體外膜氧合（ECMO）－流程、準備、費用和恢復

體外膜氧合（ECMO）是一種生命維持技術，用於為心肺衰竭的患者提供長時間的心肺支援。這種先進的醫療手段通常用於重症監護環境，例如重症監護室（ICU），其目的是暫時替代心肺功能，使心臟和肺部得以休息和恢復。

ECMO（體外膜氧合）手術使用一台機器將血液泵出體外，進行氧合處理後再輸回患者體內。這個過程透過一系列連接到膜式氧合器的導管實現，膜式氧合器如同人工肺，促進氧氣和二氧化碳的交換。血液從大靜脈或動脈抽出，經ECMO機器處理後再輸回體內，確保重要器官獲得正常運作所需的氧氣。

ECMO主要用於治療嚴重呼吸衰竭或心臟衰竭的患者。可能需要使用ECMO的疾病包括急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、重症肺炎、心臟休克和心臟驟停。 ECMO透過提供這種關鍵支持，可以為治療原發疾病或使心肺功能恢復爭取時間。

為什麼要進行體外膜氧合（ECMO）？

通常情況下，啟動體外膜氧合（ECMO）治療的決定是在出現嚴重症狀或表明患者心臟或肺部衰竭時做出的。 ECMO並非第一線治療方案，而是用於常規治療無效或效果不佳的病例。

患者可能出現多種症狀，最終導致醫師建議使用體外膜氧合（ECMO）。呼吸衰竭的症狀可能包括極度呼吸困難、呼吸急促和血氧飽和度降低，這些症狀可透過脈搏血氧飽和度監測或動脈血氣分析檢測到。心臟衰竭的患者可能出現胸痛、疲倦以及循環不良的症狀，例如四肢冰冷或意識模糊。

當患者病情危急且對常規治療無效時，通常建議使用體外膜氧合（ECMO）。例如，在急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病例中，肺部嚴重發炎並充滿液體，導致氧氣難以進入血液。在這種情況下，ECMO 可以提供必要的氧合，同時幫助肺部恢復。同樣，在心因性休克病例中，心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體的需求，ECMO 可以支持循環，直到心臟恢復或可以進行進一步的干預措施（例如手術）。

體外膜氧合（ECMO）的適應症

多種臨床情況和診斷標準可使患者成為體外膜氧合（ECMO）的候選者。是否啟動該治療取決於臨床判斷、患者病情嚴重程度以及康復可能性等因素的綜合考量。

• 急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）這種疾病的特徵是肺部廣泛炎症，導致呼吸困難和低氧血症。當患者對機械通氣或其他支持性治療措施無反應時，可考慮使用體外膜氧合（ECMO）。
• 重症肺炎對於導致嚴重呼吸衰竭的肺炎病例，ECMO 可以在治療潛在感染的同時提供關鍵支援。
• 心源性休克因心臟衰竭或心肌梗塞而出現心因性休克的患者可能需要 ECMO 來維持足夠的血液流動和氧氣輸送到重要器官。
• 心臟驟停在某些心臟驟停的情況下，特別是當有恢復的可能時，可以使用 ECMO 來支持復甦期間的循環和氧合。
• 心臟手術後：有些患者在接受複雜的心臟手術後，如果心臟功能沒有如預期般穩定下來，可能需要體外膜氧合（ECMO）。
• 移植橋樑ECMO 可以作為等待心臟或肺移植患者的臨時措施，提供必要的支持，直到有合適的捐贈器官可用。
• 嚴重創傷：遭受嚴重損傷的患者，特別是胸部或腹部受傷的患者，如果出現呼吸衰竭或心臟衰竭，可能需要 ECMO。

是否使用體外膜氧合（ECMO）由包括重症監護醫師、心臟科醫生和外科醫生在內的多學科醫療團隊決定，他們會評估患者的整體狀況、預後和復健潛力。值得注意的是，ECMO 是一項複雜的手術，有出血、感染以及插管相關併發症等風險。因此，在進行這項挽救生命的干預措施之前，必須仔細權衡其潛在益處和風險。

