Otizm

Genel Bakış

Otizm, nörogelişimsel bir bozukluktur. Yaygın gelişimsel bozukluklar (PDD) adı verilen bir hastalık grubuna aittir. İletişim, sosyal etkileşim ve davranışta bozulmuş gelişim ile karakterizedir. Hastalar genellikle tekrarlayan, kısıtlı ve basmakalıp davranış kalıpları/ilgileri sergiler. Genellikle çocuklukta ortaya çıkar. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, erkekler kızlardan daha fazla etkilenir otizm ve 5:1 erkek-kadın oranı gözlemlenmektedir. Otizmin nedeni bilinmemektedir.

Otizm spektrum bozuklukları otizm ve ilgili bozuklukları içerir. Otizmin derecesi hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Şiddetli şekilde etkilenen kişilerde genellikle derin zihinsel engellilik görülür. Otizmli bireylerde ölüm oranı, özellikle de şu gibi hastalıkları olduğunda, normal ortalama bireylere göre yüksektir: nöbetler ve eş zamanlı enfeksiyonlar.

Otizm daha önce çocukluk çağı psikozu ile karıştırılmış ve bazı yetişkinlerde kişilik bozukluğu olarak yanlış anlaşılmış olabilir.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda, mesleki veya eğitim programları sırasıyla otizmin en iyi tedavisi için tasarlanmıştır. Otizmli kişilerin benzersiz ruh sağlığı ve tıbbi ihtiyaçları ele alınmalı, böylece iyi bir yaşam kalitesine sahip olabilmeleri sağlanmalıdır.

Otizm, ebeveynler ve aile üyeleri için strese ve ailede maddi, duygusal ve sosyal zorluklara neden olabilir. Kardeşleri ve aile üyelerini otizm konusunda eğitmek, çocuğun evde veya okulda daha iyi durumda olmasına yardımcı olacaktır.

Otizm spektrum bozuklukları şunları içerir:

• PDD-NOS (Yaygın gelişimsel bozukluk – başka türlü adlandırılamayan), otizm belirtileri gösteren ancak klasik otizm veya Asperger sendromu kategorilerine uymayan kişiler için kullanılan bir sınıflandırmadır.
• Otizm
• Asperger Sendromu

Bazen çocukluk çağı bütünleştirici bozukluğu ve Rett bozukluğu da spektruma dahil edilir.

Otizm spektrum bozuklukları genellikle küçük çocukları ve yetişkinleri etkiler ve bir dizi nöro-gelişimsel engeldir ve "tedavi edilemez." Farklı şekillerde sergilenir ve önemli ölçüde değişebilir. Birkaç kişide, zihinsel gerilik ve belirli diğer tıbbi durumların da otizmle ilişkili olduğu bulunmuştur. Hafiften şiddetli duruma kadar değişebilir.

Orta derecede etkilenen kişiler sağlıklı görünebilir ancak sosyal etkileşimde anormallikler genellikle görülür. Asperger sendromunda, bireyler (yüksek işlevli bireyler) sosyal etkileşimde anormallikler gösterir ancak normal zekaya sahiptir.

Otizmli bireyler solunum sorunlarına, beslenme sorunlarına (birçok yiyeceğin reddedilmesi, gıda alerjileri nedeniyle) ve duygusal mücadelelere (örneğin; Depresyon ve kaygı). Hem bağımsız işlevi hem de yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak ve semptomları en aza indirmek, otizmin yönetiminin başlıca hedefleridir. Otizmli bireylerde iyi tıbbi bakım ve sağlık profesyonellerinden uygun destek esastır.

