Jawapan langsung
Ujian rangsangan ACTH mengukur jumlah kortisol yang dibebaskan oleh kelenjar adrenal selepas suntikan ACTH sintetik (cosyntropin atau tetracosactide, sering dipanggil Synacthen). Kortisol darah diukur sebelum suntikan dan sekali lagi 30 dan/atau 60 minit selepas itu. Ujian rangsangan ACTH terutamanya membantu mengesahkan atau membantah kekurangan adrenal.
Pengambilan kunci
- Ujian rangsangan ACTH menguji kelenjar adrenal keupayaan untuk bertindak balas, bukan kelenjar pituitari secara langsung.
- Tindak balas normal menjadikan kekurangan adrenal primer tidak mungkin berlaku, tetapi tidak dapat mengecualikan kekurangan adrenal pituitari (sekunder) baru-baru ini atau separa.
- Batasan kortisol berbeza antara makmal kerana ujian berbeza; ambang makmal anda sendiri terpakai.
- Ubat steroid, termasuk inhaler, krim kulit, suntikan sendi dan beberapa serbuk "sakit sendi" ayurveda atau tidak berlabel, boleh mengubah hasilnya.
- Jangan sekali-kali memulakan, menghentikan atau mengurangkan steroid yang ditetapkan sebagai persediaan untuk ujian. Bercakap dengan pemberi preskripsi terlebih dahulu.
Sekilas pandang
| Ciri | detail |
|---|---|
| Juga dipanggil | Ujian Synacthen pendek, ujian rangsangan kosyntropin, SST, ujian rangsangan adrenal |
| Apa yang diukur | Kortisol serum sebelum dan selepas ACTH sintetik; kadangkala ACTH, aldosteron, 17-hidroksiprogesteron atau renin pada sampel garis dasar |
| Contoh | Darah vena, dua atau tiga kali pengambilan |
| Laluan suntikan | Intravena atau intramuskular |
| Masa dalam unit | Biasanya kira-kira 60-90 minit |
| Pemasaan biasa | Selalunya pada waktu pagi, walaupun ujian pendek boleh dilakukan pada masa lain jika unit menasihati |
| Soalan utama dijawab | Bolehkah korteks adrenal menghasilkan tindak balas kortisol? |
| Tidak dijawab | Punca penyakit pituitari, anatomi adrenal, sindrom Cushing |
Juga dikenali sebagai
Di makmal dan preskripsi India, anda mungkin melihat: Ujian Synacthen , ujian Synacthen pendek (SST) , ujian rangsangan ACTH , ujian rangsangan kortisol , ujian kosyntropin atau ringkasnya "ujian fungsi adrenal" . Ia berbeza daripada ujian darah kortisol pagi biasa atau ujian darah serum ACTH , yang merupakan sampel tunggal tanpa suntikan.
Apakah ujian rangsangan ACTH itu?
ACTH (hormon adrenokortikotropik) dihasilkan oleh kelenjar pituitari dan memberitahu korteks adrenal untuk menghasilkan kortisol. Dalam ujian rangsangan ACTH, versi sintetik ACTH disuntik supaya kelenjar adrenal menerima isyarat yang kuat dan piawai. Kortisol darah kemudiannya diukur untuk melihat sama ada korteks adrenal boleh bertindak balas.
Versi standard menggunakan dos 250 mikrogram. Sesetengah pusat menggunakan varian dos rendah (1 mikrogram), yang tidak diseragamkan untuk penyediaan atau tafsiran dan digunakan secara selektif. Ujian ini tidak melibatkan radiasi dan tidak memerlukan ubat penenang.
Mengapa ujian rangsangan ACTH dilakukan
- Disyaki kekurangan adrenal: Keletihan yang tidak dapat dijelaskan dengan tekanan darah rendah, keinginan untuk garam, penurunan berat badan, natrium rendah, kalium tinggi, lipatan kulit menjadi gelap atau pengsan berulang yang tidak dapat dijelaskan.
- Selepas terapi steroid jangka panjang: untuk menilai sama ada fungsi adrenal telah pulih, apabila pemberi preskripsi menganggap ujian berguna.
- Penyakit pituitari yang diketahui atau disyaki: selepas pembedahan pituitari, radioterapi, apoplexy atau hipopituitarisme, biasanya bersama ujian pituitari yang lain.
- Hiperplasia adrenal kongenital: terutamanya CAH bukan klasik, di mana 17-hidroksiprogesteron diukur sebelum dan selepas ACTH.
- Susulan pembedahan adrenal apabila rizab adrenal sisa dipersoalkan.
Siapa yang patut menjalani ujian ini
Ujian rangsangan ACTH bukanlah ujian saringan dan tidak berguna untuk keletihan umum sahaja. Ia sesuai apabila doktor mempunyai syak wasangka klinikal tertentu, seperti:
- Kortisol awal pagi yang rendah atau hampir parasnya telah dilaporkan.
