösterdiği durumlarda veya sadece kalbin yetmezlik gösterdiği durumlarda (örneğin kardiyojenik şok veya kalp durması gibi) kullanılır.

ECMO devresinin temel bileşenleri şunlardır:

• Kanüller: Kanı boşaltmak ve geri vermek için ana kan damarlarına yerleştirilen geniş çaplı tüpler.
• Kan pompası: Devre boyunca kan akışını sağlayan santrifüj veya silindirli pompa.
• Membran oksijenatör: Oksijen ekleyen ve karbondioksiti uzaklaştıran yapay bir akciğer.
• Isı eşanjörü: Kanı hastaya geri verilmeden önce vücut sıcaklığına kadar ısıtır.
• İzleme sistemleri: Kan akışı, basınçlar, oksijenlenme seviyeleri ve devre fonksiyonunun sürekli olarak izlenmesi

ECMO'dan Kimler Faydalanabilir?

ECMO aşağıdaki durumlardaki hastalar için düşünülebilir:

• Optimal ventilatör yönetimine yanıt vermeyen şiddetli ARDS (akut solunum yet yetmezliği sendromu).
• Bakteriyel, viral veya fungal enfeksiyonun neden olduğu ve tedaviye dirençli hipoksemiye yol açan şiddetli zatürre.
• Tıbbi tedaviye veya mekanik dolaşım desteğine yanıt vermeyen kardiyojenik şok
• Tedaviye dirençli kalp durması, ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon veya eCPR olarak adlandırılır.
• Kalp ameliyatı sonrası kardiyopulmoner bypass'tan ayırma işleminin başarısız olması
• Hemodinamik bozulma ile birlikte akut miyokardit
• Büyük pulmoner emboli
• Kalp veya akciğer nakline veya ventriküler destek cihazına (VAD) geçiş aşaması olarak.

ECMO'ya başlama kararı, tedaviyi yürüten yoğun bakım ve ECMO ekibi tarafından verilir. Bu yöntem, tüm geleneksel tedavilere yanıt vermeyen, ciddi ve geri döndürülebilir durumdaki hastalar için saklı tutulmaktadır.

ECMO, tüm kritik durumdaki hastalar için uygun değildir ve ekip, işleme başlamadan önce altta yatan tanı, iyileşme olasılığı, hasta yaşı, eşlik eden hastalıklar ve hastalığın süresi gibi faktörleri değerlendirecektir.

Faydalar

Gerektiğinde ECMO aşağıdaki faydaları sağlayabilir:

• Hayat kurtaran destek: ECMO, aksi takdirde şiddetli kalp veya solunum yetmezliğinden kurtulamayacak hastalarda yaşamı sürdürebilir.
• Organların dinlenmesi ve iyileşmesi: ECMO, kalp ve akciğerlerin işlevini üstlenerek bu organların dinlenmesine ve iyileşmesine olanak tanır ve potansiyel olarak iyileşmeyi mümkün kılar.
• Oksijenlenmenin iyileştirilmesi: ECMO, vücuda yeterli oksijen sağlayarak, altta yatan rahatsızlık tedavi edilirken hayati organların işlev görmesine olanak tanır.
• Ventilatör kaynaklı akciğer hasarının azalması: Solunum yetmezliğinde, ECMO, ventilatör ayarlarının düşürülmesine olanak tanıyarak akciğerlere verilen daha fazla hasarı en aza indirir.
• Geliştirilmiş hayatta kalma oranları: Yapılan çalışmalar, uygun endikasyonlar için zamanında ECMO desteği alan hastaların, yalnızca geleneksel tedavi uygulanan hastalara kıyasla hayatta kalma oranlarının daha yüksek olduğunu göstermiştir.
• Çok yönlülük: ECMO, hastanın ihtiyaçlarına bağlı olarak solunum desteği, kalp desteği veya her ikisi için de yapılandırılabilir.

