Подесива трака за желудац у болницама Аполо, Лакнау

Зашто пацијенти бирају болнице Аполо у Лакнауу за подесиво гастрично бандажирање

• Део групе са наслеђем дужим од 40 година: Аполо болнице су основане 1983. године у Ченају и данас управљају једном од највећих азијских мултиспецијалистичких болница, са стандардизованим клиничким протоколима који се примењују у свим јединицама, укључујући и Лакнау.
• Посебна служба за баријатријску и метаболичку хирургију: Подесиво гастрично бандажирање у болницама Аполо у Лукнауу изводи мултидисциплинарни тим, а не само један хирург - баријатријски и лапароскопски гастроинтестинални хирурзи, анестезиолози са искуством у управљању дисајним путевима и вентилацијом код пацијената са високим индексом телесне масе, ендокринолози, пулмолози, кардиолози, клинички дијететичари, физиотерапеути и психолози.
• Искуство хирурга: Баријатријски тим воде консултанти са постдипломским хируршким квалификацијама (MS/DNB општа хирургија) и напредном лапароскопском обуком, уз подршку ширег одељења за општу и гастроинтестиналну хирургију. Појединачни профили хирурга, године праксе и број случајева објављени су на веб страници болница Apollo у Лукнауу и могу се потврдити и на рецепцији пре него што закажете термин.
• Лапароскопски-први приступ: Бандинг се изводи лапароскопски кроз мале портове, са лапароскопским стековима високе дефиниције, баријатријским операционим столовима, екстра дугим инструментима и одговарајућим системима портова и ретракције за пацијенте са већом телесном тежином.
• Комплетна дијагностичка подршка под једним кровом: Горња гастроинтестинална ендоскопија, ултразвук, ЦТ, студије спавања за сумњу на опструктивну апнеју у сну, тестирање плућне функције, ехокардиографија и комплетан метаболички лабораторијски панел - тако да преоперативна обрада не захтева вишеструке посете болницама широм града.
• Резервна копија за интензивну негу: На лицу места доступне су јединице интензивне неге, приступ банци крви и хитне службе 24/7, што је важно за пацијенте са дијабетесом, хипертензијом, апнејом у сну или факторима ризика за срчане болести.
• Структурирано дугорочно праћење: Клинике за подешавање гастричне траке (пуњење и пражњење), преглед који води дијететичар, праћење витамина и микронутријената и планови за напредовање у вежбању - зато што је гастрична трака дугорочни уређај који захтева доживотно праћење, а не једнократна операција.
• Програми прилагођени пацијенту: Одвојени путеви за запослене одрасле особе, старије пацијенте са вишеструким коморбидитетима, жене које планирају трудноћу након губитка тежине и пацијенте који се враћају физички захтевним пословима или спорту. Адолесцентна баријатријска хирургија, тамо где се уопште разматра, обавља се само у строго одабраном, мултидисциплинарном окружењу.
• Шлајф за осигурање и ТПА: Интерна служба за помоћ осигурачима бави се безготовинским претходним одобрењима код главних осигуравача и трипл опосредника, и објашњава шта јесте, а шта није покривено пре пријема.
• Приступ за пацијенте ван града: Пацијенти путују у Лакнау из Канпура, Барабанкија, Ситапура, Раебарелија, Хардоија, Унаоа, Фаизабада/Ајодхје, Горакхпура, Варанасија, Бахраича, Султанпура, Пратапгарха и из Бихара, Утаракханда и Непала. Консултације, преглед извештаја и накнадно планирање могу се координирати како би се смањила поновљена путовања.

Напомена о искрености: подесиво гастрично бандажирање се сада изводи много ређе широм света од рукавне гастректомије или гастричног бајпаса, јер су дугорочне студије показале нижи просечан губитак тежине и значајну стопу поновне операције због клизања бандажа, ерозије, проблема са портом и неадекватног губитка тежине. Болнице Аполо у Лакнауу ће разговарати о томе да ли је бандажирање, рукавна гастректомија, бајпас или нехируршко лечење прикладнија опција за вас и неће препоручити бандаж само зато што сте га тражили.

