Teste de FSH (Exame de Sangue para Medir o Hormônio Folículo-Estimulante): Objetivo, Momento Ideal, Resultados e Limitações

Principais takeaways

• O FSH reflete o eixo hipotálamo-hipófise-gonadalNão se trata da qualidade dos óvulos, da contagem de espermatozoides ou da probabilidade de gravidez.
• O momento da menstruação é importante para mulheres que ainda menstruam.A dosagem de FSH geralmente é feita no início do ciclo, normalmente entre o 2º e o 4º dia.
• O FSH é quase sempre analisado em conjunto com outros exames. tais como LH, estradiol, AMH, prolactina, TSH, testosterona ou análise do sêmen.
• Os contraceptivos hormonais e a terapia hormonal podem alterar o FSH.Portanto, os resultados podem não refletir sua função subjacente.
• Os intervalos de referência variam entre laboratórios e ensaios.Interprete o seu laudo comparando-o com os valores de referência impressos no mesmo, juntamente com o médico que solicitou o exame.

Num relance

Também conhecido como

• Teste de hormônio folículo-estimulante
• FSH sérico
• exame de sangue para o hormônio FSH
• "Teste de hormônios da fertilidade" (termo informal e impreciso se usado isoladamente)
• "Teste hormonal no 2º/3º dia do ciclo", quando solicitado no início da fase folicular.
• Geralmente solicitado na Índia como parte de um painel de "perfil hormonal" ou "perfil de infertilidade".

O que é o exame de FSH?

O hormônio folículo-estimulante (FSH) é produzido pela hipófise anterior, localizada na base do cérebro, sob o controle do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) do hipotálamo. Nas mulheres, o FSH estimula o crescimento dos folículos ovarianos, cada um contendo um óvulo, e promove a produção de estradiol. Nos homens, o FSH atua nas células de Sertoli, nos testículos, e promove a produção de espermatozoides.

O exame de FSH mede a concentração desse hormônio circulante no sangue no momento da coleta da amostra. Como o FSH é liberado em pulsos e é suprimido ou estimulado pelo feedback do estradiol, da inibina B e da testosterona, o valor representa um instantâneo de um sistema dinâmico, e não um número fixo.

Quem deve considerar fazer um teste de FSH?

O exame de FSH é um teste solicitado por um médico, e não um exame de rastreio geral. Geralmente é indicado para:

• Casais investigando infertilidadeEm mulheres, como parte da avaliação ovariana, e em homens, juntamente com a análise do sêmen.
• Mulheres com menstruação irregular, pouco frequente ou ausente, para ajudar a diferenciar as causas ovarianas das causas hipotalâmicas ou hipofisárias.
• Mulheres com menos de 40 anos com sintomas semelhantes aos da menopausa ou períodos menstruais que cessaram, nos casos em que se considera a insuficiência ovariana prematura.
• Mulheres com cerca de 45 anos ou mais, cujo diagnóstico de perimenopausa não esteja claro.Em mulheres com mais de 45 anos que apresentam sintomas típicos e alterações no ciclo menstrual, a menopausa geralmente é um diagnóstico clínico e o exame de FSH muitas vezes acrescenta pouco.
• Homens com baixa contagem de espermatozoides, testículos pequenos, baixa libido ou sintomas de baixa testosterona, para ajudar a distinguir a falência testicular de uma causa hipofisária ou hipotalâmica.
• Crianças e adolescentes com puberdade tardia, puberdade muito precoce ou baixa estatura., sob orientação de endocrinologia pediátrica.
• Pessoas com doença hipofisária conhecida ou suspeita, irradiação da cabeça, cirurgia da hipófise ou traumatismo craniano.
• Pessoas em tratamento gonadotóxico, como certos regimes de quimioterapia, nos quais a função gonadal está sendo monitorada.

O exame de FSH geralmente não é útil como um teste hormonal de rotina para pessoas com ciclos regulares e sem problemas reprodutivos, e não é um método contraceptivo confiável ou uma ferramenta de previsão de fertilidade.

Por que o exame de FSH é realizado?

