Kolposkopi: Pemeriksaan Serviks, Faraj dan Vulva yang Diperbesarkan

Pengambilan kunci

• Kolposkopi adalah pemeriksaan, bukan ujian makmal. Diagnosis datang daripada biopsi yang dihantar untuk histopatologi.
• Kolposkopi biasanya merupakan langkah kedua, dilakukan selepas keputusan saringan serviks yang tidak normal atau serviks yang kelihatan tidak normal, bukan sebagai ujian saringan barisan pertama.
• Kolposkopi biasa tidak mengecualikan penyakit. Lesi di dalam terusan serviks, atau tinggi di terusan selepas menopaus, boleh terlepas pandang.
• Kebanyakan wanita berasa tekanan dan kekejangan yang singkat dan bukannya kesakitan yang tajam; biopsi menambahkan sensasi mencubit yang singkat.
• Keputusan berbeza-beza bergantung pada keadaan klinikal individu dan mesti ditafsirkan oleh doktor yang mengatur prosedur tersebut.

Sekilas pandang

Juga dikenali sebagai

• Pemeriksaan kolposkopi, pemeriksaan kolposkopi
• Kolposkopi serviks; kolposkopi dan biopsi; biopsi yang diarahkan oleh kolposkopi
• Vulvoskopi (apabila vulva menjadi tumpuan)
• Lazimnya ditanya di India sebagai "ujian kolposkopi", "serviks ki jaanch", "pemeriksaan serviks selepas Pap abnormal"
• Berkaitan tetapi berbeza: Pap smear (ujian pap, smear serviks), ujian DNA HPV, VIA (pemeriksaan visual dengan asid asetik), LEEP/LLETZ, biopsi kon

Apakah kolposkopi itu

Kolposkopi menggunakan cahaya terang dan pembesaran, biasanya dalam julat beberapa kali hingga sekitar empat puluh kali, untuk mengkaji permukaan serviks dan kulit faraj dan vulva. Asid asetik cair digunakan. Kawasan yang mempunyai ketumpatan sel abnormal yang tinggi bertukar menjadi putih (acetowhite) dan mungkin menunjukkan corak saluran darah yang tidak normal. Pewarnaan iodin mungkin ditambah; epitelium skuamosa matang yang normal mengambil iodin, manakala kawasan yang tidak normal atau tidak matang selalunya tidak.

Pakar kolposkopis akan menilai apa yang dilihat, contohnya sebagai normal, perubahan gred rendah, perubahan gred tinggi, atau mencurigakan untuk pencerobohan, dan kemudian mengambil biopsi tebukan kecil dari kawasan yang paling tidak normal. Jika kelainan itu merebak ke kanal serviks, kuretaj endoserviks atau persampelan berus endoserviks mungkin ditambah. Dalam sesetengah unit, di mana lesi kelihatan jelas dan keputusan saringan sesuai, eksisi "lihat dan rawat" mungkin ditawarkan pada lawatan yang sama.

Kolposkopi merupakan pemeriksaan subjektif yang bergantung kepada pengendali. Persetujuan antara pakar kolposkopi yang berbeza mengenai gred visual hanya sederhana, itulah sebabnya pengesahan biopsi penting dan mengapa cetakan kolposkopi sahaja tidak dianggap sebagai diagnosis.

Mengapa kolposkopi dilakukan

• Untuk menilai keputusan saringan serviks yang tidak normalPap smear yang tidak normal (ASC-US dengan HPV berisiko tinggi, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) atau ujian HPV berisiko tinggi yang berterusan positif, terutamanya HPV 16 atau 18.
• Untuk menilai serviks yang kelihatan tidak normal semasa pemeriksaanserviks yang tidak teratur, rapuh atau seperti pertumbuhan, walaupun Pap smear adalah normal.
• Untuk menyiasat gejala: pendarahan selepas hubungan seks, pendarahan antara haid, pendarahan selepas menopaus atau lelehan berterusan yang tidak dapat dijelaskan, setelah punca lain dipertimbangkan.
• Untuk mengenal pasti penyakit sebelum rawatan: menentukan sama ada krioterapi, ablasi terma, LEEP/LLETZ atau biopsi kon adalah sesuai, dan berapa banyak tisu yang perlu dibuang.
• Untuk susulan selepas rawatan untuk neoplasia intraepitelium serviks, biasanya bersama ujian HPV.
• Untuk menilai lesi vulva atau faraj: kegatalan berterusan, tompokan putih atau berpigmen, atau ulser.