преглед

Подесиво гастрично бандажирање је минимално инвазивна хируршка процедура осмишљена да помогне особама које се боре са гојазношћу. У болницама Аполо у Лакнауу, поносимо се нашом репутацијом изврсности у баријатријској хирургији, користећи најсавременију технологију и напредне медицинске праксе. Наш тим искусних хирурга и здравствених радника посвећен је пружању персонализоване неге, осигуравајући да сваки пацијент добије пажњу и подршку која му је потребна током целог процеса мршављења. Са фокусом на поверење пацијената и успешне исходе, болнице Аполо у Лакнауу су једна од водећих болница за подесиво гастрично бандажирање у региону.

У практичном смислу, мекана силиконска трака се поставља око горњег дела желуца како би се створила мала кесица. Трака је повезана цевчицом са малим отвором постављеним испод коже трбушног зида. Физиолошки раствор се може додати или уклонити кроз овај отвор у клиници како би се затегла или олабавила трака. Ниједан део желуца се не сече, не спаја хефталицом или не уклања, а црева се не преусмеравају.

Зашто је потребно подесиво везивање желуца

Подесиви гастрични бандаж је кључна интервенција за особе које нису постигле значајан губитак тежине традиционалним методама као што су дијета и вежбање. Гојазност је повезана са разним медицинским стањима, укључујући дијабетес типа 2, хипертензију, апнеју у сну, масну болест јетре, синдром полицистичних јајника, остеоартритис и срчана обољења. Смањењем ефективног капацитета горњег желуца и успоравањем проласка чврсте хране, подесиви гастрични бандаж помаже пацијентима да контролишу унос хране, што доводи до постепеног губитка тежине.

Користи од ове процедуре превазилазе губитак тежине; пацијенти често пријављују побољшан квалитет живота, повећану покретљивост и боље ментално благостање. У болницама Аполо у Лакнауу, разумемо медицински значај ове процедуре и посвећени смо помагању нашим пацијентима да раде на остварењу својих здравствених циљева.

Ко се генерално сматра подобним у Индији

Право на учешће у Индији одређују Друштво за хирургију гојазности Индије (OSSI) и Индијска федерација за хирургију гојазности, као и Индикације за метаболичку и баријатријску хирургију АСМБС/ИФСО из 2022. године, које су спустиле традиционалне прагове. Индијске смернице препознају да становници Јужне Азије развијају метаболичке болести при нижем БМИ, па су граничне вредности постављене ниже од западних критеријума. Уопштено:

• БМИ 37.5 кг/м² и више - операција се генерално разматра без обзира на коморбидитет.
• БМИ 32.5 кг/м² и више са дијабетесом типа 2, хипертензијом, опструктивном апнејом у сну или другом значајном болешћу повезаном са гојазношћу.
• БМИ 30-32.4 кг/м² са лоше контролисаним дијабетесом типа 2 или метаболичким синдромом - метаболичка хирургија може се размотрити од случаја до случаја, након процене специјалисте.
• Документована историја надгледаних покушаја губитка тежине путем дијете, физичке активности и, где је то потребно, лекова.
• Одсуство нелечене психијатријске болести, зависности од активних супстанци или нелеченог поремећаја у исхрани, и спремност на доживотно праћење.

Коначна одлука је увек индивидуална. Хирург у болницама Аполо у Лукнауу ће проценити ваш ИТМ, обим струка, ниво шећера у крви и липидни профил, срчану и респираторну кондицију и претходне покушаје мршављења пре него што вам саветује да ли је бандажирање, нека друга баријатријска процедура или медицинско лечење право решење за вас.

Ризици од кашњења

Одлагање одлуке о тражењу лечења за тешку гојазност може имати озбиљне последице. Како здравствени проблеми повезани са гојазношћу напредују, пацијенти се могу суочити са повећаним ризиком од компликација као што су кардиоваскуларне болести, дегенерација зглобова, болести бубрега, неалкохолна масна болест јетре и метаболички поремећаји. Што се дуже чека, то је теже поправити већ насталу штету – на пример, функција бета-ћелија код дијабетеса типа 2 има тенденцију да опада са трајањем болести, а стопе ремисије након баријатријске хирургије су генерално ниже код људи који су имали дијабетес дуги низ година.

Одлагање операције такође може довести до циклуса повећања телесне тежине, већег ризика од анестезије и операције, као и смањене физичке кондиције. У болницама Аполо у Лакнауу подстичемо појединце да се консултују рано како би се опције могле размотрити мирно, а не под притиском. Рана процена вас не обавезује на операцију - она ​​вам једноставно даје тачне информације.

