Utfordringene til Phyllodes-svulster i brystet.

Om pasienten og tilstanden

En 27 år gammel dame (nygift) hadde en langvarig kul i høyre bryst som ble evaluert andre steder. En ultralydskanning av brystet indikerte at det var en innkapslet, hypoekkoisk lesjon på 32 mm x 23 mm i størrelse. En Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) indikerte at det var en fibro-epitellesjon, med stor sannsynlighet for å være et fibroadenom. Pasienten valgte konservativ behandling med regelmessig oppfølging.

Etter 3 måneder var det en økning i størrelsen og en ultralydsskanning viste at lesjonen var 8mmx53mmx51mm i størrelse, delvis solid og delvis cystisk, med bevegelige ekko og omkringliggende ødem. Radiologens inntrykk var at fibroadenomet nå hadde cystisk degenerasjon og omkringliggende betennelse.

Saksscenario

På dette tidspunktet presenterte pasienten seg for Dr. Uma Krishnaswamy, bryst- og onkoplastisk kirurg ved Apollo Hospitals, Chennai. Undersøkelse avslørte en 10cmsx10cms øm, cystisk masse i høyre bryst ved siden av Nipple Areola Complex, som strekker seg fra 6-tiden til 9-tiden-sektorene med omfattende hudblåmerker. Den kliniske diagnosen tydet sterkt på et gigantisk fibroadenom med degenerasjon og et post FNAC-indusert uløst hematom. Den andre diagnosen var en Phyllodes-svulst i brystet, muligens ondartet.

Rutinemessige preoperative blodparametere viste ingen koagulasjonsavvik. En ultralydundersøkelse ble utført som en del av den trippeldiagnostiske banen. Dette avslørte en 66 mm x 53 mm, delvis godt definert, innkapslet, solid cum cystisk masse med Brownsk bevegelse. Fargedoppler viste minimal intern vaskulær flyt. Nok en gang tydet radiologifunnene på et degenererende fibroadenom med omkringliggende hematom.

Dette ble fulgt opp i samme møte med en bildeveiledet Core Needle-biopsi. 60 ml oppriktig, friskt blod ble aspirert med umiddelbar påfylling, noe som forhindret intervensjonsradiologen i å gå videre til biopsi av frykt for blødning. Denne hendelsen ga opphav til muligheten for at det var en intracystisk papillær lesjon med blødning eller en Phyllodes-svulst.

For å følge den diagnostiske veien ble det utført et MR-mammografi. Dette viste en innkapslet og hetero intens lesjon med mulig nekrotisk og hemorragisk innhold. Det var ingen ytterligere diagnostisk informasjon å få.

Verdensomspennende scenario

Den kirurgiske behandlingen av Phyllodes-svulster i brystet, enten de er godartede eller ondartede, er full av utfordringer. Sykdommen er en veletablert sykdom, med en forekomst på mindre enn 1 % av alle brystsvulster. Det er imidlertid store utfordringer i den preoperative diagnosen og differensiering mellom en benign phyllodes og en malign phyllodes, selv om benigne lesjoner er mer vanlig. Denne utfordringen forsterkes av den kirurgiske teknikken som skal brukes til å fjerne dem med en klar margin for å forhindre tilbakefall, samt bevare brystets kosmetikk. Dette er spesielt viktig ettersom Phyllodes-svulster forekommer i en relativt ung aldersgruppe (25-30 år) i asiatiske populasjoner med en overvekt hos kvinner og sjelden hos menn med gynekomasti.

Kompetanse ved Apollo sykehus

Etter generell og anestesivurdering ble pasienten tatt opp til operasjon med informert samtykke. Funnene var en delvis innkapslet, nekrotisk masse med gammelt blod og blodpropper, med omkringliggende inflammatorisk fett og ødem. En bred utskjæring av massen ble gjort. For å fylle volumunderskuddet ble det utført en Intra mammary Flap Rekonstruksjon. Pasienten ble skrevet ut etter 24 timer.

Histopatologisk undersøkelse viste en 9x6x4 cm solid cum cystisk masse med mørkerødt sprøtt materiale. Mikroskopi viste en neoplastisk lesjon med epitelforede mellomrom og et spindelcellestroma med spredt mitose og klare marginer. (Figur 3).

Immunhistokjemiundersøkelse viste: Ki67-verdi på 7 og p53 var negativ. Inntrykket var derfor en Phyllodes av borderline-grad med lavt malignt potensial. Siden et genomisk panel for fibroepiteliale lesjoner for øyeblikket ikke er kommersielt tilgjengelig i India, ble det ikke fulgt opp.

Apollo sykehus – rørende liv

Det tverrfaglige teamet ved Apollo sykehus bestemte seg for å fortsette med strålebehandling. Etter å ha fullført det samme, forblir pasienten under nøye overvåking. Pasienttilfredsheten var høy da det ikke har vært noen tilbakefall av Phyllodes-svulsten til dags dato, og det kosmetiske resultatet har vært utmerket.

Pasientens attest

Pasienten var fornøyd med tjenestene og behandlingen som ble tilbudt ved Apollo sykehus.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Figur 1: Ultralydundersøkelse av høyre bryst[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Figur 2: MR-mammogram[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Figur 3: Mikrofotografi som viser kanaler foret med to lag
epitel og økt stromal cellularitet og atypi
(x400 forstørrelse)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Figur 4: Ki 67: 7[/caption]

figur {
bredde: 100%! viktig;
tekst-align: center;
}