Hipotiroidizm

Tiroid bezi tiroid hormonları üretir ve boynun alt kısmında Adem elmasının altında yer alır. Bez, soluk borusunun (trakea) etrafında bulunur ve kelebeğe benzer bir şekle sahiptir - iki kanattan (lob) oluşur ve orta bir kısımla (istmus) bağlanır. Tiroid bezi iyot kullanarak tiroid hormonları üretir ve bunun çoğu ekmek, deniz ürünleri ve tuz gibi yiyecekler yoluyla diyetten elde edilebilir. Tiroid bezi tarafından üretilen iki tiroid hormonu tiroksin-tetra-iyodotironin veya T4 ve tri-iyodotironin veya T3'tür. T3 tiroid hormonlarının %1'ini ve T4 %99'unu oluşturur. Her ikisi de tiroid bezi tarafından salgılandıktan sonra kana salınır.

Hormonun biyolojik olarak en aktif formu T3'tür. T4 tiroid bezinden kana salındığında, T4 T3'e dönüşür ve bu aktif hormon hücrelerin metabolizmasını etkiler. Tiroid hormonu üretimi yavaşladığında, vücudun süreçleri de yavaşlar ve değişir. Hipotiroidizm vücudun çeşitli sistemlerini etkiler.

Hipotiroidizm veya az çalışan tiroid, tiroid bezinin yeterli tiroid hormonu üretmediği bir durumdur. 60 yaş üstü kadınlar genellikle hipotiroidizmle sonuçlanır. Hipotiroidizm vücuttaki kimyasal reaksiyonların dengesizliğine neden olur. Kan dolaşımında yeterli tiroid hormonu üretilmezse, vücudun metabolizması yavaşlar. Az çalışan tiroidin tipik belirtileri yorgunluk, kilo alımı ve depresyon hissidir. Erken evrelerde semptomları nadirdir, ancak tedavi edilmezse hipotiroidizm kalp hastalığı gibi bir dizi sağlık sorununa yol açar, şişmanlık, eklem ağrısı, kısırlık. Her yaş grubunu ve ırkı etkileyen oldukça yaygın bir durumdur. Ancak kadınlar, özellikle yaşlı kadınlar, erkeklerden daha fazla hipotiroidizm geliştirmeye eğilimlidir.

Tiroid fonksiyon testleri hipotiroidizmi teşhis etmeye yardımcı olur. Sentetik tiroid hormonuyla tedavi genellikle basit, güvenli ve etkilidir. Az çalışan tiroid için önleyici bir önlem yoktur. Az çalışan tiroid, bağışıklık sisteminin tiroid bezine saldırması ve ona zarar vermesi veya aşırı çalışan tiroid veya tiroid kanseri için bazı tedaviler sırasında oluşan tiroid hasarı nedeniyle oluşur.

Hem erkekler hem de kadınlar az çalışan tiroidden etkilenebilir, ancak kadınlarda daha yaygındır. Batı ülkelerinde, her bin kadından on beşini ve bin erkekten birini etkiler. Çocuklarda da az çalışan tiroid gelişebilir. Yaklaşık 3,500-4,000 bebekten biri, konjenital hipotiroidizm olarak bilinen az çalışan tiroidle doğar. Bebekler, bebek yaklaşık beş günlükken kan lekesi testi yapılarak konjenital hipotiroidizm açısından taranır.

Hipotiroidizmin yaygın nedenleri şunlardır:

• Hashimoto tiroiditi
• Tiroid tahribatı (radyoaktif iyot veya cerrahi müdahale sonucu)
• Lenfositik tiroidit (hipertiroidizmden sonra ortaya çıkabilir)
• İlaçlar
• Hipofiz veya hipotalamus hastalığı
• Ciddi iyot eksikliği

Hashimoto tiroiditi

Hashimoto tiroiditi olarak bilinen kalıtsal bir durum hipotiroidizmin en yaygın nedenidir. Dr. Hakaru Hashimoto bu durumu 1912'de tanımladı ve bu nedenle onun adını almıştır. Hashimoto tiroiditinde tiroid bezi genişlemiş guatrdır ve tiroid hormonları üretme yeteneği azalır. Hashimoto, vücudun bağışıklık sisteminin tiroid dokusuna saldırdığı bir otoimmün hastalıktır. Bu durum genetiktir ve ailelerde görülür. Kadınlar erkeklere kıyasla 5 ila 10 kat daha fazla etkilenir. Bu durumda tiroid peroksidaz enzimine (anti-TPO antikorları) karşı antikorlar artar.

