Planlar ve Pandemiler: Unutulmaz ve İlham Verici Bir Zafer

Hasta bir bebek, ortaya çıkan covid zamanlarında birden fazla engeli aşarak karaciğer nakli oluyor

Karaciğer naklini transferden ne kadar sonra yapabilirsiniz? Malezyalı bebek N'nin tedavi eden hepatologu böyle bir soru sordu. Acil bir durumda 24 saat içinde, belki de elçilikten alınan evraklara ve izinlere bağlı olarak uluslararası hastalar için biraz daha uzun bir süre içinde, bizim hızlı güvencemizdi.

Bebek N, erken yenidoğan döneminden beri sarılıklıydı ve sonraki birkaç hafta içinde düzelmeyince, detaylı değerlendirmeler safra atrezisi tanısına yol açtı. Dekstrokardi, orta hat karaciğeri ile heterotaksi ile en şiddetli sendromik formu vardı, malrotasyon ve polispleni. Malrotasyon için düzeltici cerrahi ile birlikte 55. günde Kasai portoenterostomisi yapıldı. Safra drenajını sağlamak amacıyla hepatikojejunostomi gerektiren zamanında Kasai prosedürüne rağmen hastalığı hızla ilerlemeye devam etti ve 6 aylık olduğunda dekompanse karaciğer hastalığı vardı ve ileri portal kanama nedeniyle üst GI kanaması geçirdi hipertansiyonBir şeye ihtiyacı vardı Karaciğer nakli, dünyanın birçok yerinde pediatrik karaciğer nakli için önde gelen endikasyon olmaya devam eden hastalığı için tek kesin tedavi yöntemidir.

Bize klinik detaylar gönderildi ve bir donör belirlendikten sonra, Şubat sonuna kadar aile bize seyahat etmek için tüm hazırlıkları yapmıştı. Biletler alındı ​​ve uçmaya hazırdı ancak bebek N'nin rotası farklı bir teğet üzerindeydi. Şiddetli zatürree ve ensefalopati onu yoğun bakıma götürdü. Karaciğer naklinin öncülerinden biri olan Sir Henri Bismuth çok dokunaklı ve kesin bir şekilde "Karaciğer naklinin en kötü komplikasyonu karaciğer nakli olmadan ölmektir" demişti. Her hayat, benzer durumlarda ölen sayısız bebeğin asla elde edemediği bir şansı hak eder. Sanki Cennete uçmayı reddeder gibi, bebek N iyileşti ve durumu stabilize olduktan sonra, acil bir nakil ön koşulu alıcı ekip tarafından kabul edildikten sonra Hindistan'a giden bir uçağa bindirildi.

Bebek N Mart ayının ikinci haftasında Hindistan'a ulaştığında covid salgını patlak vermiş ve giderek dünyayı sarıyordu. Seyahat kısıtlamaları henüz yürürlüğe girmemişti ancak belirli vatandaşlar için karantina gereklilikleri zorunluydu. Malezya bunların arasında değildi. İniş yaptıkları gecenin ertesi sabahı, Hindistan Hükümeti'nden Malezya'dan gelen tüm yolcuların 2 hafta karantinaya alınması yönündeki tavsiyeyle tüm planları altüst edecekti çünkü ülkede epeyce koronavirüs vakası bildirilmişti.    

Aile perişandı, tıbbi ekip derin bir ikilem içindeydi. Bebek N şu anda stabildi ancak son evresi göz önüne alındığında her an kötüleşebilirdi Karaciğer yetmezliği. İlk etapta asla taşımayabileceği bir enfeksiyon korkusuyla hayat kurtarıcı bir ameliyatı reddetmek ne kadar etikti? Yine de, kuluçka döneminde olabilir ve nakil yaptırıp daha sonra covid hastalığı gösterirse nasıl bir sonuç beklenebilirdi? Donörü, annesi, sağlıklı ve güzel bir genç kadın, enfekte olması durumunda kendisini ciddi riske atacak bir ameliyata nasıl maruz kalabilirdi? Tıbbi personel riske nasıl maruz kalabilirdi? Covid testi hükümet düzenlemesi altındaydı ve henüz özel hastanelerde mevcut değildi. Test kitleri sınırlı olduğundan yalnızca seçili hükümet hastanelerinde semptomatik kişilere teklif ediliyordu. Bebek N ve ebeveynleri için covid testi talebi, çoğu ameliyatın beklemeye alınması nedeniyle gerekli yetkililer tarafından reddedildi. Ayrıca, negatif bir test yine de zorunlu karantinayı ortadan kaldırmazdı. Hastalık Hindistan için çok yeniydi, virüs hakkında çok az şey biliniyordu ve tedaviler henüz araştırılıyordu. Korkular yüksekti, cesur olmak ile pervasız olmak arasındaki ince çizgi belirsizdi. Nakil beklemek zorunda kalacaktı. Bebek N, covid durumundan bağımsız olarak covid ölüm oranına sahip olur mu? 

Kazanılan zaman, beslenme durumunu iyileştirmek için bir fırsat olarak kullanıldı ve yaklaşık 45 mg/dl'lik endişe verici derecede yüksek bilirubin seviyelerine rağmen her geçen gün istikrarlı kalmaya ve kilo almaya devam ederken yeni hayatına biraz daha yaklaştı. 2 haftanın sonuna yaklaşırken, covid testi de bizim için mümkün hale geldi ve hem anne hem de kızı negatif çıktı. Nakli sonunda planlanmıştı, yoksa öyle miydi?

 Tam olarak gelişinden 14 gün sonra, dekstrokardiyak kalbin SA düğümündeki tehlikeli derecede yüksek bilirubin seviyelerinin etkisi, kalp bloğu geliştirmesine yol açtı. Kalp atışları dakikada 40-45 arasındayken, kalp bloğu için tıbbi tedaviler uygulanarak tekrar yoğun bakıma alındı. Dozlar artırıldı ve titre edildi, ancak yanıt alınamadı. Bilirubini azaltmak için plazmaferez işe yarar mıydı? Bu senaryodaki beraberindeki risklerle, seçenek seçilmedi. Kalp pili takılması gerekecekti. Anormal anatomisi göz önüne alındığında, karmaşık nakil ameliyatı için alınmadan önce geçici kalp pili takıldı. Belki de tüm denemeleri ve sıkıntıları için bir taviz olarak, nakil ameliyatı herhangi bir büyük intraoperatif ve postoperatif komplikasyon olmadan gerçekleştirildi. Ölüm aslında kendini bebek N'den izole etmeyi ve onun insan dayanıklılığının, modern tıbbın ve ilahi lütfun bir harikası olan sevimli, ışıl ışıl küçük bir kıza dönüşmesine izin vermeyi seçmişti.