Sistem Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal (ECMO).

Panduan komprehensif untuk teknologi sokongan hayat ECMO di Hospital Apollo

Pengenalan

Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal (ECMO) ialah teknologi sokongan hayat yang menyediakan sokongan jantung dan pernafasan yang berpanjangan kepada pesakit yang jantung dan paru-parunya tidak dapat berfungsi dengan secukupnya. Intervensi perubatan canggih ini digunakan dalam persekitaran rawatan kritikal, terutamanya unit rawatan rapi (ICU), untuk pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan atau jantung yang teruk. Sistem ECMO menonjol kerana keupayaannya untuk mengoksigenkan darah di luar badan, membolehkan jantung dan paru-paru masa untuk sembuh atau pulih.

Sistem ECMO terdiri daripada pam yang mengedarkan darah melalui paru-paru tiruan (oksigenator membran) di mana karbon dioksida dikeluarkan dan oksigen ditambah sebelum darah dikembalikan kepada pesakit. Proses ini meniru fungsi semula jadi jantung dan paru-paru, memberikan sokongan penting semasa keadaan yang mengancam nyawa.

Sifat Prosedur

ECMO ialah sistem sokongan hayat yang sangat invasif dan memerlukan sumber intensif yang digunakan dalam unit rawatan rapi untuk pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan atau jantung yang teruk dan berpotensi untuk dipulihkan yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konvensional. Ia bukanlah prosedur rutin dan tidak setanding dengan intervensi diagnostik atau terapeutik yang kurang invasif.

ECMO melibatkan:

• Kanulasi vaskular berlubang besar: Pemasukan kanula besar ke dalam saluran darah utama, selalunya memerlukan pembedahan pemotongan saluran leher, pangkal paha atau dada. Saiz dan penempatan kanula ini membawa risiko prosedur yang wujud.
• Antikoagulasi sistemik penuh dengan heparin: Ini diperlukan untuk mencegah pembekuan dalam litar ekstrakorporeal. Antikoagulasi ini meningkatkan risiko pendarahan di seluruh badan.
• Pemantauan peringkat ICU berterusan: ECMO memerlukan pemantauan oleh pasukan ECMO khusus, termasuk ahli perfusi, ahli intensifikasi, pakar bedah jantung dan jururawat rawatan kritikal. Pesakit yang menjalani ECMO memerlukan pemantauan di sisi katil sepanjang masa.
• Risiko ketara: Ini termasuk pendarahan besar, trombosis, iskemia anggota badan, strok, jangkitan, hemolisis, kegagalan buah pinggang dan komplikasi litar mekanikal seperti kegagalan oksigenator atau tiub pecah.

ECMO dimulakan oleh pakar intensif dan pasukan terlatih ECMO sebagai kecemasan atau intervensi segera. Ia bukanlah prosedur yang dijadualkan oleh pesakit atau keluarga. Keputusan untuk meletakkan pesakit di ECMO dibuat oleh pasukan perubatan yang merawat berdasarkan tahap keterukan situasi klinikal dan kemungkinan pemulihan.

Tujuan

Tujuan utama sistem ECMO adalah untuk menyediakan sokongan mekanikal sementara apabila jantung, paru-paru atau kedua-duanya gagal berfungsi dan tidak bertindak balas terhadap rawatan konvensional. ECMO membolehkan organ-organ ini berehat dan pulih sementara keadaan yang mendasari dirawat.

Sistem ini digunakan dalam konteks klinikal berikut:

• Kegagalan pernafasan yang teruk: Termasuk sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS), pneumonia teruk dan kegagalan pernafasan akibat COVID-19 atau jangkitan lain, apabila pengudaraan mekanikal sahaja tidak mencukupi.
• Kegagalan jantung: Termasuk kejutan kardiogenik, serangan jantung refraktori dan kegagalan untuk berhenti daripada pintasan kardiopulmonari selepas pembedahan jantung.
• Jambatan ke pemindahan: ECMO boleh menyokong pesakit sementara mereka menunggu pemindahan jantung atau paru-paru.
• Jambatan menuju pemulihan: Memberi masa untuk jantung atau paru-paru sembuh daripada kecederaan atau penyakit akut.
• Jambatan kepada keputusan: Mengekalkan perfusi organ sementara pasukan perubatan menilai sama ada pilihan rawatan lanjut tersedia.

