Трансплантација плућа у болници Аполо, Лакнау

Трансплантација плућа се разматра само када тешка, иреверзибилна болест плућа престане да реагује на лекове, терапију кисеоником и плућну рехабилитацију. То је захтеван третман који захтева организован програм трансплантације, 24-часовну интензивну негу, контролу инфекција и доживотно праћење. Информације у наставку објашњавају како је таква нега организована у болницама Аполо у Лакнауу, шта процес подразумева и шта пацијенти и породице у Утар Прадешу треба реално да очекују.

Зашто породице разматрају болнице Аполо за трансплантацију плућа

• Наслеђе групе од 1983. године: Болнице Аполо основане су 1983. године као прва корпоративна болничка група у Индији и данас управљају са више од 70 болница са преко 10,000 кревета, што јединици у Лакнауу омогућава приступ успостављеним протоколима за трансплантацију, кардиоторакалну и интензивну негу који се користе у целој мрежи.
• Искуство са трансплантацијом у целој групи: Болнице Аполо су извршиле преко 25,000 трансплантација чврстих органа у својим одељењима, укључујући трансплантације срца и плућа у својим наменским центрима за кардиоторакалну трансплантацију у Ченају и Хајдерабаду, а сложени случајеви из Лакнауа могу се размотрити и, где је то потребно, упутити у оквиру ове мреже.
• Мултидисциплинарни тим: Процена узнапредовале плућне болести у болницама Аполо у Лакнауу укључује пулмологе, кардиоторакалне и васкуларне хирурге, интензивисте интензивне неге, кардиологе, нефрологе, специјалисте за инфективне болести, анестезиологе, физиотерапеуте, дијететичаре и координаторе трансплантације који раде као један тим, са неколико деценија комбинованог клиничког искуства.
• Болница у Лакнауу акредитована од стране NABH: Одељење у Лакнауу је мултиспецијалистичка терцијарна болница са модуларним операционим салама, наменским јединицама интензивне неге, подршком банкама крви 24/7 и службама хитне помоћи и интензивне неге 24/7.
• Дијагностичка и помоћна технологија: Компјутерска томографија високе резолуције, компјутерска томографија плућне ангиографије, ехокардиографија, катетеризација десног срца где је индиковано, комплетно тестирање плућне функције и шестоминутни тест хода, бронхоскопија, напредна вентилаторска подршка и микробиолошка лабораторија за праћење инфекција трансплантационог нивоа.
• Структурирано кондиционирање пре трансплантације: Индивидуализована плућна рехабилитација, корекција исхране, престанак пушења и дувана, преглед вакцинације и психолошко саветовање - компоненте које највише утичу на то да ли пацијент може безбедно да толерише трансплантацију.
• Путови неге за различите старосне групе: Одвојени протоколи за одрасле, старије пацијенте са вишеструким коморбидитетима и педијатријске или адолесцентне пацијенте са стањима као што су цистична фиброза или бронхиектазије, укључујући подршку педијатријске интензивне неге.
• Рекондиционирање након трансплантације и након критичне болести: Програми степеноване физиотерапије, преквалификације дисања, вежби издржљивости и повратка активности, прилагођени људима који треба да се врате физичком раду, пољопривредном раду или студијама.
• Регионални приступ: Смештена у Канпур Роуд, Лакнау, болница је практична тачка упућивања за пацијенте из целог Утар Прадеша и суседних држава, са међународним шалтерима за помоћ пацијентима и осигуравачима на лицу места.

Детаље специфичне за програм – укључујући да ли се дата трансплантација плућа обавља на одељењу у Лакнауу или је координирана са другим центром за трансплантацију Аполо – треба потврдити са пултом за координацију трансплантација приликом резервације.

преглед

Трансплантација плућа је процедура која спасава живот и којом се болесно или оштећено плућно крило замењује здравим плућним крилом од донора. У болницама Аполо у Лакнауу, брига о узнапредовалим плућним болестима заснива се на темељној евалуацији, најсавременијој технологији и саосећајној бризи о пацијентима. Тим висококвалификованих хирурга и медицинских стручњака ради на томе да сваки пацијент добије персонализовани третман прилагођен његовим јединственим потребама. Са снажним нагласком на транспарентно саветовање и дугорочно праћење, болнице Аполо у Лакнауу имају за циљ да буду поуздан партнер на путу ка бољем здрављу плућа.