Hipertiroidizm sonrası lenfositik tiroidit

Tiroid bezinin iltihaplanmasına tiroidit denir. İltihaplanma bir lenfosit, bir tür WBC hücresi tarafından meydana geldiğinden, bu durum lenfositik tiroidit olarak bilinir. Kadınların %8'ini doğumdan sonra etkiler. Bu hastalarda, önce iltihaplı bez tarafından aşırı miktarda tiroid hormonunun üretildiği hipertiroid fazı, ardından altı aya kadar süren hipotiroid fazı gelir. Kadınların çoğu normal tiroid fonksiyonuna geri döner, ancak bazıları hipotiroid durumda kalır.

Radyoaktif iyot veya cerrahiye bağlı tiroid yıkımı

Hipertiroidi hastalarına (Graves hastalığı gibi) radyoaktif iyot verildiğinde, tedaviden sonra çok az fonksiyonel tiroid dokusu kalır.

Bunun olasılığı, verilen iyot dozu, tiroid bezinin büyüklüğü ve aktivitesi gibi bazı faktörlere bağlıdır. Radyoaktif iyot tedavisinden altı ay sonra tiroid bezinde önemli bir aktivite yoksa, genellikle tiroidin artık yeterli şekilde çalışmayacağı varsayılır. Sonuç hipotiroidizmdir. Benzer şekilde, ameliyat sırasında tiroid bezinin çıkarılmasının ardından hipotiroidizm meydana gelir.

Hipotalamus veya Hipofiz hastalığı

Herhangi bir nedenle hipofiz bezi veya hipotalamus tiroide sinyal gönderemiyorsa ve tiroid hormonları üretmesi talimatını veremiyorsa, tiroid bezinin kendisi normal olsa bile dolaşımdaki T4 ve T3 seviyesinde azalma meydana gelebilir. Bu kusur hipofiz hastalığından kaynaklanıyorsa, duruma "ikincil hipotiroidizm" denir. Kusur hipotalamik hastalıktan kaynaklanıyorsa, buna "üçüncül hipotiroidizm" denir.

Hipofiz hasarı

Hipofiz yaralanması aşağıdakilerden kaynaklanabilir: beyin ameliyatı veya bölgeye kan akışında azalma varsa. Hipofiz yaralanması durumunda, hipofiz bezi tarafından üretilen TSH eksiktir ve TSH'nin kan seviyeleri düşüktür. Hipotiroidizm, tiroid bezinin artık hipofiz TSH'si tarafından uyarılmaması nedeniyle ortaya çıkar. Bu hipotiroidizm formu, bu nedenle, hipofiz bezinin tiroid bezini daha fazla TSH ile uyararak tiroid hormonu üretimini teşvik etmeye çalışmasıyla TSH seviyesinin yükseldiği tiroid bezi hastalığı nedeniyle oluşan hipotiroidizmden ayırt edilebilir. Genellikle, hipofiz bezi yaralanmasından kaynaklanan hipotiroidizm, hipofiz büyüme, üreme ve adrenal fonksiyon gibi diğer süreçleri düzenlediği için diğer hormon eksiklikleriyle birlikte ortaya çıkar.

