डी-डाइमर परीक्षण: यसले रगत जम्ने बारेमा के भन्न सक्छ र के भन्न सक्दैन

कुञ्जी टेकवेज

• डी-डाइमर परीक्षण नियम-आउट परीक्षण हो, नियम-इन परीक्षण होइन, यो सबैभन्दा उपयोगी हुन्छ जब नतिजा नकारात्मक हुन्छ र क्लिनिकल शंका पहिले नै कम हुन्छ।
• बढेको डी-डाइमरले रगत जमेको पुष्टि गर्दैन। संक्रमण, शल्यक्रिया, आघात, गर्भावस्था, क्यान्सर, कलेजो रोग र वृद्धावस्था सबैले डी-डाइमर बढाउँछन्।
• क्लिनिकल सम्भावना उच्च हुँदा नकारात्मक D-डाइमरले रगत जम्ने समस्यालाई बहिष्कार गर्दैन; यस्ता अवस्थाहरूमा D-डाइमरको नतिजा जेसुकै भए पनि इमेजिङ आवश्यक पर्दछ।
• प्रयोगशालाहरू बीच डी-डाइमर कट-अफ, एकाइहरू र परीक्षण विधिहरू फरक हुन्छन्, त्यसैले विभिन्न प्रयोगशालाहरूबाट प्राप्त नतिजाहरू प्रत्यक्ष रूपमा तुलना गर्न सकिँदैन।
• रगत सङ्कलन गर्न केही मिनेट लाग्छ; D-dimer परीक्षण आफैंले तपाईंलाई रगत जमेको ठाउँ कहाँ छ भनेर बताउँदैन।

एकै नजरमा

यस्तो पनि भनिन्छ

• डी डाइमर रगत परीक्षण
• फाइब्रिन डिग्रेडेसन फ्र्यागमेन्ट परीक्षण
• मात्रात्मक डी-डाइमर / उच्च-संवेदनशीलता डी-डाइमर परख
• भारतमा सामान्यतया "क्लट टेस्ट", "डीडी टेस्ट" वा "डी-डाइमर रिपोर्ट" को रूपमा कोगुलेसन प्रोफाइलको साथ माग गरिन्छ (PT/INR, aPTT)

डी-डाइमर परीक्षण भनेको के हो?

जब शरीरले थक्का बनाउँछ, यसले क्रस-लिङ्क गरिएको फाइब्रिनको जाल बिछ्याउँछ। जब त्यो थक्कालाई प्लाज्मिन नामक इन्जाइमले फेरि तोड्छ, तब साना टुक्राहरू रगतमा निस्कन्छन्। ती टुक्राहरूमध्ये एउटा डी-डाइमर हो। डी-डाइमर परीक्षणले यी टुक्राहरूको सांद्रता मापन गर्छ।

त्यसैले डी-डाइमरले शरीरको कुनै भागमा भइरहेको क्लटको गठन र ब्रेकडाउनलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। यसले क्लट कहाँ, किन, कति ठूलो वा कति पुरानो हो भनेर बताउँदैन। यसले निमोनिया, हालसालै गरिएको शल्यक्रिया वा चोटपटकको कारणले गर्दा भएको फाइब्रिन टर्नओभरबाट खुट्टाको नसामा क्लट छुट्याउन सक्दैन।

विभिन्न प्रयोगशालाहरूले फरक-फरक परख प्लेटफर्महरू प्रयोग गर्छन्। केहीले D-डाइमर एकाइहरूमा रिपोर्ट गर्छन् र केहीले फाइब्रिनोजेन समतुल्य एकाइहरूमा, जुन लगभग दोब्बर हुन्छन्। यस कारणले गर्दा, एउटा प्रयोगशालाको संख्यालाई अर्को प्रयोगशालाको संख्यासँग सिधै तुलना गर्नु हुँदैन। त्यो विशिष्ट रिपोर्टमा छापिएको सन्दर्भ दायरा विरुद्ध सधैं नतिजा पढ्नुहोस्।

D-dimer परीक्षण किन गरिन्छ?

• शंकास्पद गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस (DVT): दुख्ने, सुन्निएको, तातो बाछो वा तिघ्रा। DVT को लागि असम्भव स्कोर गरिएको बिरामीमा नकारात्मक उच्च-संवेदनशीलता D-dimer ले DVT लाई खुट्टाको अल्ट्रासाउन्डबाट बच्न सकिने सम्भावना पर्याप्त रूपमा असम्भव बनाउँछ।
• शंकास्पद पल्मोनरी एम्बोलिज्म (PE): अचानक सास फेर्न गाह्रो हुनु, प्ल्युरिटिक छाती दुख्नु, अस्पष्ट रूपमा छिटो मुटुको धड्कन। डी-डाइमर क्लिनिकल सम्भाव्यता स्कोरिङ पछि प्रयोग गरिन्छ (जस्तै वेल्स वा जेनेभा), त्यो भन्दा पहिले होइन।
• शंकास्पद प्रसारित इन्ट्राभास्कुलर कोगुलेसन (DIC): प्लेटलेट गणना, प्रोथ्रोम्बिन समय र फाइब्रिनोजेनसँगै DIC स्कोरिङ प्यानलको एउटा घटक D-डाइमरले बनाउँछ। D-डाइमरले मात्र DIC को निदान गर्दैन।
• एन्टीकोगुलेसनको अवधि निर्धारण गर्दै: बिना कारण शिरापरक थ्रोम्बोसिस भएका केही बिरामीहरूमा, एन्टीकोगुलेसन रोकेपछि मापन गरिएको डी-डाइमरले विशेषज्ञलाई पुनरावृत्तिको जोखिमको मूल्यांकन गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यो एक विशेषज्ञ निर्णय हो, नियमित निर्णय होइन।
• शंकास्पद महाधमनी विच्छेदन: डी-डाइमर कहिलेकाहीं जोखिम मूल्याङ्कनको भागको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, तर विच्छेदनको शंका लागेमा यसले तत्काल इमेजिङलाई प्रतिस्थापन गर्दैन।

