Ekstrakorporeal membran oksygenering (ECMO) System

En omfattende guide til ECMO-livredningsteknologi ved Apollo-sykehusene

Oversikt

Ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) er en livsstøttende teknologi som gir langvarig hjerte- og respiratorisk støtte til pasienter hvis hjerte og lunger ikke fungerer tilstrekkelig. Denne avanserte medisinske intervensjonen brukes på kritiske pleieavdelinger, spesielt intensivavdelinger (ICU), for pasienter som lider av alvorlig respirasjons- eller hjertesvikt. ECMO-systemet skiller seg ut på grunn av sin evne til å oksygenere blod utenfor kroppen, slik at hjertet og lungene får tid til å gro eller komme seg.

ECMO-systemet består av en pumpe som sirkulerer blod gjennom en kunstig lunge (membranoksygenator) hvor karbondioksid fjernes og oksygen tilsettes før blodet returneres til pasienten. Denne prosessen etterligner hjertets og lungenes naturlige funksjoner, og gir viktig støtte under livstruende tilstander.

Prosedyrens art

ECMO er et svært invasivt og ressurskrevende livreddende system som brukes på intensivavdelinger for pasienter med alvorlig, potensielt reversibel respirasjons- eller hjertesvikt som ikke responderer på konvensjonell behandling. Det er ikke en rutineprosedyre og kan ikke sammenlignes med mindre invasive diagnostiske eller terapeutiske inngrep.

ECMO innebærer:

• Stor diameter vaskulær kanylering: Innsetting av store kanyler i større blodårer, noe som ofte krever kirurgisk fjerning av nakke-, lyske- eller brystkar. Størrelsen og plasseringen av disse kanylene medfører iboende prosedyremessige risikoer.
• Full systemisk antikoagulasjon med heparin: Dette er nødvendig for å forhindre koagulering i det ekstrakorporale kretsløpet. Denne antikoagulasjonen øker risikoen for blødning i hele kroppen.
• Kontinuerlig overvåking på intensivavdelingsnivå: ECMO krever overvåking av et spesialisert ECMO-team, inkludert perfusjonsspesialister, intensivister, hjertekirurger og intensivsykepleiere. Pasienter på ECMO trenger døgnkontinuerlig overvåking ved sengen.
• Vesentlige risikoer: Disse inkluderer større blødninger, trombose, iskemi i ekstremiteter, hjerneslag, infeksjon, hemolyse, nyresvikt og komplikasjoner i mekaniske kretser som oksygenatorsvikt eller slangeruptur.

ECMO initieres av intensivister og ECMO-trente team som en nød- eller hastebehandling. Det er ikke en prosedyre som pasienter eller familier planlegger. Beslutningen om å sette en pasient på ECMO tas av det behandlende medisinske teamet basert på alvorlighetsgraden av den kliniske situasjonen og sannsynligheten for bedring.

Formål

Hovedformålet med ECMO-systemet er å gi midlertidig mekanisk støtte når hjertet, lungene eller begge deler svikter og ikke responderer på konvensjonell behandling. ECMO lar disse organene hvile og komme seg mens den underliggende tilstanden behandles.

Systemet brukes i følgende kliniske sammenhenger:

• Alvorlig respirasjonssvikt: Inkludert akutt respiratorisk distresssyndrom (ARDS), alvorlig lungebetennelse og respirasjonssvikt fra COVID-19 eller andre infeksjoner, når mekanisk ventilasjon alene ikke er tilstrekkelig.
• Hjertesvikt: Inkludert kardiogent sjokk, refraktær hjertestans og manglende avvenning fra hjerte-lungebypass etter hjertekirurgi.
• Bro til transplantasjon: ECMO kan støtte pasienter mens de venter på en hjerte- eller lungetransplantasjon.
• Bro til bedring: Gi hjertet eller lungene tid til å leges etter akutt skade eller sykdom.
• Bro til beslutning: Opprettholde organperfusjon mens det medisinske teamet vurderer om ytterligere behandlingsalternativer er tilgjengelige.