體外膜氧合（ECMO）的類型

ECMO主要有兩種類型，每種類型都針對特定的臨床需求而設計：

• 靜脈-靜脈體外膜氧合（VV-ECMO）這種類型的體外膜氧合（VV-ECMO）主要用於重度呼吸衰竭患者。在VV-ECMO中，血液從大靜脈抽出，進行氧合，然後再輸回靜脈系統。這種方法可以讓肺部休息，同時繼續為身體氧氣供應。它對急性呼吸窘迫症候群（ARDS）或重症肺炎等疾病尤其有益。
• 靜脈-動脈體外膜氧合（VA-ECMO）這種類型的體外膜氧合（VA-ECMO）適用於同時存在心臟衰竭和呼吸衰竭的患者。在VA-ECMO中，血液從靜脈抽出，進行氧合，然後再輸回動脈，使其在全身循環。這種方法可以同時支持心臟和肺的功能，常用於心因性休克或心臟驟停的病例。

每種體外膜氧合（ECMO）類型的選擇都取決於患者的特定需求和所治療的潛在疾病。靜脈-靜脈體外膜氧合（VV-ECMO）和靜脈-動脈體外膜氧合（VA-ECMO）之間的選擇至關重要，因為它直接影響患者的治療方案和預後。

總之，體外膜氧合（ECMO）是一項至關重要的維生措施，可為面臨嚴重心肺衰竭的患者提供關鍵支持。了解ECMO的目的、適應症和類型對於患者及其家屬應對重症監護的複雜性至關重要。在本文的下一部分，我們將詳細探討ECMO手術流程，包括其操作方法、相關風險以及患者在ECMO治療後恢復期間的預期情況。

體外膜氧合（ECMO）的禁忌症

體外膜氧合（ECMO）對於許多患有嚴重呼吸或心臟衰竭的患者來說是一種挽救生命的治療手段，但某些特定情況和因素可能導致患者不適合接受此項治療。了解這些禁忌症對於患者和醫護人員都至關重要。

• 嚴重神經損傷腦損傷嚴重或患有嚴重中風等疾病的患者可能不適合接受體外膜氧合（ECMO）治療。必須評估患者的復原潛力，因為對於神經系統預後不良的患者，ECMO 可能收效甚微。
• 無法控制的出血對於出現無法控制的出血或出血併發症風險較高的患者，可能不適合接受體外膜氧合（ECMO）治療。此治療需要抗凝血（血液稀釋），可能會加劇出血問題。
• 嚴重合併症其他器官系統（例如肝腎）出現晚期、不可逆性衰竭的患者可能無法從體外膜氧合（ECMO）中獲益。 ECMO 的重點在於有復健潛力的患者，而多重器官衰竭的患者可能無法承受此治療。
• 年齡和生理狀態雖然年齡本身並非絕對禁忌症，但高齡患者或身體極度虛弱的患者可能並非理想人選。最終決定通常取決於患者的整體健康狀況和康復的可能性。
• 感染活動性、未控制的感染，尤其是全身性感染（敗血症），會使體外膜氧合（ECMO）治療變得複雜。重症感染患者發生進一步併發症的風險更高。
• 缺乏支持ECMO治療需要多學科團隊和大量資源。缺乏足夠支持系統或難以堅持ECMO術後照護的患者可能不適合接受此項治療。
• 患者偏好在某些情況下，患者或其家屬可能會選擇拒絕體外膜氧合（ECMO），尤其是在他們了解潛在風險和併發症的情況下。知情同意是決策過程中至關重要的一環。