यो परीक्षण कसले गर्नुपर्छ?

• DVT वा PE सुझाव दिने लक्षणहरू भएका व्यक्तिहरू जसको डाक्टरले तिनीहरूलाई निम्न रूपमा मूल्याङ्कन गरेको छ कम वा मध्यम क्लिनिकल सम्भावना।
• गम्भीर सेप्सिस, प्रमुख आघात, प्रसूति जटिलता वा निश्चित क्यान्सरको सन्दर्भमा DIC को लागि मूल्याङ्कन गरिँदै गरेका बिरामीहरू।
• बिना कारण शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म भएका छानिएका बिरामीहरूलाई रक्तकोष विशेषज्ञद्वारा एन्टीकोगुलेसन कति समयसम्म जारी राख्ने भनेर मूल्याङ्कन गरिँदै।

सामान्यतया कसले यो परीक्षण गर्नु हुँदैन

• मानिसहरू उच्च PE वा DVT को क्लिनिकल सम्भाव्यता, तिनीहरूलाई सिधै इमेजिङ चाहिन्छ, किनभने नकारात्मक D-dimer ले व्यवस्थापन परिवर्तन गर्दैन।
• "क्लट स्क्रिनिङ" परीक्षण खोजिरहेका लक्षण नभएका व्यक्तिहरू। डी-डाइमर स्वस्थ व्यक्तिहरूमा स्क्रिनिङ परीक्षण होइन र यसले बारम्बार बढेको नतिजा निकाल्छ जसले अनावश्यक स्क्यानहरू निम्त्याउँछ।
• ती व्यक्तिहरू जसमा बढेको नतिजा लगभग अपरिहार्य र व्याख्या गर्न नसकिने हुन्छ, उदाहरणका लागि प्रमुख शल्यक्रिया पछि तुरुन्तै, जबसम्म कुनै विशेष क्लिनिकल प्रश्न सोधिएको छैन।

डी-डाइमर परीक्षणले के पत्ता लगाउन वा बहिष्कार गर्न सक्दैन

• यसले थक्का पत्ता लगाउन सक्दैन। बढेको डी-डाइमरले कुन नसा संलग्न छ भन्ने बारेमा कुनै जानकारी दिँदैन। इमेजिङ आवश्यक छ।
• यसले DVT वा PE पुष्टि गर्न सक्दैन। विशिष्टता कम छ। बढेको डी-डाइमर भएका धेरै मानिसहरूमा रगत जम्ने समस्या हुँदैन।
• यसले उच्च सम्भाव्यता भएका बिरामीहरूमा रगत जम्ने सम्भावनालाई भरपर्दो रूपमा बहिष्कार गर्न सक्दैन। यस समूहमा सामान्य डी-डाइमरले अझै पनि अस्वीकार्य अवशिष्ट जोखिम छोड्छ, त्यसैले इमेजिङ जे भए पनि अगाडि बढ्छ।
• सानो, टाढाको वा पुरानो रगत जम्ने समस्याले D-dimer लाई पर्याप्त मात्रामा नबढाउन सक्छ। सानो पृथक बाछोको नसा थ्रोम्बी, सानो उप-खण्डीय फुफ्फुसीय एम्बोली र धेरै दिन वा हप्ता पुरानो थक्काहरू सामान्य वा लगभग सामान्य परिणामसँग सम्बन्धित हुन सक्छन्।
• एन्टीकोगुलेसनले डी-डाइमरलाई कम गर्छ। पहिले नै हेपरिन, वारफेरिन वा प्रत्यक्ष मौखिक एन्टिकोआगुलेन्ट सेवन गरिरहेका बिरामीमा थ्रोम्बोसिस भए पनि सामान्य डी-डाइमर हुन सक्छ।
• यसले रक्तस्रावको जोखिमको मूल्याङ्कन गर्दैन। र यो PT/INR, aPTT वा प्लेटलेट गणनाको विकल्प होइन।
• यसले क्यान्सर, कोभिड-१९, हृदयघात वा स्ट्रोकको निदान गर्दैन, यद्यपि यी सबैमा डी-डाइमर बढ्न सक्छ।

