Memenin Filloid Tümörlerinin Zorlukları.

Hasta ve durumu hakkında

27 yaşında (yeni evli) bir bayanın sağ göğsünde uzun süredir var olan bir kitle vardı ve başka bir yerde değerlendirildi. Memenin ultrason taraması, bunun 32mmx23mm boyutlarında kapsüllü, hipoekoik bir lezyon olduğunu gösterdi. İnce İğne Aspirasyon Sitolojisi (FNAC), bunun bir Fibro Epitel Lezyon olduğunu gösterdi, büyük olasılıkla bir Fibroadenomdu. Hasta düzenli takip ile konservatif tedaviyi seçti.

3 ay sonra, boyutta bir artış oldu ve ultrason taraması lezyonun 8mmx53mmx51mm boyutunda, kısmen solid ve kısmen kistik, hareketli ekolar ve çevresinde ödem olduğunu gösterdi. Radyologun izlenimi, Fibroadenomun artık kistik dejenerasyona ve çevresinde inflamasyona sahip olduğuydu.

Dava seneryosu

Bu noktada hasta Chennai'deki Apollo Hastaneleri'nde Danışman Meme ve Onkoplastik Cerrahı Dr. Uma Krishnaswamy'ye başvurdu. Muayenede sağ memede Meme Ucu Areola Kompleksi'ne bitişik 10cmx10cm boyutlarında hassas, kistik bir kitle görüldü, 6 O'clock'tan 9 O'clock sektörlerine kadar uzanıyordu ve geniş cilt morlukları vardı. Klinik tanı, dejenerasyonlu Dev Fibroadenom ve FNAC sonrası indüklenen çözülmemiş hematom olduğunu kuvvetle muhtemel olarak düşündürüyordu. İkinci tanı, muhtemelen kötü huylu olan memenin Fillodes tümörüydü.

Rutin preoperatif kan parametreleri pıhtılaşma anormalliği göstermedi. Üçlü Tanı yolunun bir parçası olarak bir ultrason taraması yapıldı. Bu, 66 mmx53 mm, kısmen iyi tanımlanmış, kapsüllü, Brownian hareketine sahip katı kistik bir kitle ortaya çıkardı. Renkli Doppler, minimal iç vasküler akış gösterdi. Bir kez daha, Radyoloji bulguları, çevreleyen hematomlu dejeneratif bir Fibroadenomu düşündürüyordu.

Aynı seansta Görüntü rehberliğinde Çekirdek İğne biyopsisi yapıldı. 60 ml temiz, taze kan aspire edildi ve hemen tekrar dolduruldu, bu da Girişimsel Radyologun kanama korkusuyla biyopsiye devam etmesini engelledi. Bu olay, kanamalı bir İntrakistik papiller lezyon veya bir Fillodes tümörü olma olasılığını ortaya çıkardı.

Tanı yolunu izleyerek bir MR Mamogramı yapıldı. Bu, olası nekrotik ve hemorajik içerikli kapsüllenmiş ve hetero yoğun bir lezyon gösterdi. Ek tanı bilgisi yoktu.

Dünya çapında senaryo

İster iyi huylu ister kötü huylu olsun, memenin filloid tümörlerinin cerrahi tedavisi zorluklarla doludur. Hastalık, tüm meme tümörlerinin %1'inden daha az bir insidansa sahip, iyi bilinen bir hastalıktır. Bununla birlikte, iyi huylu filloidler ile kötü huylu filloidler arasında ameliyat öncesi tanı ve ayrım yapmada büyük zorluklar vardır, ancak iyi huylu lezyonlar daha yaygındır. Bu zorluk, tekrarlamayı önlemek ve memenin kozmetik görünümünü korumak için temiz bir sınırla bunları çıkarmak için kullanılacak cerrahi teknikle daha da artmaktadır. Bu özellikle önemlidir çünkü filloid tümörleri, çoğunlukla kadınlarda ve nadiren Jinekomastili erkeklerde olmak üzere Asyalı popülasyonlarda nispeten genç bir yaş grubunda (25-30 yaş) görülür.

Apollo Hastanelerinde Uzmanlık

Genel ve anestezik değerlendirmeden sonra hastaya bilgilendirilmiş onamla ameliyata alındı. Bulgular, eski kan ve pıhtılarla kısmen kapsüllenmiş, nekrotik bir kitle, çevresinde inflamatuar yağ ve ödem olduğuydu. Kitlenin geniş bir eksizyonu yapıldı. Hacim açığını doldurmak için, bir Meme İçi Flep Rekonstrüksiyonu yapıldı. Hasta 24 saat sonra taburcu edildi.

Histopatoloji incelemesi koyu kırmızı ufalanabilir materyal içeren 9x6x4 cm'lik solid kistik kitle gösterdi. Mikroskopi epitelyum kaplı boşluklara sahip neoplaztik bir lezyon ve dağınık mitoz ve berrak kenarlara sahip iğsi hücre stroması gösterdi. (Şekil 3).

İmmünohistokimya incelemesi şunları ortaya koydu: Ki67 değeri 7 ve p53 negatif. Bu nedenle izlenim, düşük malign potansiyele sahip sınırda dereceli bir Filloides'ti. Fibroepitelyal lezyonlar için bir Genomik panel şu anda Hindistan'da ticari olarak mevcut olmadığından takip edilmedi.

Apollo Hastaneleri - Hayatlara Dokunmak

Apollo Hastaneleri'ndeki Multidisipliner ekip Radyoterapi ile devam etme kararı aldı. Aynısı tamamlandıktan sonra hasta yakın gözetim altında kalmaya devam ediyor. Hasta memnuniyeti yüksekti çünkü bugüne kadar Phyllodes tümöründe tekrarlama olmadı ve kozmetik sonuç mükemmeldi.

Hastanın referansı

Hasta Apollo Hastanelerinde sunulan hizmet ve tedaviden memnun kaldı.

[Altyazı id = "attachment_32227" = "700" = "alignnone" genişliği align] Şekil 1: Sağ memenin ultrason muayenesi[/caption]

[Altyazı id = "attachment_32228" = "700" = "alignnone" genişliği align] Şekil 2: MR Mamografi[/caption]

[Altyazı id = "attachment_32229" = "700" = "alignnone" genişliği align] Şekil 3: İki katmanlı kanallarla kaplı kanalları gösteren fotomikrograf
epitel ve artmış stromal hücresellik ve atipi
(x400 büyütme)[/caption]

[Altyazı id = "attachment_32226" = "700" = "alignnone" genişliği align] Şekil 4: Ki 67: 7[/caption]

figür {
genişlik:% 100! önemli;
text-align: center;
}