Kolposkopi: Rahim ağzı, vajina ve vulvanın büyütülmüş halde incelenmesi

Anahtar teslim paketler

• Kolposkopi bir muayene yöntemidir, laboratuvar testi değildir. Teşhis, histopatolojiye gönderilen biyopsi sonucunda konuluyor.
• Kolposkopi genellikle ikinci adımdır.Anormal bir rahim ağzı tarama sonucu veya anormal görünümlü bir rahim ağzı tespit edildikten sonra yapılır, ilk tercih edilen tarama testi olarak değil.
• Normal bir kolposkopi, hastalığı dışlamaz. Rahim ağzı kanalının içindeki veya menopoz sonrası kanalın üst kısımlarındaki lezyonlar gözden kaçabilir.
• Çoğu kadın baskı ve kısa süreli kramplar hisseder. Keskin bir ağrı yerine; biyopsi kısa süreli bir batma hissi ekler.
• Sonuçlar, bireysel klinik koşullara bağlı olarak değişiklik gösterebilir. ve bu durum, işlemi planlayan doktor tarafından yorumlanmalıdır.

Bir bakışta

Ayrıca olarak bilinir

• Kolposkopi muayenesi, kolposkopik muayene
• Servikal kolposkopi; kolposkopi ve biyopsi; kolposkopi eşliğinde biyopsi
• Vulvoskopi (vulvanın odak noktası olduğu durum)
• Hindistan'da genellikle "kolposkopi testi", "serviks muayenesi", "anormal Pap testi sonrası servikal kontrol" olarak sorulmaktadır.
• İlişkili ancak farklı yöntemler: Pap smear (servikal smear testi), HPV DNA testi, VIA (asetik asit ile görsel muayene), LEEP/LLETZ, koni biyopsisi

Kolposkopi nedir?

Kolposkopi, rahim ağzının yüzeyini ve vajina ile vulva derisini incelemek için parlak ışık ve genellikle birkaç kat ile kırk kat arasında değişen büyütme kullanır. Seyreltilmiş asetik asit uygulanır. Anormal hücre yoğunluğunun yüksek olduğu bölgeler beyazlaşır (asetobeyaz) ve anormal kan damarı desenleri gösterebilir. İyot boyaması da eklenebilir; normal olgun skuamöz epitel iyotu emerken, anormal veya olgunlaşmamış bölgeler genellikle emmez.

Kolposkopist, görülenleri normal, düşük dereceli değişiklik, yüksek dereceli değişiklik veya invazyon şüphesi gibi derecelendirir ve ardından en anormal bölgelerden küçük biyopsi örnekleri alır. Anormallik servikal kanala uzanıyorsa, endoservikal küretaj veya endoservikal fırça örneklemesi eklenebilir. Bazı ünitelerde, lezyon açıkça görüldüğünde ve tarama sonucu uygun olduğunda, aynı ziyarette "gör ve tedavi et" eksizyonu önerilebilir.

Kolposkopi, öznel ve uygulayıcıya bağlı bir muayenedir. Farklı kolposkopistler arasında görsel derecelendirme konusunda yalnızca orta düzeyde bir uyum vardır; bu nedenle biyopsi ile doğrulama önemlidir ve kolposkopik izlenim tek başına bir tanı olarak kabul edilmez.

Kolposkopi neden yapılır?

• Anormal bir rahim ağzı kanseri tarama sonucunu değerlendirmek içinAnormal Pap smear sonucu (yüksek riskli HPV ile ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) veya özellikle HPV 16 veya 18 olmak üzere sürekli pozitif yüksek riskli HPV testi.
• Muayenede anormal görünen bir serviksi değerlendirmek içinPap smear testi normal olsa bile, düzensiz, kırılgan veya tümör benzeri bir rahim ağzı.
• Semptomları araştırmak için: Cinsel ilişkiden sonra kanama, adet dönemleri arasında kanama, menopoz sonrası kanama veya diğer nedenler değerlendirildikten sonra ortaya çıkan açıklanamayan sürekli akıntı.
• Tedavi öncesinde hastalığın yerini belirlemek içinKriyoterapi, termal ablasyon, LEEP/LLETZ veya koni biyopsisinin uygun olup olmadığına ve ne kadar doku çıkarılacağına karar vermek.
• Tedaviden sonra takip etmek için Servikal intraepiteliyal neoplazi için, genellikle HPV testiyle birlikte yapılır.
• Vulva veya vajina lezyonlarını değerlendirmek için: sürekli kaşıntı, beyaz veya pigmentli lekeler veya ülserler.

Bu testi kimler yaptırmalı?