Ilaç

Aşırı aktif tiroidi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar hipotiroidizme neden olabilir. Bu ilaçlar Metimazol (Tapazol) ve Propiltiourasil'dir (PTU). Psikiyatrik ilaç lityumun (Eskalith, Lithobid) da tiroid fonksiyonunu değiştirdiği ve hipotiroidizme neden olduğu bilinmektedir. İlginç bir şekilde, amiodaron (Cordarone), potasyum iyodür (SSKI, Pima) ve Lugol solüsyonu gibi önemli miktarda iyot içeren ilaçlar tiroid fonksiyonunda değişikliklere neden olabilir ve bu da düşük kan tiroid hormonu seviyelerine yol açabilir.

Ciddi iyot eksikliği

Diyetteki iyot eksikliği şiddetli hipotiroidizme neden olur. Nüfusun %5 ila %15'ini etkiler. Hindistan, Zaire, Şili, Ekvador gibi bölgelerde görülür. Şiddetli iyot eksikliği Himalayalar ve And Dağları gibi dağlık bölgelerde de görülür. İyot eksikliği, iyotlu ekmek ve sofra tuzunun eklenmesi nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri'nde nadiren görülür.

Hipotiroidizmin belirtileri ve semptomları hormon eksikliğinin ciddiyetine bağlı olarak değişir. Hipotiroidizmin gelişmesi genellikle birkaç yıl sürer. İlk başta, bir kişi yorgunluk ve kilo alımı gibi hipotiroidizmin semptomlarını zar zor fark edebilir veya kişi bunları sadece yaşlanmaya bağlayabilir. Ancak metabolizma yavaşlamaya devam ettikçe, daha belirgin belirtiler ve semptomlar gelişir.

Belirtiler ve semptomlar şunları içerebilir:

• Yorgunluk
• Soğuğa duyarlılık artışı
• Kabızlık
• Kuru cilt
• Kilo artışı
• Şişmiş yüz
• Ses kısıklığı
• Kas Güçsüzlüğü
• Yüksek kan kolesterol seviyesi
• Kas ağrıları, hassasiyet ve sertlik
• Eklem ağrıları, sertlikleri veya şişlikleri
• Normalden daha ağır/düzensiz adet dönemleri
• Saçların incelmesi
• Yavaşlatılmış kalp atış hızı
• Depresyon
• Zayıf bellek

Hipotiroidizm tedavi edilmediğinde, belirtiler ve semptomlar giderek daha şiddetli hale gelebilir. Tiroid bezinin daha fazla hormon salgılaması için sürekli uyarılması, tiroid bezinin büyümesine (guatr) yol açabilir. Ayrıca, kişi daha unutkan olabilir, düşünce süreçleri yavaşlayabilir veya depresyon hissi ortaya çıkabilir.

İleri hipotiroidizm, miksödem olarak da bilinir, nadir görülür ancak ortaya çıktığında yaşamı tehdit edici olabilir. Belirtiler ve semptomlar arasında düşük tansiyon, nefes almada azalma, vücut ısısında azalma, tepkisizlik ve hatta koma. Aşırı durumlarda miksödem ölümcül olabilir.

Bebeklerde hipotiroidizm

Hipotiroidizm çoğunlukla orta yaşlı ve yaşlı kadınları etkilese de, bebekler de dahil olmak üzere herkes bu rahatsızlığa yakalanabilir. Başlangıçta, tiroid bezi olmadan veya düzgün çalışmayan bir bezle doğan bebeklerde birkaç belirti ve semptom olabilir. Yenidoğanlarda hipotiroidizm sorunları olduğunda, aşağıdaki sorunları gösterirler:

• Ciltte ve göz aklarında sararma (sarılık) – Çoğu durumda bu durum, bebeğin karaciğerinin, vücudun eski veya hasarlı alyuvarlarını geri dönüştürmesi sırasında oluşan bilirubin adı verilen bir maddeyi metabolize edememesi nedeniyle meydana gelir.
• Sık sık boğulma
• Büyük ve çıkıntılı bir dil
• Yüzde şişkin bir görünüm

Hastalık ilerledikçe, bebeklerin beslenmede zorluk çekmesi ve normal şekilde büyüyüp gelişmemesi olasıdır. Ayrıca şunlar da olabilir:

• Kabızlık
• Zayıf kas tonu
• Aşırı uyuklama

Bebeklerde hipotiroidi tedavi edilmediğinde, hafif vakalar bile ciddi fiziksel ve zihinsel engellere yol açabilir.