Siapa yang patut menjalani ujian ini

• Wanita yang dirujuk selepas Pap smear yang tidak normal atau ujian HPV berisiko tinggi yang positif, mengikut ambang rujukan yang dipatuhi oleh doktor mereka.
• Wanita dengan serviks yang kelihatan mencurigakan kepada doktor yang memeriksa, tanpa mengira keputusan saringan.
• Wanita dengan pendarahan selepas hubungan seksual, antara haid atau menopaus yang tidak dapat dijelaskan selepas penilaian awal.
• Wanita yang hidup dengan HIV atau yang sedang menjalani terapi imunosupresif, yang mempunyai risiko HPV berterusan dan perkembangan yang lebih tinggi, dan sering dirujuk pada ambang yang lebih rendah.
• Wanita yang mempunyai sejarah prakanser serviks yang dirawat yang memerlukan pengawasan.
• Wanita dengan saringan VIA positif dalam program yang menggunakan VIA, di mana kolposkopi tersedia.

Kolposkopi bukanlah ujian saringan untuk populasi umum dan bukan bahagian rutin pemeriksaan kesihatan. Siapa yang memerlukannya, dan bila, ditentukan oleh doktor yang memegang keputusan saringan.

Apa yang tidak dapat dikesan atau dikecualikan oleh kolposkopi

• Kolposkopi tidak menilai rahim, endometrium, tiub atau ovari. Ia hanya melihat pada permukaan. Penyakit ovari atau endometrium memerlukan ujian yang berbeza.
• Kolposkopi yang normal atau memuaskan tidak mengecualikan prakanser atau kanser serviks. Penyakit yang berada di dalam terusan endoserviks, di luar garis penglihatan kolposkopis, boleh terlepas pandang, satu masalah yang diketahui umum selepas menopaus dan selepas rawatan serviks sebelum ini, apabila simpang skuamokolumnar berundur ke dalam terusan.
• Kolposkopi tidak boleh menilai penyakit berdasarkan penampilan sahaja. Ia tidak boleh membezakan CIN 1 daripada CIN 2 atau CIN 3 dengan pasti tanpa histopatologi, dan penampilan gred rendah kadangkala mengatasi penyakit gred tinggi.
• Tebuk sampel biopsi hanya pada tapak yang dipilih. Biopsi negatif bermaksud tiada keabnormalan dikenal pasti pada tisu yang diambil, bukannya serviks bebas daripada penyakit. Jika keputusan saringan anda gred tinggi dan biopsi meyakinkan, doktor anda mungkin masih mengesyorkan pembedahan atau susulan rapi.
• Kolposkopi tidak mengenal pasti jenis HPV dan tidak memberitahu anda sama ada jangkitan HPV akan hilang. Itu memerlukan ujian HPV.
• Kolposkopi bukanlah ujian untuk jangkitan kelamin. Klamidia, gonorea, trikomona dan HIV memerlukan ujian khusus.
• Kolposkopi tidak menilai tahap kanser. Jika kanser ditemui, pengimejan dan pemeriksaan di bawah anestesia diperlukan untuk menentukan tahapnya.
• Peperiksaan yang memuaskan tidak dijamin. Pendarahan, keradangan yang ketara, atrofi atau serviks yang tidak dapat dilihat sepenuhnya mungkin menjadikan pemeriksaan tidak mencukupi dan memerlukan pengulangan atau pendekatan yang berbeza.

Jika simptom seperti pendarahan selepas hubungan seks atau pendarahan selepas menopaus berterusan walaupun telah menjalani kolposkopi dan biopsi yang normal, berjumpalah semula dengan doktor anda. Simptom yang berterusan memerlukan penilaian semula, bukan jaminan.

Peperiksaan berkaitan tetapi berbeza

Kolposkopi berbanding Pap smear

Pap smear ialah ujian saringan: sel-sel dikeluarkan dari serviks dan diperiksa oleh pakar sitologi. Kolposkopi ialah pemeriksaan diagnostik yang dilakukan kerana ujian saringan atau penampilan klinikal menimbulkan kebimbangan. Pap smear mengambil sampel sel secara membuta tuli; kolposkopi menyasarkan kawasan yang tidak normal. Ia menjawab soalan yang berbeza dan tidak boleh ditukar ganti.