Зашто је трансплантација плућа неопходна

Трансплантација плућа је често неопходна пацијентима који пате од тешких плућних болести као што су хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), плућна фиброза, цистична фиброза и плућна хипертензија. Ова стања могу довести до значајне респираторне инсуфицијенције, што озбиљно утиче на квалитет живота. Трансплантација плућа може обновити функцију плућа код многих пацијената, омогућавајући им да лакше дишу, обављају свакодневне активности и побољшају опште благостање.

Медицински значај трансплантације плућа је значајан. Она нуди додатну могућност за особе које су исцрпеле друге третмане. Заменом оштећеног плућног ткива здравим трансплантатом, одговарајући пацијенти могу доживети значајно побољшање здравља, што доводи до бољег нивоа енергије, повећане физичке активности и обновљеног осећаја наде. Исходи се разликују од појединца до појединца и не могу се гарантовати.

Ризици од кашњења

Одлагање процене за трансплантацију плућа може имати озбиљне последице. Како плућне болести напредују, пацијенти могу искусити погоршање симптома, укључујући повећан кратак дах, умор и смањену толеранцију на физички напор. Одлагање процене може довести до компликација као што су респираторна инсуфицијенција, поновљена хоспитализација, плућна хипертензија, озбиљан губитак тежине и, у неким случајевима, смрт.

Такође, што дуже пацијент чека, већа је вероватноћа да ће атрофија мишића, истегнуће бубрега или инфекција учинити трансплантацију небезбедном, а прозор могућности се сужава како се стање погоршава. У болницама Аполо у Лакнауу, нагласак је на благовременој евалуацији и упућивању, како би се пацијенти проценили док су још довољно добро да би имали користи.

Предности трансплантације плућа

• Побољшана функција плућа: Успешна трансплантација може значајно обновити капацитет дисања, омогућавајући многим пацијентима да наставе активности које су одустали.
• Повећани нивои енергије: Пацијенти често пријављују мање отежаног дисања и умора након опоравка, што им омогућава учешће у свакодневним активностима и друштвеном животу.
• Побољшан квалитет живота: Побољшано функционисање се обично претвара у већу независност, бољи сан и могућност путовања и провођења времена са породицом.
• Корист од преживљавања код одабраних пацијената: Напредак у хируршкој техници, очувању органа и имуносупресији побољшао је преживљавање пажљиво одабраних прималаца. Резултати зависе од основне болести, старости и функције других органа.
• Психолошке предности: Олакшање од сталног недостатка даха и зависности од кисеоника може смањити анксиозност и лоше расположење, мада је неким пацијентима потребна континуирана саветодавна подршка.

Припрема и опоравак

Савети за припрему

1. Консултације: Закажите консултације са тимом за узнапредовале плућне болести и трансплантацију у болницама Аполо у Лакнауу ради темељне процене подобности.
2. Медицинска процена: Подвргните се свеобухватном тестирању - снимању, анализама крви, тестовима плућне функције, процени срца и скринингу на инфекције - како бисте проценили здравље плућа и општу кондицију.
3. Модификације животног стила: Престаните са пушењем и свим врстама дувана, жвакањем дувана и алкохолом у потпуности, одржавајте уравнотежену исхрану богату протеинима и пратите прописани план вежбања. Ове промене значајно утичу на кандидатуру и исходе.
4. Систем подршке: Изградите поуздану мрежу подршке породице и пријатеља који могу помоћи током периода чекања, операције и дугог опоравка. Емоционална и практична подршка је неопходна.

Савети за опоравак

1. Накнадна нега: Присуствујте сваком заказаном прегледу. Редовно праћење, укључујући провере функције плућа и бронхоскопију када је то препоручено, рано открива одбацивање и инфекцију.
2. Придржавање лекова: Узимајте све лекове тачно онако како је прописано. Имуносупресивни лекови се никада не смеју прескакати или самостално подешавати, јер то ризикује одбацивање.
3. Физичка рехабилитација: Учествујте у структурираном програму плућне рехабилитације како бисте обновили снагу, издржљивост и ефикасност дисања.
4. Здрав начин живота: Наставите са уравнотеженом исхраном, безбедним прехрамбеним навикама и редовним вежбањем са постепеним убрзањем.
5. Будите информисани: Научите упозоравајуће знаке одбацивања и инфекције и када треба одмах потражити медицинску помоћ.

