Os desafios dos tumores filoides da mama.

Sobre o paciente e a condição

Uma senhora de 27 anos (recém-casada) tinha um nódulo antigo na mama direita que foi avaliado em outro lugar. Uma ultrassonografia da mama indicou que era uma lesão hipoecoica encapsulada de 32 mm x 23 mm de tamanho. Uma citologia de aspiração por agulha fina (PAAF) indicou que era uma lesão fibroepitelial, muito provavelmente um fibroadenoma. A paciente optou por tratamento conservador com acompanhamento regular.

Após 3 meses, houve um aumento no tamanho e uma ultrassonografia mostrou que a lesão tinha 8 mm x 53 mm x 51 mm de tamanho, parcialmente sólida e parcialmente cística, com ecos móveis e edema ao redor. A impressão do radiologista foi que o fibroadenoma agora tinha degeneração cística e inflamação ao redor.

Cenário do caso

Neste momento, a paciente se apresentou à Dra. Uma Krishnaswamy, Cirurgiã Consultora de Mama e Oncoplástica no Apollo Hospitals, Chennai. O exame revelou uma massa cística sensível de 10 cm x 10 cm na mama direita adjacente ao Complexo Mamilo-Aréola, estendendo-se dos setores das 6 às 9 horas com hematomas extensos na pele. O diagnóstico clínico foi altamente sugestivo de um Fibroadenoma Gigante com degeneração e um hematoma não resolvido induzido por pós-PAAF. O segundo diagnóstico foi um tumor Phyllodes da mama, possivelmente maligno.

Os parâmetros sanguíneos pré-operatórios de rotina não revelaram nenhuma anormalidade de coagulação. Um exame de ultrassonografia foi realizado como parte do caminho do Diagnóstico Triplo. Isso revelou uma massa sólida cística encapsulada, parcialmente bem definida, de 66 mm x 53 mm, com movimento browniano. O Doppler colorido mostrou fluxo vascular interno mínimo. Mais uma vez, os achados da Radiologia sugeriram um Fibroadenoma degenerativo com hematoma circundante.

Isso foi seguido na mesma sessão com uma biópsia por agulha guiada por imagem. 60 ml de sangue fresco e franco foram aspirados com recarga imediata, impedindo o radiologista intervencionista de prosseguir para a biópsia por medo de hemorragia. Esse evento deu origem à possibilidade de que fosse uma lesão papilar intracística com sangramento ou um tumor Phyllodes.

Seguindo o caminho diagnóstico, uma mamografia por RM foi realizada. Isso mostrou uma lesão encapsulada e heterointensa com possível conteúdo necrótico e hemorrágico. Não havia nenhuma informação diagnóstica adicional a ser obtida.

Cenário mundial

O tratamento cirúrgico de tumores Phyllodes da mama, sejam benignos ou malignos, é repleto de desafios. A doença é bem estabelecida, com uma incidência menor que 1% de todos os tumores de mama. Existem, no entanto, grandes desafios no diagnóstico pré-operatório e na diferenciação entre Phyllodes benignos e Phyllodes malignos, embora lesões benignas sejam mais comuns. Esse desafio é agravado pela técnica cirúrgica a ser utilizada para excisá-los com uma margem clara para prevenir a recorrência, bem como preservar a cosmese da mama. Isso é particularmente importante, pois os tumores Phyllodes ocorrem em uma faixa etária relativamente jovem (25-30 anos) em populações asiáticas com preponderância em mulheres e raramente em homens com ginecomastia.

Experiência em Hospitais Apollo

Após avaliação geral e anestésica, a paciente foi levada para cirurgia com consentimento informado. Os achados foram de uma massa necrótica parcialmente encapsulada com sangue velho e coágulos, com gordura inflamatória ao redor e edema. Uma ampla excisão da massa foi feita. Para preencher o déficit de volume, uma reconstrução de retalho intramamário foi feita. A paciente recebeu alta após 24 horas.

O exame histopatológico mostrou uma massa sólida cum cística de 9x6x4 cm com material friável vermelho escuro. A microscopia mostrou uma lesão neoplásica com espaços revestidos por epitélio e um estroma de células fusiformes com mitose dispersa e margens claras. (Figura 3).

O exame imunohistoquímico revelou: valor de Ki67 de 7 e p53 negativo. A impressão, portanto, foi de um Phyllodes de grau limítrofe com baixo potencial maligno. Como um painel genômico para lesões fibroepiteliais não está disponível comercialmente na Índia, ele não foi buscado.

Hospitais Apollo - Tocando Vidas

A equipe multidisciplinar do Apollo Hospitals decidiu prosseguir com a radioterapia. Após a conclusão da mesma, o paciente permanece sob vigilância rigorosa. A satisfação do paciente foi alta, pois não houve recorrência do tumor Phyllodes até o momento e o resultado cosmético foi excelente.

Depoimento do paciente

O paciente ficou satisfeito com os serviços e tratamentos oferecidos no Apollo Hospitals.

[Caption id = "attachment_32227" align = "width alignnone" = "700"] Figura 1: Exame ultrassonográfico da mama direita[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "width alignnone" = "700"] Figura 2: Mamografia por RM[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "width alignnone" = "700"] Figura 3: Fotomicrografia mostrando dutos revestidos por duas camadas
epitélio e aumento da celularidade estromal e atipia
(ampliação x400)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "width alignnone" = "700"] Figura 4: Ki 67: 7[/caption]

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