Предности подесивог повезивања желуца

• Постепени губитак тежине: Поступак подстиче спор, сталан губитак тежине, омогућавајући пацијентима да се прилагоде новом начину живота и прехрамбеним навикама.
• Побољшано здравље: Многи пацијенти доживљавају смањење или побољшање стања повезаних са гојазношћу, као што су дијабетес, хипертензија и апнеја у сну, мада степен побољшања варира.
• Побољшан квалитет живота: Губитак тежине може довести до повећане покретљивости, побољшаног самопоштовања и активнијег начина живота.
• Минимално инвазивно: Лапароскопски приступ резултира мањим резовима, мање бола и бржим раним опоравком него отворена операција.
• Подесиво и реверзибилно: Трака се може затегнути или олабавити у клиници и може се уклонити по потреби, што је њена главна предност у односу на процедуре хефтања.
• Без сечења или преусмеравања: Пошто су желудац и црева анатомски нетакнути, нема цурења кроз спајалице, а малапсорпција витамина није инхерентна карактеристика операције.

Бити искрен у вези са ограничењима

Подесиво гастрично бандажирање није еквивалентно рукавној гастректомији или гастричном бајпасу у смислу просечних резултата. Објављени дугорочни серијски и регистарски подаци показују нижи просечан губитак вишка тежине, ниже стопе ремисије дијабетеса и значајан проценат пацијената којима је потребна поновна операција или уклањање бандажа током десет до петнаест година. Успех са бандажом у великој мери зависи од способности пацијента да једе полако, темељно жваће, избегава течности са високим садржајем калорија и редовно долази на прегледе. Ваш хирург у болницама Аполо у Лукнауу ће вам објаснити ове компромисе једноставним језиком пре него што се одлучите.

Припрема и опоравак

Priprema

1. Консултације: Упознајте наше баријатријске специјалисте како бисте разговарали о вашој медицинској историји, циљевима мршављења и свим недоумицама.
2. Преоперативна процена: Крвне анализе, снимање, ендоскопија горњег гастроинтестиналног тракта, срчана и респираторна процена и скрининг за апнеју у сну, поремећаје штитне жлезде и недостатак витамина.
3. Промене у исхрани: Пратите преоперативну дијету за смањење јетре коју саветују наши нутриционисти – обично је то план са мало калорија, пуно протеина и мало угљених хидрата током отприлике две недеље, што смањује величину јетре и чини операцију технички безбеднијом.
4. Ментална припрема: Психолошка процена и, где је корисно, саветовање или групе за подршку како би се припремили за трајне промене у понашању у исхрани.
5. Престанак пушења и узимања одређених лекова: Престанак пушења се топло препоручује. Лекови за разређивање крви, неки лекови за дијабетес и биљни суплементи ће можда морати да се прилагоде или прекину – увек по упутству лекара, никада самостално.

Савети за опоравак

• Пратите постоперативна упутства: Придржавајте се упутстава о исхрани, активности и контролним прегледима.
• Останите хидрирани: Пијте течност постепено током дана, посебно у првих неколико недеља и током врелих лета у Лакнауу.
• Постепено напредовање у исхрани: Почните са бистрим течностима, затим са обилним течностима, па са пречишћеном и меком храном, пре него што се вратите на нормалне текстуре, према упутствима наших нутрициониста.
• Редовно праћење: Присуствујте свакој заказаној посети како би се наруквица могла подесити и пратити ваш напредак.
• Укључите се у лагану активност: Почните да ходате рано, како је саветовано, како бисте смањили ризик од угрушака и подржали опоравак.

Временски оквир поступка и припремна фаза

Ово су општи распони. Ваш стварни временски оквир зависи од коморбидитета, резултата тестова и доступности оперативне листе, а потврдиће га ваш лекарски тим.

Поређење алтернатива и техничких опција

Горе наведене бројке су широки просеци из објављене литературе и регистара, а не обећања. Ваш резултат зависи од придржавања терапије, праћења, почетног БМИ и метаболичког статуса.