Slik fungerer det

ECMO-systemet fungerer ved å trekke blod fra pasienten gjennom en stor kanyle, føre det gjennom en membranoksygenator hvor oksygen tilsettes og karbondioksid fjernes, varme opp blodet til kroppstemperatur, og deretter returnere det til pasienten gjennom en annen kanyle. En pumpe driver blodet gjennom kretsen.

Det finnes to hovedkonfigurasjoner:

Veno-venøs (VV) ECMO

Ved VV-ECMO tas blod fra og returneres til venesystemet. Denne konfigurasjonen gir kun respirasjonsstøtte, inkludert oksygenering og fjerning av karbondioksid. Den brukes når lungene svikter, men hjertet fungerer tilstrekkelig. Pasientens eget hjerte fortsetter å pumpe blod gjennom kroppen.

Veno-arteriell (VA) ECMO

Ved VA-ECMO tas blod fra venesystemet og returneres til arteriesystemet. Denne konfigurasjonen gir både hjerte- og respiratorisk støtte. Den brukes når både hjertet og lungene svikter, eller når hjertet alene svikter, for eksempel ved kardiogent sjokk eller hjertestans.

Viktige komponenter i ECMO-kretsen inkluderer:

• Kanyler: Store rør som settes inn i større blodårer for å drenere og returnere blod
• Blodpumpe: En sentrifugal- eller rullepumpe som driver blodstrømmen gjennom kretsen
• Membranoksygenator: En kunstig lunge som tilfører oksygen og fjerner karbondioksid
• Varmeveksler: Varmer opp blodet til kroppstemperatur før det returneres til pasienten
• Overvåkingssystemer: Kontinuerlig overvåking av blodstrøm, trykk, oksygennivåer og kretsfunksjon

Hvem kan dra nytte av ECMO?

ECMO kan vurderes for pasienter med:

• Alvorlig ARDS (akutt respiratorisk distresssyndrom) som ikke responderer på optimal ventilatorbehandling
• Alvorlig lungebetennelse forårsaket av bakteriell, virus- eller soppinfeksjon som forårsaker refraktær hypoksemi
• Kardiogent sjokk som ikke responderer på medisinsk behandling eller mekanisk sirkulasjonsstøtte
• Refraktær hjertestans, som ekstrakorporal hjerte-lunge-redning eller eCPR
• Manglende avvenning fra hjerte-lunge-bypass etter hjertekirurgi
• Akutt myokarditt med hemodynamisk kompromiss
• Massiv lungeemboli
• Som en bro til hjerte- eller lungetransplantasjon, eller bro til en ventrikulær hjelpeanordning (VAD)

Beslutningen om å starte ECMO tas av behandlende intensivavdeling og ECMO-team. Behandlingen er forbeholdt pasienter med alvorlige, potensielt reversible tilstander som ikke har respondert på all konvensjonell behandling.

ECMO er ikke egnet for alle kritisk syke pasienter, og teamet vil vurdere faktorer som underliggende diagnose, sannsynlighet for bedring, pasientens alder, komorbiditeter og sykdomsvarighet før oppstart.

Fordeler

Når det er indisert, kan ECMO tilby følgende fordeler:

• Livreddende støtte: ECMO kan opprettholde livet hos pasienter som ellers ikke ville overleve alvorlig hjerte- eller respirasjonssvikt.
• Organhvile og restitusjon: Ved å overta arbeidet til hjertet og lungene, lar ECMO disse organene hvile og leges, noe som potensielt muliggjør rekonvalesens.
• Forbedret oksygenering: ECMO gir tilstrekkelig oksygenering til kroppen, slik at vitale organer kan fungere mens den underliggende tilstanden behandles.
• Redusert ventilatorindusert lungeskade: Ved respirasjonssvikt kan ECMO tillate at respiratorinnstillingene reduseres, noe som minimerer ytterligere skade på lungene.
• Forbedrede overlevelsesrater: Studier har vist at pasienter som får rettidig ECMO-støtte for passende indikasjoner har forbedret overlevelse sammenlignet med konvensjonell behandling alene.
• allsidighet: ECMO kan konfigureres for respirasjonsstøtte, hjertestøtte eller begge deler, avhengig av pasientens behov.

