सघन हेरचाह एकाइ के हो?

परिचय

इन्टेन्सिभ केयर युनिट (ICU) ले गम्भीर रूपमा अस्वस्थ भएका र विशेष ध्यान र सहयोग चाहिने बिरामीहरूलाई विशेष उपचार दिइने ठाउँलाई जनाउँछ। यसले गम्भीर बिरामी र घाइते बिरामीहरूको लागि महत्वपूर्ण हेरचाह र जीवन समर्थन प्रदान गर्दछ।

ICU को इतिहास

ICU को अवधारणा पहिलो पटक 1854 मा विकसित भएको थियो, क्रिमियन युद्धको समयमा जहाँ गम्भीर घाइते बिरामीहरूलाई फ्लोरेन्स नाइटिंगेलद्वारा कम घाइते व्यक्तिहरूबाट अलग गरिएको थियो।^[1]। यो सरल कदमले युद्धको मैदानमा मृत्युदर ४० प्रतिशतबाट २ प्रतिशतमा घटायो। सन् १९५३ मा कोपेनहेगनमा विश्वको पहिलो सघन उपचार इकाई स्थापना भएको थियो^[2]। अग्रगामी डेनिस एनेस्थेटिस्ट, ब्योर्न इब्सेन थिए। यो एक महामारी जब विकसित भएको थियो पोलियो प्रकोप डेनमार्कमा भयो। भारतमा पहिलो आईसीयू प्रोफेसर एनपी सिंहले इरविन अस्पताल, दिल्लीमा स्थापना गरेका थिए।

ICU को लागी भर्ना मापदण्ड

आईसीयू अस्पतालको विशेष क्षेत्र हो जहाँ कर्मचारी र स्रोतहरू बढाएर गहन निरीक्षण र उपचारमा केन्द्रित हुन्छ। यसले स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूलाई आपतकालीन अवस्थामा तुरुन्तै प्रतिक्रिया दिन मद्दत गर्दछ। प्रशिक्षित डाक्टर र नर्सहरूले बहु-अनुशासनात्मक टोलीको सहयोगमा गम्भीर बिरामी छिट्टै निको भई घर फर्कन सुनिश्चित गर्छन्। नजिकको निगरानी र उपचार चाहिने बिरामीलाई सघन हेरचाह इकाई (ICU) मा भर्ना गरिन्छ। आईसीयू हेरचाह चाहिने बिरामीहरूको केही उदाहरणहरू समावेश छन्:

• सास फेर्न गाह्रो भएका बिरामीहरूलाई भेन्टिलेटर भनिने विशेष मेसिनहरू चाहिन्छ
• कम भएका बिरामीहरू रक्तचाप यसको उपचारको लागि अनुगमन र औषधि चाहिन्छ
• सेप्टिक झटका लाग्ने संक्रमण भएका बिरामीहरू
• बिरामीहरू जसलाई निश्चित शल्यक्रियाहरू पछि नजिकको अवलोकन आवश्यक पर्दछ, जस्तै मस्तिष्क शल्यक्रिया, मुटुको बाइपास र ट्रमा सर्जरी।

आईसीयू एक यस्तो ठाउँ हो जहाँ बिरामीहरूलाई तीव्र रूपमा निगरानी गरिन्छ। आईसीयूका बिरामीहरूलाई क्रिटिकल हेरचाह विशेषज्ञहरू (इन्टेन्सिभिस्टहरू), निवासी डाक्टरहरू, नर्सहरू, श्वासप्रश्वास चिकित्सकहरू, इत्यादि समावेश गर्ने क्रिटिकल केयर टोलीद्वारा निगरानी र उपचार गरिन्छ। आईसीयूका अन्य कर्मचारीहरूमा डाइटिशियन, फिजियोथेरापिस्ट, क्लिनिकल फार्मासिस्ट र अन्य सहायक कर्मचारीहरू जस्तै सफाई कर्मचारी, सुरक्षा गार्डहरू समावेश छन्। , आदि। सौभाग्यवश, आधुनिक प्रविधिले धेरै प्रगति गरेको छ र हामीले ए को जटिल विवरणहरू प्राप्त गर्न सक्छौं बिरामीको महत्त्वपूर्ण मापदण्डहरू जस्तै मुटुको दर, श्वासप्रश्वासको गति, अक्सिजनको स्तर र रक्तचाप। यो धेरै यन्त्रहरू प्रयोग गरेर गरिन्छ जुन धेरै तारहरू देखिएका छन्, जसले बिरामीलाई निरन्तर निगरानी गरिरहेका छन्।

यसका बारे पनि पढ्नुहोस्: मानव शरीरमा सामान्य अक्सिजन स्तर

 Intensivist को हो?