Kolposkopi berbanding ujian DNA HPV

Ujian HPV mencari virus yang menyebabkan hampir semua kanser serviks dan menganggarkan risiko; ia tidak menunjukkan sama ada terdapat lesi. Kolposkopi mencari lesi tersebut. Seorang wanita mungkin positif HPV dengan kolposkopi biasa, dan kombinasi itu biasanya bermaksud pengawasan dan bukannya rawatan.

Kolposkopi berbanding VIA

VIA ialah pemeriksaan mata kasar selepas asid asetik, yang digunakan dalam program saringan komuniti di mana kolposkopi tidak tersedia. VIA tidak mempunyai pembesaran dan tiada langkah biopsi, dan kedua-dua positif palsu dan negatif palsu adalah perkara biasa. VIA positif biasanya membawa kepada kolposkopi atau rawatan di bawah protokol saringan dan rawat.

Kolposkopi diagnostik berbanding LEEP/LLETZ atau biopsi kon

Kolposkopi diagnostik dengan biopsi tebuk membuang serpihan kecil tisu. Biopsi LEEP/LLETZ dan kon pisau sejuk membuang sekeping serviks, bersifat diagnostik dan rawatan, biasanya memerlukan anestesia tempatan atau serantau, dan membawa profil risiko yang berbeza termasuk pendarahan yang lebih banyak dan, dengan pembedahan yang lebih besar atau berulang, kesan pada kehamilan akan datang. Ini bukan prosedur yang sama dan perbualan persetujuan adalah berbeza.

Kolposkopi berbanding histeroskopi

Kolposkopi memeriksa bahagian luar serviks dan permukaan faraj serta vulva. Histeroskopi memasukkan teleskop melalui serviks untuk melihat ke dalam rongga rahim. Pendarahan yang tidak normal kadangkala memerlukan kedua-duanya, serta pengambilan sampel endometrium.

Kolposkopi berbanding ultrasound pelvis

Ultrasound menunjukkan rahim, ketebalan endometrium dan ovari tetapi tidak dapat menunjukkan perubahan sel permukaan serviks. Kolposkopi menunjukkan perubahan permukaan tetapi bukan organ dalaman. Kedua-duanya tidak menggantikan yang lain.

Ujian yang mana datang dahulu bergantung kepada masalah klinikal

• Tiada simptom, pemeriksaan rutin perlu dilakukan: Ujian HPV dan/atau Pap smear terlebih dahulu. Kolposkopi hanya jika skrin tidak normal.
• Pap abnormal atau HPV berisiko tinggi positif: kolposkopi adalah langkah seterusnya yang sesuai, pada ambang yang ditetapkan oleh garis panduan yang dipatuhi oleh doktor anda.
• Serviks yang kelihatan tidak normal atau seperti pertumbuhan: pemeriksaan dan biopsi diutamakan; jangan tunggu keputusan smear.
• Pendarahan selepas menopaus: Endometrium mesti dinilai, imbasan ultrasound pelvis dan pensampelan endometrium, dan serviks diperiksa. Kolposkopi sahaja tidak mencukupi.
• Haid yang banyak atau tidak teratur tanpa masalah serviks: Ujian ultrasound dan darah biasanya didahulukan.
• Gatal-gatal di vulva atau tompok putih: vulvoskopi dengan biopsi lesi.

Bagaimana untuk menyediakan

Arahan penyediaan adalah beroperasi dan berbeza antara unit. Arahan bertulis unit anda diutamakan berbanding apa sahaja yang anda baca di sini.

• masa: Kebanyakan unit lebih suka hari apabila anda tidak mengalami pendarahan yang banyak, kerana darah mengaburkan pemandangan. Pendarahan ringan tidak selalunya bermaksud pembatalan, hubungi unit dan bukannya melangkau temujanji.
• Produk faraj: Banyak unit rawatan meminta anda untuk mengelakkan tampon, douche, krim faraj, pesari dan pelincir, dan untuk mengelakkan hubungan seks, selama kira-kira 24-48 jam lebih awal. Jika ubat faraj telah ditetapkan kepada anda, jangan hentikannya sendiri, tanya doktor atau unit kolposkopi.
• Melegakan kesakitan: Sesetengah unit mencadangkan analgesik mudah seperti parasetamol sejam sebelumnya. Tanya unit anda sebelum mengambil apa-apa, dan nyatakan sebarang sejarah alahan ubat, asma, penyakit buah pinggang atau ulser perut.
• Beritahu unit terlebih dahulu Jika anda mengambil ubat pencair darah atau ubat antiplatelet, mempunyai gangguan pendarahan, sedang hamil atau mungkin hamil, sedang menyusukan bayi, menghidap HIV atau mengambil imunosupresan, mempunyai reaksi lateks atau iodin, atau pernah menjalani rawatan serviks sebelum ini. Jangan mengubah mana-mana ubat yang ditetapkan sendiri; pemberi preskripsi akan memutuskan.
• Barangan praktikal: Pakai pakaian yang mudah ditukar, dan bawa tuala wanita. Pengiring adalah amalan biasa dan anda boleh membawa teman mengikut dasar unit.