Çocuklarda ve gençlerde hipotiroidizm

Genellikle, hipotiroidizm geliştiren çocuklar ve gençler yetişkinlerle aynı belirti ve semptomları gösterirler, ancak şunları da yaşayabilirler:

• Büyümenin azalması, kısa boyla sonuçlanır
• Kalıcı dişlerin gelişiminde gecikme
• Gecikmeli ergenlik
• Zayıf zihinsel gelişim

Hipotiroidizm herkesi etkileyebilir, ancak şu kişilerde risk artışı görülür:

• 60 yaş üstü kadınlar
• Otoimmün hastalık durumlarının varlığı
• Tiroid hastalığının aile öyküsü
• Romatoid artritli hastalar artrit veya lupus, kronik bir iltihaplı durum
• Radyoaktif iyot veya antitiroid ilaçlarla tedavi
• Boyun veya üst göğüs bölgesine radyasyon
• Tiroid ameliyatı geçirdim (kısmi tiroidektomi)
• Son altı ay içinde hamile kaldınız veya doğum yaptınız

Yorgunluk, soğuk intoleransı, kabızlık ve kuru, pullu cilt şikayeti olan hastalarda hipotiroidizmden şüphelenilebilir. Tanıyı doğrulamak için kan testi yapılması gerekir.

Hipotiroidizm varsa, tiroid hormonlarının kan seviyeleri doğrudan ölçülebilir. Genellikle düşük bulunurlar. Ancak, erken hipotiroidizmde, tiroid hormonlarının (T3 ve T4) seviyesi normal olabilir. Bu nedenle, hipertiroidizmin tespiti için ana araç, tiroid uyarıcı hormon olan TSH'nin ölçümüdür. TSH, hipofiz bezi tarafından salgılanır ve tiroid hormonunda bir azalma olursa, hipofiz bezi tepki verir ve daha fazla TSH üretir ve kandaki TSH seviyeleri tiroid hormonu üretimini teşvik eder. TSH'deki bu artış, tiroid hormonlarındaki düşüşten aylar veya yıllar önce olabilir. Bu nedenle, hipotiroidizm vakalarında TSH ölçümü yüksek olmalıdır.

Ancak bir istisna vardır. Tiroid hormonundaki azalma aslında hipofiz veya hipotalamustaki bir kusurdan kaynaklanıyorsa, TSH seviyeleri anormal derecede düşüktür. Yukarıda belirtildiği gibi, bu tür tiroid hastalığına "ikincil" veya "üçüncül" hipotiroidizm denir. TRH testi olarak bilinen özel bir test, hastalığın hipofizdeki veya hipotalamustaki bir kusurdan kaynaklanıp kaynaklanmadığını ayırt etmeye yardımcı olabilir. Bu test, TRH hormonunun enjeksiyonunu gerektirir ve bir endokrinolog (hormon uzmanı) tarafından yapılır.

Yukarıda belirtilen kan çalışması hipotiroidizm tanısını doğrular ancak altta yatan bir nedene işaret etmez. Hastanın klinik geçmişi, antikor taraması ve tiroid taramasının birleşimi, altta yatan tiroid sorununu daha kesin bir şekilde teşhis etmeye yardımcı olabilir. Hipofiz veya hipotalamik bir nedenden şüpheleniliyorsa, MRG Beyin ve diğer çalışmalar yapılabilir.

Az çalışan tiroid (hipotiroidizm) genellikle levotiroksin adı verilen günlük hormon replasman tabletleri alınarak tedavi edilir. Levotiroksin, tiroid yeterli üretmediğinde tiroksin hormonunun yerini alır.

Başlangıçta, hastaya levotiroksinin doğru dozunu ayarlamak için düzenli kan testleri yapılacaktır. Hastaya düşük dozda levotiroksin verilir ve bu doz, hastanın vücut tepkisine bağlı olarak kademeli olarak artırılır. Bazı kişiler tedavinin başlamasından kısa bir süre sonra kendilerini sağlıklı hissetmeye başlarken, diğerleri semptomlarında birkaç ay boyunca bir iyileşme fark etmez.