एनेस्थेसियोलोजी/इन्टरनल मेडिसिन/पल्मोनोलोजीमा उसको/उनको उन्नत डिग्री पूरा गरेपछि गम्भीर हेरचाह औषधिमा एक प्रशिक्षित सुपर विशेषज्ञ हुन्। क्रिटिकल केयर विशेषज्ञहरू पनि भनिन्छ, तिनीहरू सघन हेरचाह इकाईमा बिरामीहरूको लागि जिम्मेवार हुन्छन्। प्राइमरी र रेफरल कन्सल्टेन्ट्ससँग छलफल गरेर इन्टेन्सिभिस्टद्वारा प्रमुख निर्णयहरू लिइन्छ। दैनिक पारिवारिक बैठकहरू बिरामीका परिचारकहरूलाई उनीहरूको स्वास्थ्य अवस्थाको बारेमा जानकारी दिन र हेरचाहको योजनामा ​​सहयोगी रूपमा काम गर्ने गरिन्छ। Intensivist एकाइको वरिष्ठ जिम्मेवारी हो र अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूले उहाँ वा उहाँसँग समन्वयमा काम गर्छन्।

क्रिटिकल केयर को लागत

आलोचनात्मक हेरचाह प्रायः महँगो हेरचाहको रूपमा वर्णन गरिएको छ। सघन हेरचाहको लागतलाई सही रूपमा मूल्याङ्कन गर्न यो चुनौती बनेको छ ^[4] मानकीकृत पद्धतिको अभावको कारण। स्रोतको बाँडफाँट र क्रिटिकल हेरचाह सेवाको वितरण र कर्मचारीको लागत र औषधिको मूल्यमा पनि देशहरू र देश भित्र पनि पर्याप्त भिन्नता छ। प्रत्येक Intensivist सक्रिय रूपमा आफ्नो व्यक्तिगत एकाइमा लागत बुझ्न र यो कसरी चिकित्सीय गतिविधि, केस मिश्रण र क्लिनिकल नतिजासँग सम्बन्धित छ बुझ्नमा संलग्न हुनेछ। यसले प्रभावकारी रूपमा स्रोतहरू विनियोजन गर्न मद्दत गर्नेछ, जसले गर्दा हेरचाहको मात्रा र गुणस्तर सुधार हुनेछ। भारतमा सघन हेरचाह इकाईको लागतमा हेर्दा धेरै थोरै अध्ययनहरू छन्। यो अचम्मको कुरा होइन किनकि क्रिटिकल केयर मेडिसिन अपेक्षाकृत नयाँ क्षेत्र हो, यद्यपि यो विगत दशकमा उल्लेखनीय रूपमा विकसित भएको छ। लागत बुझ्नको लागि, भारतमा महत्वपूर्ण हेरचाह सेवाहरूको वर्तमान संगठन र यसको अन्तर्निहित विविधता बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ। यो अनुमान गरिएको छ कि त्यहाँ लगभग 70,000 आईसीयू बेडहरू उपलब्ध छन् जसमा सबै प्रकारका र सबै अस्पतालहरू र भारतका साना समय नर्सिङ होमहरू छन् जसले प्रत्येक वर्ष 50 लाख बिरामीहरूलाई आईसीयू भर्ना चाहिन्छ (यसको मतलब त्यहाँ एक बेडको लागि 72 बिरामीहरू छन्)।