Langkah-langkah untuk Copytrade

Sistem ECMO berfungsi dengan mengambil darah daripada pesakit melalui kanula besar, mengalirkannya melalui oksigenator membran di mana oksigen ditambah dan karbon dioksida dikeluarkan, memanaskan darah ke suhu badan, dan kemudian mengembalikannya kepada pesakit melalui kanula lain. Pam memacu darah melalui litar.

Terdapat dua konfigurasi utama:

ECMO Veno-Vena (VV)

Dalam VV-ECMO, darah diambil dari dan dikembalikan ke sistem vena. Konfigurasi ini hanya menyediakan sokongan pernafasan, termasuk pengoksigenan dan penyingkiran karbon dioksida. Ia digunakan apabila paru-paru gagal berfungsi tetapi jantung berfungsi dengan secukupnya. Jantung pesakit sendiri terus mengepam darah ke seluruh badan.

ECMO Veno-Arteri (VA)

Dalam VA-ECMO, darah diambil dari sistem vena dan dikembalikan ke sistem arteri. Konfigurasi ini menyediakan sokongan jantung dan pernafasan. Ia digunakan apabila kedua-dua jantung dan paru-paru gagal berfungsi, atau apabila jantung sahaja yang gagal berfungsi, seperti dalam kejutan kardiogenik atau serangan jantung.

Komponen utama litar ECMO termasuk:

• Kanula: Tiub berlubang besar dimasukkan ke dalam saluran darah utama untuk mengalirkan dan mengembalikan darah
• Pam darah: Pam emparan atau penggelek yang memacu aliran darah melalui litar
• Oksigenator membran: Paru-paru buatan yang menambah oksigen dan menyingkirkan karbon dioksida
• Penukar haba: Memanaskan darah sehingga mencapai suhu badan sebelum ia dikembalikan kepada pesakit
• Sistem pemantauan: Pemantauan berterusan aliran darah, tekanan, tahap oksigenasi dan fungsi litar

Siapakah yang Boleh Mendapat Manfaat daripada ECMO?

ECMO boleh dipertimbangkan untuk pesakit dengan:

• ARDS (sindrom kesusahan pernafasan akut) yang teruk tidak bertindak balas terhadap pengurusan ventilator yang optimum
• Pneumonia teruk yang disebabkan oleh jangkitan bakteria, virus atau kulat yang menyebabkan hipoksemia refraktori
• Kejutan kardiogenik yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan atau sokongan peredaran mekanikal
• Serangan jantung refraktori, seperti resusitasi kardiopulmonari ekstrakorporeal atau eCPR
• Kegagalan untuk berhenti daripada pintasan kardiopulmonari selepas pembedahan jantung
• Miokarditis akut dengan gangguan hemodinamik
• Embolisme pulmonari besar-besaran
• Sebagai jambatan kepada pemindahan jantung atau paru-paru, atau jambatan kepada peranti bantuan ventrikel (VAD)

Keputusan untuk memulakan ECMO dibuat oleh pasukan rawatan rapi dan ECMO yang merawat. Ia dikhaskan untuk pesakit yang mengalami keadaan yang teruk dan berpotensi untuk dipulihkan yang tidak memberi respons kepada semua terapi konvensional.

ECMO tidak sesuai untuk semua pesakit yang sakit tenat, dan pasukan akan menilai faktor-faktor termasuk diagnosis yang mendasari, kemungkinan pemulihan, usia pesakit, komorbiditi dan tempoh penyakit sebelum permulaan.

Faedah

Apabila ditunjukkan, ECMO boleh menawarkan faedah berikut:

• Sokongan menyelamatkan nyawa: ECMO boleh mengekalkan hayat pesakit yang sebaliknya tidak akan dapat bertahan hidup akibat kegagalan jantung atau pernafasan yang teruk.
• Rehat dan pemulihan organ: Dengan mengambil alih kerja jantung dan paru-paru, ECMO membolehkan organ-organ ini berehat dan sembuh, berpotensi membolehkan pemulihan.
• Pengoksigenan yang dipertingkatkan: ECMO menyediakan oksigenasi yang mencukupi kepada badan, membolehkan organ-organ penting berfungsi sementara keadaan yang mendasari dirawat.
• Mengurangkan kecederaan paru-paru akibat ventilator: Dalam kegagalan pernafasan, ECMO boleh membenarkan tetapan ventilator dikurangkan, sekali gus meminimumkan kerosakan selanjutnya pada paru-paru.
• Kadar survival yang lebih baik: Kajian telah menunjukkan bahawa pesakit yang menerima sokongan ECMO tepat pada masanya untuk indikasi yang sesuai telah meningkatkan daya tahan berbanding rawatan konvensional sahaja.
• Ketidaksuburan: ECMO boleh dikonfigurasikan untuk sokongan pernafasan, sokongan jantung atau kedua-duanya, bergantung pada keperluan pesakit.

