इन्दौरमा एचपीबी सर्जरी

परिचय

हेपाटो-प्यान्क्रियाटो-बिलियरी सर्जरी भनेको व्यक्तिको कलेजो, प्यान्क्रियाज, पित्तथैली र पित्त नलीका रोगहरूको शल्यक्रिया उपचार हो। यो यी जोडिएका अंगहरूको क्यान्सर र गैर-क्यान्सर रोगहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ। HPB शल्यक्रियाको प्राथमिक उद्देश्य यी अंगहरूसँग सम्बन्धित ट्युमर, संक्रमण, अवरोध र अन्य जटिलताहरूलाई सम्बोधन गर्नु हो। औषधि र सानातिना प्रक्रियाहरू जस्ता अन्य उपचार विधिहरूले बिरामीलाई राहत प्रदान नगरेमा HPB शल्यक्रिया सिफारिस गर्न सकिन्छ। यो शल्यक्रिया धेरै प्रकारको हुन सक्छ, जसमा प्रत्यारोपण, रिसेक्सन, र पुनर्निर्माण, बिरामीको आवश्यकता अनुसार खुला, ल्याप्रोस्कोपिक वा रोबोटिक शल्यक्रियाको रूपमा गरिन्छ। 

इन्दौरको अपोलो अस्पतालमा, एचपीबी केयरले शल्यक्रिया विशेषज्ञता, इमेजिङ, एन्डोस्कोपी र बहु-विषय योजनालाई संयोजन गर्दछ।

HPB शल्यक्रियाले कलेजो, प्यान्क्रियाज र पित्त नलीलाई असर गर्ने अवस्थाहरूको लागि विशेष शल्यक्रिया उपचारलाई जनाउँछ। HPB शल्यक्रिया प्रायः यी अंगहरूमा ट्युमर, स्ट्रिकचर, सूजन र अन्य चोटपटक जस्ता विकारहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ। यो नियमित पेटको शल्यक्रिया भन्दा फरक छ किनभने अंगहरू प्रमुख रक्तनलीहरूको नजिक हुन्छन् र विशेष शल्यक्रिया प्रशिक्षण आवश्यक पर्दछ। अपोलो अस्पताल इन्दौरको ग्यास्ट्रोएन्टेरोलोजी विभागले कलेजो, प्यान्क्रियाज र पित्त नलीहरूको जटिल विकारहरूको व्यवस्थापनको लागि HPB शल्यक्रिया र न्यूनतम आक्रामक उपचार विकल्पहरू प्रदान गर्दछ।

HPB सर्जरीले कस्ता अवस्थाहरूको उपचार गर्छ?

अपोलो अस्पताल इन्दौर विभिन्न अंगहरूमा HPB शल्यक्रिया आवश्यक पर्ने धेरै अवस्थाहरूको उपचार र व्यवस्थापन गर्न सुसज्जित छ। यसमा समावेश छन्:

कलेजोको अवस्था

• कलेजोको ट्युमर
• हेपाटोसेलुलर कार्सिनोमा
• कलेजो मेटास्टेसेस
• चयन गरिएका सौम्य कलेजो अवस्थाहरू
• कलेजोको आघात

प्यान्क्रियाजको अवस्था

• प्यान्क्रियाटिक ट्युमर
• चयन गरिएका प्यान्क्रियाटिक सिस्टिक घावहरू
• जीर्ण अग्नाशयशोथ requiring surgery
• पानिकारक कैंसर

पित्तथैलीको अवस्था

• पित्त नलीको ट्युमर
• बिलीरी स्ट्रक्चरहरू
• पित्त नलीमा चोटपटक लाग्नु
• चयन गरिएका पित्त थैलीका अवस्थाहरू
• शल्यक्रिया उपचार आवश्यक पर्ने अवरोधक जन्डिस

HPB सर्जरी कहिले सिफारिस गरिन्छ?