 केही पूर्व अनुमानका अनुसार, भारतले २०१२ सम्ममा स्वास्थ्य सेवामा २,८३,००० करोड रुपैयाँ खर्च गर्ने प्रक्षेपण गरिएको थियो। लगभग ८० प्रतिशत लगानी नाफामुखी निजी र परोपकारी क्षेत्रबाट आउनेछ जहाँ अस्पताल बजेटको २०-३० प्रतिशत क्रिटिकल केयरले ओगटेको छ। व्यापक बीमा कभरको अभावमा, 283,000 प्रतिशत भन्दा बढीले स्वास्थ्य सेवाको लागि आफ्नो खल्तीबाट तिर्नु पर्छ। अर्थतन्त्रमा वृद्धि र क्रयशक्तिसहितको मध्यमवर्गीय जनसङ्ख्याको विकास भएता पनि २.२ प्रतिशत गरिबीको रेखामुनि धकेलिएको प्रतिव्यक्ति खर्चको ५८ प्रतिशतको लागि अस्पताल भर्नाको एउटा एपिसोड पर्याप्त छ भन्ने कुरालाई राम्ररी स्वीकार गरिएको छ। यी मुद्दाहरू बुझ्दा चिकित्सकको लागि नैतिक दुविधा सिर्जना हुन्छ, विशेष गरी जब बिरामीको क्लिनिकल स्थितिले खराब नतिजाको सुझाव दिन्छ। दुर्भाग्यवश, साधारण मानिसले ICU मा नियमित रूपमा चमत्कारहरू भइरहेका छन् भनी बुझ्छन् र गम्भीर हेरचाह परिणामहरूको यथार्थपरक अपेक्षाको कमी छ।

अध्ययनहरूले प्रमाणित गरेको छ कि प्रयोग गरिएको उपकरणको आयातित घटक घटाएर, आईसीयूको लागतमा उल्लेखनीय कमीको कारण बनाउँछ। २८ शैयाको नवजात शिशु सघन उपचार इकाई (एनआईसीयू) को स्थापना लागत रु. 28 मा 80 लाख। यसलाई 1990 मा एक्स्ट्रपोलेट गर्न, रियल इस्टेट बजार र विश्व मुद्रास्फीति दर मा अभूतपूर्व वृद्धि र उतार-चढ़ाव को कारण यो मूल्याङ्कन गर्न गाह्रो छ। त्यहाँ बढ्दो प्रमाणहरू छन् कि बन्द (वा) संक्रमणकालीन मोडेलहरूमा खुला ICU भन्दा राम्रो नतिजा र स्रोत उपयोग हुन्छ, जसले फलस्वरूप राम्रो लागत नियन्त्रणमा अनुवाद गर्न सक्छ। भारतमा आईसीयू सेटिङहरूमा उपचारको लागतमा एन्टिबायोटिक प्रयोगको ठूलो प्रभाव छ। कर्मचारी प्रशिक्षण, नजिकको पर्यवेक्षण र वेबमा आधारित बेनामी रिपोर्टिङ गेटवेको विकासले ICU को गुणस्तर मापदण्डहरू सुधार गर्नेछ।

प्रकार ICU को

• सामान्य आईसीयू: यो ICU ले विभिन्न अवस्थाहरूमा हेरचाह प्रदान गर्दछ, जबकि विशेष ICU को ^[5] निदान-विशेष प्रदान गर्नुहोस्

केही सामान्य प्रकारका गहन हेरचाह एकाइहरू समावेश छन्:

• नवजात शिशु सघन हेरचाह इकाई (NICU): यो ICU ले नवजात शिशुहरूको हेरचाह प्रदान गर्दछ
• बाल चिकित्सा सघन हेरचाह एकाइ (PICU) जसले बालबालिकाको हेरचाह गर्छ,
• कोरोनरी केयर र कार्डियोथोरासिक एकाइहरू (CCU/CTU) लागि हृदयघात वा हृदय शल्यक्रिया रोगीहरू
• सर्जिकल इन्टेन्सिभ केयर युनिट्स (SICU) सर्जिकल बिरामीहरूको लागि
• मेडिकल इन्टेन्सिभ केयर युनिट्स (MICU) जसले शल्यक्रिया आवश्यक नपर्ने चिकित्सा अवस्था भएका बिरामीहरूलाई हेरचाह प्रदान गर्दछ
• प्रत्यारोपण आईसीयू जहाँ प्रत्यारोपण पछि बिरामीहरूलाई राखिएको थियो (जस्तै कलेजो, मिर्गौला, प्यान्क्रियाज, मुटु, फोक्सो प्रत्यारोपण एकाइहरू)।