"पत्ता नलागेको" वा सामान्य D-डाइमरले त्यो क्षणमा त्यो नमूनामा परीक्षणले के मापन गरेको थियो भनेर वर्णन गर्दछ। यो र क्लट बहिष्कार गरिएको जस्तै होइन। यदि तपाईंको सास फेर्न गाह्रो हुन्छ, छाती दुख्छ वा खुट्टा सुन्निन्छ भने सामान्य D-डाइमरको बावजुद पनि, आफ्नो डाक्टरकहाँ फर्कनुहोस्।

सम्बन्धित तर फरक परीक्षाहरू: D-dimer परीक्षणले कसरी तुलना गर्छ

यी परीक्षणहरूले फरक-फरक प्रश्नहरूको जवाफ दिन्छन्। ती मध्ये कुनै पनि विश्वव्यापी रूपमा उत्कृष्ट छैन; सही पहिलो परीक्षण क्लिनिकल प्रस्तुतीकरण र रगत जम्ने सम्भावना कति छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ।

साथै गुणात्मक बेडसाइड/पोइन्ट-अफ-केयर डी-डाइमरलाई मात्रात्मक उच्च-संवेदनशीलता प्रयोगशाला परीक्षणबाट छुट्याउनुहोस्। निदान मार्गहरू भित्र PE सुरक्षित रूपमा बहिष्कार गर्नको लागि उच्च-संवेदनशीलता मात्रात्मक परीक्षणहरू मात्र मान्य हुन्छन्।

डी-डाइमर परीक्षणको लागि कसरी तयारी गर्ने

तयारी न्यूनतम छ, तर निर्देशनहरू प्रत्येक प्रयोगशालाद्वारा स्थानीय रूपमा सेट गरिन्छ। जहाँ तपाईंको सङ्कलन केन्द्रको निर्देशन तल दिइएको कुनै पनि कुराभन्दा फरक छ, आफ्नो सङ्कलन केन्द्रको पालना गर्नुहोस्।

• उपवास: सामान्यतया D-dimer परीक्षणको लागि आवश्यक पर्दैन। सामान्य रूपमा खानुहोस् र पिउनुहोस् जबसम्म उही रगत निकाल्ने परीक्षणहरूमा उपवास आवश्यक पर्ने परीक्षणहरू समावेश हुँदैनन्।
• औषधिहरू: अनुरोध गर्ने डाक्टर र फ्लेबोटोमिस्टलाई एन्टिकोआगुलेन्टहरू (हेपरिन, वारफेरिन, एपिक्साबान, रिभारोक्साबान, डाबिगाट्रान), एन्टिप्लेटलेट्स र कुनै पनि थ्रोम्बोलाइटिक उपचारको बारेमा बताउनुहोस्। यस परीक्षणको लागि निर्धारित कुनै पनि औषधि रोक्न वा परिवर्तन नगर्नुहोस्, पहिले प्रिस्क्राइबरसँग कुरा गर्नुहोस्।
• हालसालैका घटनाहरू: हालसालैको शल्यक्रिया, आघात, फ्र्याक्चर, अस्पताल भर्ना, संक्रमण, लामो दूरीको यात्रा, सक्रिय क्यान्सर उपचार वा हालसालै भएको गर्भावस्था गुमाउनु वा प्रसव हुनु, किनकि यी सबैले व्याख्यालाई प्रभाव पार्छन्।
• हाइड्रेशन र शिराहरू: पर्याप्त मात्रामा हाइड्रेटेड हुनुले ड्र सजिलो बनाउँछ। यदि तपाईंलाई मुटुको विफलता वा मृगौला रोगको लागि तरल पदार्थको प्रतिबन्ध छ भने, यो परीक्षणको लागि आफ्नो तरल पदार्थको सेवन नबढाउनुहोस्, तपाईंको डाक्टरले तोकेको सीमामा रहनुहोस्।
• Clothing: कुहिनाभन्दा माथि घुम्ने खुकुलो बाहुलाले मद्दत गर्छ।

गर्भावस्था

सामान्य गर्भावस्थामा डी-डाइमर क्रमशः बढ्छ र प्रसवोत्तर अवधिको सुरुवातमा बढिरहन्छ। गर्भावस्थामा मानक कट-अफहरू खराब प्रदर्शन गर्छन्, र गर्भावस्थामा शंकास्पद PE को लागि मार्गहरू फरक हुन्छन्। नमूना लिनु अघि टोलीलाई तपाईं गर्भवती हुनुहुन्छ वा भर्खरै जन्मिएको छ भन्नुहोस्।

बच्चाहरु

बच्चाहरूमा D-dimer धेरै कम प्रयोग गरिन्छ र सन्दर्भ अन्तरालहरू उमेर अनुसार फरक हुन्छन्, विशेष गरी नवजात शिशुहरूमा। बाल चिकित्सा परिणामहरूलाई बाल चिकित्सा व्याख्या आवश्यक पर्दछ।

पुरानो वयस्कहरू

उमेरसँगै डी-डाइमर बढ्छ। धेरै चिकित्सकहरूले शंकास्पद पीईको मूल्याङ्कन गर्दा ५० वर्षभन्दा माथिका बिरामीहरूको लागि उमेर-समायोजित कट-अफ प्रयोग गर्छन्, जसले अनावश्यक इमेजिङ घटाउँछ। उमेर-समायोजित थ्रेसहोल्ड लागू गर्ने कि नगर्ने भन्ने कुरा परीक्षण र स्थानीय प्रोटोकलमा निर्भर गर्दछ।