यदि तपाईंको अवस्थालाई औषधि वा अन्य गैर-शल्यक्रिया प्रक्रियाहरूद्वारा प्रभावकारी रूपमा उपचार गर्न सकिँदैन भने, HPB शल्यक्रिया सिफारिस गर्न सकिन्छ। यद्यपि, ध्यान राख्नुहोस् कि हरेक कलेजो, प्यान्क्रियाटिक, वा पित्त नलीको अवस्थाले स्वतः शल्यक्रियाको आवश्यकता पर्दैन। यसो भनिए पनि, निम्न अवस्थामा HPB शल्यक्रिया आवश्यक पर्न सक्छ:

• रिसेक्टेबल कलेजो ट्युमरहरू
• रिसेक्टेबल प्यान्क्रियाटिक ट्युमरहरू
• पित्त नलीको ट्युमर
• जटिल पित्त नलीको स्ट्रिक्चर
• पित्तथैली र पित्तथैलीका चयन गरिएका रोगहरू
• शल्यक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक पर्ने जटिलताहरू
• शल्यक्रिया आवश्यक पर्ने चयन गरिएका सौम्य अवस्थाहरू

HPB मूल्याङ्कन आवश्यक पर्न सक्ने लक्षणहरू

• लगातार पेट दुख्ने
• आँखा पहेँलो हुनु वा जन्डिस हुनु
• अपरिचित वजन घटाने
• भूख हानि
• लगातार वाकवाकी वा उल्टी
• दिसा वा पिसाबको रंगमा परिवर्तन
• बारम्बार प्यान्क्रियाटाइटिस
• पेटमा सूजन
• अस्पष्टीकृत कलेजो वा प्यान्क्रियाटिक असामान्यताहरू

HPB शल्यक्रिया अघि निदान

HPB शल्यक्रिया सिफारिस गर्नु अघि, पूर्ण मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ। निदान परीक्षणहरूमा समावेश हुन सक्छ:

• रक्त परीक्षण
• लिभर प्रकार्य परीक्षण
• प्यान्क्रियाजको कार्य मूल्याङ्कन
• अल्ट्रासाउंड
• सीटी स्क्यान
• एमआरआई/एमआरसीपी
• एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्ड
• ERCP जहाँ संकेत गरिएको छ
• क्लिनिकल रूपमा आवश्यक पर्ने ठाउँमा बायोप्सी
• चयन गरिएका क्यान्सरहरूको लागि PET-CT

HPB शल्यक्रिया कसरी योजनाबद्ध छ?

बिरामीको समग्र स्वास्थ्य, उनीहरूको अवस्थाको जटिलता, र शल्यक्रियाको शरीर रचना सबैले HPB शल्यक्रियाको मार्ग निर्धारण गर्न महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छन्। सामान्यतया, मार्ग यस्तो देखिन्छ:

1. क्लिनिकल मूल्यांकन: समस्याको पहिचान
2. डायग्नोस्टिक इमेजिङ: चिकित्सा समस्याको हद परिभाषित गर्दै
3. रोग मूल्याङ्कन: रोग स्थानीयकृत छ वा फैलिएको छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्ने (क्यान्सरको लागि)
4. शल्यक्रियाको लागि उम्मेदवारी: बिरामीको समग्र स्वास्थ्यको मूल्याङ्कन गर्दै
5. बहुआयामिक छलफल: शल्यक्रिया सही विकल्प हो कि होइन भनेर निर्धारण गर्न सर्जनहरू, क्यान्सर विशेषज्ञहरू, रेडियोलोजिस्टहरू, आदि बीच छलफल।
6. प्रक्रिया छनोट: विभिन्न प्रभावकारी कारकहरूको आधारमा शल्यक्रियाको प्रकार छनौट गर्ने।
7. सर्जरी: चयन गरिएको शल्यक्रिया गर्दै।
8. रिकभरी र फलोअप: बिरामीको स्वास्थ्यलाभ र भविष्यमा हुने अनुवर्ती हेरचाह।

HPB शल्यक्रियाका प्रकारहरू

कलेजोको लागि: कलेजोको शल्यक्रिया, आंशिक हेपाटेक्टोमी, स्वस्थ तन्तुको मार्जिनसहितको ट्युमर शल्यक्रिया र प्रमुख भास्कुलर पुनर्निर्माणसहितको चयन गरिएको जटिल कलेजो शल्यक्रिया।

प्यान्क्रियाजको लागि: ह्विपल प्रक्रिया (प्यान्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टोमी) - removal of the head of the pancreas together with part of the stomach, duodenum and bile duct; distal pancreatectomy (removal of the tail and/or body of the pancreas, sometimes with the spleen); other resections depending on tumour location