Hasta doğru dozu aldıktan sonra, hormon seviyelerinin takibi için genellikle yılda bir kez kan testi yaptırılır.

Kan testleri tiroid bezinin az çalıştığını gösteriyorsa ancak hiçbir belirti görülmüyorsa veya yalnızca hafif belirtiler görülüyorsa, hastanın herhangi bir tedaviye ihtiyacı olmayabilir. Bu durumlarda, genel hekim genellikle hormon seviyelerini birkaç ayda bir inceler ve hastada belirtiler gelişirse levotiroksin reçete eder.

Levotiroksin Kullanımı

Hastaya levotiroksin reçete edildiyse, genellikle her gün aynı saatte bir tablet alınır. Hasta genellikle tabletleri sabah alır, ancak bazı kişiler onları gece almayı tercih eder.

Tabletlerin etkinliği diğer ilaçlar, takviyeler veya yiyecekler tarafından değiştirilebilir, bu nedenle aç karnına suyla yutulmalı ve sonrasında 30 dakika boyunca yemek yemekten kaçınılmalıdır. Hasta bir dozu atlarsa, hasta hatırladığı anda doz alınmalıdır.

Tiroid bezinin az çalışması ömür boyu süren bir rahatsızlıktır, bu nedenle hastanın genellikle ömrü boyunca levotiroksin kullanması gerekir.

Yan etkiler

Levotiroksin genellikle herhangi bir yan etkiye neden olmaz çünkü tabletler sadece eksik olan bir hormonu yerine koyar.

Yan etkiler genellikle hasta çok fazla levotiroksin alıyorsa ortaya çıkar. Baş ağrısı, terleme gibi sorunlara neden olabilir. göğüs ağrısı, kusma ve ishal.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması

Kombinasyon tedavisi (Levotiroksin ve triiyodotironin (T3) kombinasyonu kullanılarak) – Levotiroksinin tek başına kullanılmasından (monoterapi) daha iyi olduğunu gösteren yeterli kanıt olmadığından rutin olarak kullanılmaz.

Çoğu durumda, yüksek doz tiroid replasman tedavisi kullanılarak tiroid uyarıcı hormonun (TSH) baskılanmasından kaçınılmalıdır çünkü bu durum atriyal fibrilasyon (düzensiz ve anormal derecede hızlı kalp hızı), felç gibi olumsuz yan etkilere neden olma riski taşır. osteoporoz, & kırılma.

Ancak bazen bu tip tedavi, kişinin tiroid kanseri öyküsü varsa ve bunun tekrarlama riski yüksekse önerilebilir.

Tiroid bezinin az çalışması ve gebelik

Gebelikten önce az çalışan tiroidin tedavi edilmesi gerekir. Hasta hamileyse veya hamile kalmaya çalışıyorsa ve hipotiroidizm varsa. Gebelik sırasında tedavi ve izleme için bir uzmana başvurabilirler.

Hipotiroidizmin yaygın nedeni, önlenemeyen Hashimoto tiroiditidir. Hipotiroidizm önlenemese de, hastalığın bazı semptomlarının izlenmesi gerekir, böylece düzgün bir şekilde tedavi edilebilir. Hipotiroidizm riski yüksek olan ancak semptom göstermeyen bazı hastalar, hafif veya subklinik hipotiroidizm olup olmadıklarını görmek için test edilebilir.

• Sigara içmeyi bırak
• Her gün egzersiz yapın ve formunuzu koruyun
• Stresi azaltın
• İçme suyu olarak filtrelenmiş su kullanılmalıdır, florür içeren sular tiroid sorunları riskini artıracaktır.
• Tüketilen iyot içeriğinin ölçülü olması gerekir, aksi takdirde başka sağlık sorunlarına yol açabilir.
• Aşırı yağ içeren yiyeceklerden kaçının