Risiko og komplikasjoner

ECMO er en høyrisikointervensjon. Selv om det kan være livreddende, bør pasienter og familier være klar over de betydelige risikoene som er involvert:

• Stor blødning: Rapportert hos opptil 30–40 % av ECMO-pasienter på grunn av den systemiske antikoagulasjonen som kreves for å forhindre koagulering i kretsen. Blødning kan forekomme på kanyleringsstedene, i lungene, mage-tarmkanalen eller hjernen.
• Trombose: Blodpropper kan dannes i kretsen eller hos pasienten, noe som potensielt kan føre til hjerneslag, lungeemboli eller iskemi i lemmer.
• Iskemi i ekstremiteter: Spesielt ved femoral arteriell kanylering ved VA-ECMO kan redusert blodstrøm til beinet forårsake vevsskade. Distale perfusjonskanyler kan brukes for å redusere denne risikoen.
• Hjerneslag: Både iskemiske og hemorragiske hjerneslag kan oppstå under ECMO-støtte.
• Infeksjon: Langvarig vaskulær tilgang og opphold på intensivavdeling øker risikoen for infeksjoner i blodbanen og på operasjonsstedet.
• Hemolyse: Mekanisk ødeleggelse av røde blodlegemer når de passerer gjennom pumpen og kretsen.
• Nyresvikt: Kan oppstå på grunn av underliggende sykdom, hemodynamisk ustabilitet eller ECMO-relaterte faktorer. Noen pasienter trenger dialyse under ECMO-støtte.
• Mekaniske komplikasjoner: Inkludert svikt i oksygenatoren, luftemboli, slangebrudd og pumpefeil. Disse krever umiddelbar intervensjon fra ECMO-teamet.

Den totale dødeligheten for pasienter som trenger ECMO er fortsatt betydelig, ettersom disse pasientene per definisjon er kritisk syke. Overlevelsesraten varierer basert på indikasjonen: omtrent 50–60 % for respiratorisk ECMO og 30–45 % for hjerte-ECMO, ifølge data fra Extracorporeal Life Support Organization (ELSO).

Gjenoppretting

Rehabilitering fra ECMO avhenger av den underliggende tilstanden som nødvendiggjorde behandlingen:

• Varigheten av ECMO-støtte varierer mye, fra dager til uker, avhengig av pasientens kliniske forløp og respons på behandlingen.
• Når hjertet og lungene har kommet seg tilstrekkelig, vil ECMO-teamet gradvis redusere støtten og vurdere pasientens evne til å fungere selvstendig, en prosess som kalles avvenning.
• Dekannulering, eller fjerning av kanylene, utføres når pasienten er vellykket avvennet fra ECMO-støtte.
• Pasienter forblir vanligvis på intensivavdelingen for fortsatt overvåking etter at ECMO er avsluttet
• Rehabilitering, inkludert fysioterapi og respiratorbehandling, er en viktig del av rekonvalesensen etter ECMO
• Full gjenoppretting kan ta uker til måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens generelle helsetilstand.

Ofte Stilte Spørsmål

1. Hvordan fungerer ECMO?

ECMO fungerer ved å tappe blod fra pasienten, oksygenere det gjennom en kunstig lunge (membranoksygenator), og deretter føre det tilbake til kroppen. Denne prosessen støtter pasienter med hjerte og lunger som ikke fungerer tilstrekkelig.