• Kadınlar, doktorlarının belirlediği sevk kriterlerine göre, anormal Pap smear testi veya pozitif yüksek riskli HPV testi sonucundan sonra sevk edilirler.
• Muayene eden doktorun şüpheli bulduğu rahim ağzı yapısına sahip kadınlar, tarama sonuçlarından bağımsız olarak.
• İlk değerlendirme sonrasında açıklanamayan cinsel ilişki sonrası, adet dönemleri arası veya menopoz sonrası kanaması olan kadınlar.
• HIV ile yaşayan veya immünosupresif tedavi gören kadınlar, kalıcı HPV ve ilerleme riski daha yüksek olan ve genellikle daha düşük eşiklerde yönlendirilen kişilerdir.
• Daha önce tedavi görmüş rahim ağzı kanseri öncüsü lezyonları olan ve takip edilmesi gereken kadınlar.
• VIA taramasının pozitif çıktığı ve kolposkopi imkanının bulunduğu programlardaki kadınlar.

Kolposkopi, genel nüfus için bir tarama testi değildir ve rutin bir sağlık kontrolünün parçası da değildir. Kimin ve ne zaman ihtiyacı olduğuna, tarama sonucunu elinde bulunduran klinisyen karar verir.

Kolposkopinin tespit edemediği veya dışlayamadığı şeyler

• Kolposkopi rahim, endometriyum, fallop tüpleri veya yumurtalıkları değerlendirmez. Sadece yüzeyleri inceliyor. Yumurtalık veya rahim hastalıkları farklı testler gerektirir.
• Normal veya tatmin edici bir kolposkopi, rahim ağzı kanseri öncesi lezyonları veya kanseri dışlamaz. Kolposkopistin görüş alanının dışında, endoservikal kanalın içinde yer alan hastalıklar gözden kaçabilir; bu durum, menopozdan sonra ve daha önce yapılan servikal tedavilerden sonra, skuamokolumnar kavşağın kanala çekilmesiyle ortaya çıkan, iyi bilinen bir sorundur.
• Kolposkopi, hastalığı yalnızca görünümüne bakarak derecelendiremez. Histopatolojik inceleme olmadan CIN 1'i CIN 2 veya CIN 3'ten güvenilir bir şekilde ayırt edemez ve düşük dereceli görünümler bazen yüksek dereceli hastalığın üzerinde yer alabilir.
• Punch biyopsi örnekleri yalnızca seçilen bölgelerden alınır. Negatif biyopsi, alınan dokuda herhangi bir anormallik tespit edilmediği anlamına gelir, rahim ağzının hastalıktan tamamen arınmış olduğu anlamına gelmez. Tarama sonucunuz yüksek dereceli ise ve biyopsi sonuçları da güven vericiyse, doktorunuz yine de cerrahi müdahale veya yakın takip önerebilir.
• Kolposkopi HPV tipini belirlemez. Ve size HPV enfeksiyonunun kendiliğinden geçip geçmeyeceğini söylemez. Bunun için HPV testi yaptırmanız gerekir.
• Kolposkopi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için bir test değildir. Klamidya, gonore, trikomonas ve HIV için özel testler gereklidir.
• Kolposkopi kanserin evresini belirlemez. Kanser tespit edilirse, yayılım derecesini belirlemek için görüntüleme ve anestezi altında muayene gereklidir.
• Sınavda başarılı sonuç alınması garanti edilmez. Kanama, belirgin iltihaplanma, atrofi veya tam olarak görülemeyen bir serviks, muayeneyi yetersiz hale getirebilir ve tekrarlanmasını veya farklı bir yaklaşım uygulanmasını gerektirebilir.

Cinsel ilişkiden sonra kanama veya menopoz sonrası kanama gibi belirtiler normal kolposkopi ve biyopsiye rağmen devam ederse, doktorunuza tekrar başvurun. Kalıcı belirtiler yeniden değerlendirme gerektirir, güvence vermek yeterli değildir.

Birbiriyle ilişkili ancak farklı sınavlar

Kolposkopiye karşı Pap smear

Pap smear, bir tarama testidir: rahim ağzından hücreler alınır ve bir sitolog tarafından incelenir. Kolposkopi ise, tarama testi veya klinik görünümün endişe yaratması durumunda yapılan bir tanısal muayenedir. Pap smear, hücrelerden körleme yöntemiyle örnek alır; kolposkopi ise anormal bölgeyi hedefler. Farklı sorulara cevap verirler ve birbirlerinin yerine kullanılamazlar.