了解這些禁忌症有助於確保 ECMO 得到正確使用，並使患者獲得根據其個人情況量身定制的最佳護理。

如何為體外膜氧合（ECMO）做好準備

為確保體外膜氧合（ECMO）治療盡可能安全有效，術前準備包括幾個重要步驟。以下是患者及其家屬在術前須知、檢查和注意事項方面需要了解的內容。

• 醫學評估在啟動體外膜氧合（ECMO）治療前，將進行全面的醫學評估。這包括回顧患者的病史、目前用藥情況以及任何既往健康狀況。醫療團隊將評估患者的整體健康狀況以及是否適合接受ECMO治療。
• 診斷測試患者可能需要接受各種檢查以評估其心肺功能。常見檢查包括胸部X光片、超音波心臟檢查、血液檢查，以及可能的CT掃描。這些檢查有助於醫療團隊了解患者病情的嚴重程度，並據此調整體外膜氧合（ECMO）支持方案。
• 知情同意患者或其法定代理人將被要求提供知情同意書。此過程包括討論體外膜氧合（ECMO）的益處、風險和替代方案。患者提出問題並了解手術流程至關重要。
• 藥物諮詢患者應告知醫療團隊目前正在服用的所有藥物，包括非處方藥和保健品。某些藥物可能需要在手術前調整劑量或暫時停用。
• 術前說明患者可能會收到有關飲食的具體指導。通常情況下，建議患者在手術前一段時間禁食禁水，以最大程度地降低麻醉期間出現併發症的風險。
• 支持系統對患者而言，擁有一個支持系統至關重要。家人或朋友應該了解手術過程及其可能的結果。這種支持在復原階段至關重要。
• 情緒準備接受體外膜氧合（ECMO）治療可能是一段壓力很大的經驗。患者及其家屬應該做好應對治療過程中可能出現的情緒波動的準備。與諮商師或社工交談或許有助於解決任何疑慮或焦慮。

透過遵循這些準備步驟，患者可以幫助確保更順利的 ECMO 體驗，為有效的治療和復原奠定基礎。

體外膜氧合（ECMO）：逐步操作流程

了解體外膜氧合（ECMO）手術流程有助於減輕患者及其家屬的焦慮。以下是ECMO手術前、手術中和手術後的詳細步驟概述。

• 手術前:
  • 一旦決定使用體外膜氧合（ECMO），患者通常會被轉移到重症監護室（ICU）進行密切監測。
  • 醫療團隊將準備體外膜氧合機，並確保所有必要的設備都已準備就緒。
  • 可以放置靜脈輸液管進行藥物輸注，並可對患者進行鎮靜以確保其舒適。
• 麻醉患者將被施以全身麻醉，以確保其在手術過程中處於無意識狀態且無疼痛感。這通常由麻醉師進行。
• 插管下一步是插管，即將導管（插管）插入病人的血管。通常，靜脈通路經頸部（頸靜脈）或腹股溝（股靜脈）插入，動脈通路經胸部（鎖骨下動脈）插入。導管連接到體外膜氧合（ECMO）機，ECMO機將取代心臟和肺的功能。
• 啟動體外膜氧合（ECMO）插管就位後，體外膜氧合（ECMO）機即可啟動。它會將患者體內的血液抽出，透過膜進行氧合後再輸回體內。醫療團隊會密切監測患者的生命徵象、血流和氧氣水平，以確保ECMO正常運作。
• ECMO 期間患者在接受體外膜氧合（ECMO）治療期間將留在重症監護室（ICU）。持續監測對於評估治療效果和進行必要的調整至關重要。醫療團隊將管理抗凝血治療，以預防血栓形成，同時最大限度地降低出血風險。抗凝血治療對於防止血栓在ECMO迴路和患者血管內形成至關重要。
• ECMO治療持續時間患者接受體外膜氧合（ECMO）治療的時間長短取決於其病情和治療反應。有些患者可能只需要幾天，而有些患者可能需要數週。
• 程序結束後一旦患者病情穩定好轉，醫療團隊將開始逐步撤離體外膜氧合（ECMO）。這包括在監測患者心肺功能的同時，逐步減少支持力度。一旦患者病情穩定且能夠自主呼吸，插管將移除，患者將在加護病房繼續康復。
• ECMO術後護理ECMO治療後，患者需要持續監測和支持。可能需要進行復健治療以幫助恢復力量和功能。我們會安排追蹤預約，以評估恢復情況並解決任何遺留問題。

