अपोलो स्पेशलिटी अस्पताल, टेनम्पेट, चेन्नयाँ

• स्वास्थ्य बीमा भनेको एक वित्तीय कभर हो जसले तपाईंको पोलिसी सर्तहरू, कभरेज सीमाहरू, र बहिष्करणहरू अनुसार चिकित्सा खर्च व्यवस्थापन गर्न मद्दत गर्दछ।  
• यसमा सामान्यतया तपाईंको योजनाको आधारमा अस्पताल भर्ना, प्रक्रियाहरू र अनुसन्धानहरू समावेश हुन्छन्।  
• सबै अनुमोदन र दाबी निर्णयहरू तपाईंको बीमा कम्पनी वा तेस्रो-पक्ष प्रशासक (TPA) द्वारा पोलिसी सर्तहरूको आधारमा गरिन्छ।

स्वास्थ्य बीमा दुई तरिकाले प्रयोग गर्न सकिन्छ: नगदरहित र प्रतिपूर्ति।  

• नगदरहित उपचारमा, बीमा कम्पनीले अस्पतालसँग स्वीकृत चिकित्सा खर्च सिधै भुक्तानी गर्छ, जसले गर्दा अग्रिम भुक्तानीको आवश्यकता कम हुन्छ।  
• प्रतिपूर्तिमा, तपाईंले डिस्चार्ज हुँदा अस्पतालको बिल तिर्नुहुन्छ र पछि पोलिसी योग्यता अनुसार भुक्तानीको लागि बीमाकर्तालाई दाबी पेश गर्नुहुन्छ।
• नगदरहित उपचार तपाईंको बीमाकर्ता वा TPA नेटवर्कको हिस्सा रहेका अस्पतालहरूमा मात्र उपलब्ध छ। यदि तपाईंले नेटवर्क नभएको अस्पताल छनौट गर्नुभयो भने, तपाईं अझै पनि उपचार लिन सक्नुहुन्छ तर प्रतिपूर्ति मार्गबाट ​​अगाडि बढ्नुपर्नेछ। भर्ना हुनु अघि आफ्नो बीमाकर्तासँग अस्पताल नेटवर्क योग्यता जाँच गर्नु सधैं सल्लाह दिइन्छ। 

नगदरहित उपचारको लागि पूर्व-अधिकृतीकरण अनिवार्य चरण हो, जहाँ बीमाकर्ताले अनुमानित उपचार लागतको समीक्षा र अनुमोदन गर्दछ। यो योजनाबद्ध अस्पताल भर्ना हो वा आपतकालीन हो भन्ने आधारमा दृष्टिकोण फरक हुन्छ।

• योजनाबद्ध अस्पताल भर्नाको लागि, यो प्रक्रिया आदर्श रूपमा बीमाकर्ता वा TPA4 सँग ८-७२ घण्टा अगाडि सुरु गर्नुपर्छ।  
• आपतकालीन अवस्थामा, अस्पतालले समयमै प्रशोधन सुनिश्चित गर्न भर्ना भएपछि तुरुन्तै अनुरोध सुरु गर्नेछ।
• यस प्रक्रियालाई सहज बनाउन, बिरामीहरूले प्यान कार्ड, ड्राइभिङ लाइसेन्स, वा मतदाता परिचयपत्र जस्ता सरकारले जारी गरेको वैध परिचयपत्र पेश गर्नुपर्नेछ। कर्पोरेट बीमा पोलिसीहरूको लागि, कर्मचारी परिचयपत्रको प्रतिलिपि पनि आवश्यक पर्न सक्छ। 

• स्वीकृत भएपछि, बीमाकर्ताले नगदरहित उपचार अन्तर्गत अस्पतालसँग सिधै योग्य खर्चहरू तिर्न सक्छ।  
• यद्यपि, गैर-चिकित्सा उपभोग्य वस्तुहरू, दर्ता शुल्कहरू, र व्यक्तिगत खर्चहरू जस्ता केही वस्तुहरू कभर गरिएका छैनन् र तपाईंले नै वहन गर्नुपर्छ।  
• यदि अन्तिम बिल रकम स्वीकृत रकमभन्दा बढी छ भने, बीमाकर्तासँग थप अनुरोध (बृद्धि) गर्न सकिन्छ। यदि वृद्धि स्वीकृत भएन भने, बाँकी रहेको रकम तपाईंले डिस्चार्जको समयमा चुक्ता गर्नुपर्नेछ।
• डिस्चार्ज हुनुभन्दा अगाडि स्वीकृति प्राप्त नभएमा, तपाईंले उपचारको सम्पूर्ण लागत वहन गर्नुपर्नेछ र पछि बीमाकर्तासँग प्रतिपूर्तिको लागि आवेदन दिन सक्नुहुन्छ।

• धेरैजसो अनुरोधहरू सहज रूपमा प्रशोधन गरिन्छन्, तर केही परिस्थितिहरूमा नगदरहित स्वीकृति प्रदान नगरिन सक्छ।
• अस्पताल भर्ना आवश्यक पर्ने अवस्था बीमा पोलिसी अन्तर्गत समेटिएको छैन, जसमा प्रतीक्षा अवधि भित्र पहिले नै भएका रोगहरू वा मदिरा सम्बन्धी घटनाहरू जस्ता विशिष्ट बहिष्कारहरू समावेश छन्।  
• पूर्व-अधिकार अनुरोधमा पर्याप्त चिकित्सा जानकारी छैन, र फलोअपको बावजुद आवश्यक स्पष्टीकरणहरू उपलब्ध छैनन्।  
• पोलिसी अन्तर्गत बीमा गरिएको रकम वा कभरेज सीमा पहिले नै समाप्त भइसकेको छ।  
• हाम्रो बीमा टोलीले तपाईंलाई प्रक्रियामा मार्गदर्शन गर्नेछ र सम्भव भएसम्म अस्वीकृतिको सम्भावना कम गर्न मद्दत गर्नेछ। 

• हाम्रो समर्पित बीमा डेस्कले कागजात र पूर्व-अधिकारदेखि अन्तिम बिलिङ र डिस्चार्जसम्म, हरेक चरणमा बिरामीहरूलाई सहयोग गर्दछ।  
• हामी बीमाकर्ताहरू र TPA हरूसँग नजिकबाट काम गर्छौं ताकि छिटो स्वीकृतिहरू प्राप्त गर्न सकियोस् र प्रक्रियाहरूमा स्पष्टता प्रदान गर्न सकियोस्, जसले गर्दा तपाईंको अस्पताल यात्राभरि सहज अनुभव सुनिश्चित गर्न मद्दत मिलोस्।