Поступци који се понекад изводе истовремено

• Оправка хијатусне херније: Често се ради уз бандажирање ако се пронађе кила, јер неоперисана хијатусна кила повећава ризик од клизања бандажа и рефлукса.
• холецистектомија: Уклањање жучне кесе може се комбиновати ако су већ присутни симптоматски жучни каменци. Брз губитак тежине сам по себи може изазвати стварање жучних каменаца.
• Дијагностичка ендоскопија горњег гастроинтестиналног тракта: Понекад се изводи на истом пријему како би се проверило присуство чира, гастритиса или Helicobacter pylori.
• Биопсија јетре: Повремено се узима током операције ако се сумња на значајну масну болест јетре.
• Оправка пупчане или вентралне киле: Може се решити у истој сесији када је клинички прикладно; понекад се одлаже до губитка тежине како би се смањила поновна појава.

Операција обликовања тела, као што је абдоминопластика, никада се не комбинује са почетном баријатријском операцијом. Разматра се тек након што је тежина стабилна годину дана или дуже.

Опоравак фаза по фаза

Повратак нормалним активностима, послу и спорту

• Канцеларијски и канцеларијски рад: Обично 1-2 недеље, у зависности од удобности и путовања.
• Вожња: Када престанете да користите јаке лекове против болова и будете могли да извршите нагло заустављање и скретање да бисте проверили мртве углове без бола – често је потребно око 2 недеље. Вожња двоточкаша по неравним путевима се обично одлаже дуже.
• Ручни или пољски рад, пољопривреда, утовар: Обично 4-6 недеља, и тек након чишћења, због ризика од порта и киле.
• Теретана и тегови: Лагани кардио од 2-3 недеље; вежбе за трбушне мишиће и дизање тегова обично се одлажу на 6-8 недеља.
• Пливање: Када се ране потпуно зацеле и осуше, обично након 3-4 недеље.
• Контактни спортови (кабади, фудбал, борилачке вештине): Генерално након 8-12 недеља, водећи рачуна о заштити локације луке од директних удараца.
• Покрети специфични за Индију: Чучање, седење прекрштених ногу на поду, коришћење тоалета индијског типа и спавање на поду подразумевају напрезање стомака и устајање из ниских положаја. Већина пацијената се са овим лако носи до 4-6 недеља, али се током првог месеца топло препоручује тоалет западног типа или столица за ходање, као и кревет уместо подног. Подигнута столица за молитву или оброке помаже у првим недељама.
• Праксе поста: Верски постови као што су Навратри, Карва Чоут, Рамазан или Екадаши не би требало да се покушавају у првих шест месеци без разговора о хидратацији и уносу протеина са вашим дијететичарем.

Спречавање поновног добијања на тежини и проблема повезаних са траком

• Једите три мала, одмерена оброка; избегавајте јести храну између оброка.
• Сваки залогај темељно сажваћите и направите паузу од најмање 20-30 минута пре оброка - трака делује само ако храна пролази полако.
• Избегавајте пијење течности уз оброке; ово испира храну кроз кесицу и поништава ограничење.
• Избегавајте калоричне течности које директно пролазе кроз траку - заслађени чај, хладна пића, милкшејкове, ласи са шећером, воћне сокове, алкохол.
• Дајте предност протеинима: дал, кукуруз, панеер, јаја, пилетина, риба, соја. Пиринач, роти и слаткиши треба да буду ограничени, не протеини.
• Узимајте прописане мултивитамине, калцијум, витамин Д, витамин Б12 и суплементе гвожђа; недостаци су чести у индијској вегетаријанској исхрани чак и без операције.
• Никада не пропуштајте термине за подешавање. Недовољно напуњена трака не доводи до губитка тежине; превише напуњена трака изазива повраћање, рефлукс и на крају клизање.
• Одржавајте физичку активност - ходање, вожња бицикла, јога и тренинг отпора очувају мишиће и метаболизам.
• Потражите помоћ рано за рефлукс, ноћни кашаљ, лепљење хране или упорно повраћање, уместо да то толеришете месецима.

Разматрања за адолесценте, старије особе и жене које планирају трудноћу

Адолесценти и деца

Баријатријска хирургија код особа млађих од 18 година је ретка у Индији и резервисана је за тешку гојазност са значајним компликацијама, након неуспеха интензивног медицинског и животног стила лечења, и само у оквиру мултидисциплинарног педијатријско-ендокриног и хируршког тима уз сагласност родитеља и психолошку процену. Гастрично бандажирање се сада ретко бира за ову старосну групу због дугог века трајања уређаја и високе кумулативне стопе реоперације.