• Para localizar o problema. Um nível elevado de FSH com níveis baixos de hormônios sexuais indica um problema nas gônadas (ovário ou testículo). Um nível baixo ou inapropriadamente normal de FSH com níveis baixos de hormônios sexuais indica um problema na hipófise ou no hipotálamo.
• Para corroborar o diagnóstico de insuficiência ovariana prematura., que geralmente requer níveis elevados de FSH em pelo menos duas ocasiões com várias semanas de intervalo, juntamente com o quadro clínico.
• Para ajudar a avaliar a reserva ovariana. juntamente com o AMH e a contagem de folículos antrais antes do tratamento de fertilidade.
• Para avaliar o hipogonadismo masculino juntamente com LH e testosterona.
• Para avaliar o estado puberal Em crianças, os padrões de FSH e LH ajudam a distinguir causas centrais de causas periféricas.
• Para monitorar a resposta durante alguns protocolos de tratamento de fertilidade., onde o estradiol e o acompanhamento folicular por ultrassom geralmente têm mais peso do que o FSH.

O que o teste de FSH não consegue detectar ou excluir

Esta é a parte que costuma ser mal compreendida, por isso vale a pena lê-la com atenção.

• O FSH não mede a qualidade dos óvulos. Isso fornece um sinal indireto e impreciso sobre a quantidade de folículos restantes.
• Um nível normal de FSH não confirma a fertilidade.e não exclui obstrução tubária, endometriose, anormalidades uterinas, falha na ovulação ou infertilidade por fator masculino.
• Um nível elevado de FSH não significa que a gravidez seja impossível. Isso sugere que os ovários estão trabalhando mais para obter uma resposta menor. Os resultados variam dependendo das circunstâncias clínicas individuais.
• O FSH, por si só, não pode confirmar nem descartar a menopausa. Durante a perimenopausa, os níveis de FSH variam amplamente e um único valor normal não exclui a transição.
• O FSH não indica a contagem de espermatozoides. Níveis normais de FSH são compatíveis com azoospermia, particularmente azoospermia obstrutiva. É necessário realizar um espermograma.
• O FSH não diagnostica a SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos). Na SOP, o FSH geralmente é normal; a relação LH:FSH não é necessária nem suficiente para o diagnóstico segundo os critérios atuais.
• O FSH não é um exame para detectar tumores na hipófise. Um nível normal de FSH não exclui a possibilidade de um adenoma hipofisário; exames de imagem e uma avaliação completa dos hormônios hipofisários são necessários quando há suspeita dessa condição.
• O FSH não é um teste de gravidez. e não deve ser usado para detectar ou descartar gravidez.

Um resultado negativo ou normal descreve o que foi medido naquele momento. Se os sintomas persistirem apesar de um resultado normal, consulte seu médico novamente, pois podem ser necessários exames adicionais ou repetição do teste.

Testes relacionados, mas diferentes

Esses testes são frequentemente mencionados juntos e são confundidos com frequência. Eles respondem a perguntas diferentes.

Além disso, diferencie a pergunta da página de teste ("o que é um exame de FSH") da pergunta da página de resultados ("meu FSH está alto, e agora?"). Um FSH alto é um ponto de partida para avaliação, não um diagnóstico.

Como preparar

As instruções de preparação são operacionais e variam entre laboratórios e hospitais. As instruções fornecidas pela unidade que coleta sua amostra têm prioridade sobre quaisquer orientações gerais, incluindo esta página.

• Cronometragem do ciclo. Se você menstrua, pergunte em qual dia do ciclo menstrual é necessário coletar a amostra. A coleta de sangue no início do ciclo folicular (geralmente entre o 2º e o 4º dia, considerando o primeiro dia de fluxo intenso como o 1º dia) é comum quando o objetivo é avaliar os ovários. Outros períodos são utilizados para outras finalidades.
• Jejum. O FSH isoladamente geralmente não exige jejum. Se glicose, lipídios ou insulina estiverem no mesmo painel, o jejum pode ser necessário; confirme com o laboratório.
• Medicamentos. Traga uma lista por escrito, incluindo pílulas combinadas, progestógenos, terapia hormonal, clomifeno, letrozol, injeções de gonadotrofinas, agonistas ou antagonistas de GnRH, testosterona, esteroides anabolizantes, suplementos de biotina e quaisquer preparações AYUSH ou fitoterápicas. Não inicie, interrompa ou altere nenhum medicamento prescrito para se preparar para este exame; consulte o médico primeiro.
• Digitalizações recentes. Informe se realizou algum exame com radioisótopos nos últimos dias, pois alguns imunoensaios podem ser afetados.
• Registro de sintomas. Anote a data da sua última menstruação, a duração e o padrão do seu ciclo menstrual, bem como quaisquer ondas de calor, alterações nas mamas, dores de cabeça ou sintomas visuais.

