स्तन को Phyllodes ट्यूमर को चुनौती।

बिरामी र अवस्था बारे

२७ वर्षीया महिला (नवविवाहित) को दाहिने स्तनमा लामो समयदेखि गाँठो थियो जसलाई अन्यत्र मूल्याङ्कन गरिएको थियो। स्तनको अल्ट्रासाउन्ड स्क्यानले यो इन्क्याप्सुलेटेड, हाइपोकोइक घाव 27mmx32mm साइज भएको संकेत गर्‍यो। फाइन निडल एस्पिरेसन साइटोलोजी (FNAC) ले यसलाई फाइब्रो एपिथेलियल लेसन भएको संकेत गर्‍यो, फाइब्रोडेनोमा हुने सम्भावना धेरै हुन्छ। बिरामीले नियमित फलोअपको साथ रूढिवादी उपचारको लागि रोजे।

3 महिना पछि, त्यहाँ आकारमा वृद्धि भयो र अल्ट्रासाउन्ड स्क्यानले घाउ 8mmx53mmx51mm आकारको, आंशिक रूपमा ठोस र आंशिक रूपमा सिस्टिक, चलिरहेको प्रतिध्वनि र वरपरको सूजनको साथ देखायो। रेडियोलोजिष्टको धारणा थियो कि फाइब्रोडेनोमामा अब सिस्टिक डिजेनेरेशन र वरपरको सूजन थियो।

केस परिदृश्य

यस समयमा, बिरामीले डा. उमा कृष्णस्वामी, कन्सल्टेन्ट ब्रेस्ट एण्ड ओन्कोप्लास्टिक सर्जन, चेन्नईको एपोलो अस्पतालमा प्रस्तुत गरे। परीक्षणले निप्पल अरेओला कम्प्लेक्सको छेउमा दाहिने स्तनमा 10cmsx10cms टेन्डर, सिस्टिक मास पत्ता लगायो, 6 बजेदेखि 9 बजेसम्म फैलिएको छालामा धेरै चोट लागेको छ। नैदानिक ​​​​निदान डिजेनेरेशनको साथ एक विशाल फाइब्रोडेनोमा र पोस्ट FNAC प्रेरित अनसुलझे हेमेटोमाको अत्यधिक सुझाव थियो। दोस्रो निदान स्तनको Phyllodes ट्युमर थियो, सम्भवतः घातक।

नियमित प्रीऑपरेटिभ रगत मापदण्डहरूले कुनै जमघट असामान्यता प्रकट गरेको छैन। ट्रिपल डायग्नोस्टिक मार्गको भागको रूपमा अल्ट्रासाउन्ड स्क्यान परीक्षा लिइयो। यसले 66mmx53mm, आंशिक रूपमा राम्रोसँग परिभाषित, encapsulated, ब्राउनियन आन्दोलनको साथ ठोस कम सिस्टिक मास प्रकट गर्‍यो। रङ डपलरले न्यूनतम आन्तरिक संवहनी प्रवाह देखायो। एक पटक फेरि, रेडियोलोजी निष्कर्षहरूले वरपरको हेमेटोमाको साथ फाइब्रोडेनोमाको पतन हुने सुझाव दिए।

यसलाई छवि निर्देशित कोर निडल बायोप्सीको साथ उही बैठकमा पछ्याइएको थियो। 60ml फ्रैंक, ताजा रगत तुरुन्तै रिफिलिङको साथ आकांक्षा गरिएको थियो, अन्तर्क्रियात्मक रेडियोलोजिस्टलाई रक्तस्रावको डरले बायोप्सीमा जानबाट रोक्दै। यो घटनाले रक्तस्राव भएको इन्ट्रासिस्टिक प्यापिलरी घाव वा Phyllodes ट्युमर भएको सम्भावनालाई जन्म दियो।

डायग्नोस्टिक मार्ग पछ्याउँदै, एमआर मेमोग्राम गरिएको थियो। यसले सम्भावित नेक्रोटिक र हेमोरेजिक सामग्रीको साथ एक इनक्याप्सुलेटेड र हेटेरो तीव्र घाव देखायो। त्यहाँ हुनु पर्ने कुनै अतिरिक्त निदान जानकारी थिएन।