Тренутне смернице које воде избор и праћење

Одлуке у савременом програму трансплантације засноване су на објављеним консензусним документима, а не на индивидуалним преференцијама:

• Консензусни документ ISHLT 2021 за избор кандидата за трансплантацију плућа (Међународно друштво за трансплантацију срца и плућа, објављено 2021. године) је примарна референца. Њена најважнија промена у односу на верзију из 2014. године је удаљавање од крутих нумеричких старосних ограничења и јединствених апсолутних граничних вредности ка кумулативни ризик процена – што значи да неколико умерених фактора ризика заједно (на пример, старија старост плус мала мишићна маса плус благо оштећење бубрега) могу бити важнији од било ког једног броја. Такође је усавршила смернице о гојазности и потхрањености, крхкости, коронарној болести, претходним операцијама грудног коша и психосоцијалној спремности.
• Заједничке смернице Индијског друштва за грудни кош (ICS) и Националног колеџа лекара за грудни кош (Индија) О дијагнози и лечењу интерстицијалне болести плућа и идиопатске плућне фиброзе (2020) и о ХОБП-у (индијске смернице, ажурирана издања) обликују када пацијента треба упутити на процену трансплантације у индијском контексту и наглашавају раније упућивање јер индијски пацијенти често касно долазе на преглед.
• Закон о трансплантацији људских органа и ткива (THOTA), 1994, са амандманом из 2011. и Правилником из 2014., којим се управља преко NOTTO-а, SOTTO-а Утар Прадеш и регионалне мреже, регулише сагласност донора, потврду о смрти можданог стабла, регистрацију примаоца, распоређивање на листу чекања и лиценцирање болница. Сваки легитимни индијски програм трансплантације функционише у оквиру овог оквира.
• Упутства ISHLT/ATS о одбацивању посредованом антителима, хроничној дисфункцији алографта плућа и профилакси инфекције информише дугорочне распореде надзора.

Упућивање на евалуацију се генерално саветује много пре него што пацијент постане критично болестан – на пример, код прогресивне фиброзне ИЛД са опадајућом функцијом плућа упркос антифибротској терапији, код ХОБП са веома лошом функцијом плућа и поновљеним егзацербацијама, код цистичне фиброзе или бронхиектазије са поновљеним тешким инфекцијама или код плућне хипертензије која се не контролише оптималном терапијом. Ваш пулмолог ће применити ове критеријуме на ваш појединачни случај.

Време, период чекања и фаза пре процедуре

За разлику од већине операција, трансплантација плућа не може бити заказана за одређени датум. Редослед је обично следећи:

1. Упућивање и прве консултације: Преглед евиденције, снимања, потреба за кисеоником и претходног лечења.
2. Формална евалуација (обично две до шест недеља): Плућна функција, тест ходања од шест минута, HRCT, ехокардиографија, процена срца, функција бубрега и јетре, крвна група и типизација ткива, стоматолошко и ОРЛ чишћење, скрининг за рак према узрасту, скрининг за хепатитис, ХИВ, туберкулозу и друге инфекције, процена исхране и психосоцијалне болести.
3. Одлука мултидисциплинарног одбора: Наведено, одложено уз услове (на пример, повећање телесне тежине, губитак тежине, документована апстиненција од дувана, стоматолошки третман) или саветовано против трансплантације уз планирану алтернативну негу.
4. Чекање на листи: Регистрација у државном и националном регистру. Време чекања у Индији је непредвидиво и зависи од крвне групе, величине грудног коша, сензибилизације, клиничке хитности и доступности донора. Неки пацијенти чекају недељама, неки много месеци, а код неких се стање погоршава пре него што орган постане доступан. О томе се мора искрено разговарати на самом почетку.
5. Позив: Када се идентификује одговарајући донор, пацијент мора бити у могућности да брзо стигне до болнице, на гладан начин, са спремним документима. Многи програми траже од пацијената са списка да се преселе у близини града у којем се врши трансплантација.
6. Сургери: Једнострука или билатерална трансплантација плућа под општом анестезијом, често у трајању од шест до дванаест сати, понекад уз кардиопулмонални бајпас или ECMO подршку.

Поређење техника и опција лечења

Који вам пут одговара зависи од ваше дијагнозе, анатомије грудног коша, статуса инфекције, функције срца и доступности донора. Избор технике врши трансплантациони одбор, а не само на основу жеља пацијента.