पहिले नै एन्टिकोआगुलेन्ट सेवन गरिरहेका मानिसहरू

एन्टीकोगुलेसनले डी-डाइमरलाई कम गर्छ र झूटो आश्वासन दिने नतिजा दिन सक्छ। पहिले नै उपचार गराइरहेका व्यक्तिमा यो परीक्षण धेरै कम जानकारीमूलक हुन्छ। आफ्नो निर्धारित औषधि जारी राख्नुहोस् र डाक्टरलाई थाहा दिनुहोस् कि तपाईंले यो औषधि लिइरहनुभएको छ।

मृगौला वा कलेजो रोग

कुनै पनि क्लटबाट स्वतन्त्र, उन्नत पुरानो मिर्गौला रोग र पुरानो कलेजो रोगमा डी-डाइमर उच्च हुन्छ। यसले यी समूहहरूमा मानक कट-अफको उपयोगितालाई कम गर्छ।

डी-डाइमर परीक्षणको समयमा के हुन्छ?

• दर्ता र जाँच: तपाईंको विवरण र अनुरोध गर्ने डाक्टरको निर्देशन पुष्टि हुन्छ।
• रगत सङ्कलन: टुर्निकेट लगाइन्छ, भित्री कुहिनाको छाला सफा गरिन्छ, र रगत साइट्रेट ट्यूबमा तानिन्छ, जसको माथिल्लो भाग सामान्यतया हल्का नीलो हुन्छ। ट्यूबलाई चिन्हित रेखामा भर्नुपर्छ, किनकि कम भराइले नमूनालाई अमान्य गर्न सक्छ।
• अवधि: सुई सामान्यतया एक मिनेटभन्दा कम समयको लागि नसामा हुन्छ। सम्पूर्ण ड्र लगभग पाँच मिनेट लाग्छ, र धेरैजसो मानिसहरू १५-३० मिनेट भित्र सङ्कलन क्षेत्र भित्र र बाहिर हुन्छन्।
• पछि: एक वा दुई मिनेटको लागि दबाब दिइन्छ र सानो ड्रेसिङ लगाइन्छ। सामान्य गतिविधि तुरुन्तै पुनः सुरु हुन सक्छ। यदि साइट दुखेको छ भने एक घण्टा वा सो भन्दा बढी समयसम्म त्यो हातले भारी उठाउनबाट बच्नुहोस्।
• प्रसोधन गर्दै नमूनालाई सेन्ट्रीफ्यूज गरिन्छ र स्वचालित कोगुलेसन विश्लेषकमा विश्लेषण गरिन्छ। आपतकालीन विभागहरूमा, D-dimer सामान्यतया तुरुन्तै चलाइन्छ किनभने परिणामले तत्काल निर्णयहरूलाई असर गर्छ; नियमित आउट पेशेन्ट टर्नअराउन्ड लामो हुन्छ र प्रत्येक प्रयोगशालाद्वारा सेट गरिन्छ।

तपाईंको D-dimer रिपोर्ट बुझ्दै

सन्दर्भ दायरा र तपाईंको आफ्नै रिपोर्टमा छापिएको एकाइ विरुद्ध संख्या पढ्नुहोस्। कुनै पनि तुलना अर्थपूर्ण हुनु अघि दुई कुराहरू मिल्नुपर्छ: एकाइ प्रणाली (DDU वा FEU) र परख प्लेटफर्म।

• प्रयोगशाला कट-अफ तलको नतिजा: डाक्टरले पहिले नै क्लट हुने सम्भावना नभएको ठहर गरिसकेको बिरामीमा, यसले DVT वा PE लाई यति असम्भव बनाउँछ कि इमेजिङ प्रायः आवश्यक पर्दैन। यसको अर्थ कुनै क्लट हुन सक्दैन भन्ने होइन।
• प्रयोगशाला कट-अफ माथिको नतिजा: यसको अर्थ फाइब्रिन कतै बिग्रिएको छ। यो सामान्य हो, प्रायः क्लट नभएको स्पष्टीकरण हुन्छ, र आफैंमा निदान होइन। सामान्य अर्को चरण भनेको लक्षणहरूमा आधारित लक्षित इमेजिङ, शंकास्पद DVT को लागि खुट्टाको डप्लर, CTPA वा शंकास्पद PE को लागि V/Q स्क्यान हो।
• धेरै उच्च परिणामहरू: उच्च संख्याहरू सांख्यिकीय रूपमा थ्रोम्बोसिससँग सम्बन्धित हुने सम्भावना बढी हुन्छ, तर कुनै पनि एकल संख्याले रगत जमेको पुष्टि गर्दैन, र इमेजिङ छोड्न सकिने कुनै थ्रेसहोल्ड छैन।