Старије особе

Не постоји апсолутна горња старосна граница, али процена се фокусира на срчану и респираторну кондицију, крхкост, густину костију, полифармацију и реалне циљеве као што су покретљивост и бол у зглобовима, а не на козметички губитак тежине. Очување мишића уз адекватне протеине и вежбе отпора је посебно важно, као и пажљива суплементација витамином Д и калцијумом.

Жене које планирају трудноћу

Генерално се саветује да се трудноћа одложи за 12-18 месеци након било које баријатријске процедуре док се тежина не стабилизује. Гастрични бандаж има предност што се може олабавити током трудноће ако мајка не добија довољно на тежини или има јако повраћање. Контрацепцију треба размотрити пре операције, јер се плодност често брзо побољшава након губитка тежине, посебно код синдрома полицистичних јајника. Праћење исхране пре зачећа и пренатално је неопходно.

Шта се дешава ако одлучите да не идете на операцију

Одлука да се не оперише је легитимна и требало би да буде информисана. Без ефикасног лечења, тешка гојазност има тенденцију да буде прогресивна. Реално гледано, можете очекивати:

• Континуирано тешко постићи трајан губитак тежине само дијетом и вежбањем; већина људи поврати велики део изгубљене тежине у року од 3-5 година.
• Прогресија дијабетеса типа 2, која често захтева више лекова или инсулина током времена.
• Погоршање остеоартритиса колена и кука, бол у леђима и потешкоће са чучњевима, пењањем уз степенице и седењем на поду.
• Повећање тежине опструктивне апнеје у сну, дневне поспаности и кардиоваскуларног напрезања.
• Већи ризик од прогресије масне јетре до фиброзе, као и од одређених врста рака.
• Смањена плодност и већи акушерски ризик.

Нехируршке опције су и даље доступне и вредне пажње: структурирани медицински надгледани програми исхране, прописане вежбе, бихејвиорална терапија, лечење апнеје у сну и лиценцирани лекови против гојазности где је клинички индиковано. Болнице Аполо у Лакнауу могу вам помоћи кроз медицинско управљање телесном тежином, без обзира да ли се на крају одлучите за операцију или не.

Фактори који утичу на цену

Не објављујемо фиксну цену, јер укупан износ зависи од ваше клиничке ситуације. Детаљну процену трошкова даје обрачунски одељак након ваше хируршке и анестезиолошке процене. Главне варијабле су наведене у наставку.

За писану процену специфичну за ваш случај, обратите се шалтеру за обрачун болница Apollo у Лукнауу или шалтеру осигурања. Молимо вас да се не ослањате на цене које објављују веб-сајтови трећих страна за агрегаторе.

Осигурање и безготовинско лечење у Индији

• Баријатријска хирургија је покривена IRDAI нормама под условима. Од стандардизације искључења из 2019/2020, осигуравачи више не могу потпуно искључити баријатријску хирургију, али могу применити медицинске критеријуме – обично документовани праг БМИ са повезаном коморбидитетом и доказом о неуспелом конзервативном лечењу.
• Козметичко мршављење није покривено осигурањем. Захтеви се одобравају на основу медицинске нужности, уз евиденцију БМИ, документацију о коморбидитетима и образложење хирурга који лечи пацијента.
• Периоди чекања су важни. Већина полиса примењује период чекања од две до четири године за гојазност и баријатријску хирургију, а обично почетни период чекања од 30 дана и 2-4 године за постојеће болести. Проверите формулацију полисе пре планирања операције.
• Планирано осигурање наспрам осигурања од незгоде: Баријатријска хирургија је планирани пријем, а не хитан случај, тако да се претходно одобрење мора добити унапред – обично 3-7 радних дана пре пријема. Покриће за хитне случајеве или несреће се овде не примењује.
• Безготовински поступак: Предајте своју полису или е-картицу и личну карту са фотографијом на шалтер осигурања. Болница шаље образац за претходно овлашћење са клиничким белешкама вашем осигуравачу или TPA. Након што добијете одобрење, плаћате само ставке које се не плаћају, франшизу или доплату приликом отпуста.
• Начин надокнаде: Ако вам безготовинско плаћање буде одбијено или ваш осигуравач није пријављен, ви плаћате рачун, а захтев подносите касније, уз отпусни извештај, детаљан рачун, извештаје о истрази и потврде о плаћању. Сачувајте фотокопије свега.
• Обично се не плаћа: Трошкови регистрације и улазнице, неки потрошни материјал, протеински и витамински додаци након отпуста, консултације са дијететичарем након отпуста и закуп собе изнад ваше категорије која испуњава услове.
• Владине и корпоративне шеме: Покриће у оквиру CGHS, ECHS, шема за државне службенике или корпоративних групних полиса разликује се од полиса малопродајног осигурања. Пре пријема проверите подобност са болничким одељењем за помоћ особама са инвалидитетом.