 ICU मा सामाजिक कार्यकर्ता को भूमिका

ICU हरूसँग सम्बन्धित लागतहरू उच्च छन् र कहिलेकाहीं आक्रामक ICU हेरचाह लाभदायक नहुन सक्छ, विशेष गरी ती बिरामीहरूका लागि ICU मा भर्ना भएका बिरामीहरू जसलाई निको हुने आशा कम छ। यी बिरामीहरूको लागि चिकित्सा लक्ष्यहरू स्पष्ट गर्ने प्रक्रिया प्रायः मनोवैज्ञानिक कारकहरूलाई सम्बोधन गरेर सहज बनाइन्छ। सामाजिक कार्यकर्ता ^[6] ICU मा धेरै जटिल मनोवैज्ञानिक परिस्थितिहरूको मूल्याङ्कन गर्न र सम्बोधन गर्न अद्वितीय रूपमा योग्य छन् र सम्भावित गलत धारणाहरू स्पष्ट गर्न सक्छन्, बिरामीहरू (यदि क्षमता भएमा), तिनीहरूका परिवारहरू र चिकित्सा टोलीका सदस्यहरू बीच सञ्चार बढाउँछन्। यसले ICU मा धेरै बिरामी र मृत्यु भएका बिरामीहरू र तिनीहरूका परिवारहरूको जीवनको गुणस्तर सुधार गर्न मद्दत गर्न सक्छ, र निर्णय लिने द्वन्द्वहरू उत्पन्न हुने सम्भावनालाई पनि कम गर्न सक्छ। ICU मा जीवनको अन्त्यका समस्याहरू बारम्बार देखा पर्छन्।

सामाजिक कार्यकर्ताहरूले प्राप्त गरेको विशिष्ट प्रशिक्षण र सीपहरूले उनीहरूलाई अन्तर-अनुशासनात्मक टोलीहरूसँग सहकार्य गर्न र बिरामीहरू र उनीहरूका परिवारहरूलाई समग्र हेरचाह प्रदान गर्न आवश्यक उपकरणहरू प्रदान गर्दछ। अनुसन्धानले देखाएको छ कि सामाजिक कार्यकर्ताको सहभागिताको स्तरमा ठूलो भिन्नता छ, प्रायः तिनीहरूको औपचारिक भूमिका नभएको कारण। जहाँ आईसीयू टोली सामान्यतया व्यस्त हुन्छ र समयको कमी हुन्छ, सामाजिक कार्यकर्ताले बिरामीहरू, उनीहरूको परिवार र चिकित्सा टोली बीच पुलको रूपमा सेवा गरिरहेका बिरामीहरू र तिनीहरूका परिवारहरूको लागि सुन्न, शिक्षा र वकालत गर्न आवश्यक समय लिन सक्छन्। सामाजिक कार्यकर्ताहरूले परिवारलाई भावनात्मक सहयोग प्रदान गर्छन् र अस्पताल छोडेपछि आर्थिक, बीमा र हेरचाहको बारेमा जानकारी दिन्छन्। अस्पताल भर्ना भएपछि बिरामीले जीवनमा कसरी समायोजन गर्ने भन्ने प्रश्नहरूको जवाफ दिन तिनीहरू उत्कृष्ट स्रोत हुन्।