Поступци који се понекад изводе истовремено

• Плеурална адхезиолиза или декортикација где је претходна инфекција или операција изазвала густе адхезије.
• Поправка дефекта атријалног септума или отвореног форамена овале откривеног током операције.
• Коронарни бајпас трансплантат код одабраних прималаца са значајном, претходно непрепознатом коронарном болешћу.
• Реконструкција дијафрагме или зида грудног коша у необичним анатомским ситуацијама.
• Постављање ECMO или кардиопулмоналног бајпаса током или након трансплантације.
• Трахеостомија у постоперативном периоду ако је одвајање од вентилатора продужено.

Временска линија опоравка по фазама

Повратак нормалним активностима, послу и индијским свакодневним рутинама

Рокови су индивидуални и савет вашег хирурга има предност над свим општим смерницама. Уопштено:

• Ходање у затвореном простору: почиње у болници, обично у првој недељи.
• Зарастање грудних костију: Шест до дванаест недеља избегавајте подизање више од неколико килограма, гурање, повлачење или оптерећење рукама док се грудна кост или грудни зид не зарастају.
• Чучање и тоалети у индијском стилу: Избегавајте дубоке чучњеве и тоалете у индијском стилу у првим недељама, јер оптерећују груди и стомак и ризикују падове када је снага мала. Топло се препоручује тоалет или подигнуто седиште изнад постојећег тоалета, плус рукохват. Чучњеви се обично поново уводе тек након што се снага и равнотежа врате и хирург се сложи.
• Седећи прекрштених ногу на поду: Генерално је прихватљиво када се осећате удобно, али устајање са пода без употребе руку представља потешкоћу; у почетку користите столицу за оброке и молитву.
• Спавање на поду: Креветац или чврст кревет је пожељнији током прва два до три месеца, јер устајање са пода у великој мери оптерећује руке и груди. Спавање са благо подигнутом главом помаже дисању и рефлуксу.
• Вожња: не пре него што се груди стабилизују, бол је минималан, време реакције је нормално и престанете да узимате седативне лекове – обично не пре шест до осам недеља, и тек након лекарског одобрења.
• Канцеларијски или радни однос: често је могуће око три месеца ако је опоравак гладак; прво скраћено радно време.
• Физички рад, пољопривредни радови, грађевинарство, радови на раду у мандију: Оне носе прашину, буђ и изложене су тешком дизању. Многим примаоцима је потребна промена занимања или заштитне мере; разговарајте о томе посебно пре повратка.
• Вежбање и спорт: Ходање, вожња стационарног бицикла и постепени аеробни вежбе се подстичу од почетка рехабилитације. Бесконтактни рекреативни спорт може бити могућ након шест месеци до годину дана код стабилних пацијената. Контактни спортови, такмичарски крикет и активности типа кабади се обично не препоручују.
• Верска окупљања, венчања, храмови, прославе и путовање препуним возом: одложити прва три до шест месеци, затим долазити само са добро прилегајућом маском и након што је завршен распоред вакцинације.
• Кухињски и кућни послови: Избегавајте кување у задимљеним пећима или на дрвама, стављање тамјана и спирала против комараца, брисање прашине и метење без маске и руковање компостом, земљом или влажним житарицама због ризика од гљивичних спора.

Заштита новог плућа и спречавање компликација

• Апсолутно доживотно уздржавање од пушења, бидија, наргиле, жвакања дувана и пасивног пушења.
• Строго придржавање прописаних лекова уз употребу кутије за лекове, аларма и писаног табела; никада не прилагођавајте дозе по савету апотекара или комшије.
• Вакцинација према савету трансплантационог тима, укључујући вакцину против грипа, пнеумокока, COVID-19 и хепатитиса Б; живе вакцине се избегавају након трансплантације.
• Безбедност хране: свеже кувана топла храна, кувана или филтрирана вода, без уличне хране, сирових клица, непастеризованог млека, сеченог воћа од продаваца или остатака хране који се више пута подгревају.
• Избегавајте грађевинску прашину, места реновирања, пољопривредну прашину, живину, голубове, земљу за саксије, буђ и влажне оставе.
• Хигијена руку, употреба маске у гужви или затвореним јавним просторима и избегавање контакта са било ким ко има грозницу, кашаљ или овчије богиње.
• Дневна кућна спирометрија и дневник симптома - континуирани пад кућних очитавања је често најранији знак одбацивања.
• Скрининг за откривање и лечење дијабетеса, високог крвног притиска, оштећења бубрега, остеопорозе и промена на кожи, а све то је чешће код имуносупресије.
• Заштита од сунца и периодични прегледи коже и рака, јер имуносупресија повећава ризик од рака.
• Стоматолошки преглед најмање годишње; обавестите сваког лекара и стоматолога да сте прималац трансплантата пре било какве процедуре или новог рецепта, укључујући ајурведске, хомеопатске или биљне производе, који могу да интерагују са имуносупресивима.