Sekiranya anda mengandung

Kolposkopi boleh dilakukan semasa kehamilan apabila ditunjukkan, dan pemeriksaan itu sendiri tidak membahayakan kehamilan. Biopsi tebuk digunakan dengan lebih selektif kerana serviks hamil lebih mudah berdarah; kuretaj endoserviks dielakkan. Rawatan eksisi biasanya ditangguhkan melainkan jika kanser invasif disyaki. Beritahu unit yang anda hamil semasa anda menempah.

Jika anda telah melalui menopaus

Tisu atrofi yang nipis boleh menjadikan pemeriksaan tidak selesa dan lebih sukar untuk ditafsirkan, dan zon transformasi selalunya terletak di dalam terusan. Sesetengah doktor menetapkan estrogen tempatan dalam jangka pendek sebelum pemeriksaan. Itu adalah keputusan preskripsi untuk doktor anda.

Jika anda sedang mengambil ubat pencair darah atau mengalami gangguan pendarahan

Biopsi membawa risiko pendarahan yang lebih tinggi. Unit ini mungkin merancang langkah-langkah hemostatik atau menyelaraskan masa dengan doktor anda. Jangan sekali-kali menghentikan pemberian antikoagulan atas inisiatif anda sendiri.

Jika anda berumur di bawah 21 tahun atau tidak pernah aktif secara seksual

Kolposkopi jarang diperlukan dalam kalangan remaja, dan pemeriksaan spekulum dalam kalangan seseorang yang tidak pernah aktif secara seksual memerlukan perbincangan yang teliti dan individu, kadangkala dengan pemeriksaan di bawah anestesia.

Jika anda menghidap HIV atau mengalami imunosupresi

Ambang rujukan adalah lebih rendah, lesi lebih kerap multifokal, dan kawasan faraj, vulva dan dubur juga mungkin memerlukan pemeriksaan. Selang pengawasan selepas rawatan biasanya lebih pendek.

Apa yang berlaku semasa kolposkopi

• Persetujuan dan sejarah: Pakar kolposkopis akan menyemak keputusan saringan, simptom, ubat-ubatan dan status kehamilan anda, serta menerangkan apa yang dirancang.
• jawatan: anda berbaring di atas sofa dengan kaki disokong, seperti untuk ujian Pap smear. Langsir digunakan.
• Spekulum: Spekulum dimasukkan untuk membuka dinding faraj. Ini adalah bahagian yang kebanyakan orang gambarkan sebagai tekanan atau kesejukan. Beritahu doktor jika sakit, spekulum atau pelincir yang lebih kecil boleh digunakan.
• pemeriksaan: Kolposkop, yang diletakkan di luar badan, difokuskan pada serviks. Salin dan penapis hijau boleh digunakan untuk mengkaji saluran darah.
• Asid asetik: Cuka cair disapu. Ia mungkin pedih atau terasa hangat seketika. Kawasan yang tidak normal mungkin bertukar menjadi putih dalam masa satu atau dua minit berikutnya.
• Iodin: Iodin Lugol boleh digunakan dalam beberapa unit untuk menambah maklumat. Sebutkan sebarang tindak balas terdahulu terhadap iodin.
• Biopsi, jika ditunjukkan: Satu atau lebih cebisan kecil tisu diambil dengan forsep biopsi. Kebanyakan orang berasa sedikit mencubit atau kekejangan seperti sakit senggugut. Batang atau pes perak nitrat boleh digunakan untuk menghentikan lelehan; ini boleh menyebabkan lelehan yang gelap dan berpasir selama beberapa hari.
• Pensampelan endoservikal, jika ditunjukkan: Berus atau kuret kecil mengambil sampel terusan. Ini selalunya bahagian yang paling kejang.
• Selesai: Spekulum dikeluarkan, penemuan dijelaskan, pad ditawarkan, dan anda diberitahu bila dan bagaimana keputusan akan dikongsi dan siapa yang perlu dihubungi jika anda mengalami pendarahan yang banyak.

