Laproskopik Kolesistektomi

Laparoskopik kolesistektomi, hastalıklı bir safra kesesinin çıkarılması için minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. Safra kesesi taşı görülme sıklığı yaşla birlikte artar ve kadınlarda safra kesesi taşı oluşma olasılığı erkeklerden daha yüksektir. 50 ila 65 yaş arası kadınların yaklaşık %20'sinde ve erkeklerin %5'inde safra taşı bulunur. Genel olarak safra kesesi taşlarının %75'i kolesterolden oluşur ve diğer %25'i pigmentlidir. Safra kesesi taşlarının bileşimine rağmen klinik belirti ve semptomlar aynıdır.
 

Endikasyonları

Kolesistit (Akut/Kronik)

• Semptomatik safra kesesi taşı
• Biliyer diskinezi
• Akalkülozkolesistit
• Safra taşı pankreatiti
• Safra kesesi kitleleri/polipleri

Kontrendikasyonlar

• Pnömoperiton veya genel anesteziye tahammül edememe
• Düzeltilemez koagülopati
• Metastatik hastalık

Komplikasyonlar

Yaygın komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon ve çevredeki yapıların hasar görmesi bulunur ancak bunlarla sınırlı değildir. Karaciğer çok damarlı bir organ olduğundan kanama yaygın bir komplikasyondur. Deneyimli cerrahlar, potansiyel önemli kan kaybını önlemek için atardamarların anatomik anomalileri konusunda bilgi sahibi olmalıdır. En ciddi komplikasyon, ortak safra/hepatik kanalın iatrojenik yaralanmasıdır. Bu yapılardan herhangi birinde meydana gelen yaralanma, safra akışını bağırsaklara yönlendirmek için daha ileri bir cerrahi prosedür gerektirebilir. Bu prosedür genellikle özel olarak eğitilmiş bir hepatobiliyer cerrah gerektirir

Son olarak, bir komplikasyon olmasa da, cerrahların deneyimi yıllar geçtikçe arttığından açık bir prosedüre geçiş nadir bir olay haline gelmiştir. Açık bir prosedüre geçiş daha büyük bir karın kesisi oluşturur, ameliyat sonrası önemli ağrı kontrol sorunlarına neden olur ve kozmetik olarak hoş olmayan bir yara izine yol açar. Lütfen açık bir prosedüre geçişin bir komplikasyon olarak görülmemesi gerektiğini, bunun yerine hastaya güvenli bir şekilde bakmak için deneyimli bir cerrah tarafından verilen iyi eğitimli bir karar olarak görülmesi gerektiğini unutmayın.
 

Klinik Önem

Artroskopik cerrahi genellikle açık cerrahiye göre daha az eklem ağrısı ve sertliği ile sonuçlanır. İyileşme de genellikle daha az zaman alır.

Artroskopik aletlerin vücudunuza girdiği yerlerde küçük delikler açılacaktır. Ameliyattan sonraki gün, cerrahi bandajları çıkarıp yerine kesileri kapatacak küçük şeritler koyabilirsiniz. Doktorunuz bir veya iki hafta sonra erimeyen dikişleri çıkaracaktır.

Yaralarınız iyileşirken, bölgeyi mümkün olduğunca kuru tutmanız gerekecektir. Bu, duş alırken onları plastik bir torbayla örtmeniz anlamına gelir.

Doktorunuz eve gittiğinizde hangi aktivitelerden kaçınmanız gerektiğini size söyleyecektir. Genellikle ameliyattan birkaç gün sonra işe veya okula dönebilirsiniz. Eklemin tamamen iyileşmesi genellikle birkaç hafta sürer. Normale dönmeniz birkaç ay sürebilir.

Safra kesesi hastalığının etiyolojisi, zayıf çalışan bir safra kesesi ve aşırı konsantre safra ile ilişkilidir. Normalde safra kesesi, sindirimle ilişkili fizyolojik değişikliklere (kolesistokinin, antral distansiyondan vagal girdi, göç eden miyoelektrik kompleks) yanıt olarak içeriğini boşaltır. Safra kesesi içindeki yüksek kolesterol konsantrasyonları, kolesterol safra taşlarının çökelmesinin bilinen bir nedenidir. Pigmentli taşlar tipik olarak hemolitik hastalıklardan (siyah taşlar) veya bakteriyel enzimlerin bilirubini çözünmeyen bir içeriğe parçaladığı enfeksiyondan (kahverengi taşlar) çöker. Safra kesesi veya safra kanallarındaki durağanlık, taş oluşumu olasılığını artırır. Safra kesesi hastalığı, kistik kanalın tıkanmasıyla örneklendirilir. Hastalar, kistik kanalın taşlar tarafından akut tıkanması yaşayabilir veya ara sıra, çoğu kritik hastada, mekanik tıkanıklık olmayan ancak işlevsel bir tıkanıklık olan akut akalküloz kolesistit görülür. Bu tıkanıklık, mekanik olsun veya olmasın, sindirim için safra atılımı girişimiyle birleşince safra kesesinde akut iltihaplanmaya neden olur.
 