Risiko dan Komplikasi

ECMO merupakan intervensi berisiko tinggi. Walaupun ia boleh menyelamatkan nyawa, pesakit dan keluarga harus sedar tentang risiko ketara yang terlibat:

• Pendarahan besar: Dilaporkan berlaku pada sehingga 30–40% pesakit ECMO, disebabkan oleh antikoagulasi sistemik yang diperlukan untuk mencegah pembekuan dalam litar. Pendarahan boleh berlaku di tapak kanulasi, di paru-paru, saluran gastrousus atau otak.
• Trombosis: Gumpalan darah boleh terbentuk di dalam litar atau pada pesakit, yang berpotensi menyebabkan strok, embolisme pulmonari atau iskemia anggota badan.
• Iskemia anggota badan: Terutamanya dengan kanulasi arteri femoral dalam VA-ECMO, aliran darah yang berkurangan ke kaki boleh menyebabkan kerosakan tisu. Kanula perfusi distal boleh digunakan untuk mengurangkan risiko ini.
• Pukulan: Kedua-dua strok iskemia dan hemoragik boleh berlaku semasa sokongan ECMO.
• jangkitan: Akses vaskular dan penginapan ICU yang berpanjangan meningkatkan risiko aliran darah dan jangkitan tapak pembedahan.
• Hemolisis: Pemusnahan mekanikal sel darah merah semasa ia melalui pam dan litar.
• Kegagalan buah pinggang: Mungkin berlaku disebabkan oleh penyakit yang mendasari, ketidakstabilan hemodinamik atau faktor berkaitan ECMO. Sesetengah pesakit memerlukan dialisis semasa sokongan ECMO.
• Komplikasi mekanikal: Termasuk kegagalan oksigenator, embolisme udara, tiub pecah dan kerosakan pam. Ini memerlukan campur tangan segera oleh pasukan ECMO.

Kadar kematian keseluruhan bagi pesakit yang memerlukan ECMO kekal ketara, kerana pesakit ini secara definisinya sakit tenat. Kadar survival berbeza-beza berdasarkan indikasi: kira-kira 50–60% untuk ECMO pernafasan dan 30–45% untuk ECMO jantung, menurut data daripada Organisasi Sokongan Hayat Ekstrakorporeal (ELSO).

Pemulihan

Pemulihan daripada ECMO bergantung kepada keadaan asas yang memerlukan rawatan:

• Tempoh sokongan ECMO berbeza-beza secara meluas, dari beberapa hari hingga beberapa minggu, bergantung pada perjalanan klinikal pesakit dan tindak balas terhadap rawatan.
• Apabila jantung dan paru-paru telah pulih secukupnya, pasukan ECMO akan secara beransur-ansur mengurangkan sokongan dan menilai keupayaan pesakit untuk berfungsi secara bebas, satu proses yang dipanggil penyapihan.
• Dekanulasi, atau penyingkiran kanula, dilakukan setelah pesakit berjaya disapih daripada sokongan ECMO
• Pesakit biasanya kekal di ICU untuk pemantauan berterusan selepas ECMO dihentikan
• Pemulihan, termasuk fisioterapi dan terapi pernafasan, merupakan bahagian penting dalam pemulihan selepas ECMO
• Pemulihan sepenuhnya mungkin mengambil masa beberapa minggu hingga beberapa bulan, bergantung kepada tahap keterukan penyakit dan kesihatan keseluruhan pesakit

Soalan Lazim

1. Bagaimanakah ECMO berfungsi?

ECMO berfungsi dengan mengambil darah daripada pesakit, mengoksigenkannya melalui paru-paru tiruan (oksigenator membran), dan kemudian mengembalikannya ke badan. Proses ini menyokong pesakit yang jantung dan paru-parunya tidak berfungsi dengan secukupnya.