Berapa lama masa yang diperlukan untuk kolposkopi

Pemeriksaan itu sendiri biasanya mengambil masa 10-20 minit. Dengan biopsi, persampelan endoserviks dan penjelasan, rancang masa 20-30 minit di dalam bilik, dan lebih lama di jabatan secara keseluruhan untuk pendaftaran, persetujuan dan rehat sebentar selepas itu. Eksisi lihat dan rawat menambah masa. Kebanyakan orang meninggalkan hospital dalam masa satu atau dua jam dan memandu atau pulang sendiri, melainkan ubat penenang atau anestesia digunakan.

Memahami laporan anda

Laporan kolposkopi biasanya mempunyai dua bahagian, dan ia boleh berbeza pendapat antara satu sama lain.

Kesan kolposkopik

Ini adalah penilaian visual pakar kolposkopis: sama ada pemeriksaan itu mencukupi, sama ada zon transformasi kelihatan sepenuhnya (sering direkodkan sebagai jenis 1, 2 atau 3), dan sama ada penemuan adalah normal, gred rendah, gred tinggi, mencurigakan untuk pencerobohan, atau menunjukkan ciri-ciri lain seperti keradangan, polip, kondiloma atau atrofi. Kesannya adalah subjektif dan bergantung kepada operator. Ia membimbing biopsi; ia tidak menyelesaikan diagnosis.

Laporan histopatologi

Ini menerangkan tisu biopsi dan merupakan bahagian yang menentukan pengurusan. Istilah umum termasuk:

• Negatif untuk displasia / servisitis kronik: tiada perubahan prakanser pada tisu yang diperiksa. Keradangan adalah perkara biasa dan biasanya tidak jahat.
• CIN 1 atau LSIL: perubahan gred rendah, biasanya kesan HPV. Sebahagian besar merosot dengan sendirinya, terutamanya pada wanita yang lebih muda, jadi pemerhatian sering diutamakan berbanding rawatan.
• CIN 2: kategori pertengahan. Bergantung pada umur, rancangan kesuburan dan tahap lesi, doktor anda mungkin mengesyorkan rawatan atau pengawasan.
• CIN 3 / HSIL: prakanser gred tinggi. Rawatan, biasanya eksisi atau ablasi, biasanya disyorkan.
• Adenokarsinoma in situ atau karsinoma invasif: memerlukan input pakar onkologi ginekologi dan pementasan selanjutnya.

Sesetengah makmal menambah pewarnaan imun p16 untuk membantu memisahkan lesi gred tinggi yang tulen daripada lesi tiruan. Gred ialah penerangan tisu, bukan ramalan masa depan anda. CIN bukanlah kanser, dan CIN 1 bukanlah "kanser peringkat 1", satu salah faham yang kerap dan menyusahkan. Doktor yang merawat anda akan mentafsir laporan tersebut bersama-sama dengan status HPV anda, umur, keputusan sebelumnya dan rancangan kehamilan.

Apabila keputusan kolposkopi boleh mengelirukan

Penemuan yang boleh kelihatan tidak normal secara palsu

• Metaplasia skuamosa yang tidak matang dan epitelium yang sembuh normal boleh bertukar menjadi asetoputih dan dianggap sebagai penyakit.
• Jangkitan aktif atau servisitis yang ketara: termasuk trichomonas dan candida, menghasilkan kemerahan, saluran bercabang dan kawasan putih yang menyerupai neoplasia.
• Hubungan seks baru-baru ini, penggunaan tampon, krim atau pelincir faraj boleh mengubah rupa dan pewarnaan permukaan.
• Rawatan serviks sebelum ini atau peranti intrauterin boleh menyebabkan parut, granulasi dan saluran darah yang tidak sekata.
• Atrofi selepas menopaus atau semasa penyusuan susu ibu menyebabkan tisu rapuh, bertompok-tompok dan kawasan negatif iodin palsu.
• Mengandung meningkatkan vaskulariti, penonjolan kelenjar dan perubahan desidua, yang semuanya boleh ditafsirkan secara berlebihan oleh pemerhati yang tidak berpengalaman.