Разматрања за децу, адолесценте и старије особе

Деца и адолесценти

Трансплантација плућа код деце је ретка у Индији и обично се разматра за цистичну фиброзу, бронхиектазије, тешку плућну хипертензију или одређене конгениталне плућне болести. Деци су потребни донори одговарајуће величине, што продужава чекање, плус праћење раста, планови школовања, надокнада имунизације и структурирана породична обука. Адолесцентима је потребна посебна пажња у погледу придржавања терапије, јер су пропуштене дозе у тинејџерским годинама добро познат узрок губитка графта; директно укључивање младе особе у доношење одлука помаже.

Старије особе

Консензус ISHLT 2021 уклонио је апсолутне старосне границе, тако да здрава 65-годишњакиња може бити бољи кандидат од крхке 55-годишњакиње. Оно што је важно је кумулативни ризик: функција бубрега, коронарна болест, мишићна маса и крхкост, исхрана, контрола дијабетеса, густина костију и способност управљања сложеним распоредом лекова. Старији примаоци такође слабије толеришу инфекцију и нежељене ефекте стероида, тако да су кондиционирање пре трансплантације и планирање неговатеља још важнији.

Заједничка породична брига у Индији

Индијске породице често имају неколико вољних неговатеља, што је предност - али такође изазива забуну око времена узимања лекова и помешане поруке. Практичан приступ: номиновати једног главног неговатеља и једног резервног, послати обоје на едукативне сесије о трансплантацији, држати један писани картон лекова на зиду и ограничити посетиоце у прва три месеца. Најбоље је избегавати слање пацијента у сеоски дом са прашином, животињама, кувањем на дрва или непоузданим снабдевањем водом током раног опоравка.

Ако се одлучите против трансплантације

Одбијање трансплантације или проглашење да није погодан за њу не значи крај лечења. Потпун план без трансплантације и даље може побољшати удобност и функцију:

• Оптимизована терапија лековима - антифибротици за прогресивну фиброзну ИЛД, инхалациона терапија за ХОБП, циљана терапија за плућну артеријску хипертензију, чишћење дисајних путева за бронхиектазије.
• Дуготрајна терапија кисеоником и неинвазивна вентилација где је индиковано.
• Пулмонална рехабилитација, која побољшава ходање и отежано дисање независно од трансплантације.
• Нутритивна подршка, лечење рефлукса, поремећаја дисања током спавања и анемије.
• Вакцинација и благовремено лечење инфекција.
• Палијативна и подржавајућа нега за отежано дисање, кашаљ, анксиозност и сан, плус саветовање за пацијента и породицу, и искрен разговор о жељама у вези са негом унапред.

Без трансплантације, већина узнапредовалих плућних болести наставља да напредује. Сврха овог плана је удобност, функција и достојанство, а не преокретање болести.

Фактори који мењају трошкове трансплантације плућа

Трансплантација плућа је међу третманима који највише захтевају ресурсе у медицини и не може се унапред навести значајан појединачни износ. За писану, детаљну процену за ваш случај, обратите се координатору за трансплантацију и шалтеру за обрачун у болницама Аполо у Лакнауу. Променљиве укључују:

Осигурање, безготовинско лечење и финансијско планирање у Индији

• Писано потврдите покриће за трансплантацију органа. Многе индијске здравствене полисе покривају хоспитализацију примаоца и дефинисане трошкове донора, али формулације варирају. Затражите од свог осигуравача или ТПА писмену потврду специфичну за трансплантацију плућа пре пријема.
• Периоди чекања су важни. Стандардне полисе примењују почетни период чекања од око 30 дана за захтеве за накнаду штете од болести, а периоди чекања за већ постојеће болести обично су две до четири године, у зависности од производа. Узнапредовала болест плућа се скоро увек класификује као већ постојећа, тако да су датум почетка полисе и потпуно откривање информација у тренутку куповине кључни.
• Планирано осигурање наспрам осигурања од незгоде. Накнада за случајне повреде се обично исплаћује од првог дана, али трансплантација плућа је планирани пријем у болницу због болести, тако да се примењују периоди чекања, подлимити и изузеци специфични за болест.
• Безготовински поступак: Поднесите захтев за претходно одобрење са клиничким белешкама, извештајима о истраживању и планом хирурга преко шалтера болничког осигурања много пре планираног пријема. У случају хитног позива из регистра органа можда неће бити времена, зато унапред припремите документа и будите спремни за надокнаду трошкова.
• Очекујте делимичну уплату. Ограничења закупнине собе, пропорционални одбици, потрошни материјал, немедицински артикли, ограничења потрошног материјала за имплантате или перфузију и подлимити у зависности од болести често остављају доплату. Затражите привремени преглед рачуна током боравка на интензивној нези како бисте избегли изненађења.
• Трошкови амбулантних и лекова су обично искључени. Доживотни имуносупресори, лабораторијски тестови и посете лекару-ортопеду обично нису покривени стандардним полисама осигурања, осим ако не постоји додатак за лекара-ортопеда.
• Владине и послодавчеве шеме: Ајушман Барат PM-JAY, CGHS, ECHS, ESIC, државне здравствене шеме и железничке или PSU коморе имају своја правила о покрићу пакета за трансплантацију. Да ли се одређени програм примењује на одељењу у Лакнауу за ову процедуру мора се проверити са шалтером за осигурање болнице, јер се листе покрића и пакета мењају.
• Документација коју треба држати спремном: копија полисе и картица, ИД запосленог или шеме, Aadhaar и PAN, сви претходни отпустни извештаји и резимеи, упутно писмо и контакт особа именованог члана породице за овлашћења.
• Планирајте и након операције. Урачунајте период чекања, смештај, поновљене тестове и месечне лекове, не само операцију.

Сва тумачења полиса, укључени пакети и услови плаћања специфични за болнице Аполо у Лакнауу треба да буду потврђени са осигуравајућим и наплатним одељењем болнице, а не да се претпостављају.

Планирање пријема и шта понети

Документи

• Владана лична карта са фотографијом и доказ о адреси за пацијента и главног неговатеља; Aadhaar за захтеве по основу шеме.
• Сви претходни рецепти, отпусни извештаји, ЦТ и рендгенски снимци или ЦД-ови, извештаји о плућној функцији, извештаји о ехокардиографији и биопсији.
• Осигуравајућа картица или документ о полиси, подаци о осигурању од стране осигуравача и евентуални референтни број претходне ауторизације.
• Тренутна листа лекова са тачним дозама, укључујући инхалаторе, подешавања кисеоника, биљне производе и производе који се издају без рецепта.
• Запис о крвној групи и детаљи о претходним трансфузијама или трудноћама, који утичу на тестирање антитела.

Личне ствари

• Широка памучна одећа са отварањем напред, папуче или ципеле са чврстим ђоном које се не клизају.
• Тоалетне потрепштине, резервни пар наочара, футрола за протезу, слушни апарат са батеријама.
• Добро приањајуће маске за пацијента и пратиоца, средство за дезинфекцију руку.
• Мобилни телефон, пуњач, дугачак кабл и писани списак бројева породице.
• Сви детаљи о рецепту за кућни кисеоник и CPAP или BiPAP уређај ако га користите.
• Кућни спирометар ако је већ обезбеђен, и свеска за мерење времена и очитавања лекова.

Практичне тачке

• Држите спаковану торбу спремну у сваком тренутку када се пријавите, јер позив може стићи у било које доба.
• Тачно пратите упутства за пост када вас позову.
• Организујте превоз унапред, укључујући план за ноћно путовање и саобраћај.
• Оставите накит и драгоцености код куће.
• Номиновати једног пратиоца да остане у болници и једног да управља документима и трошковима у апотеци; посете јединици интензивне неге су ограничене ради контроле инфекција.
• Приликом резервације, потврдите са болницом важеће радно време ординације, политику пратилаца и правила посета одељења интензивне неге, јер се она могу променити.

Упозоравајући знаци који захтевају хитну ревизију

Одмах контактирајте тим за трансплантацију или се јавите на одељење за хитне случајеве ако приметите:

• Грозница, језа или знојење, или опште лоше расположење.
• Новонастала или погоршана отежано дисање, или пад очитавања кућне спирометрије који траје два или више дана.
• Новопојављени кашаљ, обојен или крвав спутум или бол у грудима.
• Црвенило, оток, исцедак или зјапање око хируршке ране.
• Повраћање или дијареја који вас спречавају да одржавате имуносупресивну терапију