Одлуке о одобрењу у потпуности су на вашем осигуравачу. Осигуравајући одељак болница Apollo у Лукнауу може вам помоћи са документацијом и праћењем, али не може гарантовати санкције.

Планирање пријема и шта да понесете

Документи

• Фотографија за идентификацију (Aadhaar, PAN, лична карта бирача, пасош) за пацијента и пратиоца
• Картица полисе осигурања или електронска картица, TPA картица, писмо послодавца или шеме ако је применљиво
• Писмо о претходном овлашћењу, ако је већ издато
• Сви претходни рецепти, отпусни извештаји, извештаји о ендоскопији и снимању, резултати анализе крви
• Писана листа тренутних лекова са дозама, укључујући лекове за дијабетес и крвни притисак, лекове за разређивање крви и инхалаторе

Личне ствари

• Широка, отворена одећа; две до три пресвлачења
• Неклизајуће папуче и тоалетни прибор
• Наочаре, протезе, слушни апарат, CPAP апарат и маска ако га користите код куће
• Мобилни телефон и пуњач; дугачак кабл за пуњење је користан
• Мали јастук који се држи уз стомак приликом кашљања или устајања
• Абдоминални биндер ако вам то саветује хирург

Практичне тачке

• Постите како је наложено, обично од поноћи пре операције. Не жваћите паан, гутку или дуван.
• Скините накит, лак за нокте и металне предмете. Оставите вредне ствари код куће.
• Организујте једног одраслог пратиоца да остане. Индијске породице често шаљу неколико рођака – имајте на уму да је број посетилаца ограничен због контроле инфекција и да је корисније именовати једног главног неговатеља који ће присуствовати свим отпустним и дијететским саветовањима, а затим ће обавестити остатак породице.
• Планирајте подршку у кухињи код куће најмање три до четири недеље, јер ће оброци бити течни и чести. Унапред обавестите свакога ко кува код куће како постоперативни оброци не би били извор сукоба.

Упозоравајући знаци који захтевају хитну ревизију

Обратите се болници или посетите одељење хитне помоћи без чекања на следећи преглед ако се појави:

• Грозница изнад 101°C, језа или црвенило, оток или исцедак из било које ране или са места убода
• Јак или све већи бол у стомаку или бол у врху левог рамена
• Упорно повраћање или немогућност задржавања течности дуже од неколико сати
• Убрзан рад срца, отежано дисање у мировању или бол у грудима
• Понављано лепљење хране, ноћно повраћање или нови упорни кашаљ док лежите равно? Могуће клизање траке или прекомерно затезање
• Црна катран столица или повраћање крви
• Бол у телету, осетљивост или оток ноге на једној страни
• Нема излучивања столице или газова са надутим стомаком
• Вртоглавица, конфузија, пецкање у рукама и стопалима или несигуран ход - могућа тешка дехидрација или недостатак витамина
• Брз необјашњив повратак тежине или губитак тежине који се потпуно зауставља упркос праћењу плана

Упутство за пацијенте који путују у Лакнау

Аполо болнице у Лакнауу примају пацијенте из целог Авада, Пурванчала, Бунделканда и суседних држава. Практични савети:

• Шаљите извештаје унапред. Поделите постојеће анализе крви, ендоскопске и сликовне извештаје пре путовања како би тим могао да саветује да ли су потребни даљи тестови и да их планира током исте посете.
• Групишите своје посете. Консултације, обрада и одобрења често се могу организовати током два до три узастопна дана, уместо поновљених путовања из Горакпура, Варанасија, Бахраича или Непала.
• Останите у близини након отпуста. Пацијентима који путују дуже од четири до пет сати обично се саветује да остану у Лакнауу два до три дана након отпуста пре дугог путовања друмом или возом.
• Планирајте прилагођавања бенда. Пуњење је потребно сваких неколико недеља током прве године. Узмите у обзир следеће факторе