विश्वव्यापी परिदृश्य

स्तनको Phyllodes ट्युमरहरूको सर्जिकल व्यवस्थापन, चाहे सौम्य वा घातक, चुनौतीहरूले भरिएको छ। यो रोग राम्रोसँग स्थापित छ, जसको घटना सबै स्तन ट्यूमरको 1% भन्दा कम हुन्छ। तथापि, बेनाइन फिलोड्स र एक घातक फिलोड्स बीचको भेदभाव पूर्व निदान र भिन्नतामा प्रमुख चुनौतीहरू छन्, यद्यपि सौम्य घावहरू धेरै सामान्य छन्। यो चुनौती पुनरावृत्ति रोक्नको लागि स्पष्ट मार्जिनको साथ एक्साइज गर्नको लागि प्रयोग गरिने सर्जिकल प्रविधिले जोडिएको छ, साथै स्तनको ब्रह्माण्डको संरक्षण गर्न। यो विशेष गरी महत्त्वपूर्ण छ किनभने Phyllodes ट्युमरहरू अपेक्षाकृत कम उमेर समूह (25-30 वर्ष) एशियाली जनसंख्यामा महिलाहरूमा प्रबलता भएका र विरलै Gynaecomastia भएका पुरुषहरूमा देखा पर्दछ।

एपोलो अस्पतालमा विशेषज्ञता

सामान्य र एनेस्थेटिक मूल्याङ्कन पछि, बिरामीलाई सूचित सहमतिमा शल्यक्रियाको लागि लगियो। निष्कर्षहरू आंशिक रूपमा इन्क्याप्सुलेटेड, पुरानो रगत र क्लटहरू, वरपरको सूजन बोसो र edema संग नेक्रोटिक मास थिए। मास को एक विस्तृत एक्साइजन गरियो। भोल्युम घाटा भर्नको लागि, इन्ट्रा स्तन फ्ल्याप पुनर्निर्माण गरियो। २४ घण्टापछि बिरामी डिस्चार्ज भएका थिए ।

हिस्टोप्याथोलोजी परीक्षाले गाढा रातो फ्रिबल सामग्रीको साथ 9x6x4 सेमी ठोस कम सिस्टिक मास देखायो। माइक्रोस्कोपीले एपिथेलियम लाइन्ड स्पेस र स्पिन्डल सेल स्ट्रोमा बिखरिएको माइटोसिस र स्पष्ट मार्जिन सहितको नियोप्लास्टिक घाव देखायो। (चित्र ३)।

इम्युनो हिस्टोकेमिस्ट्री परीक्षाले पत्ता लगायो: Ki67 मान 7 र p53 नकारात्मक हुन। त्यसैले कम घातक सम्भाव्यताको साथ सीमा रेखा ग्रेडको फिलोड्सको छाप थियो। फिब्रोएपिथेलियल घावहरूको लागि जीनोमिक प्यानल हाल भारतमा व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध छैन, यसलाई अनुसरण गरिएको थिएन।

अपोलो अस्पताल - मन छुने जीवन

एपोलो अस्पतालको बहुविषय टोलीले रेडियोथेरापीलाई अगाडि बढाउने निर्णय गर्यो। त्यो पूरा भएपछि, बिरामी नजिकको निगरानीमा रहन्छ। आजसम्म Phyllodes ट्युमरको पुनरावृत्ति नभएको र कस्मेटिक परिणाम उत्कृष्ट भएकोले बिरामीको सन्तुष्टि उच्च थियो।

बिरामीको प्रशंसापत्र

एपोलो अस्पतालमा प्रदान गरिने सेवा र उपचारबाट बिरामी सन्तुष्ट थिए।

[क्याप्सन id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] चित्र १: दायाँ स्तनको अल्ट्रासाउन्ड जाँच [/caption]

[क्याप्सन id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] चित्र २: एमआर म्यामोग्राम[/क्याप्शन]

[क्याप्सन id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] चित्र ३: फोटोमाइक्रोग्राफले द्वि-स्तरित नलिकाहरू देखाउँदै
एपिथेलियम र बढेको स्ट्रोमल सेलुलरिटी र एटिपिया
(x४०० म्याग्निफिकेसन)[/क्याप्शन]

[क्याप्सन id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] चित्र ४: किताब ६७: ७[/क्याप्शन]

चित्र {
चौडाइ: १००% !महत्वपूर्ण;
पाठ-पign्क्तिबद्ध: केन्द्र;
}