पित्त नलीको लागि: रोगग्रस्त भागहरू हटाउन पित्त नलीको शल्यक्रिया, पित्त नली पुनर्निर्माण (पित्त नलीलाई आन्द्रामा पुन: जोडेर जल निकासी पुन: स्थापित गर्ने) र एन्डोस्कोपिक रूपमा व्यवस्थापन गर्न नसकिने चयन गरिएका ट्युमर वा स्ट्रिक्चरहरूको लागि शल्यक्रिया।

न्यूनतम आक्रामक र रोबोटिक HPB शल्यक्रिया

ल्याप्रोस्कोपी र रोबोटिक्सले सर्जनहरूलाई खुला शल्यक्रियाको तुलनामा सानो चीरा बनाउन अनुमति दिन्छ। न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रिया प्रक्रियाका केही फाइदाहरूमा शल्यक्रिया पछि कम दुखाइ, साना दागहरू, र छिटो निको हुनु समावेश छ।

तिनीहरू हरेक केसको लागि उपयुक्त छैनन्। उपयुक्तता ट्युमरको आकार र स्थान, प्रमुख रक्तनलीहरूसँग यसको निकटता र रोगको जटिलतामा निर्भर गर्दछ। व्यापक वा शारीरिक रूपमा चुनौतीपूर्ण रोग भएका केही बिरामीहरूलाई अझै पनि खुला शल्यक्रियाको आवश्यकता पर्नेछ। 

खुला बनाम न्यूनतम आक्रामक HPB सर्जरी

तपाईंको रोगको जटिलता, शरीर रचना र अन्य कारकहरूको आधारमा तपाईंको शल्यक्रिया शल्यक्रिया खुला वा न्यूनतम आक्रामक हुने हो कि होइन भन्ने निर्णय तपाईंको सर्जनले गर्नेछ। 

एचपीबी क्यान्सर शल्यक्रिया

कलेजोको क्यान्सर, पित्त नलीको क्यान्सर, प्यान्क्रियाटिक क्यान्सर, कलेजो मेटास्टेसेस र पित्तथैलीको केही घातक रोगहरू समावेश छन्। उपचार योजनामा ​​स्टेजिङ, रिसेक्टेबिलिटीको मूल्याङ्कन (ट्युमर सुरक्षित र पूर्ण रूपमा हटाउन सकिन्छ कि सकिँदैन), र आवश्यकता अनुसार मेडिकल र रेडिएसन ओन्कोलोजीसँग समन्वय गर्ने समावेश छ।

अपोलो इन्दौरको ग्यास्ट्रोएन्टेरोलोजी विभागले क्यान्सर उपचारको योजना बनाउन शल्यक्रिया, चिकित्सा र रेडियोलोजिकल दृष्टिकोण सहित प्यान्क्रियाटो-बिलियरी र कोलोरेक्टल क्यान्सरको बहु-अनुशासनात्मक व्यवस्थापन प्रदान गर्दछ।

शल्यक्रिया बनाम गैर-शल्यक्रिया उपचार

हरेक HPB अवस्थालाई शल्यक्रिया आवश्यक पर्दैन। संक्रमण वा सूजनको लागि औषधिहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ; ढुङ्गा हटाउन वा स्टेन्ट राख्न एन्डोस्कोपिक प्रक्रियाहरू (ERCP); सङ्कलन वा फोड़ाहरू निकाल्नको लागि हस्तक्षेपकारी रेडियोलोजी; र काट्न नसकिने क्यान्सरहरूको लागि केमोथेरापी जस्ता ओन्कोलोजी उपचार। ढिलो-बढ्दो वा कम-जोखिम पत्ता लगाउनको लागि अनुगमन र आवधिक इमेजिङ पनि गर्न सकिन्छ। सही दृष्टिकोण निदान, गम्भीरता, रोगको चरण र बिरामी कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।

लाभ र जोखिम 

लाभहरू समावेश छन्:

• रोगग्रस्त तन्तु वा ट्यूमर हटाउने
• चयन गरिएका अवस्थाहरूमा अवरोधबाट राहत
• जटिलता को उपचार
• चयन गरिएका क्यान्सरहरूको लागि सम्भावित उपचारात्मक उपचार
• रोग नियन्त्रणमा सुधार
• उपयुक्त भएमा शरीर रचना/कार्यको पुनर्स्थापना

सम्भावित जोखिमहरू तपाईंले गरिरहनुभएको विशेष प्रक्रिया र तपाईंको स्वास्थ्यमा निर्भर गर्दछ। तिनीहरूमा समावेश हुन सक्छन्:

• ब्लेडिंग
• संक्रमण
• पित्त चुहिने समस्या
• प्यान्क्रियाज चुहावट/फिस्टुला
• रक्तकोटहरू
• पाचन जटिलताहरू
• कलेजोसँग सम्बन्धित जटिलताहरू
• प्यान्क्रियाटिक अपर्याप्तता
• एनेस्थेसियासँग सम्बन्धित जटिलताहरू

HPB उपचार ढिलाइ हुने जोखिमहरू

विशेष गरी यदि क्यान्सरको शंका छ वा शारीरिक कार्यलाई असर गर्न सक्ने अवरोधहरू छन् भने, विशेषज्ञद्वारा तुरुन्तै मूल्याङ्कन गर्नु महत्त्वपूर्ण छ। HPB उपचारमा ढिलाइ गर्नाले निम्न हुन सक्छ:

• रोगको प्रगति
• बिग्रँदै गएको अवरोध
• बारम्बार हुने जटिलताहरू
• पोषणको ह्रास
• लागू हुने ठाउँमा घातक रोगको प्रगति

HPB शल्यक्रियाको तयारी गर्दै

HPB शल्यक्रियाको तयारीमा सामान्यतया परामर्श, इमेजिङ, डायग्नोस्टिक मूल्याङ्कन, रक्त परीक्षण, एनेस्थेसिया मूल्याङ्कन, औषधि समीक्षा, पोषण मूल्याङ्कन, धूम्रपान/मदिरा मार्गदर्शन, र तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले दिएका विभिन्न पूर्व-शल्यक्रिया निर्देशनहरू समावेश हुन्छन्।

HPB शल्यक्रिया पछि रिकभरी

तपाईंले गर्नुभएको HPB प्रक्रियाको प्रकारमा रिकभरी धेरै हदसम्म निर्भर गर्दछ। रिकभरी अवधिमा सामान्यतया समावेश हुन्छ:

• शल्यक्रिया पछिको अनुगमन
• दुखाइ व्यवस्थापन
• पोषण
• क्रमिक परिचालन
• घाउ हेरचाह
• अनुवर्ती नियुक्तिहरु
• दैनिक गतिविधिहरूमा फर्कनुहोस्
• आवश्यक परेमा थप उपचार

HPB शल्यक्रिया पछि पोषण

बिरामीहरूलाई बिस्तारै खाना खान निर्देशन दिइन्छ, सुरुमा तरल पदार्थ र त्यसपछि ठोस खानाबाट। प्रायः ध्यान निको हुनको लागि पर्याप्त प्रोटिन र क्यालोरीमा केन्द्रित हुन्छ। हाइड्रेटेड रहनु महत्त्वपूर्ण छ। केही प्यान्क्रियाटिक शल्यक्रियाहरूमा आहार परिवर्तनहरू आवश्यक पर्न सक्छ, जसमा सानो, धेरै पटक खानाहरू समावेश छन्। यदि शल्यक्रियाले व्यक्तिको पाचनमा ठूलो प्रभाव पारेको छ भने, आहारविद्सँग परामर्श गर्नु राम्रो हुन सक्छ।

HPB शल्यक्रिया पछि चिकित्सा ध्यान आवश्यक पर्ने संकेतहरू

यदि तपाईंले HPB प्रक्रिया पछि निम्न मध्ये कुनै पनि चेतावनी संकेतहरू देख्नुभयो भने, थप जाँचको लागि आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्:

• लगातार ज्वरो आउने
• पेट दुखाइ बढ्दै जान्छ
• जन्डिसिस
• लगातार उल्टी हुनु
• अत्यधिक रक्तस्राव
• घाव संक्रमण
• खान वा पिउन कठिनाइ
• पेटमा सूजन
• आन्द्राको चालमा परिवर्तनसँगै चिन्ताजनक लक्षणहरू

शल्यक्रिया गर्नुअघि तपाईंको HPB सर्जनलाई सोध्नुपर्ने प्रश्नहरू

शल्यक्रियामा जानु अघि, तपाईं राम्ररी जानकार हुनुहुन्छ भनी सुनिश्चित गर्नुहोस्। आफ्नो शल्यचिकित्सकलाई निम्न प्रश्नहरू सोधेर सुरु गर्नुहोस्:

• कुन अवस्थामा HPB शल्यक्रिया आवश्यक पर्दछ?
• के शल्यक्रिया मेरो लागि उत्तम उपचार विकल्प हो?
• मलाई कस्तो प्रकारको HPB प्रक्रिया चाहिन्छ?
• के न्यूनतम आक्रामक वा रोबोटिक शल्यक्रियालाई विचार गर्न सकिन्छ?
• के मलाई ओपन सर्जरी चाहिन्छ?
• जोखिम के हो?
• निको हुन कति समय लाग्छ?
• के मलाई थप क्यान्सर उपचार चाहिन्छ?
• कस्ता आहार परिवर्तनहरू आवश्यक पर्न सक्छन्?
• मलाई कस्तो फलो-अप हेरचाह चाहिन्छ?