透過了解 ECMO 手術流程，患者及其家屬可以對此關鍵治療期間可能發生的情況有更充分的準備和了解。

體外膜氧合（ECMO）的風險和併發症

體外膜氧合（ECMO）雖然可以挽救生命，但並非沒有風險和潛在併發症。患者及其家屬了解這些風險至關重要，以便就治療方案做出明智的決定。

• 常見風險:
  • 流血的由於 ECMO 期間需要抗凝血治療，患者出血的風險增加，出血可能發生在插管部位或體內。
  • 感染：插管的存在以及手術的侵入性可能導致感染，包括血液感染或肺炎。
  • 血栓形成ECMO迴路或患者體內可能形成血栓，導致中風或器官損傷等併發症。
  • 器官功能障礙長期使用體外膜氧合（ECMO）支持會導致其他器官出現併發症，特別是腎臟和肝臟，這是由於血液流動和氧合的變化所致。
• 罕見風險:
  • 神經系統併發症由於血流或氧氣水平的變化，一些患者可能會出現神經系統問題，包括癲癇發作或中風。
  • 肺損傷雖然 ECMO 旨在支持肺功能，但機械通氣或 ECMO 過程本身存在肺損傷的風險。
  • 心臟並發症ECMO治療期間或之後，血液流動動力學的變化可能導致心律不整或其他心臟問題。
  • 設備故障雖然這種情況很少見，但 ECMO 機器仍有可能發生機械故障，如果不及時處理，可能會導致嚴重的併發症。
• 長期考慮部分患者在接受體外膜氧合（ECMO）治療後可能會出現長期後遺症，包括身體虛弱、認知功能改變或焦慮、憂鬱等心理問題。復健和支持服務可以幫助解決這些問題。

儘管體外膜氧合（ECMO）存在顯著風險，但對於重度呼吸衰竭或心臟衰竭患者而言，其潛在益處可能大於這些風險。與醫療團隊進行充分溝通，有助於患者及其家屬了解相關風險，並就治療方案做出明智的決定。

體外膜氧合（ECMO）後的恢復

體外膜氧合（ECMO）治療後的恢復情況因人而異，取決於患者的個別健康狀況和接受ECMO支持的根本原因。通常，恢復過程可以分為幾個階段。

預計恢復時間表

• ECMO術後即刻階段（第1-3天）ECMO支持移除後，患者通常會在加護病房（ICU）接受密切監測。這一階段的重點是穩定生命體徵，並確保心臟和肺臟在沒有機械支持的情況下也能正常運作。
• 短期恢復期（第 4-14 天）隨著病情好轉，患者可以逐漸轉入普通病房。在此期間，物理治療將開始幫助患者恢復力量和活動能力。根據復健進展情況，患者預計需要在醫院住院一到兩週。
• 長期恢復期（第 2-6 週）患者出院後將在家中繼續康復。需要定期復診以監測心肺功能。完全康復可能需要數週至數月，尤其是接受體外膜氧合（ECMO）治療前病情危重的患者。這通常需要進行密集的物理和職業康復，以恢復體力和功能。

善後小貼士

• 後續預約定期進行醫療保健檢查對於監測您的康復情況和處理任何持續存在的健康問題至關重要。
• 體育活動依照醫療團隊的建議，逐步增加體能鍛鍊量。從輕度活動開始，慢慢過渡到更劇烈的運動。
• 飲食注意事項均衡的飲食，富含營養，有助於康復。多吃水果、蔬菜、瘦肉蛋白質和全穀物。保持水分充足，並限制鹽的攝取量以控制血壓。
• 藥物管理請務必遵醫囑服用藥物，包括抗凝血劑，以預防併發症。如有任何副作用，請與醫生討論。
• 情感支持康復過程可能會讓人情緒疲憊。如有需要，請尋求家人、朋友或心理健康專業人員的支持。