Kolposkopiye karşı HPV DNA testi

HPV testi, neredeyse tüm rahim ağzı kanserlerine neden olan virüsü arar ve riski tahmin eder; lezyonun var olup olmadığını göstermez. Kolposkopi ise lezyonu arar. Bir kadın HPV pozitif olabilir ancak kolposkopi sonucu normal olabilir ve bu durum genellikle tedavi yerine izlemeyi gerektirir.

Kolposkopiye karşı VIA

VIA, asetik asit uygulandıktan sonra çıplak gözle yapılan bir muayenedir ve kolposkopinin mümkün olmadığı toplum tarama programlarında kullanılır. VIA'da büyütme veya biyopsi aşaması yoktur ve hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlar yaygındır. Pozitif bir VIA sonucu genellikle kolposkopiye veya tarama ve tedavi protokolü kapsamında tedaviye yol açar.

Tanısal kolposkopi ile LEEP/LLETZ veya koni biyopsisi karşılaştırması

Punch biyopsili tanısal kolposkopi, çok küçük doku parçalarını çıkarır. LEEP/LLETZ ve soğuk bıçaklı koni biyopsisi ise serviksin bir parçasını çıkarır, her ikisi de tanısal ve tedavi amaçlıdır, genellikle lokal veya bölgesel anestezi gerektirir ve daha fazla kanama ve daha büyük veya tekrarlanan eksizyonlarda gelecekteki gebelik üzerinde etkiler de dahil olmak üzere farklı bir risk profili taşır. Bunlar aynı prosedür değildir ve onay görüşmesi farklıdır.

Kolposkopiye karşı histeroskopi

Kolposkopi, rahim ağzının dışını, vajina ve vulva yüzeylerini inceler. Histeroskopi ise rahim boşluğunun içine bakmak için rahim ağzından bir teleskop geçirir. Anormal kanama bazen her ikisine ek olarak endometriyum örneklemesi de gerektirir.

Kolposkopiye karşı pelvik ultrason

Ultrasonografi rahmi, endometriyum kalınlığını ve yumurtalıkları gösterir ancak servikal yüzey hücre değişikliklerini gösteremez. Kolposkopi ise yüzey değişikliklerini gösterir ancak iç organları gösteremez. İkisi de birbirinin yerine geçemez.

Hangi testin önce yapılacağı klinik probleme bağlıdır.

• Belirti yok, rutin tarama yapılması gerekiyor: Öncelikle HPV testi ve/veya Pap smear testi yapılmalıdır. Kolposkopi ancak tarama sonuçları anormal ise yapılmalıdır.
• Anormal Pap testi sonucu veya yüksek riskli HPV pozitifliği: Hekiminizin izlediği kılavuzda belirtilen eşik değerlere ulaşıldığında, kolposkopi uygun bir sonraki adımdır.
• Gözle görülür şekilde anormal veya tümör benzeri rahim ağzı: Muayene ve biyopsi önceliklidir; smear sonucunu beklemeyin.
• Menopoz sonrası kanama: Rahim iç zarı değerlendirilmeli, pelvik ultrason ve rahim iç zarı örneklemesi yapılmalı ve serviks muayene edilmelidir. Sadece kolposkopi yeterli değildir.
• Rahim ağzıyla ilgili bir sorun olmaksızın, aşırı yoğun veya düzensiz adet kanamaları: Genellikle ilk olarak ultrason ve kan testleri yapılır.
• Vulva kaşıntısı veya beyaz leke: Lezyonun biyopsisi ile birlikte vulvoskopi.

Nasıl hazırlanır

Hazırlık talimatları operasyoneldir ve birimler arasında değişiklik gösterir. Biriminizin yazılı talimatları, burada okuyacağınız her şeyden önceliklidir.

• Zamanlama: Çoğu ünite, kanamanın yoğun olmadığı bir günü tercih eder çünkü kan görüşü engeller. Hafif kanama her zaman randevunun iptali anlamına gelmez, randevuyu atlamaktansa üniteyi arayın.
• Vajinal ürünler: Birçok ünite, işlemden yaklaşık 24-48 saat önce tampon, vajinal duş, vajinal krem, fitil ve kayganlaştırıcı kullanmaktan ve cinsel ilişkiden kaçınmanızı istemektedir. Size vajinal bir ilaç reçete edildiyse, kendi başınıza bırakmayın, reçeteyi yazan doktora veya kolposkopi ünitesine danışın.
• Ağrı kesici: Bazı birimler, bir saat önce parasetamol gibi basit bir ağrı kesici alınmasını önermektedir. Herhangi bir ilaç almadan önce biriminize danışın ve ilaç alerjiniz, astımınız, böbrek hastalığınız veya mide ülseri öykünüz varsa belirtin.
• Birime önceden bilgi verin. Kan sulandırıcı veya trombosit önleyici ilaçlar kullanıyorsanız, kanama bozukluğunuz varsa, hamileyseniz veya hamile kalma ihtimaliniz varsa, emziriyorsanız, HIV taşıyorsanız veya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanıyorsanız, lateks veya iyot reaksiyonunuz varsa veya daha önce rahim ağzı tedavisi gördüyseniz, doktorunuza bildirin. Reçete edilen ilaçlarda kendiniz herhangi bir değişiklik yapmayın; kararı doktorunuz verir.
• Pratik eşyalar: Üzerinizi kolayca çıkarabileceğiniz kıyafetler giyin ve yanınızda hijyenik ped getirin. Refakatçi bulundurmak standart bir uygulamadır ve birim politikasına uygun olarak yanınızda bir arkadaşınızı da getirebilirsiniz.