Penemuan yang boleh kelihatan normal secara palsu atau penyakit yang tidak dijangka

• Lesi di dalam kanal endoserviks tidak dapat dilihat, yang merupakan sebab utama kolposkopi "normal" boleh wujud bersama penyakit gred tinggi.
• Zon transformasi jenis 3: biasa selepas menopaus dan selepas pengasingan sebelum ini, bermakna simpang tidak dapat dilihat dan pemeriksaan sememangnya tidak lengkap.
• Pendarahan, lendir atau pandangan yang tidak mencukupi boleh menyembunyikan luka kecil.
• Adenokarsinoma dan adenokarsinoma in situ selalunya tidak mempunyai penampilan asetoputih klasik dan lebih sukar dilihat daripada lesi skuamosa.
• Ralat pensampelan: Biopsi yang diambil dari tepi dan bukannya bahagian lesi yang paling teruk boleh menyebabkan penyakit yang tidak berperingkat.
• Biopsi terlalu sedikit atau terlalu kecil mengurangkan pengesanan; mengambil lebih daripada satu biopsi yang disasarkan memperbaikinya.
• Pengalaman pengendali penting. Ketepatan kolposkopik berbeza antara pemeriksa.

Disebabkan oleh batasan-batasan ini, kolposkopi yang meyakinkan selepas keputusan saringan gred tinggi sering diikuti dengan penilaian ulangan, pensampelan endoserviks atau eksisi dan bukannya pelepasan.

Risiko dan keselamatan

Kolposkopi merupakan prosedur pesakit luar berisiko rendah, tetapi profil risiko bergantung kepada apa yang dilakukan semasa pembedahan. Keputusan dan pemulihan berbeza-beza bergantung pada keadaan klinikal individu.

Kolposkopi tanpa biopsi

Risiko adalah minimum. Jangkakan tekanan daripada spekulum, rasa pedih seketika daripada asid asetik, dan kadangkala tompokan ringan. Keresahan, rasa pitam dan pening sementara adalah masalah yang paling biasa.

Kolposkopi dengan biopsi tebuk

Jangkakan kekejangan semasa biopsi dan pendarahan ringan atau lelehan gelap selama beberapa hari. Kurang biasa, pendarahan lebih banyak dan memerlukan pemeriksaan. Jangkitan jarang berlaku tetapi mungkin, peningkatan kesakitan, demam atau lelehan yang menyakitkan harus dilaporkan. Risiko pendarahan lebih tinggi semasa kehamilan, penggunaan antikoagulan dan gangguan pendarahan.

Kuretaj endoserviks atau pensampelan berus

Menambah kekejangan, yang mungkin berlarutan selama beberapa jam, dan sedikit risiko pendarahan tambahan. Ia dielakkan semasa kehamilan.

Rawatan eksisi yang dilakukan pada lawatan yang sama (LEEP/LLETZ)

Profil risiko yang berbeza dan lebih tinggi: pendarahan yang mungkin berlaku beberapa hari kemudian, jangkitan, stenosis serviks, dan, terutamanya dengan pembedahan yang dalam atau berulang, peningkatan risiko kelahiran pramatang pada kehamilan yang lewat. Rawatan ablatif seperti ablasi haba atau krioterapi mempunyai profilnya sendiri, termasuk lelehan berair yang banyak selama beberapa minggu. Ini harus dibincangkan dan dipersetujui secara berasingan, bukan dilipatgandakan menjadi "kolposkopi adalah selamat".

Penjagaan selepas itu

Gunakan pad dan bukannya tampon, dan ikut nasihat unit anda tentang hubungan seks, berenang dan senaman berat, biasanya selama beberapa hari selepas biopsi punch dan lebih lama selepas eksisi. Tiada sekatan diet.

Keadaan khas

Mengandung

Tujuan kehamilan adalah untuk mengecualikan kanser invasif, bukan untuk merawat prakanser. Biopsi hanya diambil apabila diperlukan, kuretaj endoserviks tidak dilakukan, dan rawatan CIN biasanya ditangguhkan sehingga selepas bersalin dengan penilaian semula selepas bersalin.