何時可以恢復正常活動

大多數患者在接受體外膜氧合（ECMO）治療後6至12週內即可恢復正常活動，但具體情況因人而異。輕度活動可能恢復得更快，而較劇烈的活動，例如提重物或劇烈運動，則應謹慎進行，並在諮詢醫療保健專業人員後方可進行。

體外膜氧合（ECMO）的益處

體外膜氧合（ECMO）為重度呼吸衰竭或心臟衰竭患者帶來許多顯著益處。了解這些好處有助於患者及其家屬就治療方案做出明智的決定。

• 救生支持ECMO為心肺衰竭的患者提供至關重要的支持。它可以作為復原的橋樑，也可以作為等待移植期間的臨時解決方案。
• 改善氧合ECMO透過在體外對血液進行氧合，可以更好地向重要器官輸送氧氣，從而防止進一步的損害並改善整體健康。
• 減輕心臟和肺部的負擔體外膜氧合（ECMO）可以取代泵血和氧合的功能，使心臟和肺部得以休息和恢復。這對於重症肺炎、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）或心臟驟停等病例尤其有益。
• 增強的恢復潛力對於病情可逆的患者，ECMO 可以提供必要的恢復時間，從而改善長期療效和生活品質。
• 多學科護理接受 ECMO 治療的患者通常由包括心臟病專家、肺部疾病專家和重症監護護理師在內的專家團隊進行護理，以確保對其健康進行全面管理。

危重器官支持：體外膜氧合（ECMO）與機械通氣和血管加壓藥物的比較

在重症監護中，當患者的心臟和/或肺功能嚴重衰竭時，會採取各種生命維持措施。體外膜氧合（ECMO）可為這兩個器官提供先進的、暫時的外部支援。然而，更常規的方法包括用於呼吸衰竭的機械通氣和用於循環衰竭的血管加壓藥/正性肌力藥。這些療法在機制、侵入性和所提供的器官支持類型方面存在顯著差異。

對於重症監護病房的患者家屬來說，了解這些差異至關重要，因為他們需要應對複雜的治療決策。

重要提示：機械通氣和血管加壓藥/正性肌力藥物通常是重症監護室（ICU）治療嚴重心肺衰竭的初始和基本幹預措施。體外膜氧合（ECMO）是一種挽救性治療，僅在常規治療不足以維持生命時才考慮使用。是否使用ECMO是一個複雜的決定，需要由多學科重症監護團隊權衡各種風險與患者生存和康復的可能性後做出。

在印度，體外膜氧合（ECMO）的費用是多少？

在印度，體外膜氧合（ECMO）的費用通常在1,00,000萬至2,50,000萬盧比之間。以下幾個因素會影響這筆費用：

• 醫院類型醫院的聲譽和設施會對價格產生顯著影響。高端醫院由於擁有先進的技術和專業的護理，收費可能更高。
• 地點：費用因城市而異，大都會地區通常比小城鎮更貴。
• 房間類型房間的選擇（普通病房、私人病房或套房）也會影響總費用。
• Complications如果在治療過程中出現併發症，可能需要支付額外的費用以進行延長治療或額外的手術。

阿波羅醫院以其先進的體外膜氧合（ECMO）服務而聞名，與西方國家相比，其提供的高品質護理價格極具競爭力。 ECMO在印度的可負擔性使其成為尋求挽救生命治療的患者的理想選擇。

如需了解確切價格和個人化護理選項，我們建議您直接聯絡阿波羅醫院。

關於體外膜氧合（ECMO）的常見問題

結語

體外膜氧合（ECMO）是一項至關重要的治療手段，可以為患有嚴重心肺疾病的患者提供挽救生命的支持。了解恢復過程至關重要。