Bilgiler

Otizmin nedeni bilinmemektedir. Otizme neden olduğuna inanılan bazı nedenler şunlardır:

• Annenin doğum öncesi ilaç kullanımı
• Gebelik diyabet
• Kanama
• Çocuğun doğum anında anne yaşı büyükse
• Toksinler, beslenme, enfeksiyonlar veya diğerleri gibi çevresel faktörler
• Ailevi otizm, kromozom 13'teki bir genin mutasyonu nedeniyle ortaya çıkar (son araştırmalar)
• Otizme benzer belirtiler serebral disgenezi (beynin anormal gelişimi) gibi diğer bozukluklarda da görülür, Rett sendromu (tek bir genin mutasyonu), tüberoz skleroz, frajil X sendromu (kalıtsal bozukluk) ve bazı doğuştan metabolizma bozuklukları (biyokimyasal bozukluklar).
• Nöbetler ve otizm arasında güçlü bir ilişki vardır. Otizmli birçok hastada nöbetler gelişir. Nöbet geçiren birçok hastada otizm gelişebilir – afazi (Nöbet geçirdikten sonra anlama ve tekrarlama yeteneğinin kaybı)

Belirtileri

Bir çocukta normal gelişim dönemi genellikle altı yaşını geçmez. Otizm Derneği'ne göre otizm belirtileri genellikle 24 ay ile altı yaş arasında belirginleşir. Otizm belirtileri hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Otizmi olan bazı hastalar herhangi bir aksilik yaşamadan sağlıklı bir şekilde işleyen bir hayat yaşamayı başarabilirler. Şiddetli şekilde etkilenen diğer bireylerde ise hayatlarında büyük bir etki gözlemlenebilir.

Ana belirtiler şunları içerir:

• İletişimin anormal veya bozuk gelişimi,
• Dil ve bilişsel gelişimde belirgin gecikme,
• Sosyal etkileşimin bozulması,
• Kısıtlanmış faaliyetlerin, davranışların ve ilgi alanlarının tekrarlanması,
• Obsesif veya antisosyal davranış belirtileri de görülebilir.
• Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri çocukta görülürse, değerlendirme için derhal hekime başvurulmalıdır:
• Altı ay veya daha sonra neşeli ifadeler veya gülümsemeler görülmezse
• Dokuz aylıkken yüz ifadeleri, gülümsemeler ve sesler algılanamıyorsa,
• 12 aylıkken işaret etme, gösterme, uzanma veya el sallama gibi hareketler yoksa,
• Çocuğun adı söylendiğinde veya bağırıldığında çocuk tepki vermiyorsa,
• Çocuk ani bir alkışa veya sese tepki vermiyor,
• Çocuk 16 aylık olduğunda hiçbir kelime konuşmuyorsa,
• Çocuk 24 aylık olduğunda tekrarlama veya taklit etme yapmıyorsa,
• Çocuğun herhangi bir yaşta konuşma ve sosyal becerilerinin kaybı.
• Otizm Spektrum Hastalıkları: Otizm spektrum bozukluğu olan bireylerde aşağıdaki davranışsal zorluklardan en az ikisi görülebilir:
• Rutin veya çevrede aynı olmaya ısrar etmek
• Esnek olmayan çıkarlar
• Duyusal uyaranlara karşı artan veya azalan tepkiler
• Tekrarlayan duyusal ve motor davranışlar
• Asperger sendromu: Buna “yüksek işlevli otizm” denebilir. Bu sendromda hasta genellikle klasik otizmi karakterize eden bilişsel sorunlardan ve birincil iletişimden yoksundur.

Risk faktörleri

Otizme neden olduğu düşünülen risk faktörleri şunlardır:

• Genetik faktörler: Ailede otizm ve kırılgan X sendromu gibi diğer hastalıklara sahip herhangi bir kardeş varsa ve yumrulu skleroz
• Çevre faktörleri: Çevredeki ağır metallere ve diğer toksinlere maruz kalma,
• Hamilelik sırasında kanama
• İlaç almak hamilelikte talidomid ve valproik asit gibi
• Gestasyonel diyabet (gebelikte diyabet)
• Anne doğum öncesi ilaçları kullanım (gebelik öncesi bazı ilaçların kullanımı)
• Yüksek anne yaşı çocuğun doğum anında
• Enfeksiyonlar, beslenme veya diğer nedenler
• İlaçlar hamilelikte kullanılan talidomid ve valproik asit gibi
• Ailevi otizm 13. kromozomdaki bir genin mutasyonu nedeniyle ortaya çıkar (son çalışmalar).

