Hjertefeil

Hjertesvikt er en progressiv lidelse der skade på hjertet resulterer i svekkelse av pasientens kardiovaskulære effektivitet. Det er vanligvis en kronisk, langvarig tilstand, selv om den noen ganger kan utvikle seg plutselig. Mens den vanligste årsaken til hjertesvikt er koronarsykdom, kan denne tilstanden også oppstå når en infeksjon svekker hjertemuskelen eller på grunn av visse sykdommer som diabetes eller skjoldbruskkjertelproblemer, på grunn av ukontrollert hypertensjon, nyresvikt, vedvarende raske hjerterytmer, og også på grunn av visse legemidler som brukes i kreftbehandling.

Hjertesvikt øker etter hvert som den aldrende befolkningen øker. Men i dag er det økt bevissthet og bedre diagnostiske fasiliteter tilgjengelig. Flere hjertepasienter er derfor i stand til å overleve nå og leve lenger.

Er hjertesvikt det samme som et hjerteinfarkt?

Nei. Hjertesvikt og hjerteinfarkt er ganske forskjellige fra hverandre. Hjertesvikt er ikke en sykdom i seg selv, men en konstellasjon av ulike tegn og symptomer forårsaket av en rekke lidelser som inkluderer klaffesykdommer, hjertemuskelsykdommer, perikardsykdommer (som dekker hjertets lag) samt andre ikke-hjertesykdommer. Utbruddet og alvorlighetsgraden av hjertesviktssymptomer avhenger av arten av den underliggende hjertesykdommen.

Hvor alvorlig og livstruende er hjertesvikt?

Hjertesvikt kan være plutselig [akutt] eller kanskje over en periode (kronisk). Hjertesvikt kan oppstå når hjertets nedre venstre kammer (venstre ventrikkel) ikke klarer å fylles ordentlig med blod under den diastoliske fasen (når hjertet slapper av og fylles med blod), og dermed reduseres blodet som pumpes ut til kroppen. Systolisk svikt kan oppstå når venstre ventrikkel mister kapasiteten til å trekke seg sammen normalt. Hjertet kan ikke pumpe med nok kraft og presse nok blod ut i sirkulasjonen.

Det blir en nødsituasjon når pasienten har akutt hjertesvikt og har en historie med angina/hjerteinfarkt eller alvorlig høyt blodtrykk .

Symptomer

De fleste tegn og symptomer på hjertesvikt er på grunn av væskeansamling og tetthet i bena, lungene, magen etc., og hjertets manglende evne til å pumpe effektivt for å møte kravene til vev og organer i kroppen.

Noen av symptomene på hjertesvikt er åndenød, som kan være en overdreven, ubehagelig bevissthet om å puste. Pusten går ikke helt ned i lungene.

Andre symptomer inkluderer:

• Kortpustethet
• Tung pusting
• Stramhet i brystet
• Choking

Åndenød kan oppstå ved anstrengelse i tidlig stadium av sykdommen, men kan også oppstå i hvile når sykdommen er langt fremskreden. Det kan oppstå åndenød i en liggende stilling, men lettet ved å sitte opp. Pasienter sier vanligvis at de trenger tre eller flere puter for å sove komfortabelt om natten.

Dette fører til Paroxymal Noctumal Dyspné (PND), som vanligvis starter 2-4 timer etter søvnstart. Pasienter svetter mye og utvikler hoste med åndenød, som generelt lindres ved å stå opp av sengen.

Andre fremtredende symptomer inkluderer tretthet og nedsatt innsatskapasitet. Pasienter kan også rapportere hevelse i bena, kvalme og tap av appetitt.

Diagnose

Legen diagnostiserer hjertesvikt basert på symptomene pasientene har og tegnene han observerer mens han undersøker pasienten.

Pasienten kan ha fremtredende nakkevener, hevelser i bena, kan virke andpusten, ha økt størrelse på hjertet, hovne føtter, forstørrelse av leveren, hvesing osv.

Når den kliniske mistanken om hjertesvikt er fastslått, utføres visse tester for å bekrefte tilstedeværelsen og årsaken til hjertesvikt. Hos en ny pasient med mistenkt hjertesvikt tas en blodprøve for å vurdere BNP (Brasin Natriuretic Peptide); hvis den er forhøyet til mer enn 100 pg/ml, er sannsynligheten for hjertesvikt sterkere. EKG og røntgen av brystet tas rutinemessig, og et ekkokardiogram avslører hjertets funksjon. En vurdering av utløsende faktorer utføres også, med spesifikke diagnostiske tester for å utelukke reversible årsaker som hormonelle eller metabolske forstyrrelser og infeksjon.

Hjertesvikt betyr ikke at hjertet faktisk har sluttet å fungere. Det betyr ganske enkelt at hjertet fungerer med lav kapasitet eller mindre effektivitet. Medisinske, kirurgiske og avanserte teknikker kan brukes til å behandle hjertesvikt. Generelle tiltak som anbefales til pasienter for å kontrollere hjertesvikt inkluderer – Hvile, redusere saltinntaket og væskerestriksjoner.

Behandling

Målene for medikamentell behandling for hjertesvikt er som følger: 

• Reduser væskeoverbelastning (diuretika)
• Reduser fyllingstrykket i hjertet (nitroglyserin)
• Reduser stresset på hjertet (vasodilatorer)
• Forbedre eller styrke hjertemuskelytelsen (digoksin og inotroper)
• Forbedre eller forhindre uønskede endringer i hjertet (ACE-hemmere og ATll-blokkere)
• Forbedre overlevelsen, redusere behovet for sykehusinnleggelse og forhindre plutselig død (betablokkere)
• Forhindre dysrytmi (antiarytmiske midler)
• Forhindre blodpropp (antiblodplater, antikoagulantia)

Legemidler for å behandle hypertensjon, diabetes og koronararteriesykdom gis også om nødvendig.

Kirurgisk behandling inkluderer koronar bypass-operasjon, ventilkirurgi, kirurgi for å gjenopprette hjertestørrelse og geometri, og kirurgi for implanterbare ventrikulære hjelpeenheter. Hjertetransplantasjon er det siste alternativet.

Kan pacemakere hjelpe i denne tilstanden?

Tapet av synkronisert sammentrekning av høyre og venstre hjertekammer hos hjertesviktpasienter kan rettes opp ved å implantere en pacemaker (Triple Chamber Pacemaker) som kan forbedre den generelle pumpeeffektiviteten til hjertet. Denne hjerteresynkroniseringsterapien (CRT) gir symptomlindring, forbedrer overlevelse og reduserer frekvensen av sykehusinnleggelse.

Hva skjer ved avansert hjertesvikt?

Mens den første behandlingen for hjertesvikt er med medisiner, er den generelle prognosen for de som har moderat til alvorlig hjertesvikt med medisiner alene ganske dårlig. Kirurgiske alternativer gagner mange av disse pasientene både når det gjelder prognose og livskvalitet. Det er flere kirurgiske og intervensjonelle alternativer som kan vurderes.

Konklusjon

Hvis du lider av hjertesvikt, med riktig omsorg, kan det hende at hjertesvikt ikke stopper deg fra å gjøre ting du liker. Dine utsikter for fremtiden avhenger av symptomene dine, hvor godt hjertemuskelen din fungerer og også hvor godt du reagerer på og følger behandlingsregimet ditt.