Se você está grávida ou suspeita estar grávida, ou se houver a possibilidade de estar grávida, considere essa possibilidade.

Informe o médico. O FSH não é usado para avaliar a gravidez e os resultados em casos de gravidez não são interpretáveis ​​da maneira usual. Qualquer ultrassom pré-natal realizado na Índia é regido pela Lei PC-PNDT de 1994, e a determinação do sexo é proibida por lei.

Se você usa contraceptivos hormonais ou terapia hormonal.

Os anticoncepcionais orais combinados, implantes hormonais, injeções e terapia hormonal na menopausa podem suprimir ou alterar os níveis de FSH. Seu médico pode recomendar que você repita o exame em outro momento ou interprete o resultado levando isso em consideração. Não interrompa o uso de anticoncepcionais por conta própria.

Crianças e adolescentes

A coleta de amostras pediátricas deve ser agendada por um pediatra ou endocrinologista pediátrico, com interpretação específica para a idade e o estágio da puberdade. Uma única dosagem aleatória de FSH geralmente é insuficiente em crianças, podendo ser necessário um teste de estimulação.

Idosos, DRC (Doença Renal Crônica) e outras doenças crônicas

Doença renal crônica, doença hepática, doenças graves e alguns medicamentos de uso prolongado podem alterar os níveis de gonadotrofinas. Mencione todos os diagnósticos para que os resultados sejam interpretados dentro do contexto.

Distúrbios hemorrágicos ou anticoagulantes

Informe o flebotomista se você toma anticoagulantes ou antiplaquetários, ou se tem tendência a hematomas, para que uma pressão mais firme e prolongada possa ser aplicada após a coleta.

O que acontece durante o teste?

O flebotomista limpa uma pequena área na parte interna do braço, aplica um torniquete e coleta uma pequena amostra de sangue em um tubo identificado. Aplica-se pressão e coloca-se um curativo. O tempo da punção geralmente é bem inferior a um minuto; toda a consulta, incluindo o cadastro, a coleta e um breve descanso, costuma levar de 10 a 20 minutos. Normalmente, você pode retomar suas atividades rotineiras imediatamente, a menos que sinta tontura.

Entendendo seu relatório de FSH

O FSH é expresso em UI/L (alguns laboratórios imprimem em mUI/mL). Os intervalos de referência dependem da plataforma de ensaio, do sexo, da idade e, em mulheres, da fase do ciclo menstrual; portanto, os laboratórios publicam seus próprios intervalos. Compare seu valor com o intervalo impresso no seu laudo, e não com o intervalo de outro laboratório ou site. A interpretação é de responsabilidade do médico que solicitou o exame.

Padrões gerais que seu médico procura

• FSH elevado com estradiol baixo (mulheres): sugere que o ovário está respondendo mal. Considerado em casos de insuficiência ovariana primária, transição menopáusica e pós-menopausa. Geralmente, são necessários exames repetidos antes do diagnóstico em mulheres mais jovens.
• FSH elevado com testosterona baixa ou normal (homens): sugere problemas testiculares primários que afetam a produção de espermatozoides, por exemplo, após orquite por caxumba, quimioterapia, criptorquidia ou na síndrome de Klinefelter.
• FSH baixo com baixos níveis de hormônios sexuais: indica o hipotálamo ou a hipófise: amenorreia hipotalâmica relacionada a estresse físico ou emocional significativo ou exercício intenso, hiperprolactinemia, doença hipofisária ou uso exógeno de testosterona e esteroides anabolizantes em homens.
• FSH normalÉ tranquilizador em relação ao eixo naquele momento, mas não resolve a questão da fertilidade por si só.

Nenhum desses padrões constitui um diagnóstico por si só. Eles são interpretados em conjunto com seu histórico, exame físico, outros hormônios, exames de imagem e, quando relevante, análise do sêmen.