Riskler ve Komplikasyonlar

ECMO yüksek riskli bir müdahaledir. Hayat kurtarıcı olabilse de, hastalar ve aileleri söz konusu önemli risklerin farkında olmalıdır:

• Ciddi kanama: ECMO hastalarının %30-40'ında, devrede pıhtılaşmayı önlemek için gerekli olan sistemik antikoagülasyon nedeniyle kanama görüldüğü bildirilmiştir. Kanama, kanülasyon bölgelerinde, akciğerlerde, gastrointestinal sistemde veya beyinde meydana gelebilir.
• Tromboz: Kanda, dolaşım sisteminde veya hastada pıhtılar oluşabilir ve bu durum felç, akciğer embolisi veya uzuv iskemisine yol açabilir.
• Uzuv iskemisi: Özellikle VA-ECMO'da femoral arteriyel kanülasyonda bacağa giden kan akışının azalması doku hasarına neden olabilir. Bu riski azaltmak için distal perfüzyon kanülleri kullanılabilir.
• İnme: ECMO desteği sırasında hem iskemik hem de hemorajik inmeler meydana gelebilir.
• enfeksiyon: Uzun süreli damar erişimi ve yoğun bakımda kalış, kan dolaşımı ve cerrahi bölge enfeksiyonları riskini artırır.
• Hemoliz: Pompa ve devre içinden geçerken kırmızı kan hücrelerinin mekanik olarak parçalanması.
• Böbrek yetmezliği: Bu durum altta yatan hastalık, hemodinamik instabilite veya ECMO ile ilgili faktörler nedeniyle ortaya çıkabilir. Bazı hastalar ECMO desteği sırasında diyalize ihtiyaç duyarlar.
• Mekanik komplikasyonlar: Oksijenatör arızası, hava embolisi, tüp yırtılması ve pompa arızası gibi durumlar, ECMO ekibi tarafından acil müdahale gerektirir.

ECMO gerektiren hastalar için genel ölüm oranı önemli düzeydedir, çünkü bu hastalar tanım gereği kritik durumdadır. Hayatta kalma oranları endikasyona göre değişmektedir: Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Organizasyonu'nun (ELSO) verilerine göre, solunum ECMO'su için yaklaşık %50-60 ve kardiyak ECMO için %30-45'tir.

Tedavi Süreci

ECMO tedavisinden iyileşme, tedaviyi gerektiren altta yatan duruma bağlıdır:

• ECMO desteğinin süresi, hastanın klinik seyrine ve tedaviye verdiği yanıta bağlı olarak günlerden haftalara kadar geniş bir yelpazede değişmektedir.
• Kalp ve akciğerler yeterince iyileştiğinde, ECMO ekibi desteği kademeli olarak azaltacak ve hastanın bağımsız olarak işlev görme yeteneğini değerlendirecektir; bu sürece "bağlantıyı kesme" denir.
• ECMO desteğinden hasta başarılı bir şekilde ayrıldıktan sonra dekanülasyon, yani kanüllerin çıkarılması işlemi gerçekleştirilir.
• ECMO tedavisi sonlandırıldıktan sonra hastalar genellikle yoğun bakım ünitesinde sürekli izleme altında tutulurlar.
• Fizyoterapi ve solunum terapisi de dahil olmak üzere rehabilitasyon, ECMO sonrası iyileşmenin önemli bir parçasıdır.
• Hastalığın şiddetine ve hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak, tam iyileşme haftalar hatta aylar sürebilir.

Sıkça Sorulan Sorular

1. ECMO nasıl çalışır?

ECMO, hastadan kan çekerek, yapay bir akciğer (membran oksijenatör) aracılığıyla oksijenlendirip, ardından vücuda geri vererek çalışır. Bu işlem, kalbi ve akciğerleri yeterince çalışmayan hastaları destekler.

2. ECMO tedavisi için kimler uygundur?

ECMO için uygunluk kriterleri genellikle, geleneksel tedavilere yanıt vermeyen ciddi solunum veya kalp yetmezliği olan hastaları kapsar. Karar, tedavi eden yoğun bakım ve ECMO ekibi tarafından klinik duruma göre verilir. ECMO, hastaların veya ailelerin talep ettiği veya planladığı bir işlem değildir; tıbbi ekip tarafından acil veya öncelikli bir müdahale olarak başlatılır.

3. İşlem ağrılı veya rahatsız edici midir?