प्रभावकारी संचार कुञ्जी हो

राम्रो प्रभावकारी संचार ^[7] गम्भीर बिरामी बिरामीहरू, तिनीहरूका परिवार र प्रदायकहरू बीचमा प्रायः चुनौतीपूर्ण र जटिल हुन्छ। जीवन-खतरनाक रोगको सामना गरिरहेका बिरामीहरू र तिनीहरूका परिवारहरूबाट हेरचाह प्रदायकहरूसँगको कमजोर सञ्चारको बारेमा असन्तुष्टि र चिन्ताहरू राम्ररी परिचित छन्। अक्सर, बिरामीहरू आफैं बोल्न सक्दैनन्; यसरी परिवारका सदस्यहरू गम्भीर बिरामी बिरामीहरूको लागि सरोगेट प्रवक्ता बन्छन्। संचार सुधार गर्न सफल हस्तक्षेपहरू पहिचान गरिएको छ जस्तै संचारको लागि टोली दृष्टिकोण, औपचारिक पारिवारिक बैठक र बन्डल गरिएको जाँच सूची दृष्टिकोण। बिरामी बिरामी हुँदा आक्रामक परिवारका सदस्यहरूसँग व्यवहार गर्नु ICU टोलीको लागि सबैभन्दा गाह्रो काम हो। यससँग सम्झौता गर्न, परिवारसँग परामर्श गर्नु अघि बिरामीको इतिहास (काम, बालबालिका र विवाह सहित) को समीक्षा गरेर परिवारको गतिशीलता बुझ्नुहोस्, परिवारका सदस्यहरूलाई आफ्नो परिचय दिन र बिरामीहरूसँग उनीहरूको सम्बन्ध निर्दिष्ट गर्न भन्नुहोस्।

दयालु र कोमल हुनु, तर अझै प्रत्यक्ष; त्यो साँच्चै एक मात्र तरिका हो जुन तपाईं परिचरहरूको डरलाई सम्बोधन गर्न सक्नुहुन्छ। बिरामीको परिवारका सदस्यहरूसँग सञ्चारको सबैभन्दा प्रभावकारी तरिका भनेको परिवारका सदस्यहरूले के भनिरहेका छन् सुन्न प्रयास गर्नु हो, यद्यपि यो महत्वपूर्ण समयमा सान्दर्भिक नहुन सक्छ। यो प्रभावकारी छ किनभने यसो गर्दा, तपाईं परिवारको सदस्यको भावनालाई प्रमाणित गर्न सक्षम हुनुहुन्छ र उनीहरूले देख्न सक्छन् कि तपाईं बिरामीको कति ख्याल गर्नुहुन्छ। उनीहरूलाई लाग्छ कि चिकित्सकले शब्दले होइन भावनाहरूको जवाफ दिइरहेको छ। यसले चिकित्सकहरूलाई बिरामीलाई राहत प्रदान गर्न र विश्वासलाई बलियो बनाउन आफ्नो गहिरो चासो देखाउने मौका दिन्छ।

द्वारा लिखित:-

नागराजु गोर्ला डा

MBBS, MD, वरिष्ठ परामर्शदाता क्रिटिकल केयर,

EMFP कार्यक्रम, RCEM-UK, FID-ROYAL LIVERPOOLACAMEDY (UK) को लागि क्लिनिकल पर्यवेक्षक

अपोलो अस्पताल, जुबली हिल्स, हैदराबाद

सन्दर्भ

1. सघन हेरचाह इकाई के हो? इन्टेन्सिभ एण्ड क्रिटिकल केयर मेडिसिनको वर्ल्ड फेडरेशन अफ सोसाइटीजको टास्क फोर्सको रिपोर्ट (जर्नल अफ क्रिटिकल केयर ३७ (२०१७) २७०–२७६)
2. संसारमा पहिलो गहन हेरचाह इकाई: कोपेनहेगन 1953 (Acta Anaesthesiol स्क्यान्ड 2003; 47; 1190-1195)।
3. एनपी सिंह: दिल्लीको पहिलो गहन हेरचाह इकाईको इतिहास - सम्झना (भारतीय जे एनेस्थ। नोभेम्बर-डिसेम्बर 2010; 54(6): 574-575)।
4. भारतमा गहन हेरचाहको लागत। भारतीय जे क्राइट केयर मेड. 2008; 12(2):55-61.
5. विशेषीकृत आईसीयूहरू यति विशेष छन्? क्रिटिकल केयर (लन्डन, इङ्गल्याण्ड) 13,5 (2009): 314।
6. ICU मा सामाजिक कार्यकर्ताको भूमिका: पारिवारिक संकट कम गर्ने र जीवनको अन्तिम निर्णय गर्ने सुविधा। J Soc Work End Life Palliat Care। २००६;२(२):३-२३।
7. महत्वपूर्ण हेरचाह मा एक आधारभूत कौशल रूपमा संचार। जे एनेस्थेसियोल क्लिन फार्माकोल। 2015 जुलाई-सेप्टेम्बर; ३१(३): ३८२–३८३। PMCID: PMC31। PMID: 3