डी-डाइमर परीक्षणलाई कहिल्यै पनि अलग्गै व्याख्या गरिँदैन। यो तपाईंको लक्षणहरू, परीक्षण निष्कर्षहरू, जोखिम कारकहरू र क्लिनिकल सम्भाव्यता स्कोरसँगै अनुरोध गर्ने डाक्टरद्वारा व्याख्या गरिन्छ। परिणामहरू व्यक्तिगत क्लिनिकल परिस्थितिहरूमा निर्भर गर्दछ।

जब D-dimer को नतिजा भ्रामक हुन सक्छ

गलत रूपमा उठेको वा गैर-विशेष रूपमा उठेको D-dimer को कारणहरू

• रोग बिना पनि बढ्दो उमेर
• गर्भावस्था र प्रसवोत्तर अवधि
• हालसालैको शल्यक्रिया, आघात, फ्र्याक्चर वा गम्भीर चोटपटक
• गम्भीर निमोनिया र डेंगु सहित संक्रमण र सेप्सिस
• सक्रिय क्यान्सर
• दीर्घकालीन कलेजो रोग र उन्नत दीर्घकालीन मिर्गौला रोग
• हालसालै हृदयघात, स्ट्रोक, एट्रियल फाइब्रिलेसन वा हृदयघात
• सूजन र अटोइम्यून रोग
• व्यापक रक्तस्राव, जलेको वा हालसालैको थ्रोम्बोलिसिस
• रुमेटोइड कारक र केही हेटेरोफाइल एन्टिबडीहरूले परीक्षणमा हस्तक्षेप गर्छन्
• प्लेटफर्ममा निर्भर गर्दै, स्पष्ट रूपमा हेमोलाइसिस गरिएको वा लिपेमिक नमूनाहरू

गलत तरिकाले घटाइएको D-dimer को कारणहरू

• एन्टीकोआगुलेन्ट उपचार पहिले नै सुरु भइसकेको छ।
• सानो, टाढाको बाछोको नसाहरूमा छुट्टिएको, वा उप-खण्डीय रगतको थक्का
• लक्षणहरू धेरै दिनसम्म रहन्छन्, त्यतिन्जेलसम्म D-dimer घटिसकेको हुन सक्छ।
• नमूनालाई पातलो बनाउने कम भरिएको साइट्रेट ट्यूब
• ढिलो ढुवानी वा नमुनाको गलत भण्डारण
• धेरै उच्च लिपिड वा बिलिरुबिन स्तरले केही अप्टिकल परीक्षणहरूमा हस्तक्षेप गर्दछ
• विरलै, निश्चित परीक्षणहरूमा अत्यधिक उच्च सांद्रतामा "हुक प्रभाव"

डी-डाइमर परीक्षणको जोखिम र सुरक्षा

डी-डाइमर परीक्षणको लागि केवल एक मानक शिरापरक रगतको नमूना चाहिन्छ। जोखिमहरू कुनै पनि शिरापरकको जस्तै हुन्छन् र सामान्यतया कम हुन्छन्।

• सामान्य र गौण: छोटो समयको लागि डंक लाग्नु, सानो चोट लाग्नु, पन्चर भएको ठाउँमा हल्का दुखाइ हुनु।
• कम सामान्य: बेहोस वा टाउको दुखेको महसुस हुनु, ठूलो चोट लागेको महसुस हुनु (यदि तपाईंले एन्टिकोआगुलेन्ट वा एन्टिप्लेटलेट लिनुभयो भने बढी सम्भावना हुन्छ), नसा गाह्रो भएमा दोस्रो प्रयास आवश्यक पर्दछ।
• असामान्य: छाला मुनि रगतको सानो संग्रह, स्थानीय संक्रमण, वा अस्थायी स्नायु जलन जसले गर्दा झनझन हुनु।

यदि तपाईं पहिले रगत परीक्षणको क्रममा बेहोस हुनुभएको छ, रक्तस्राव विकार भएको छ, रगत पातलो पार्ने औषधि लिनुभएको छ, वा एउटा पाखुरामा लिम्फोएडेमा वा डायलिसिस फिस्टुला छ भने अर्को पाखुरा प्रयोग गर्न फ्लेबोटोमिस्टलाई पहिले नै भन्नुहोस्।

विशेष परिस्थितिहरु

गर्भावस्था र प्रसवोत्तर अवधि

D-dimer सामान्यतया त्रैमासिकहरूमा बढ्छ, त्यसैले गर्भावस्थामा बढेको परिणामले प्रायः गर्भावस्थालाई नै प्रतिबिम्बित गर्दछ। गर्भावस्थामा शंकास्पद PE गर्भावस्थाको लागि डिजाइन गरिएको मार्गहरू प्रयोग गरेर मूल्याङ्कन गरिन्छ, जसमा पहिले खुट्टाको डप्लर, त्यसपछि खुराक विचार सहित V/Q स्क्यान वा CTPA समावेश हुन सक्छ। यहाँ निर्णयहरू प्रसूति र चिकित्सा टोलीहरू सँगै गरिन्छन्।

बच्चाहरु

बच्चाहरूमा भेनस थ्रोम्बोसिस असामान्य हुन्छ र सामान्यतया केन्द्रीय रेखा, गम्भीर संक्रमण वा अन्तर्निहित अवस्थाको साथ हुन्छ। वयस्कहरूमा जस्तै बच्चाहरूमा डी-डाइमर प्रमाणित भएको छैन, त्यसैले बाल चिकित्सा निर्णयहरू इमेजिङ र क्लिनिकल मूल्याङ्कनमा धेरै निर्भर हुन्छन्।