Eğer hamile isen

Gerektiğinde gebelik sırasında kolposkopi yapılabilir ve muayenenin kendisi gebeliğe zarar vermez. Gebelikte serviks daha kolay kanadığı için punch biyopsisi daha seçici olarak kullanılır; endoservikal küretajdan kaçınılır. İnvaziv kanser şüphesi olmadıkça eksizyonel tedavi genellikle ertelenir. Randevu alırken gebe olduğunuzu ilgili birime bildirin.

Eğer menopoz dönemini geçirdiyseniz

İnce, atrofik doku muayeneyi rahatsız edici ve yorumlanması zor hale getirebilir ve dönüşüm bölgesi genellikle kanalın içinde yer alır. Bazı klinisyenler muayeneden önce kısa süreli lokal östrojen tedavisi reçete eder. Bu, doktorunuzun vereceği bir karardır.

Kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsanız veya kanama bozukluğunuz varsa

Biyopsi, daha yüksek kanama riski taşır. Ünite, kanamayı durdurma önlemleri planlayabilir veya doktorunuzla zamanlamayı koordine edebilir. Antikoagülan ilacı asla kendi inisiyatifinizle kesmeyin.

21 yaşın altındaysanız veya daha önce hiç cinsel ilişkiye girmediyseniz

Ergenlerde kolposkopiye nadiren ihtiyaç duyulur ve cinsel olarak hiç aktif olmamış bir kişide spekulum muayenesi, bazen anestezi altında muayeneyi de içeren dikkatli ve bireyselleştirilmiş bir görüşme gerektirir.

HIV taşıyorsanız veya bağışıklık sisteminiz baskılanmışsa

Sevk eşikleri daha düşüktür, lezyonlar daha sık çok odaklıdır ve vajina, vulva ve anal bölgenin de incelenmesi gerekebilir. Tedaviden sonraki takip aralıkları genellikle daha kısadır.

Kolposkopi sırasında neler olur?

• Onay ve tarihçe: Kolposkopi uzmanı tarama sonuçlarınızı, semptomlarınızı, kullandığınız ilaçları ve gebelik durumunuzu gözden geçirir ve planlanan işlemleri açıklar.
• Görevi: Pap smear testinde olduğu gibi, bacaklarınız desteklenmiş şekilde bir sedyeye uzanıyorsunuz. Örtüler kullanılıyor.
• Spekulum: Vajina duvarlarını açmak için spekulum yerleştirilir. Bu, çoğu insanın basınç veya soğukluk olarak tanımladığı kısımdır. Eğer ağrı hissederseniz doktorunuza söyleyin, daha küçük bir spekulum veya kayganlaştırıcı kullanılabilir.
• Muayene: Vücut dışında konumlandırılan kolposkop, rahim ağzına odaklanır. Kan damarlarını incelemek için tuzlu su ve yeşil filtre kullanılabilir.
• Asetik asit: Seyreltilmiş sirke hafifçe sürülür. Kısa süreliğine yanma veya sıcaklık hissi olabilir. Anormal bölgeler bir iki dakika içinde beyazlaşabilir.
• İyot: Bazı ünitelerde bilgi eklemek amacıyla Lugol iyodu kullanılabilir. İyotla ilgili önceki reaksiyonlardan bahsedin.
• Gerekliyse biyopsi: Biyopsi forsepsi ile bir veya daha fazla küçük doku parçası alınır. Çoğu insan kısa süreli bir batma veya adet sancısına benzer bir kramp hisseder. Sızıntıyı durdurmak için gümüş nitrat çubuk veya macun kullanılabilir; bu, birkaç gün boyunca koyu, kumlu bir akıntıya neden olabilir.
• Gerektiğinde endoservikal örnekleme: Bir fırça veya küçük bir küret ile kanal örneklenir. Bu genellikle en çok ağrıyan kısımdır.
• Finish: Spekulum çıkarılır, bulgular açıklanır, bir hijyenik ped verilir ve sonuçların ne zaman ve nasıl paylaşılacağı ve aşırı kanama durumunda kiminle iletişime geçileceği size bildirilir.