Tanı

Otizmli bir çocuğun normal gelişimindeki bozukluklar genellikle üç yaşından önce gelişir. Otizm tanısının iki aşaması vardır.

1) “Sağlıklı çocuk” kontrolleri sırasında (birinci aşama) gelişimsel tarama yapılır,

2) Multidisipliner bir ekip tarafından değerlendirme (ikinci aşama).

Doktor, fiziksel muayene, tıbbi geçmiş, işitme testleri ve kapsamlı nörolojik muayene ile tanı koyar. Ayrıca otizm hastalarında şu gibi temel faktörleri gözlemleyerek de yapılır:

• İletişimin anormal veya bozuk gelişimi,
• Sosyal etkileşim,
• Anormal derecede kısıtlı davranışlar,
• Anormal ilgi ve aktiviteler.
• Otizm ve otizm spektrum bozuklukları 18 aylık veya daha küçük yaşlardan itibaren tespit edilebilmektedir.

Gelişimsel tarama

Çocukların normal gelişim gösterip göstermediğini veya gelişimsel becerilerinde (uygun yaşta olması gereken temel becerileri öğrenme veya gecikmeler olup olmadığını) herhangi bir gecikme olup olmadığını kontrol etmek için yapılan kısa bir testtir. Muayene sırasında, doktor çocukla konuşabilir veya oynayabilir ve çocuğun nasıl öğrendiğini, konuştuğunu, hareket ettiğini ve davrandığını gözlemleyebilir. Bu alanlardan herhangi birinde gecikme varsa bir sorun belirtisi vardır.

Tüm çocuklar 9 aylık, 12 aylık ve 18 veya 24 aylıkken rutin sağlık kontrolleri için doktora gittiklerinde gelişimsel gecikmeler açısından değerlendirilmelidir. Çocuğun erken doğum, doğum sırasında travma ve düşük doğum ağırlığı öyküsü varsa, nedeni erken bir aşamada belirlemek için ek tarama testleri kullanılmalıdır.

Kapsamlı tanı değerlendirmesi

Çocuklarda gelişimsel bir soruna dair herhangi bir belirti görülürse yapılır. Görme taraması ve işitme taraması testleri, nörolojik testler içerebilir. genetik test ve diğer testler. Bu değerlendirme şunları içerir:

Çocuğun gelişimini ve davranışını gözden geçirmek

Ebeveynlerle görüşme (çocuğun davranışları ve dönüm noktaları hakkında)

Otizmi erken yaşta tespit etmek çok önemlidir ve erken teşhisin etkili tedavi şansı daha yüksektir. Doktorlar, testler, kontrol listeleri ve anketler gibi yürümeye başlayan çocukları ve bebekleri taramak için çeşitli tarama araçları kullanırlar.

Tarama Araçları

Bu tür tarama araçlarına örnek olarak şunlar verilebilir:

Yaygın Gelişimsel Bozukluklar Tarama Testi-İkinci Baskı,

Yürümeye Başlayan Çocuklarda Otizm İçin Değiştirilmiş Kontrol Listesi (M-CHAT),

İki Yaşındaki Çocuklarda Otizm İçin Tarama Aracı

Yürümeye Başlayan Çocuklarda Otizm İçin Kontrol Listesi

Otizm erken evrelerde tespit edilmeli ve kişinin herhangi bir işitme sorunu olmamalıdır. Kişi, bağırma veya alkışlama sesine başını çevirse bile dil gelişimini engelleyebilecek bir işitme kusuruna sahip olabilir. Yüksek frekans aralığında düşük seslerde duyabilmelidir.