Quando os resultados do FSH podem ser enganosos

Causas de um FSH falsamente elevado ou enganosamente alto

• Dia do ciclo errado. Uma amostra coletada próxima ao pico do FSH no meio do ciclo ou durante a fase perimenopáusica pode apresentar níveis elevados sem refletir a função basal.
• Flutuação perimenopáusica isolada. O FSH pode estar elevado num mês e normal no mês seguinte.
• Variação no recrutamento de folículos antrais entre ciclos, resultando em valores diferentes mês a mês.
• Interferência de anticorpos heterófilos ou anti-animais Em imunoensaios, uma causa incomum, mas reconhecida, de resultados implausíveis.
• Clomifeno ou letrozol nos dias anteriores, que elevam as gonadotrofinas.

Causas de um FSH falsamente baixo ou enganosamente baixo

• Contracepção hormonal, terapia hormonal ou uso recente de progestógenos., suprimindo a hipófise.
• Alto nível de estradiol A presença de um folículo grande, cisto ovariano ou lesão produtora de estrogênio pode mascarar um aumento subjacente do FSH; por isso, o estradiol é frequentemente medido juntamente com o FSH.
• Testosterona exógena ou esteroides anabolizantes, incluindo suplementos para academia que não declaram conter esteroides.
• Prolactina elevada, proveniente de medicamentos como alguns antipsicóticos e antieméticos, ou de um prolactinoma.
• Suplementos de biotina em altas doses, que interferem em certos imunoensaios de estreptavidina-biotina.
• Doença aguda grave, alteração significativa de peso ou cargas de treinamento muito elevadas., que suprimem o eixo.

Problemas técnicos e de relatórios

• Diferenças entre ensaios. Os valores obtidos em diferentes laboratórios nem sempre são diretamente comparáveis; procure utilizar o mesmo laboratório para o acompanhamento.
• Secreção pulsátil. O FSH é liberado em pulsos, portanto, duas amostras coletadas com horas de intervalo podem apresentar resultados diferentes.
• Problemas no manuseio de amostras Problemas como hemólise ou processamento atrasado podem levar a uma nova solicitação.

Riscos e segurança

O exame de FSH requer uma coleta de sangue venoso padrão. Problemas graves são incomuns, mas o procedimento não é isento de riscos.

• Comuns e menores: Uma breve sensação de ardência, uma pequena equimose ou sensibilidade no local da perfuração podem durar um ou dois dias.
• Menos comum: Sensação de tontura ou desmaio, especialmente se estiver ansioso ou não tiver comido; um hematoma maior se você toma anticoagulantes.
• Incomum: Uma nova coleta de sangue foi necessária porque a veia era difícil de encontrar ou a amostra era inadequada; irritação nervosa transitória causando formigamento.
• Raros: Infecção localizada no local da punção, que necessita de avaliação médica.

Não há radiação nem uso de contraste. Os resultados e a recuperação variam dependendo das circunstâncias clínicas individuais.

Situações especiais

Perimenopausa e menopausa

Para a maioria das mulheres com mais de 45 anos com sintomas típicos e ciclos menstruais irregulares, a menopausa é diagnosticada clinicamente e a dosagem de FSH geralmente é desnecessária. O FSH é mais útil em mulheres com menos de 40 anos e pode ser considerado entre os 40 e 45 anos quando o quadro clínico não for claro. A confirmação da insuficiência ovariana prematura geralmente requer dois valores elevados com algumas semanas de intervalo.

SOP

A SOP e a SOPC referem-se à mesma condição; a SOPC não é uma doença separada. O diagnóstico baseia-se na ovulação irregular, no hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e na morfologia ovariana policística, após exclusão de outras causas. O FSH geralmente é normal na SOP e é dosado principalmente para excluir outras causas de ciclos irregulares. A relação LH:FSH não é um critério diagnóstico.

Homens com infertilidade

A dosagem de FSH é interpretada em conjunto com o tamanho testicular, LH, testosterona e pelo menos uma, geralmente duas, análises de sêmen. Um nível normal de FSH com azoospermia levanta a possibilidade de obstrução; um nível elevado de FSH com testículos pequenos indica produção espermática prejudicada. O uso não declarado de esteroides anabolizantes ou testosterona é uma causa importante e frequentemente reversível de supressão do FSH.

Crianças e adolescentes

A interpretação depende da idade e do estágio puberal. Valores normais para um adulto podem ser anormais para uma criança. Recomenda-se a consulta com um endocrinologista pediátrico, e, por vezes, são necessários testes dinâmicos.