पुरानो वयस्कहरू

आधारभूत डी-डाइमर उमेरसँगै बढ्दै जाने भएकोले, एक निश्चित कट-अफले धेरै स्वस्थ वृद्ध व्यक्तिहरूलाई असामान्य लेबल गर्छ। अनावश्यक स्क्यानिङ कम गर्न ५० वर्षभन्दा माथिका शंकास्पद PE को लागि उमेर-समायोजित थ्रेसहोल्ड प्रायः प्रयोग गरिन्छ, जब परखले यसलाई समर्थन गर्दछ।

मधुमेह भएका मानिसहरू

D-dimer परीक्षणको लागि ग्लुकोज कम गर्ने औषधिहरूमा कुनै परिवर्तन आवश्यक पर्दैन, किनकि सामान्यतया उपवास बस्नु आवश्यक पर्दैन। यदि रगत निकालेर उपवास परीक्षणहरूसँगै लिइन्छ भने, हाइपोग्लाइसेमियाबाट बच्नको लागि पहिले प्रिस्क्राइबरसँग इन्सुलिन वा सल्फोनिल्युरियाको समयको बारेमा छलफल गर्नुहोस्।

पुरानो गुर्दे रोग

कुनै पनि क्लट बिना उन्नत CKD मा D-dimer प्रायः उच्च हुन्छ। यदि इमेजिङ आवश्यक परेमा, CTPA को लागि कन्ट्रास्ट प्रयोगको लागि मृगौलाको कार्यसँग सन्तुलन आवश्यक पर्दछ, जुन उपचार टोलीले मूल्याङ्कन गर्नेछ।

हृदय असफलता

डिकम्पेन्सेटेड हार्ट फेलियर र एट्रियल फाइब्रिलेसनमा डी-डाइमर बढ्न सक्छ, र हार्ट फेलियरबाट हुने सास फेर्न गाह्रो हुनुले PE को नक्कल गर्न सक्छ। यदि तपाईं तरल पदार्थको प्रतिबन्धमा हुनुहुन्छ भने परीक्षण अघि तरल पदार्थको सेवन नबढाउनुहोस्।

क्यान्सर

सक्रिय क्यान्सरले D-dimer बढाउँछ र वास्तविक क्लटको जोखिम बढाउँछ, त्यसैले परीक्षणले भेदभाव गर्ने क्षमता गुमाउँछ। क्यान्सर भएका व्यक्तिहरूमा इमेजिङ प्रायः पहिले नै छनौट गरिन्छ।

भारतीय सन्दर्भमा डी-डाइमर परीक्षण

• संक्रमण-संचालित उचाइहरू सामान्य छन्। डेङ्गु, आन्द्राको ज्वरो, क्षयरोग, गम्भीर निमोनिया र सेप्सिसले डी-डाइमर बढाउँछ। ज्वरो आएको बिरामीमा, बढेको डी-डाइमर प्रायः रगत जम्ने समस्याले नभई संक्रमणले गर्दा हुन्छ।
• कोभिड पछिको परीक्षण बानीहरू। महामारीको समयमा डी-डाइमर व्यापक रूपमा माग भएको थियो र अझै पनि कहिलेकाहीं क्लट लक्षण नभएका मानिसहरूमा यो माग गरिन्छ। तीव्र क्लिनिकल प्रश्न बाहेक, स्वस्थ व्यक्तिमा डी-डाइमरले प्रायः चिन्ता र स्पष्टताको सट्टा अनावश्यक CT स्क्यान निम्त्याउँछ।
• भेनस थ्रोम्बोइम्बोलिज्मलाई कम पहिचान गरिएको छ। दक्षिण एसियालीहरूमा DVT र PE लाई ऐतिहासिक रूपमा असामान्य मानिन्थ्यो, र त्यो धारणाले अझै पनि निदानमा ढिलाइ गर्छ। शल्यक्रियापछि, प्रसवोत्तर र गतिहीनतासँग सम्बन्धित थ्रोम्बोसिस हुन्छ र लक्षणहरू मिल्दा विचार गर्नुपर्छ।
• बाथ मुटु रोग र एट्रियल फाइब्रिलेसन तुलनात्मक रूपमा सामान्य रहन्छ र बढेको डी-डाइमर र कार्डियोइम्बोलिक घटनाहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ।
• रक्तअल्पता र हेमोलाइज्ड नमुनाहरू। कठिन ड्र र नमूना हेमोलिसिसले केही परख प्लेटफर्महरूलाई असर गर्न सक्छ; दोहोर्याइएको नमूना अनुरोध गर्न सकिन्छ।
• प्रयोगशालाहरू बीच परख भिन्नता। भारतीय प्रयोगशालाहरूले धेरै फरक प्लेटफर्महरू र एकाइ प्रणालीहरू प्रयोग गर्छन्। नयाँ डाक्टरलाई भेट्दा संख्या मात्र नभई मूल रिपोर्ट बोक्नुहोस्, र प्रत्यक्ष तुलनाको सट्टा दोहोरिने अपेक्षा गर्नुहोस्।