Kolposkopi ne kadar sürer?

Muayenenin kendisi genellikle 10-20 dakika sürer. Biyopsi, endoservikal örnekleme ve açıklama ile birlikte, odada 20-30 dakika, kayıt, onam ve sonrasında kısa bir dinlenme için ise bölümde daha uzun süre geçirmeyi planlayın. Görüp tedavi etme yöntemiyle yapılan eksizyon daha fazla zaman alır. Sedasyon veya anestezi kullanılmadığı sürece çoğu kişi bir veya iki saat içinde hastaneden ayrılır ve kendi araçlarıyla veya kendi imkanlarıyla eve gider.

Raporunuzu Anlamak

Kolposkopi raporu genellikle iki bölümden oluşur ve bu bölümler birbirleriyle çelişebilir.

Kolposkopik izlenim

Bu, kolposkopistin görsel değerlendirmesidir: muayenenin yeterli olup olmadığı, transformasyon bölgesinin tamamen görülüp görülmediği (genellikle tip 1, 2 veya 3 olarak kaydedilir) ve bulguların normal, düşük dereceli, yüksek dereceli, invazyon şüphesi uyandıran veya inflamasyon, polip, kondilom veya atrofi gibi diğer özellikler gösterip göstermediği. İzlenim özneldir ve uygulayıcıya bağlıdır. Biyopsiye rehberlik eder; tanıyı kesinleştirmez.

Histopatoloji raporu

Bu, biyopsi dokusunu tanımlar ve tedavi yöntemini belirleyen kısımdır. Sık kullanılan terimler şunlardır:

• Displazi/kronik servisit açısından negatif sonuç: İncelenen dokuda kanser öncesi bir değişiklik saptanmadı. İltihaplanma yaygındır ve genellikle tehlikeli değildir.
• CIN 1 veya LSIL: Genellikle HPV'nin neden olduğu hafif derecede değişikliklerdir. Özellikle genç kadınlarda büyük bir kısmı kendiliğinden iyileşir, bu nedenle tedavi yerine gözlem genellikle tercih edilir.
• CIN 2: Ara bir kategori. Yaşa, doğurganlık planlarına ve lezyonun boyutuna bağlı olarak doktorunuz tedavi veya takip önerebilir.
• CIN 3 / HSIL: Yüksek dereceli kanser öncesi lezyon. Genellikle eksizyon veya ablasyon yoluyla tedavi önerilir.
• İn situ adenokarsinom veya invaziv karsinom: Uzman jinekolojik onkoloji desteği ve daha ileri evreleme gerektirir.

Bazı laboratuvarlar, gerçek yüksek dereceli lezyonları taklitlerinden ayırmaya yardımcı olmak için p16 immün boyaması ekler. Derece, dokunun bir tanımıdır, geleceğinizin bir tahmini değildir. CIN kanser değildir ve CIN 1, sık karşılaşılan ve endişe verici bir yanlış yorumlama olan "evre 1 kanser" değildir. Tedavi eden doktorunuz, raporu HPV durumunuz, yaşınız, önceki sonuçlarınız ve gebelik planlarınızla birlikte yorumlar.

Kolposkopi sonuçları ne zaman yanıltıcı olabilir?

Yanlışlıkla anormal görünebilecek bulgular

• Olgunlaşmamış skuamöz metaplazi Normal iyileşmekte olan epitel dokusu asetobeyazlaşabilir ve hastalık olarak yanlış teşhis edilebilir.
• Aktif enfeksiyon veya belirgin servisitTrichomonas ve Candida dahil olmak üzere, kızarıklık, noktasal damarlar ve neoplaziyi taklit eden beyaz alanlar oluşturur.
• Son zamanlarda cinsel ilişki, tampon kullanımı, vajinal krem ​​veya kayganlaştırıcı kullanımı Yüzey görünümünü ve lekelenmeyi değiştirebilir.
• Daha önce uygulanan servikal tedavi veya rahim içi araç Yara izine, granülasyona ve düzensiz damarlara neden olabilir.
• Menopoz sonrası veya emzirme döneminde atrofi Bu durum, kırılgan, düzensiz dokulara ve yanlış iyot negatif bölgelerine neden olur.
• Gebelik Vaskülariteyi, bez çıkıntısını ve desidual değişimi artırır; bunların hepsi deneyimsiz bir gözlemci tarafından yanlış yorumlanabilir.