Tratamento do câncer e preservação da fertilidade

O FSH é um dos vários exames utilizados antes e depois da quimioterapia gonadotóxica ou da radioterapia pélvica, mas, isoladamente, é um indicador pouco confiável. Sempre que possível, discuta a preservação da fertilidade antes do início do tratamento.

Pessoas com distúrbios da tireoide ou da prolactina

Doenças da tireoide não tratadas e níveis elevados de prolactina podem afetar os ciclos menstruais e os níveis de gonadotrofinas. Geralmente, esses parâmetros são verificados juntamente com o FSH ou antes dele.

O teste de FSH no contexto indiano

• A encomenda baseada em painéis é comum. O FSH é frequentemente incluído em pacotes de "perfil hormonal feminino" ou "perfil de infertilidade". Esses pacotes são convenientes, mas podem incluir exames desnecessários; pergunte ao médico quais componentes são importantes para o seu caso.
• O encaminhamento espontâneo a laboratórios é generalizado. A dosagem de FSH realizada em um dia aleatório do ciclo, sem dosagem de estradiol ou contexto clínico, frequentemente causa ansiedade desnecessária ou falsa sensação de segurança. Uma solicitação médica é mais útil.
• Suplementos e esteroides não regulamentados. Suplementos para academia, testosterona injetável e alguns preparados à base de ervas ou da medicina tradicional indiana (AYUSH) podem suprimir os níveis de FSH e LH em homens. Informe tudo o que você toma.
• Contagem dos dias do ciclo. Muitos relatos são feitos em um dia incorreto porque o "dia 1" foi contado a partir do início do sangramento, em vez do primeiro dia de fluxo pleno. Esclareça isso no momento da reserva.
• Regulação pré-natal. Nos casos em que a ultrassonografia acompanha a avaliação da fertilidade, aplicam-se os requisitos da Lei PC-PNDT de 1994, incluindo o registro da clínica e a proibição da determinação do sexo.
• Direito da publicidade. A Lei de Medicamentos e Remédios Mágicos (Anúncios Questionáveis) de 1954 proíbe anúncios que alegam curar a infertilidade ou restaurar a fertilidade. Trate essas alegações com ceticismo.
• Proteção de dados. Os relatórios compartilhados por meio de aplicativos, portais ou mensagens são dados pessoais de saúde; o tratamento desses dados é regido pela Lei de Proteção de Dados Pessoais Digitais de 2023.

Custo e seguro na Índia

Um exame isolado de FSH sérico geralmente é um imunoensaio de baixo custo, enquanto painéis hormonais que incluem LH, estradiol, AMH, prolactina, TSH ou testosterona custam consideravelmente mais. Os preços variam bastante entre cidades, entre fornecedores públicos e privados e entre exames isolados e pacotes, portanto, solicite um orçamento por escrito antes da coleta.

Fatores que influenciam o preço que você paga:

• Se o FSH for solicitado isoladamente ou dentro de um painel multi-hormonal.
• Status de acreditação da plataforma de ensaio e do laboratório
• Ambiente governamental, de fundação, corporativo ou de laboratório independente
• Cidade e localidade
• Taxas de coleta de amostras em domicílio
• Processamento urgente ou no mesmo dia, quando oferecido.
• Repetir o exame, que muitas vezes é necessário para medir o FSH, é essencial.
• Exames complementares, como ultrassonografia pélvica ou análise do sêmen, podem ser necessários.

Seguro: exames diagnósticos ambulatoriais geralmente não são cobertos, a menos que sua apólice inclua cobertura para consultas ambulatoriais ou diagnósticos. Investigações e tratamentos relacionados à infertilidade são excluídos de muitas apólices de seguro saúde indianas, embora isso esteja mudando; verifique os termos da sua apólice e quaisquer períodos de carência. Exames realizados durante uma internação hospitalar geralmente são tratados de forma diferente dos exames ambulatoriais.

Mitos e fatos

Perguntas frequentes

Quanto tempo demora o exame de FSH e quando receberei o resultado?

A coleta de sangue em si leva apenas um ou dois minutos, e toda a consulta geralmente dura entre 10 e 20 minutos. O FSH é um imunoensaio automatizado de rotina, e a maioria dos laboratórios processa a amostra no mesmo dia útil ou no dia seguinte. O tempo de liberação do laudo depende da programação de cada laboratório, portanto, pergunte no momento da coleta.