ECMO tedavisi gören hastalar genellikle sakinleştirici ilaç verilerek yoğun bakım ünitesinde tutulurlar. Kanülasyon işlemi, büyük tüplerin ana kan damarlarına yerleştirilmesini içeren invaziv bir prosedür olsa da, hastalar bu işlem sırasında ve ECMO tedavisi boyunca sakinleştirici ilaç alırlar. Sürekli izleme, hastanın konforunu ve güvenliğini sağlar.

4. ECMO tedavisi ne kadar sürer?

ECMO tedavisinin süresi, altta yatan rahatsızlığa ve hastanın tedaviye verdiği yanıta bağlı olarak günlerden haftalara kadar değişir. ECMO ekibi, hastanın kalbinin ve akciğerlerinin destekten ayrılmaya yetecek kadar iyileşip iyileşmediğini sürekli olarak değerlendirir.

5. ECMO'nun riskleri nelerdir?

ECMO, ciddi kanama, tromboz, inme, uzuv iskemisi, enfeksiyon, hemoliz, böbrek yetmezliği ve mekanik devre komplikasyonları gibi önemli riskler taşır. Bu riskler, ECMO'nun kullanıldığı durumların yaşamı tehdit eden niteliğiyle karşılaştırılır.

6. ECMO altta yatan rahatsızlığı tedavi edebilir mi?

Hayır. ECMO altta yatan hastalığı tedavi etmez. Tıbbi ekip altta yatan rahatsızlığı tedavi ederken kalp ve akciğerlere geçici destek sağlar. ECMO, organların dinlenmesi ve iyileşmesi için zaman kazandırır veya nakil gibi daha ileri müdahalelere bir köprü görevi görür.

7. ECMO tedavisi gören hastaların hayatta kalma oranı nedir?

Hayatta kalma oranları, endikasyona bağlı olarak değişir. Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Organizasyonu'na (ELSO) göre, solunum ECMO'su için hayatta kalma oranı yaklaşık %50-60, kardiyak ECMO için ise %30-45'tir. Bireysel sonuçlar, altta yatan tanıya, hasta yaşına, eşlik eden hastalıklara ve ECMO'nun başlatılma zamanlamasına bağlıdır.

8. ECMO tüm hastanelerde mevcut mu?

Hayır. ECMO, özel ekipman, perfüzyonistler, yoğun bakım uzmanları ve kalp cerrahları da dahil olmak üzere eğitimli personel ve özel yoğun bakım ünitesi altyapısı gerektirir. Sadece ECMO programları kurulmuş seçkin hastanelerde mevcuttur.

9. Aile üyeleri ECMO tedavisi gören bir hastayı ziyaret edebilir mi?

Yoğun bakım ünitesi ziyaret politikaları hastaneye ve klinik duruma göre değişiklik gösterir. Çoğu durumda, aile üyeleri ECMO'ya bağlı hastaları ziyaret edebilir, ancak ziyaret saatleri ve ziyaretçi sayısı sınırlı olabilir. ECMO ve yoğun bakım ekibi ziyaret konusunda rehberlik sağlayacaktır.

10. Apollo Hastanelerinde ECMO hakkında daha fazla bilgiyi nasıl edinebilirim?

ECMO, özel ECMO programlarına sahip belirli Apollo Hastanelerinde mevcuttur. Bilgi için en yakın Apollo Hastanesi merkeziyle iletişime geçin. Acil durumlar için en yakın Apollo acil servisiyle iletişime geçin veya 1066'yı arayın.

Acil İletişim Bilgileri

ECMO, özel ECMO programlarına sahip belirli Apollo Hastanelerinde mevcuttur. ECMO, tedavi eden tıbbi ekip tarafından acil veya öncelikli bir müdahale olarak başlatılır ve hastaların veya ailelerin planladığı bir işlem değildir.

Acil durumlarda, en yakın Apollo acil servisiyle iletişime geçin veya 1066'yı (Apollo Hastaneleri acil yardım hattı) arayın.

Eğer bir aile üyeniz kritik durumda ise ve ECMO tedavisinin mümkün olup olmadığını veya uygun olup olmadığını öğrenmek istiyorsanız, hastanın tedavi gördüğü hastanedeki yoğun bakım uzmanı veya kritik bakım ekibiyle doğrudan görüşün.