Yanlışlıkla normal görünebilecek veya hastalığı hafife alabilecek bulgular

• Endoservikal kanal içindeki lezyonlar Bunlar basitçe görüş alanının dışında kalır; bu da "normal" bir kolposkopinin yüksek dereceli hastalıkla birlikte görülebilmesinin ana nedenidir.
• Tip 3 dönüşüm bölgesiMenopoz sonrası ve daha önce yapılan cerrahi müdahalelerden sonra sık görülen bu durum, birleşme noktasının görülememesi ve muayenenin doğal olarak eksik olması anlamına gelir.
• Kanama, mukus veya yetersiz görüş Küçük lezyonları gizleyebilir.
• Adenokarsinom ve adenokarsinom in situ Genellikle klasik asetobeyaz görünüme sahip değillerdir ve skuamöz lezyonlardan daha zor görülürler.
• Örnekleme hatası: Lezyonun en kötü bölgesinden değil de kenarından alınan biyopsi, hastalığın derecesini olduğundan düşük gösterebilir.
• Çok az veya çok küçük biyopsiler Tespit oranını düşürür; birden fazla hedefli biyopsi alınması ise tespit oranını artırır.
• Operatörün deneyimi önemlidir. Kolposkopik muayenenin doğruluğu, muayene edenler arasında farklılık gösterir.

Bu sınırlamalar nedeniyle, yüksek dereceli tarama sonucunun ardından yapılan güven verici kolposkopi genellikle taburculuk yerine tekrar değerlendirme, endoservikal örnekleme veya eksizyon ile takip edilir.

Riskler ve güvenlik

Kolposkopi düşük riskli bir ayakta tedavi prosedürüdür, ancak risk profili işlem sırasında yapılanlara bağlıdır. Sonuçlar ve iyileşme süreci, bireysel klinik koşullara göre değişir.

Biyopsi yapılmadan kolposkopi

Riskler minimaldir. Spekulumdan kaynaklanan basınç, asetik asitten kaynaklanan kısa süreli yanma ve bazen hafif lekelenme beklenebilir. En sık görülen sorunlar kaygı, bayılma hissi ve geçici baş dönmesidir.

Kolposkopi ve punch biyopsi

Biyopsi sırasında kramplar ve birkaç gün boyunca hafif kanama veya koyu renkli akıntı beklenebilir. Daha nadir olarak, kanama daha şiddetli olabilir ve kontrole ihtiyaç duyar. Enfeksiyon nadir olmakla birlikte mümkündür; artan ağrı, ateş veya kötü kokulu akıntı mutlaka bildirilmelidir. Gebelikte, antikoagülan ilaç kullanımında ve kanama bozukluklarında kanama riski daha yüksektir.

Endoservikal küretaj veya fırça örneklemesi

Birkaç saat sürebilen kramplara ve hafif bir kanama riskine neden olur. Hamilelikte kullanılmamalıdır.

Aynı seansta yapılan eksizyonel tedavi (LEEP/LLETZ)

Farklı ve daha yüksek risk profili: günler sonra ortaya çıkabilen kanama, enfeksiyon, servikal stenoz ve özellikle derin veya tekrarlanan eksizyonlarda, sonraki gebeliklerde erken doğum riskinde artış. Termal ablasyon veya kriyoterapi gibi ablatif tedavilerin de kendine özgü bir profili vardır; bu profil, birkaç hafta boyunca bol miktarda sulu akıntıyı içerir. Bunlar ayrı ayrı görüşülmeli ve onay alınmalıdır, "kolposkopi güvenlidir" şeklinde ele alınmamalıdır.

tamamlayıcı tedavi

Tampon yerine hijyenik ped kullanın ve genellikle biyopsiden sonraki birkaç gün ve cerrahi eksizyondan sonra daha uzun süre boyunca cinsel ilişki, yüzme ve ağır egzersiz konusunda ünitenizin tavsiyelerine uyun. Herhangi bir diyet kısıtlaması yoktur.

Özel durumlar

Gebelik

Gebelikte amaç, kanser öncesi lezyonları tedavi etmek değil, invaziv kanseri dışlamaktır. Biyopsi sadece gerektiğinde alınır, endoservikal küretaj yapılmaz ve CIN tedavisi genellikle doğumdan sonraya ertelenir ve doğum sonrası yeniden değerlendirme yapılır.

Ergenler ve genç kadınlar

Bu grupta HPV enfeksiyonu ve düşük dereceli değişiklikler yaygındır ve çoğu tedaviye gerek kalmadan iyileşir. Aşırı tedavi kendi başına obstetrik sonuçlar doğurur, bu nedenle genellikle takip tercih edilir.