İşitme Testleri

İki tür işitme testi vardır. Bunlar şunlardır:

1) Davranışsal odyometri: Hasta bir odaya yerleştirilir ve farklı tonlara verdiği tepkiler gözlemlenir. Genellikle yetenekli bir hekim veya klinik odyolog tarafından yapılır. Bu yöntem genellikle sedasyona gerek olmadığı için tercih edilir.

2) Beyin sapı işitsel uyarılmış tepkiler (BAER): Bu testte beynin elektriksel tepkileri izlenir. Kişi sessiz bir odaya alınır ve sakinleştirilir; kulaklıklar kulakların üzerine yerleştirilir ve beynin tepkileri gözlenir.

Laboratuvar testleri

Kan örnekleri ve idrar örnekleri alınır ve bazı doğuştan metabolizma hataları gibi altta yatan hastalıkları değerlendirmek için kullanılır. DNA çalışmaları, kırılgan X testi ve kromozomal çalışmalar için kullanılabilir.

Nörogörüntüleme gibi MRG Nörolojik muayene beyinde bir anormallik olduğunu gösteriyorsa (beyindeki yapısal lezyonlardan dolayı) tarama yapılabilir. Birkaç vakada BT taraması da kullanılır.

PET veya SPECT taramaları aynı zamanda bir bireyde otizmin nedenini (eğer varsa) tespit etmek için araştırma araçları olarak da kullanılabilir.

Değerlendirme

Otizmin nedensel sorununun uygun şekilde değerlendirilmesi ve tanımlanması, hekimin bireyi değerlendirmesini ve belirli bir tedavi veya terapiye başlamasını sağlar. Yetişkinlerde, otizme neden olan bireyin güçlü ve zayıf yönleri kolayca değerlendirilebildiğinden mesleki değerlendirme daha faydalıdır. Örnekler arasında ofisteki meslektaşlarla ilişkiler, yiyecek dokusu ve giysilere karşı hassasiyet yer alır.

Otizmli çocukların yaklaşık %10'u hafıza, matematik, müzik veya sanat gibi bir alanda olağanüstü bir yeteneğe sahip olabilir. Bu tür çocuklara "otistik dâhiler" denir.

Tedavi

Otizmin tedavisi genellikle çocuk doktoru, konuşma ve ergoterapistler, eğitimciler ve psikiyatristlerden oluşan multidisipliner bir ekibi içerir.

1) Eğitim ve Mesleki Program: En yaygın ve etkili tedavi yaklaşımı eğitimsel (okul veya mesleki) bir programdır. Bunda, öğrencinin performans seviyesi gözlenir. Otizmli çocuklar için savunuculukta, küçük ve kontrollü gruplara ayrılmaları gerekir. Eğitim, uyarılardan (görsel ve işitsel) uzak kelime bilgisi eğitim programlarını içerir. Çocuğa küçük bilgi parçaları sunulur ve çocuğun tepkisi hemen aranır. Çocuk, başka bir bilgi birimi çocuğa öğretilmeden önce her bir bilgi parçasına hakim olmak zorundadır. Örneğin, masada yemek yemeyi öğrenmeden önce elleri masaya koyma becerisine hakim olmak gerekir.

2) Aile Üyelerinin Eğitimi: Aile üyelerinin otizmli bireyin potansiyel motivasyonlarını ve olumsuz davranışlarını öğrenmeleri ve anlamaları için eğitilmeleri ve teşvik edilmeleri gerekir. Ebeveynler ve aile üyeleri tüm yeni terapileri öğrenmeye açık olmalı ve sabırlı olmalıdır. Başkalarıyla iletişim ve etkileşim teşvik edilmeli ve çocuklara, gençlere ve yetişkinlere öğretilmelidir. Otizmli bir aile üyesinin kabul edilmesi çok önemli ve kritiktir.

