Leukemi

Leukemi är en typ av livshotande blodcancer som kräver tidig diagnos och behandling. Nedan finns en kort fallprofil för att bättre förstå sjukdomen.

En nitton-årig flicka fördes till vår olycka på Apollo Hospital, Navi Mumbai, i början av december 2020 av sina föräldrar med klagomål om att flickan har haft svåra ledsmärtor och en obeveklig höggradig feber under de senaste två veckorna. Hon har också haft flera episoder av kräkningar de senaste 3-4 dagarna. Dessutom har flickan haft långvarig menstruation de senaste åtta dagarna. Vid undersökning visade det sig att hon var blek och såg trött ut. Hon hade påtagliga svullnader i nacken och några röda petekiala fläckar på hennes nedre extremiteter. Hennes grundläggande blodprov visade lågt hemoglobin (svår anemi), lågt antal blodplättar (trombocytopeni) och ett mycket högt antal vita blodkroppar (leukocytos). En snabb titt på det perifera utstryket på mikroskopi i laboratoriet väckte misstanke om underliggande leukemi (blodcancer). Leukemier är blodcancer på grund av mutationer i generna och leder till en exponentiell och onormal tillväxt av vita blodkroppar; detta hindrar tillväxten och utvecklingen av normala blodkroppar i benmärgen. Dessa leukemiceller tillåter inte de andra blodkropparna (röda blodkroppar och blodplättar) att växa och fungera, vilket leder till anemi och trombocytopeni hos sådana patienter. Dessutom orsakar den onormala hastigheten med vilken de växer en expansion av benhålorna och orsakar därigenom beniga obehag och smärta som dessa patienter upplever. Eftersom vita blodkroppar är kroppens infektionsbekämpande celler påverkar deras avvikelser patientens immunförsvar, vilket leder till en försämrad förmåga att bekämpa infektioner. Ofta beror således den höga febern hos sådana patienter delvis på de tillstånd de utvecklar på grund av sitt nedsatta immunförsvar.

Vi utvärderade denna patient ytterligare med en benmärgsbiopsiundersökning med flera molekylära tester och bekräftade diagnosen akut lymfoblastisk leukemi (ALL). Patienten lades in på en isoleringsavdelning på Apollosjukhuset och behandling inleddes. Hon genomgick 8 veckors induktionskemoterapi, följt av två månaders konsolideringskemoterapi. Hennes genetiska undersökning bekräftade en hög risk ALL, och därför fortsatte hon med en matchad syskondonatorstamcellstransplantation på Apollos sjukhus, Navi Mumbai. Hon är 1 år efter transplantationen och i fullständig remission, mår bra och övervakas regelbundet. Hon har börjat på sin högskola och studerar vidare för att slutföra sin utbildning.

Även om det är sällsynt bland alla cancerformer, kan leukemi klassificeras i akuta och kroniska leukemier.

Kroniska leukemier inkluderar

· Kronisk myeloisk leukemi

· Kronisk lymfatisk leukemi

Akut leukemi inkluderar

· Akut myeloid leukemi,

· Akut promyelocytisk leukemi

· Akut lymfatisk leukemi (T-cell, B-cell)

· Vissa andra blandade leukemier

Få varningstecken för att misstänka en hematologisk malignitet: Dessa tecken har större betydelse när de presenteras kollektivt eftersom vanligare orsaker kan vara virusfeber, tuberkulos, autoimmuna sjukdomar etc.

– Ihållande feberhöjningar med viktminskning

– Snabbt stigande antal vita blodkroppar

– Nystartad svullnad i nacken eller ljumsken

– Massiv splenomegali som orsakar dålig aptit och viktminskning

– Lätt att få blåmärken på grund av låga blodplättar eller nedsatt koagulationsprotein.

– En stark familjehistoria av leukemi

Leukemier behöver en diagnos i tid för optimala resultat. Eftersom den långa behandlingstiden kan vara ekonomiskt och känslomässigt dränerande för familjerna, får flera sådana familjer ekonomiskt stöd från icke-statliga organisationer och flera andra organisationer. Dessutom kräver patienter och deras familjer mycket socialt och psykologiskt stöd för att klara dessa svåra tider. Därför kräver en omfattande hematologi/onkologienhet ett expertteam med hematologer eller onkologer, ett team för infektionssjukdomar, onkologiska sjuksköterskor, fullt fungerande blodbank, en bra backup på intensivvårdsavdelningen, engagerade socialarbetare, kliniska psykologer och viktigast av allt, en organisation som är inställd på cancervård.

Ingångar av Dr Punit Jain, konsult, hemato-onkologi & benmärgstransplantationsläkare, Apollo Cancer Centers, Navi Mumbai