2. Hvem er kvalifisert for ECMO?

Kvalifisering for ECMO inkluderer vanligvis pasienter med alvorlig respirasjons- eller hjertesvikt som ikke har respondert på konvensjonell behandling. Avgjørelsen tas av behandlende intensivavdeling og ECMO-team basert på den kliniske situasjonen. ECMO er ikke en prosedyre som pasienter eller familier ber om eller planlegger; det igangsettes som en nødsituasjon eller et presserende tiltak av det medisinske teamet.

3. Er prosedyren smertefull eller ubehagelig?

Pasienter på ECMO er vanligvis bedøvet og ligger på intensivavdelingen. Selv om kanyleringsprosessen er en invasiv prosedyre som innebærer å sette inn store rør i større blodårer, er pasientene bedøvet under denne og gjennom hele ECMO-behandlingen. Kontinuerlig overvåking sikrer pasientens komfort og sikkerhet.

4. Hvor lenge varer ECMO-behandling?

Varigheten av ECMO varierer fra dager til uker, avhengig av den underliggende tilstanden og pasientens respons på behandlingen. ECMO-teamet vurderer kontinuerlig om pasientens hjerte og lunger er i tilstrekkelig bedring til å avvenne fra støtte.

5. Hva er risikoene ved ECMO?

ECMO medfører betydelige risikoer, inkludert større blødninger, trombose, hjerneslag, iskemi i ekstremiteter, infeksjon, hemolyse, nyresvikt og komplikasjoner i mekaniske kretser. Disse risikoene veies opp mot den livstruende naturen til tilstandene ECMO brukes for.

6. Kan ECMO kurere den underliggende tilstanden?

Nei. ECMO behandler ikke den underliggende sykdommen. Det gir midlertidig støtte til hjertet og lungene mens det medisinske teamet behandler den underliggende tilstanden. ECMO kjøper organene tid til å hvile og komme seg, eller fungerer som en bro til videre inngrep som transplantasjon.

7. Hva er overlevelsesraten for pasienter på ECMO?

Overlevelsesraten varierer avhengig av indikasjonen. Ifølge Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) er overlevelsen omtrent 50–60 % for respiratorisk ECMO og 30–45 % for hjerte-ECMO. Individuelle utfall avhenger av den underliggende diagnosen, pasientens alder, komorbiditeter og hvor raskt ECMO-behandling igangsettes.

8. Er ECMO tilgjengelig på alle sykehus?

Nei. ECMO krever spesialisert utstyr, trent personell, inkludert perfusjonister, intensivister og hjertekirurger, og dedikert intensivavdelingsinfrastruktur. Det er kun tilgjengelig på utvalgte sykehus med etablerte ECMO-programmer.

9. Kan familiemedlemmer besøke en pasient på ECMO?

Besøksreglene på intensivavdelingen varierer fra sykehus til sykehus og klinisk situasjon. I de fleste tilfeller kan familiemedlemmer besøke pasienter på ECMO, men besøkstidene og antallet besøkende kan være begrenset. ECMO- og intensivavdelingsteamet vil gi veiledning om besøk.

10. Hvordan kan jeg lære mer om ECMO ved Apollo-sykehusene?

ECMO er tilgjengelig på utvalgte Apollo-sykehus med dedikerte ECMO-programmer. Kontakt nærmeste Apollo-sykehussenter for informasjon. Ved nødstilfeller, kontakt nærmeste Apollo-akuttmottak eller ring 1066.

Nødkontaktinformasjon

ECMO er tilgjengelig ved utvalgte Apollo-sykehus med dedikerte ECMO-programmer. ECMO igangsettes som en nødsituasjon eller et presserende tiltak av det behandlende medisinske teamet og er ikke en prosedyre som pasienter eller familier planlegger.

Ved nødstilfeller, kontakt nærmeste Apollo-akuttmottak eller ring 1066 (Apollo Hospitals' nødtelefon).

Hvis et familiemedlem er kritisk syk og du ønsker å forstå om ECMO kan være tilgjengelig eller passende, snakk direkte med behandlende intensivlege eller intensivavdelingen på sykehuset der pasienten blir tatt hånd om.