Remaja dan wanita muda

Jangkitan HPV dan perubahan gred rendah adalah perkara biasa dalam kumpulan ini dan kebanyakannya hilang tanpa rawatan. Rawatan berlebihan membawa akibat obstetriknya sendiri, jadi pengawasan sering diutamakan.

Wanita yang lebih tua dan selepas menopaus

Atrofi, bukaan faraj yang sempit dan zon transformasi yang tersembunyi di dalam terusan semuanya mengurangkan kesempurnaan pemeriksaan. Pensampelan alternatif atau pengasingan untuk diagnosis kadangkala diperlukan.

Wanita yang hidup dengan HIV atau sedang menjalani imunosupresi

Kadar HPV berterusan, penyakit multifokal dan multizon yang lebih tinggi, dan kekambuhan selepas rawatan. Pemeriksaan faraj, vulva dan perianal sering disertakan, dan susulan adalah lebih dekat.

Wanita selepas histerektomi

Kolposkopi vault vagina mungkin ditunjukkan jika histerektomi dilakukan untuk CIN atau jika sitologi vault tidak normal. Tiada serviks untuk diperiksa.

Wanita dengan peranti intrauterin

IUD tidak menghalang kolposkopi dan biasanya tidak perlu ditanggalkan untuk pemeriksaan diagnostik. Beritahu doktor bahawa ia telah dipasang.

Wanita yang mengalami gangguan pendarahan, CKD atau menjalani dialisis

Disfungsi platelet dalam penyakit buah pinggang peringkat lanjut dan antikoagulasi untuk akses dialisis meningkatkan risiko pendarahan daripada biopsi. Perancangan dengan doktor yang merawat adalah dinasihatkan.

Kolposkopi dalam konteks India

• Beban penyakit. Kanser serviks kekal sebagai salah satu kanser paling biasa dalam kalangan wanita di India. GLOBOCAN 2020 (IARC) menganggarkan kira-kira 123,900 kes kanser serviks baharu dan kira-kira 77,300 kematian di India pada tahun tersebut. Sebahagian besar kes di India masih terdapat pada peringkat lanjut, oleh itu tindakan segera terhadap keputusan saringan yang tidak normal adalah penting.
• Liputan saringan adalah rendah. Ramai wanita yang menjalani kolposkopi di India tidak pernah menjalani Pap smear sebelum ini, dan rujukan tersebut dicetuskan oleh simptom atau serviks yang kelihatan tidak normal dan bukannya melalui saringan terancang. Ini meningkatkan kebarangkalian pra-ujian penyakit yang ketara dalam kumpulan ini.
• Konteks program. Saringan kerajaan di bawah program penyakit tidak berjangkit kebangsaan secara sejarahnya banyak bergantung pada VIA di peringkat penjagaan primer, dengan rujukan ke atas untuk kolposkopi. Ketersediaan kolposkopi dan kolposkopis terlatih adalah tidak sekata antara kawasan metro, hospital daerah dan kawasan luar bandar.
• Anemia dan pemakanan. Anemia kekurangan zat besi adalah perkara biasa dalam kalangan wanita India. Anemia sedia ada menjadikan pendarahan selepas biopsi kurang diterima dengan baik, sebutkannya, dan sebutkan sebarang kecenderungan pendarahan.
• Jangkitan yang merumitkan tafsiran. Servisitis daripada trichomonas, vaginosis bakteria atau klamidia adalah kerap berlaku dan boleh menjadikan serviks kelihatan tidak normal. Tuberkulosis genital, walaupun jarang berlaku, boleh menghasilkan serviks berulser yang menyerupai keganasan; terapi anti-tuberkulosis mungkin sudah dijalankan pada sesetengah pesakit dan harus didedahkan.
• Vaksinasi HPV. Vaksin HPV, termasuk vaksin quadrivalen yang dibangunkan secara tempatan, boleh didapati di India. Vaksinasi mengurangkan risiko masa depan tetapi tidak menghapuskan keperluan untuk saringan, dan ia tidak merawat lesi sedia ada.
• Titik kawal selia dan privasi. Kolposkopi merupakan pemeriksaan diagnostik ginekologi dan tidak termasuk dalam Akta PC-PNDT 1994, yang mengawal prosedur diagnostik pranatal dan penentuan jantina. Sebarang ultrasound yang dilakukan bersama penjagaan anda adalah termasuk dalam Akta tersebut. Data kesihatan peribadi yang dikumpul semasa pendaftaran dan pelaporan dikawal oleh Akta Perlindungan Data Peribadi Digital, 2023. Di bawah norma tingkah laku profesional NMC, anda berhak mendapat pendamping, privasi semasa pemeriksaan dan salinan laporan anda.
• Bahasa dan persetujuan. Minta penjelasan dan borang persetujuan dalam bahasa yang anda selesa gunakan. "CIN 1" dan "kanser" bukanlah perkara yang sama, dan ini perlu dijelaskan semasa lawatan.