HPB शल्यक्रिया पछि दीर्घकालीन फलो-अप

दीर्घकालीन हेरचाहमा सम्भावित ढिलाइ भएका जटिलताहरूको लागि निको हुने र स्क्रिनिङको मूल्याङ्कन गर्न बारम्बार फलो-अपहरू, आवश्यक भएमा पुनरावृत्ति र अवशिष्ट रोगको लागि स्क्रिनिङ गर्न आवधिक इमेजिङ, कलेजो वा प्यान्क्रियाजको कार्य मूल्याङ्कन गर्न रगत परीक्षण, क्यान्सरको कारणले शल्यक्रिया गरिएका बिरामीहरूको लागि क्यान्सर स्क्रिनिङ र HPB अपरेशनले दीर्घकालीन रूपमा पाचनलाई असर गर्ने ठाउँमा पोषण मूल्याङ्कन पनि समावेश छ।

अपोलो अस्पताल इन्दौरमा एचपीबी सर्जन

Dr Sudesh Sharda, Liver Transplant Surgeon and HPB Specialist at Apollo Hospitals Indore, is an expert in complex HPB surgery, minimally invasive and robotic HPB surgery, liver tumour surgery, pancreatic surgery and biliary surgery. This combination of expertise allows patients to be assessed for both HPB surgical treatment and, where appropriate, liver transplant evaluation within the same specialist pathway.

अपोलो अस्पताल इन्दौर किन रोज्ने?

अपोलो इन्दौरको ग्यास्ट्रोएन्टेरोलोजी विभागले शल्यक्रिया, निदान र एन्डोस्कोपिक विशेषज्ञता सहितको व्यापक कलेजो, प्यान्क्रियाज र पित्तथैलीको हेरचाह प्रदान गर्दछ। हाम्रा बिरामीहरूले निम्न प्राप्त गर्छन्:

• विशेष HPB शल्यक्रिया विशेषज्ञता: HPB प्रक्रियाहरूमा केन्द्रित अनुभव भएका सर्जनहरू।
• कलेजो, प्यान्क्रियाज र पित्त नली रोग व्यवस्थापन: सौम्य विकार र क्यान्सर सहित धेरै अंग अवस्थाहरूको लागि व्यापक हेरचाह।
• न्यूनतम आक्रामक HPB शल्यक्रिया: संकेत गरिएमा न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रिया, अर्थात्, छिटो निको हुने र कम जटिलताहरू।
• रोबोटिक एचपीबी शल्यक्रिया: लागू हुँदा, यसले चुनौतीपूर्ण अवस्थाहरूमा अझ बढी परिशुद्धता प्रदान गर्न सक्छ।
• उन्नत निदान सुविधाहरू: सही निदानको लागि उन्नत इमेजिङ जसले तदनुसार उपचार योजना बनाउन मद्दत गर्दछ।
• एन्डोस्कोपिक हस्तक्षेपहरू: पित्त प्रणाली र प्यान्क्रियाजका रोगहरूको लागि ERCP जस्ता निदानात्मक र उपचारात्मक प्रक्रियाहरू।
• बहुविषय क्यान्सर हेरचाह: क्यान्सरको व्यवस्थापनमा शल्यक्रिया, चिकित्सा र निदान विशेषज्ञता।
• कलेजो प्रत्यारोपण मूल्याङ्कन: कलेजो प्रत्यारोपणको लागि विचार गरिँदै गरेका बिरामीहरूको लागि आन्तरिक मूल्याङ्कन।
• शल्यक्रिया पछि र दीर्घकालीन अनुगमन: बिरामीको पूर्ण स्वास्थ्यलाभको निगरानी गर्न शल्यक्रिया पछिको हेरचाह र दीर्घकालीन फलो-अप।