Utmaningarna med Phyllodes tumörer i bröstet.

Om patienten och tillståndet

En 27-årig dam (nygift) hade en långvarig knöl i sitt högra bröst som utvärderades på annat håll. En ultraljudsundersökning av bröstet visade att det var en inkapslad, hypoechoic lesion 32mmx23mm i storlek. En Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) indikerade att det var en fibro epitelial skada, med stor sannolikhet ett fibroadenom. Patienten valde konservativ behandling med regelbunden uppföljning.

Efter 3 månader skedde en ökning i storlek och en ultraljudsundersökning visade att lesionen var 8 mmx53 mmx51 mm stor, delvis solid och delvis cystisk, med rörliga ekon och omgivande ödem. Radiologens intryck var att fibroadenomet nu hade cystisk degeneration och omgivande inflammation.

Fallscenario

Vid denna tidpunkt presenterade patienten sig för Dr. Uma Krishnaswamy, konsultbröst- och onkoplastisk kirurg vid Apollo Hospitals, Chennai. Undersökning avslöjade en 10 cm x 10 cm öm, cystisk massa i det högra bröstet intill Nipple Areola Complex, som sträcker sig från sektorerna klockan 6 till klockan 9 med omfattande hudblåsor. Den kliniska diagnosen tydde starkt på ett jättefibroadenom med degeneration och ett post FNAC-inducerat olöst hematom. Den andra diagnosen var en Phyllodes-tumör i bröstet, möjligen malign.

Rutinmässiga preoperativa blodparametrar visade ingen koagulationsavvikelse. En ultraljudsundersökning genomfördes som en del av Triple Diagnostic-vägen. Detta avslöjade en 66 mm x 53 mm, delvis väldefinierad, inkapslad, solid cum cystisk massa med Brownsk rörelse. Färgdoppler visade minimalt internt vaskulärt flöde. Än en gång tydde radiologifynden på ett degenererande fibroadenom med omgivande hematom.

Detta följdes upp i samma sammanträde med en bildstyrd Core Needle-biopsi. 60 ml uppriktigt, färskt blod aspirerades med omedelbar påfyllning, vilket hindrade interventionsradiologen från att fortsätta till biopsi av rädsla för blödning. Denna händelse gav upphov till möjligheten att det var en intracystisk papillär lesion med blödning eller en Phyllodes-tumör.

För att följa den diagnostiska vägen genomfördes ett MR-mammografi. Detta visade en inkapslad och heterointensiv lesion med eventuellt nekrotisk och hemorragiskt innehåll. Det fanns ingen ytterligare diagnostisk information att få.

Världsomspännande scenario

Den kirurgiska behandlingen av Phyllodes-tumörer i bröstet, vare sig de är godartade eller maligna, är fylld av utmaningar. Sjukdomen är väletablerad, med en incidens på mindre än 1 % av alla brösttumörer. Det finns dock stora utmaningar i den preoperativa diagnosen och differentieringen mellan en benign phyllodes och en malign phyllodes, även om benigna lesioner är vanligare. Denna utmaning förvärras av den kirurgiska tekniken som ska användas för att skära ut dem med en klar marginal för att förhindra återfall, samt bevara bröstets utseende. Detta är särskilt viktigt eftersom Phyllodes-tumörer förekommer i en relativt ung åldersgrupp (25-30 år) i asiatiska populationer med en övervikt hos kvinnor och sällan hos män med gynekomasti.

Expertis på Apollo sjukhus

Efter allmän och anestetisk utvärdering togs patienten upp för operation med informerat samtycke. Fynden var en delvis inkapslad, nekrotisk massa med gammalt blod och blodproppar, med omgivande inflammatoriskt fett och ödem. En bred excision av massan gjordes. För att fylla volymunderskottet gjordes en Intra mammary Flap Rekonstruktion. Patienten skrevs ut efter 24 timmar.

Histopatologisk undersökning visade en 9x6x4 cm fast cum cystisk massa med mörkrött spröd material. Mikroskopi visade en neoplastisk lesion med epitelkantade utrymmen och ett spindelcellstroma med spridd mitos och tydliga marginaler. (Figur 3).

Immunhistokemiundersökning visade: Ki67-värdet på 7 och p53 var negativt. Intrycket var därför en Phyllodes av borderline grad med låg malign potential. Eftersom en genomisk panel för fibroepiteliala lesioner för närvarande inte är tillgänglig kommersiellt i Indien eftersträvades den inte.

Apollosjukhus - Rörande liv

Det multidisciplinära teamet vid Apollo sjukhus beslutade att fortsätta med strålbehandling. Efter att ha slutförts förblir patienten under noggrann övervakning. Patientnöjdheten var hög då det hittills inte har förekommit något återfall av Phyllodes-tumören och det kosmetiska resultatet har varit utmärkt.

Patientens vittnesmål

Patienten var nöjd med de tjänster och den behandling som erbjöds på Apollo sjukhus.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Figur 1: Ultraljudsundersökning av höger bröst[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Figur 2: MR-mammografi[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Figur 3: Mikrofotografi som visar kanaler kantade med två lager
epitel och ökad stromal cellularitet och atypi
(x400 förstoring)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Figur 4: Ki 67: 7[/caption]

figur {
bredd: 100%! viktigt;
text-align: center;
}