भारतमा लागत र बीमा

डी-डाइमर परीक्षण सामान्यतया उपलब्ध प्रयोगशाला परीक्षण हो, जसको मूल्य कोगुलेसन जाँचहरूको लागि कम देखि मध्यम दायरामा हुन्छ। शुल्कहरू शहरहरू बीच, स्ट्यान्डअलोन सङ्कलन केन्द्रहरू र अस्पताल प्रयोगशालाहरू बीच, र नियमित र तत्काल प्रशोधन बीच धेरै फरक हुन्छन्। नमूना लिनु अघि प्रयोगशालालाई यसको हालको दर सोध्नुहोस्।

मूल्यलाई के ले असर गर्छ:

• परख प्लेटफर्म प्रयोग गरियो, उच्च-संवेदनशीलता मात्रात्मक परीक्षणहरू सामान्यतया गुणात्मक भन्दा बढी लागत लाग्छन्
• नियमित ब्याचिङ बनाम तत्काल वा तथ्याङ्क प्रशोधन
• परीक्षण एक्लै होस् वा कोगुलेसन वा आपतकालीन प्यानलमा बन्डल गरिएको होस्
• अस्पताल बनाम स्ट्यान्डअलोन प्रयोगशाला मूल्य निर्धारण, र शहर तह
• घरमै नमुना सङ्कलन शुल्क
• प्रयोगशालाको मान्यता स्थिति

बीमा: जब भर्ना वा डे-केयर एपिसोडको समयमा D-dimer परीक्षण गरिन्छ, यो सामान्यतया अस्पताल भर्ना दावीको भागको रूपमा कभर गरिन्छ, पोलिसी सर्तहरूको अधीनमा। बाहिरी बिरामी जाँचहरू प्रायः तब मात्र कभर गरिन्छ जब पोलिसीमा OPD लाभ वा विशिष्ट निदान कभर समावेश हुन्छ। पहिले नै अवस्थित रोग खण्डहरू र प्रतीक्षा अवधिहरू लागू हुन सक्छन्। कभर लिनु अघि आफ्नो बीमाकर्ता वा अस्पतालको बीमा डेस्कसँग पुष्टि गर्नुहोस्।

मिथक र तथ्यहरू

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

डी-डाइमर परीक्षण केको लागि प्रयोग गरिन्छ?

डी-डाइमर परीक्षणले डाक्टरहरूलाई पहिले नै कम वा मध्यवर्ती जोखिमको रूपमा मूल्याङ्कन गरिएका बिरामीहरूमा, गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस वा पल्मोनरी एम्बोलिज्म इमेजिङबाट बच्न पर्याप्त सम्भावना छैन कि छैन भनेर निर्णय गर्न मद्दत गर्दछ। डी-डाइमर परीक्षणले प्लेटलेट गणना, प्रोथ्रोम्बिन समय र फाइब्रिनोजेनसँगै प्रसारित इन्ट्राभास्कुलर कोगुलेसनको लागि स्कोरिङ प्रणालीहरूमा पनि योगदान पुर्‍याउँछ।

डी-डाइमर परीक्षण कति समय लाग्छ?

रगत निकाल्न लगभग पाँच मिनेट लाग्छ, र धेरैजसो मानिसहरूले दर्ता सहित सङ्कलन केन्द्रमा १५-३० मिनेट बिताउँछन्। प्रयोगशाला विश्लेषण स्वचालित विश्लेषकहरूमा छिटो हुन्छ, र आपतकालीन विभागहरूले सामान्यतया D-dimer लाई तुरुन्तै प्रशोधन गर्छन्। नियमित आउट पेशेन्ट रिपोर्टिङ समय प्रत्येक प्रयोगशालाद्वारा सेट गरिन्छ, तपाईंले नमूना दिँदा सोध्नुहोस्।

के म D-dimer परीक्षण गर्नु अघि उपवास बस्नु पर्छ?

D-dimer परीक्षणको लागि सामान्यतया उपवास आवश्यक पर्दैन, त्यसैले तपाईं सामान्य रूपमा खान र पिउन सक्नुहुन्छ। यदि एउटै भ्रमणमा लिपिड वा उपवास ग्लुकोज जस्ता उपवास परीक्षणहरू समावेश छन् भने, ती निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्। यदि तपाईंले इन्सुलिन वा मधुमेह ट्याब्लेट लिनुभयो र उपवास बस्न भनियो भने, पहिले आफ्नो चिकित्सकसँग समयको बारेमा छलफल गर्नुहोस्।

मेरो डी-डाइमर बढेको छ तर मेरो स्क्यान सामान्य थियो। अब के गर्ने?

यो एक सामान्य र सामान्यतया आश्वस्त पार्ने संयोजन हो। सामान्य लक्षित इमेजिङको साथ बढेको D-dimer ले प्रायः संक्रमण, सूजन, भर्खरको शल्यक्रिया, गर्भावस्था, उमेर वा अन्य गैर-क्लट कारणलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। तपाईंको डाक्टरले त्यो व्याख्या खोज्नुहुनेछ। यदि सास फेर्न गाह्रो भयो, छाती दुख्यो वा खुट्टा सुन्नियो वा बिग्रियो भने तुरुन्तै फर्कनुहोस्।

के डी-डाइमर परीक्षण गलत हुन सक्छ?