Em que dia do meu ciclo devo fazer o exame de FSH?

Quando o objetivo é a avaliação ovariana, a coleta de amostras foliculares precoces é usual, geralmente entre o 2º e o 4º dia do ciclo, considerando o primeiro dia de fluxo menstrual intenso como o dia 1. Outras questões clínicas exigem um momento diferente para a coleta. Como os protocolos variam, siga o dia específico do ciclo indicado pelo seu médico ou laboratório.

Posso fazer um exame de FSH se minha menstruação parou completamente?

Sim. Quando não há menstruação, não é possível determinar o ciclo menstrual e a amostra pode ser coletada em qualquer dia. Seu médico geralmente solicitará dosagens de estradiol, prolactina e TSH simultaneamente e, frequentemente, repetirá a dosagem de FSH algumas semanas depois antes de chegar a qualquer conclusão.

Qual é o melhor indicador da reserva ovariana: FSH ou AMH?

Nenhum dos dois é universalmente melhor; eles respondem a perguntas ligeiramente diferentes. O AMH varia menos ao longo do ciclo e costuma ser mais conveniente, enquanto o FSH com estradiol reflete o quão intensamente a hipófise está trabalhando no início do ciclo. Muitas avaliações de fertilidade utilizam ambos, além da contagem de folículos antrais.

O que significa um nível elevado de FSH em um homem?

Níveis elevados de FSH em homens geralmente indicam que o compartimento produtor de espermatozoides nos testículos está com funcionamento abaixo do ideal, fazendo com que a hipófise precise estimular a produção de espermatozoides com mais intensidade. As causas incluem orquite por caxumba prévia, criptorquidia (testículo não descido), quimioterapia e condições genéticas como a síndrome de Klinefelter. Análises de sêmen, exame testicular e outros exames são necessários para um diagnóstico definitivo.

As pílulas anticoncepcionais podem alterar o meu resultado de FSH?

Sim, os contraceptivos hormonais geralmente suprimem o FSH, portanto, o resultado pode não refletir sua função ovariana ou hipofisária subjacente. Informe ao médico exatamente qual método contraceptivo você está usando e por quanto tempo. Não interrompa o uso de contraceptivos para obter um resultado "mais preciso"; discuta o momento ideal para interromper o uso com o médico primeiro.

Preciso fazer jejum antes de um exame de FSH?

O jejum geralmente não é necessário apenas para a dosagem de FSH. Pode ser necessário se forem coletados exames de glicose, lipídios ou insulina na mesma consulta. Se você tem diabetes e toma medicamentos para baixar a glicose, não faça jejum por longos períodos sem antes consultar seu médico sobre a medicação e o horário das refeições.

Meu FSH estava alto uma vez e normal na vez seguinte. Qual das duas informações está correta?

Ambos os resultados podem estar corretos. O FSH é secretado em pulsos e apresenta variações consideráveis ​​durante a perimenopausa e entre os ciclos menstruais. É exatamente por isso que os médicos repetem o exame e interpretam o resultado considerando também os níveis de estradiol, os sintomas e o exame físico, em vez de se basearem em um único valor.

O estresse ou as alterações de peso podem afetar o FSH?

Sim. Estresse físico ou emocional significativo, perda de peso acentuada, dietas restritivas e exercícios intensos podem suprimir o sinal hipotalâmico e diminuir os níveis de FSH e LH, às vezes interrompendo a menstruação. Essas são causas importantes e potencialmente reversíveis que seu médico considerará antes de diagnosticar os ovários como o problema.

Fontes

• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), orientações sobre menopausa e problemas de fertilidade: avaliação e tratamento.
• Diretriz da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia sobre insuficiência ovariana prematura e diretriz internacional baseada em evidências para a avaliação e o tratamento da síndrome dos ovários policísticos.
• Associação Europeia de Urologia, diretrizes sobre saúde sexual e reprodutiva, incluindo hipogonadismo masculino e infertilidade masculina.
• Organização Mundial da Saúde, manual de laboratório para o exame e processamento de sêmen humano.
• Diretrizes de prática clínica da Sociedade de Endocrinologia sobre terapia com testosterona e hipogonadismo masculino
• Os intervalos de referência específicos do seu laboratório para o ensaio, conforme impressos no seu relatório.