Laproscopic Cholecystectomy

Kolesistektomi laparoskopi ialah prosedur pembedahan invasif minimum untuk membuang pundi hempedu yang berpenyakit. Insiden batu karang meningkat dengan peningkatan umur, dengan wanita lebih cenderung untuk membentuk batu karang daripada lelaki. Umur 50 hingga 65 lebih kurang 20% ​​wanita dan 5% lelaki mempunyai batu karang. Secara keseluruhan, 75% daripada batu karang terdiri daripada kolesterol, dan 25% lagi adalah berpigmen. Walaupun komposisi batu karang, tanda dan gejala klinikal adalah sama.
 

Petunjuk

Cholecystitis (Akut/Kronik)

• Kolelitiasis simptomatik
• Diskinesia biliari
• Acalculouscholecystitis
• Pankreatitis batu karang
• Jisim pundi hempedu/polip

Kontraindikasi

• Ketidakupayaan untuk bertolak ansur dengan pneumoperitoneum atau anestesia am
• Koagulopati yang tidak boleh diperbetulkan
• Penyakit metastatik

Komplikasi

Komplikasi biasa termasuk tetapi tidak terhad kepada pendarahan, jangkitan, dan kerosakan pada struktur sekeliling. Pendarahan adalah komplikasi biasa kerana hati adalah organ yang sangat vaskular. Pakar bedah yang berpengalaman mesti berpengetahuan tentang anomali anatomi arteri untuk mengelakkan potensi kehilangan darah yang ketara. Komplikasi yang paling serius ialah kecederaan iatrogenik pada saluran hempedu/hepatik biasa. Kecederaan kepada salah satu daripada struktur ini mungkin memerlukan prosedur pembedahan selanjutnya untuk mengalihkan aliran hempedu ke dalam usus. Prosedur ini biasanya memerlukan pakar bedah hepatobiliari yang terlatih khas

Akhir sekali, walaupun bukan komplikasi, penukaran kepada prosedur terbuka telah menjadi kejadian yang jarang berlaku kerana pengalaman pakar bedah telah meningkat selama bertahun-tahun. Penukaran kepada prosedur terbuka menghasilkan hirisan perut yang lebih besar, menyebabkan masalah kawalan kesakitan yang ketara selepas pembedahan, dan membawa kepada parut yang tidak menyenangkan secara kosmetik. Sila ambil perhatian bahawa penukaran kepada prosedur terbuka tidak boleh dilihat sebagai komplikasi tetapi dilihat sebagai keputusan terdidik yang dibuat oleh pakar bedah berpengalaman untuk menjaga pesakit dengan selamat.
 

Kepentingan Klinikal

Pembedahan Arthroskopik biasanya menyebabkan sakit sendi dan kekakuan kurang daripada pembedahan terbuka. Pemulihan juga biasanya mengambil sedikit masa.

Anda akan mengalami luka tusukan kecil di mana alat arthroscopic masuk ke dalam badan anda. Sehari selepas pembedahan, anda mungkin boleh menanggalkan pembalut pembedahan dan menggantikannya dengan jalur kecil untuk menutup hirisan. Doktor anda akan mengeluarkan jahitan yang tidak boleh larut selepas seminggu atau 2.

Semasa luka anda sembuh, anda perlu memastikan tapak itu kering sebaik mungkin. Ini bermakna menutupnya dengan beg plastik apabila anda mandi.

Doktor anda akan memberitahu anda aktiviti yang perlu dielakkan apabila anda pulang ke rumah. Anda selalunya boleh kembali bekerja atau sekolah dalam beberapa hari selepas pembedahan. Pemulihan sendi penuh biasanya mengambil masa beberapa minggu. Ia mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk kembali normal.

Etiologi penyakit pundi hempedu dikaitkan dengan pundi hempedu yang tidak berfungsi dengan baik dan hempedu superpekat. Biasanya, pundi hempedu mengosongkan kandungannya sebagai tindak balas kepada perubahan fisiologi yang berkaitan dengan pencernaan (cholecystokinin, input vagal daripada distensi antral, kompleks mioelektrik yang berhijrah). Kepekatan kolesterol yang tinggi dalam pundi hempedu adalah punca yang diketahui untuk pemendakan batu karang kolesterol. Batu berpigmen memendakan lazimnya daripada penyakit hemolitik (batu hitam) atau daripada jangkitan (batu coklat) di mana enzim bakteria memecah bilirubin kepada kandungan yang tidak larut. Stasis dalam pundi hempedu atau saluran hempedu meningkatkan kemungkinan pembentukan batu. Penyakit pundi hempedu dicontohkan oleh penyumbatan saluran sistik. Pesakit mungkin mengalami halangan akut saluran sistik oleh batu, atau kadang-kadang, pada kebanyakan pesakit kritikal, terdapat acalculouscholecystitis akut, di mana tiada halangan mekanikal tetapi halangan berfungsi. Halangan ini, mekanikal atau tidak, bersama-sama dengan percubaan perkumuhan hempedu untuk penghadaman akan menyebabkan keradangan akut pundi hempedu.
 