डी-डाइमर परीक्षण संवेदनशील छ तर विशिष्ट छैन, त्यसैले उठेको नतिजा प्रायः क्लट बिना नै आउँछ। एन्टीकोगुलेसन, सानो वा टाढाको क्लट, धेरै दिनसम्म लक्षणहरू, वा कम भरिएको नमूना ट्यूबको साथ झूटो रूपमा कम नतिजा आउन सक्छ। व्याख्या सधैं तपाईंको डाक्टर द्वारा मूल्याङ्कन गरिएको क्लिनिकल सम्भाव्यतामा निर्भर गर्दछ।

के D-dimer र कोगुलेसन प्रोफाइल वा PT/INR एउटै हो?

होइन। PT/INR र aPTT ले रगतले कति राम्रोसँग थक्का बनाउँछ भनेर मापन गर्छ र रक्तस्रावको जोखिम वा वारफेरिनको मात्रा निर्धारण गर्न मद्दत गर्छ। D-dimer परीक्षणले थक्का भाँचिएपछि बाँकी रहेका टुक्राहरू मापन गर्छ। तिनीहरू विपरीत प्रश्नहरूको जवाफ दिन्छन् र आदानप्रदान गर्न सकिँदैनन्, यद्यपि दुवै सँगै अनुरोध गर्न सकिन्छ।

यदि म ठीक छु तर रगत जम्ने समस्याले चिन्तित छु भने के मैले D-dimer परीक्षण गराउनु पर्छ?

सामान्यतया हुँदैन। लक्षण नभएका मानिसहरूमा D-dimer परीक्षणलाई स्क्रिनिङ परीक्षणको रूपमा मान्य गरिएको छैन। स्वस्थ व्यक्तिहरूमा यसले प्रायः हल्का रूपमा बढेको, अस्पष्ट मान फर्काउँछ जसले चिन्ता र टार्न सकिने CT स्क्यानिङ निम्त्याउँछ। बरु डाक्टरसँग आफ्नो विशिष्ट जोखिम कारकहरू छलफल गर्नुहोस्।

के रगत पातलो पार्ने औषधि सेवन गर्दा D-dimer को नतिजामा असर पर्छ?

हो। हेपरिन, वारफेरिन, एपिक्साबान, रिभारोक्साबान र डाबिगाट्रान जस्ता एन्टीकोआगुलेन्टहरूले डी-डाइमरको स्तर घटाउँछन् र झूटो आश्वासन दिने परिणाम दिन सक्छन्। प्रयोगशाला र अनुरोध गर्ने डाक्टरलाई तपाईंले के लिनुहुन्छ भन्नुहोस्। प्रिस्क्राइबरसँग कुरा नगरी परीक्षणको लागि कुनै पनि एन्टीकोआगुलेन्टलाई रोक्ने वा समायोजन गर्ने काम नगर्नुहोस्।

गर्भावस्थामा मेरो D-dimer किन उच्च हुन्छ?

गर्भावस्थाले स्वाभाविक रूपमा क्लोटिंग फ्याक्टर गतिविधि र फाइब्रिन टर्नओभर बढाउँछ, त्यसैले D-डाइमर त्रैमासिकहरूमा बढ्छ र प्रसव पछि पनि बढिरहन्छ। त्यसैले मानक कट-अफहरूले गर्भावस्थामा खराब प्रदर्शन गर्दछ। गर्भावस्थामा शंकास्पद क्लटको मूल्याङ्कन गर्भावस्था-विशिष्ट मार्गहरू प्रयोग गरेर गरिन्छ, प्रायः खुट्टाको डप्लर अल्ट्रासाउन्डबाट सुरु हुन्छ।

स्रोत

• राष्ट्रिय स्वास्थ्य तथा हेरचाह उत्कृष्टता संस्थान (NICE), शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिक रोगहरूको दिशानिर्देश: निदान, व्यवस्थापन र थ्रोम्बोफिलिया परीक्षण (NG158)।
• तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्मको निदान र व्यवस्थापनमा युरोपेली सोसाइटी अफ कार्डियोलोजी दिशानिर्देशहरू।
• भेनस थ्रोम्बोइम्बोलिज्म सम्बन्धी अमेरिकन सोसाइटी अफ हेमाटोलोजी दिशानिर्देशहरू: भेनस थ्रोम्बोइम्बोलिज्मको निदान।
• प्रसारित इन्ट्राभास्कुलर कोगुलेसनको निदान र व्यवस्थापनमा थ्रोम्बोसिस र हेमोस्टेसिस सम्बन्धी अन्तर्राष्ट्रिय समाजको मार्गदर्शन।
• कोगुलेसन परीक्षण, नमुना सङ्कलन र साइट्रेट ट्यूब भर्ने सम्बन्धमा क्लिनिकल र प्रयोगशाला मानक संस्थानको मार्गदर्शन।