Safra kesesi hastalığı için klasik bir bulgu sağ üst kadran veya epigastrik karın ağrısıdır. Ağrı genellikle yağlı yiyeceklerin tüketilmesinden 30 dakika ila iki saat sonra başlar. Ağrı bir ila iki saat, hatta 24 saatten fazla sürebilir. 24 saatten uzun süren ağrı akut kolesistit olarak bilinen sekonder bir enfeksiyonla ilişkilidir. Ağrı sağ üst kadrandan sağ yan tarafa ve bazen sempatik innervasyon nedeniyle sağ omuza yayılır. İlişkili semptomlar arasında mide bulantısı, kusma (safra), ateş, titreme ve ishal bulunur, ancak bunlarla sınırlı değildir. Hazımsızlık, GERD benzeri semptomlar, PUD semptomları ve dispepsi gibi daha az spesifik semptomlar yaşanabilir. Hastalık sürecinin erken dönemlerinde ağrı aralıklı olacak ve yağlı yiyeceklerin oral alımıyla ilişkili olacaktır. Süreç ilerledikçe ağrı daha sık hale gelebilir ve oral alımdan bağımsız olarak ortaya çıkabilir.
 

Karın muayenesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapın ve özellikle “Murphy İşareti” olup olmadığını kontrol edin.
 

• Murphy belirtisi: hasta derin bir şekilde ilham alırken sağ üst kadranda derin palpasyon. Pozitif test, hastanın ağrıya bağlı olarak ilhamını aniden durdurmasıdır[10].
• Laboratuvar testleri: Tam kan sayımı (CBC) diferansiyel (lökositoz), Karaciğer fonksiyon paneli (Yüksek toplam bilirubin, alkalen fosfataz ve olası transaminit), Amilaz/Lipaz (Yükseklik safra kesesi taşı pankreatitine işaret edebilir).
• Görüntüleme:
  • Sağ üst kadranın abdominal ultrasonu safra kesesi taşlarının/çamurunun/poliplerinin/kitlelerinin varlığını, safra kesesi duvarının kalınlığını (normal sınırlar 3 mm'den azdır), ortak safra kanalının genişliğini (normal sınırlar 6 mm'den azdır, ancak 1 yaşından sonra veya hamile kadınlarda her on yılda bir 50 mm eklenebilir) ve perikolesistik sıvının varlığını/yokluğunu belirleyecektir.
  • Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP): Safra ve pankreas kanallarının noninvaziv görüntülenmesi için MRI görüntüleme çalışması
  • Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP): Safra ve pankreas kanallarını görüntülemek için röntgen ve boya kullanan invaziv bir endoskopik prosedürdür. ERCP'nin avantajı hem tanısal hem de terapötik olmasıdır. Ancak bu invaziv bir prosedürdür ve prosedürel riskler taşır
  • Hepatobiliyer İminodiasetik Asit (HIDA) Taraması: Karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarını görüntülemek için görüntüleme çalışması. Radyoaktif bir izleyici damara enjekte edilir, safra substratlarına bağlanır ve karaciğer tarafından işlenir. Daha sonra nükleer bir tarayıcı izleyicinin karaciğerden safra kanallarına, safra kesesine ve duodenuma akışını izler. Safra kesesi taşı yokluğunda kolesistokinin, CCK, eklenmesi akalküloz kolesistit tanısı koymak için yararlıdır. %35'ten düşük ölçülen bir ejeksiyon fraksiyonu genellikle zayıf çalışan bir safra kesesinin göstergesidir. Kolesistokinin uygulanmasıyla semptomların yeniden üretilmesinin de kolesistektomi sonrası semptomların çözülmesini öngördüğü gösterilmiştir. Safra kesesi taşı varlığında kolesistokinin uygulanmamalıdır çünkü bu, taşların ortak safra kanalına geçmesine neden olabilir.