Yaşlı ve menopoz sonrası kadınlar

Atrofi, daralmış vajinal açıklık ve kanal içinde gizlenmiş bir dönüşüm bölgesi, muayenenin eksiksizliğini azaltır. Bazen tanı için alternatif örnekleme veya eksizyon gerekebilir.

HIV ile yaşayan veya bağışıklık sistemini baskılayan tedavi gören kadınlar

HPV'nin kalıcılığı, çok odaklı ve çok bölgeli hastalık ve tedavi sonrası tekrarlama oranları daha yüksektir. Vajinal, vulva ve perianal muayene sıklıkla yapılır ve takip daha yakından gerçekleştirilir.

Histerektomi geçiren kadınlar

Rahim alınması CIN nedeniyle yapılmışsa veya vajinal kubbe sitolojisi anormal ise vajinal kubbe kolposkopisi gerekebilir. İncelenecek bir serviks bulunmamaktadır.

Rahim içi araç kullanan kadınlar

Rahim içi araç (spiral), kolposkopiye engel teşkil etmez ve genellikle tanısal muayene için çıkarılması gerekmez. Doktorunuza spiralin takılı olduğunu söyleyin.

Kanama bozukluğu, kronik böbrek hastalığı veya diyaliz tedavisi gören kadınlar

İleri böbrek hastalığında trombosit fonksiyon bozukluğu ve diyaliz erişimi için antikoagülasyon tedavisi, biyopsiden kaynaklanan kanama riskini artırır. Tedavi eden hekimle planlama yapılması önerilir.

Hindistan bağlamında kolposkopi

• Hastalığın yükü. Rahim ağzı kanseri, Hindistan'da kadınlar arasında en sık görülen kanser türlerinden biri olmaya devam ediyor. GLOBOCAN 2020 (IARC) verilerine göre, o yıl Hindistan'da yaklaşık 123,900 yeni rahim ağzı kanseri vakası ve 77,300 civarında ölüm meydana geldi. Hindistan'daki vakaların büyük bir kısmı hala ileri evrede seyrediyor; bu nedenle anormal bir tarama sonucuna hemen müdahale etmek büyük önem taşıyor.
• Tarama kapsamı düşük. Hindistan'da kolposkopiye başvuran birçok kadının daha önce hiç Pap smear testi yaptırmadığı ve sevk işleminin organize tarama programlarından ziyade semptomlar veya anormal görünümlü serviks nedeniyle gerçekleştiği görülmektedir. Bu durum, bu grupta önemli bir hastalığın ön test olasılığını artırmaktadır.
• Program bağlamı. Ulusal bulaşıcı olmayan hastalıklar programı kapsamında hükümetin yaptığı tarama, tarihsel olarak büyük ölçüde birinci basamak sağlık hizmetlerinde VIA'ya (Görsel Algılama Analizi) dayanmakta ve kolposkopi için üst kademelere sevk yapılmaktadır. Kolposkopi ve eğitimli kolposkopistlerin bulunabilirliği, büyük şehirler, ilçe hastaneleri ve kırsal alanlar arasında eşit değildir.
• Anemi ve beslenme. Demir eksikliğine bağlı anemi, Hintli kadınlar arasında yaygındır. Önceden var olan anemi, biyopsi sonrası kanamayı daha az tolere edilebilir hale getirir; bunu ve herhangi bir kanama eğilimini belirtin.
• Yorumlamayı zorlaştıran enfeksiyonlar. Trichomonas, bakteriyel vajinoz veya klamidya kaynaklı servisit sık görülür ve serviksin anormal görünmesine neden olabilir. Genital tüberküloz, nadir olmakla birlikte, maligniteyi taklit eden ülserli bir serviks oluşturabilir; bazı hastalarda tüberküloz karşıtı tedavi zaten devam ediyor olabilir ve bu durum açıklanmalıdır.
• HPV aşısı. Hindistan'da yerli olarak geliştirilmiş dört bileşenli aşı da dahil olmak üzere HPV aşıları mevcuttur. Aşılama gelecekteki riski azaltır ancak tarama ihtiyacını ortadan kaldırmaz ve mevcut bir lezyonu tedavi etmez.
• Mevzuat ve gizlilik konuları. Kolposkopi, jinekolojik bir tanı muayenesidir ve doğum öncesi tanı ve cinsiyet belirleme işlemlerini düzenleyen 1994 tarihli PC-PNDT Yasası kapsamına girmez. Bakımınızla birlikte yapılan herhangi bir ultrason muayenesi bu Yasa kapsamına girer. Kayıt ve raporlama sırasında toplanan kişisel sağlık verileri, 2023 tarihli Dijital Kişisel Veri Koruma Yasası'na tabidir. NMC meslek etiği normlarına göre, muayene sırasında bir refakatçiye, gizliliğe ve raporlarınızın bir kopyasına hakkınız vardır.
• Dil ve onay. Rahat ettiğiniz dilde açıklama ve onay formunu isteyin. "CIN 1" ve "kanser" aynı şey değildir ve bu, muayene sırasında açıklığa kavuşturulmalıdır.