3) Psikoterapi: Otizmli bazı kişilerde psikoterapi işlevselliğin iyileştirilmesine yardımcı olur ve sorunlu ve ciddi davranışları ele almak için davranış terapisini içerir.

4) Bazı ilaçlar belirli semptomları tedavi etmek için önerilir: Saldırgan davranış için önerilen tedavi haloperidol ve aripiprazoldür. Çocuklarda hiperaktivite ve dikkat eksikliği bozukluğu metilfenidat ile kontrol edilebilir. Tekrarlayan davranışları olan, öfke nöbetleri geçiren ve kendine ve başkalarına zarar veren bireylerde risperidon ile tedavi edilebilir.

5) Birkaç ilaç araştırılmaktadır ve henüz otizm için önemli bir tedavi bulunamamıştır.

6) Diyet takviyeleri Içeren Omega-3 yağ asitleri önerilir. Otizmde diyet takviyelerinin rolünü belirlemek için yeterli araştırma yoktur.

7) Diğer çeşitli tedaviler hiperbarik oksijen, yüksek doz vitaminler ve şelasyon tedavisi gibi. Ancak bu tedavilerin hiçbiri etkili olduğu kanıtlanmamıştır.

Önleme

Otizm kesin tedavisi olmayan bir psikolojik rahatsızlıktır. Gebelikte otizm için alınan koruyucu önlemler otizm spektrum bozukluklarının önlenmesinde faydalı olabilir.

1)Gebelikte folik asit alımı: Gebelikte alınan folik asit otizm spektrum bozukluklarına ve otizme genetik yatkınlığa karşı bariyer görevi görebiliyor.

2) Alkol, sigara ve uyuşturucudan uzak durun: Gebelikte alkol tüketimi, sigara kullanımı ve uyuşturucu kullanımı otizm spektrum bozukluğu ve zeka geriliği gibi ruhsal bozuklukların gelişme riskini artırabilir.

3) Emzirme Bebeklerde ve küçük çocuklarda otizmin gelişmesini önleyebilir.

4) Glüten ve kazeinden kaçının:Yapılan bir araştırmaya göre, bazı otistik çocuklara beş ay boyunca glutensiz ve kazeinsiz diyet uygulandığında çeşitli parametrelerde iyileşmeler gözleniyor.

5) Cıva içeren aşılardan kaçının:Bazı viral hastalıklara karşı uygulanan aşıların bir kısmı düşük dozda cıva içerebilmekte olup, fetüs ve bebekler için zararlı olabilmektedir.

Sık Sorulan Sorular

1) Otizmin erken belirtileri nelerdir?

Otizm, gelişimsel bir engeldir (ömür boyu). Otizm tek bir göstergeyle teşhis edilemez. Otizmin özellikleri şunlardır:

Sosyal etkileşimde zorluklar,

İletişim bozukluğu,

Tekrarlayıcı ve kısıtlı davranışlar, ilgi alanları ve duyusal hassasiyetler.

2) Çocuğumda otizm tanısının doğrulandığını nasıl öğrenebilirim?

Doktorunuz çocuğunuzda otizm olup olmadığını doğrulamak için çeşitli testler yapabilir:

Çocukta becerilerin değerlendirilmesi (fonksiyonel beceriler),

Çocuğun evde veya okulda sosyal davranışlarının gözlemlenmesi,

Kapsamlı Otizm Tanı Görüşmesi

Ebeveynlere geri bildirim seansı sağlanması (soru sorma ve açıklama fırsatı),

Müdahale ve takip önerisi.

Apollo Hastaneleri en iyi Otizm'e sahiptir. Yakınınızdaki şehirdeki en iyi Otizm doktorlarını bulmak için aşağıdaki bağlantıları ziyaret edin:

• Bangalore'da otizm tedavisi
• Chennai'de otizm tedavisi
• Haydarabad'da otizm tedavisi
• Mumbai'de otizm tedavisi
• Kalküta'da otizm tedavisi
• Otizm Delhi'de tedavi