Penemuan klasik untuk penyakit pundi hempedu adalah sakit perut kuadran kanan atas atau epigastrik. Kesakitan biasanya bermula 30 minit hingga dua jam selepas pengambilan makanan berlemak. Kesakitan boleh bertahan dari satu hingga dua jam, sehingga lebih daripada 24 jam. Kesakitan yang berlarutan lebih daripada 24 jam dikaitkan dengan jangkitan sekunder yang dikenali sebagai cholecystitis akut. Kesakitan memancar dari kuadran atas kanan ke rusuk kanan, dan kadang-kadang ke bahu kanan akibat pemuliharaan simpatik. Gejala yang berkaitan termasuk tetapi tidak terhad kepada loya, muntah (bilious), demam, menggigil dan cirit-birit. Gejala yang kurang spesifik mungkin dialami seperti senak, gejala seperti GERD, gejala PUD dan dispepsia. Terdahulu dalam proses penyakit, rasa sakit akan terputus-putus dan dikaitkan dengan pengambilan makanan berlemak secara oral. Apabila proses berlangsung, kesakitan mungkin menjadi lebih kerap dan berlaku tanpa mengira pengambilan oral.
 

Lengkapkan sejarah dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, termasuk pemeriksaan perut, dan periksa secara khusus untuk "Tanda Murphy."
 

• Tanda Murphy: palpasi dalam di kuadran atas kanan manakala pesakit memberi inspirasi secara mendalam. Ujian positif adalah apabila pesakit secara tiba-tiba menghentikan inspirasi mereka akibat kesakitan[10].
• Makmal: Kiraan Darah Lengkap (CBC) dengan pembezaan (leukositosis), Panel fungsi hati (Jumlah bilirubin meningkat, fosfatase alkali dan kemungkinan transaminitis), Amilase/Lipase (Kenaikan boleh menunjukkan pankreatitis batu karang).
• Imaging:
  • Ultrasound abdomen kuadran atas kanan akan mengenal pasti kehadiran batu karang/enapcemar/polip/jisim, ketebalan dinding pundi hempedu (had normal kurang daripada 3 mm), lebar saluran hempedu biasa (had normal kurang daripada 6 mm, walau bagaimanapun, 1 mm boleh ditambah setiap dekad kehidupan selepas umur 50 tahun atau dalam ketiadaan cecair pericholes)
  • Kolangiopancreatography resonans magnetik (MRCP): Kajian pengimejan MRI untuk visualisasi bukan invasif saluran bilier dan pankreas
  • Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): prosedur endoskopik invasif menggunakan sinar-x dan pewarna untuk menggambarkan saluran hempedu dan pankreas. Kelebihan ERCP ialah ia adalah diagnostik dan terapeutik. Walau bagaimanapun, ini adalah prosedur invasif dan datang dengan risiko prosedur
  • Imbasan Asid Iminodiacetik Hepatobiliari (HIDA): kajian pengimejan untuk menggambarkan hati, pundi hempedu dan saluran hempedu. Pengesan radioaktif disuntik ke dalam urat, melekat dengan substrat hempedu, dan diproses oleh hati. Pengimbas nuklear kemudian menjejaki aliran pengesan melalui hati, ke dalam saluran hempedu, pundi hempedu, dan ke dalam duodenum. Penambahan cholecystokinin, CCK, jika tiada batu karang berguna untuk mendiagnosis acalculouscholecystitis. Pecahan ejekan yang diukur kurang daripada 35% biasanya menunjukkan pundi hempedu yang tidak berfungsi dengan baik. Pengeluaran semula simptom dengan pemberian cholecystokinin juga telah ditunjukkan untuk meramalkan penyelesaian simptom selepas kolesistektomi. Cholecystokinin tidak boleh diberikan dengan kehadiran batu karang kerana ini boleh mencetuskan laluan batu ke dalam saluran hempedu biasa.