Hindistan'da maliyet ve sigorta

Ücretler, devlet kurumları, vakıflar, bağımsız klinikler ve özel hastaneler arasında ve şehirler arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Devlet ve sübvansiyonlu merkezler kolposkopiyi ücretsiz veya cüzi bir ücret karşılığında sağlayabilir. Size uygun olmayabilecek bir rakam söylemek yerine, randevudan önce birimden yazılı bir fiyat tahmini isteyin.

Maliyetleri ne belirliyor?

• Sadece tanısal kolposkopiye karşı biyopsili kolposkopiHistopatoloji incelemesi genellikle örnek bloğu başına ayrı olarak ücretlendirilir.
• Biyopsi sayısı ve endoservikal örneklemenin dahil olup olmadığı.
• Ek laboratuvar çalışmaları p16 veya diğer immünohistokimya yöntemleri ya da ek bir HPV testi gibi.
• Aynı seansta tedavi: LEEP/LLETZ, termal ablasyon veya kriyoterapi yöntemlerinin kullanılıp kullanılmadığı ve günübirlik tedavi mi yoksa ameliyathane seansı mı uygulandığı, anestezi ve sarf malzemeleri gibi hususlar.
• Danışmanlık ücreti, şehir ve kurum türü.
• Takip ziyaretleri ve tekrarlanan kolposkopi gözetim sırasında.

Sigorta

• Ayakta tedavi gören hastalara yönelik tanısal kolposkopi işlemleri genellikle standart sağlık sigortası kapsamına girmez; bu sigorta esas olarak yatarak tedavi gerektiren işlemleri karşılar. Ayakta tedavi teminatı ek maddeleri ise farklılık gösterir.
• Günübirlik tedavi olarak yapılan eksizyonel kolposkopiye daha sık izin verilir; genellikle ön onay gereklidir.
• Ayushman Bharat PM-JAY gibi devlet destekli programlar, anlaşmalı hastanelerde belirli paketleri kapsamaktadır; uygunluk ve paket kapsamını hastanenin sigorta biriminden teyit edin.
• Sevk belgesini, tarama raporunu ve histopatoloji raporunu saklayın; belgelenmiş bir endikasyon olmaksızın yapılan talepler sıklıkla sorgulanmaktadır.

Efsaneler ve gerçekler

Sık Sorulan Sorular

Kolposkopi acı verir mi?

Çoğu kadın ağrıdan ziyade spekulumdan kaynaklanan bir basınç ve asetik asitten kaynaklanan kısa süreli bir batma hissi tarif eder. Biyopsi alınacaksa, birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren, adet sancısına benzer kısa süreli bir batma ve kramp bekleyin. İşlem sırasında rahatsızlık hissederseniz doktorunuza bildirin; pozisyon, spekulum boyutu ve işlem hızı ayarlanabilir.

Kanama devam ederken kolposkopi yaptırabilir miyim?

Aşırı kanama rahim ağzını gizler ve genellikle randevu yeniden planlanır. Hafif lekelenme genellikle faydalı bir muayeneyi engellemez. Randevunuzu kendiniz iptal etmek yerine kolposkopi ünitesini arayın. Menopoz sonrası veya açıklanamayan kanama nedeniyle yönlendirildiyseniz, randevunuza gidin ve kanamayı açıklayın.

Raporumdaki asetobeyaz alan ne anlama geliyor?

Asetobeyazlık, sirke uygulandıktan sonra dokunun beyazlaşması anlamına gelir. Bu durum kanser öncesi değişikliklerde, ancak aynı zamanda normal iyileşme dokusunda, olgunlaşmamış metaplazide ve enfeksiyonlarda da görülür. Asetobeyazlık tek başına bir teşhis değildir. Biyopsi histopatolojisi, bölgenin gerçekte ne olduğunu ve tedaviye ihtiyaç olup olmadığını belirler.

Her seferinde biyopsi yaptırmam gerekiyor mu?

Hayır. Muayene tamamen normal ise ve sevk düşük dereceli bir sonuç için yapılmışsa, doktorunuz biyopsi almayabilir ve bunun yerine tekrar tarama ayarlayabilir. Bir anormallik görüldüğünde, bir kişi...