2. Siapakah yang layak untuk ECMO?

Kelayakan untuk ECMO biasanya merangkumi pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan atau jantung yang teruk yang tidak memberi respons kepada rawatan konvensional. Keputusan dibuat oleh pasukan rawatan rapi dan ECMO berdasarkan situasi klinikal. ECMO bukanlah prosedur yang diminta atau dijadualkan oleh pesakit atau keluarga; ia dimulakan sebagai kecemasan atau intervensi segera oleh pasukan perubatan.

3. Adakah prosedur itu menyakitkan atau tidak selesa?

Pesakit yang menerima ECMO biasanya dibius dan ditempatkan di unit rawatan rapi. Walaupun proses kanulasi merupakan prosedur invasif yang melibatkan pemasukan tiub besar ke dalam saluran darah utama, pesakit dibius semasa rawatan ini dan sepanjang rawatan ECMO. Pemantauan berterusan memastikan keselesaan dan keselamatan pesakit.

4. Berapa lama rawatan ECMO berlangsung?

Tempoh ECMO berbeza-beza dari hari ke minggu, bergantung pada keadaan yang mendasari dan tindak balas pesakit terhadap rawatan. Pasukan ECMO sentiasa menilai sama ada jantung dan paru-paru pesakit pulih secukupnya untuk membolehkan mereka berhenti daripada sokongan.

5. Apakah risiko ECMO?

ECMO membawa risiko yang ketara termasuk pendarahan besar, trombosis, strok, iskemia anggota badan, jangkitan, hemolisis, kegagalan buah pinggang dan komplikasi litar mekanikal. Risiko-risiko ini ditimbang dengan sifat mengancam nyawa bagi keadaan yang mana ECMO digunakan.

6. Bolehkah ECMO menyembuhkan keadaan yang mendasari?

Tidak. ECMO tidak merawat penyakit yang mendasari. Ia menyediakan sokongan sementara untuk jantung dan paru-paru sementara pasukan perubatan merawat keadaan yang mendasari. ECMO membeli masa untuk organ berehat dan pulih, atau berfungsi sebagai jambatan kepada intervensi selanjutnya seperti pemindahan.

7. Apakah kadar kelangsungan hidup bagi pesakit yang menjalani ECMO?

Kadar survival berbeza-beza berdasarkan indikasi. Menurut Pertubuhan Sokongan Hayat Ekstrakorporeal (ELSO), survival adalah kira-kira 50–60% untuk ECMO pernafasan dan 30–45% untuk ECMO jantung. Hasil individu bergantung pada diagnosis yang mendasari, usia pesakit, komorbiditi dan ketepatan masa permulaan ECMO.

8. Adakah ECMO tersedia di semua hospital?

Tidak. ECMO memerlukan peralatan khusus, kakitangan terlatih termasuk perfusi, pakar intensif dan pakar bedah jantung, serta infrastruktur ICU khusus. Ia hanya tersedia di hospital terpilih dengan program ECMO yang mantap.

9. Bolehkah ahli keluarga melawat pesakit yang sedang menjalani ECMO?

Polisi lawatan ICU berbeza mengikut situasi hospital dan klinikal. Dalam kebanyakan kes, ahli keluarga boleh melawat pesakit di ECMO, walaupun waktu lawatan dan bilangan pelawat mungkin dihadkan. Pasukan ECMO dan ICU akan memberikan panduan tentang lawatan.

10. Bagaimanakah saya boleh mengetahui lebih lanjut tentang ECMO di Hospital Apollo?

ECMO tersedia di Hospital Apollo terpilih dengan program ECMO khusus. Untuk maklumat lanjut, hubungi pusat Hospital Apollo terdekat. Untuk kecemasan, hubungi jabatan kecemasan Apollo terdekat atau hubungi 1066.

Maklumat Hubungan Kecemasan

ECMO tersedia di Hospital Apollo terpilih dengan program ECMO khusus. ECMO dimulakan sebagai kecemasan atau intervensi segera oleh pasukan perubatan yang merawat dan bukan prosedur yang dijadualkan oleh pesakit atau keluarga.

Untuk kecemasan, hubungi jabatan kecemasan Apollo terdekat atau hubungi 1066 (talian bantuan kecemasan Hospital Apollo).

Jika ahli keluarga sakit tenat dan anda ingin mengetahui sama ada ECMO mungkin tersedia atau sesuai, berbincanglah secara langsung dengan pakar intensif atau pasukan rawatan kritikal yang merawat di hospital tempat pesakit dijaga.