Kos dan insurans di India

Caj berbeza jauh antara kemudahan kerajaan, amanah, klinik kendiri dan hospital korporat, dan antara bandar. Pusat kerajaan dan bersubsidi mungkin menyediakan kolposkopi secara percuma atau dengan caj nominal. Daripada memetik angka yang mungkin tidak terpakai kepada anda, minta anggaran bertulis daripada unit tersebut sebelum temujanji.

Apa yang mendorong kos

• Kolposkopi diagnostik sahaja berbanding kolposkopi dengan biopsi: histopatologi dibilkan secara berasingan, biasanya setiap blok spesimen.
• Bilangan biopsi dan sama ada persampelan endoserviks dimasukkan.
• Kerja makmal tambahan seperti p16 atau imunohistokimia lain, atau ujian HPV tambahan.
• Rawatan lawatan yang sama: TIDO/LLETZ, ablasi terma atau krioterapi, dan sama ada slot penjagaan harian atau bilik bedah, anestesia dan bahan habis pakai digunakan.
• Yuran perunding, bandar dan jenis institusi.
• Lawatan susulan dan kolposkopi berulang semasa pengawasan.

Insurans

• Kolposkopi diagnostik pesakit luar selalunya tidak dilindungi oleh insurans kesihatan indemniti standard, yang membayar terutamanya untuk rawatan yang dimasukkan ke hospital. Rider faedah pesakit luar berbeza-beza.
• Kolposkopi dengan rawatan eksisi yang dilakukan sebagai pusat jagaan harian lebih kerap dibenarkan; pra-kebenaran biasanya diperlukan.
• Skim kerajaan seperti Ayushman Bharat PM-JAY meliputi pakej yang ditetapkan di hospital yang dilengkapi panel; sahkan kelayakan dan kemasukan pakej dengan kaunter insurans hospital.
• Simpan nota rujukan, laporan saringan dan laporan histopatologi, tuntutan biasanya dipersoalkan tanpa petunjuk yang didokumenkan.

Mitos dan fakta

Soalan lazim

Adakah kolposkopi menyakitkan?

Kebanyakan wanita menggambarkan tekanan daripada spekulum dan rasa pedih yang singkat daripada asid asetik dan bukannya kesakitan. Jika biopsi diambil, jangkakan rasa mencubit dan kekejangan yang singkat seperti sakit senggugut, yang berlarutan selama beberapa saat hingga beberapa minit. Beritahu doktor semasa prosedur jika anda tidak selesa, kedudukan, saiz spekulum dan rentak boleh dilaraskan.

Bolehkah saya menjalani kolposkopi semasa pendarahan?

Pendarahan yang banyak akan mengaburkan serviks dan unit biasanya akan dijadualkan semula. Tompokan sedikit bintik-bintik selalunya tidak menghalang pemeriksaan yang berguna. Hubungi unit kolposkopi dan bukannya membatalkannya sendiri. Jika anda telah dirujuk untuk pendarahan selepas menopaus atau yang tidak dapat dijelaskan, teruskan temujanji dan terangkan pendarahan tersebut.

Apakah maksud kawasan asetoputih pada laporan saya?

Acetowhite bermaksud tisu bertukar menjadi putih selepas cuka disapu. Ini berlaku dengan perubahan prakanser, tetapi juga dengan tisu penyembuhan normal, metaplasia yang tidak matang dan jangkitan. Keputihan aseto sahaja bukanlah diagnosis. Histopatologi biopsi menentukan kawasan tersebut sebenarnya dan sama ada rawatan diperlukan.

Adakah saya memerlukan biopsi setiap masa?

Tidak. Jika pemeriksaan adalah normal sepenuhnya dan rujukan adalah untuk keputusan gred rendah, doktor anda mungkin tidak akan mengambil biopsi dan sebaliknya akan mengatur pemeriksaan ulangan. Apabila sesuatu yang tidak normal dilihat, seseorang