- Simptom dan biokimia yang menunjukkan penyakit Addison (hiponatremia dengan hiperkalemia, hipotensi yang tidak dapat dijelaskan, hiperpigmentasi).
- Penarikan glukokortikoid jangka panjang yang dirancang, atau gejala apabila pengurangan dos.
- Penyakit pituitari struktur, atau pembedahan atau radioterapi pituitari sebelum ini.
- Bayi dan kanak-kanak dengan alat kelamin yang samar-samar, krisis kehilangan garam, rambut kemaluan awal atau hipoglisemia yang tidak dapat dijelaskan, yang dinilai oleh pakar endokrinologi pediatrik.
- Dewasa yang disyaki CAH bukan klasik yang menunjukkan hirsutisme, kitaran tidak teratur atau subfertiliti.
Orang yang sudah mengambil penggantian hidrokortison untuk kekurangan adrenal yang disahkan biasanya tidak memerlukan ujian rangsangan berulang; pemantauan adalah klinikal.
Apa yang tidak dapat dikesan atau dikecualikan oleh ujian rangsangan ACTH
- Ia tidak dapat menyetempatkan masalah dengan sendirinya. Tindak balas yang lemah menunjukkan korteks adrenal berfungsi dengan baik; ia tidak menyatakan sama ada kesalahan itu disebabkan oleh adrenal, pituitari atau hipotalamus. ACTH plasma asas, renin dan aldosteron, antibodi adrenal dan pengimejan diperlukan untuk itu.
- Ia boleh terlepas pandang kekurangan adrenal sekunder baru-baru ini. Jika ACTH pituitari gagal hanya dalam beberapa minggu yang lalu, kelenjar adrenal mungkin belum atrofi dan masih boleh bertindak balas secara normal. Ujian normal dalam keadaan itu tidak mengecualikan kekurangan adrenal pusat.
- Ia boleh terlepas pandang kekurangan pusat separa atau ringan. Ujian toleransi insulin atau ujian dinamik lain mungkin diperlukan, yang diputuskan oleh pakar endokrinologi.
- Ia tidak mendiagnosis sindrom Cushing atau lebihan kortisol.
- Ia tidak menunjukkan apa-apa tentang anatomi adrenalTiada nodul, jisim, pendarahan, pengapuran atau tuberkulosis adrenal. Itu memerlukan CT atau MRI.
- Ia tidak menilai fungsi medula adrenal (adrenalin, noradrenalin) atau feokromositoma.
- Ia bukan ujian tiroid, hormon tumbesaran atau prolaktin, walaupun ini sering diperiksa secara berasingan dalam penyakit pituitari.
- Keputusan normal ialah "tidak dikenal pasti", bukan "dikecualikan". Jika simptom anda berterusan walaupun ujian rangsangan ACTH biasa telah dijalankan, berjumpalah semula dengan doktor anda dan bukannya menganggap perkara itu telah selesai.
Peperiksaan yang berkaitan tetapi berbeza, dan bagaimana ia dibandingkan
Ujian-ujian ini menjawab soalan yang berbeza. Tiada satu pun yang lebih baik secara universal; yang mana didahulukan bergantung pada masalah klinikal.
| ujian | Soalan ia menjawab | Had utama |
|---|---|---|
| Kortisol serum awal pagi | Adakah kortisol basal jelas rendah, jelas mencukupi, atau tidak tentu? | Jalur tak tentu yang lebar; dipengaruhi oleh protein pengikat, estrogen dan pemasaan. Selalunya langkah pertama, kemudian ujian rangsangan jika tak tentu. |
| ACTH Plasma (garis dasar) | Adakah kortisol adrenal yang rendah (ACTH tinggi) atau pusat (ACTH rendah/normal) berasal? | Pengendalian sampel adalah ketat; tafsiran bergantung pada kortisol yang diambil pada masa yang sama. |
| Ujian rangsangan ACTH dos standard (250 mcg) | Bolehkah korteks adrenal bertindak balas terhadap rangsangan maksimum? | Dos suprafisiologi; boleh kelihatan normal dalam kekurangan pusat awal atau ringan. |
| Ujian ACTH dos rendah (1 mcg) | Gerak balas terhadap rangsangan yang lebih fisiologi | Pencairan tidak diseragamkan, keputusan berbeza antara pusat, dan ia tidak disokong secara universal. |
| Ujian toleransi insulin | Integriti keseluruhan paksi hipotalamus-pituitari-adrenal | Mengakibatkan hipoglisemia; tidak sesuai untuk penyakit jantung iskemia, epilepsi dan pesakit warga emas yang lemah; memerlukan pengawasan rapi. |
| Ujian rangsangan glukagon | Ujian paksi alternatif apabila ujian insulin tidak sesuai | Lebih perlahan, loya biasa berlaku, kurang boleh dihasilkan semula. |
| Ujian penekanan deksametason semalaman / kortisol bebas urin 24 jam | Adakah terdapat kortisol berlebihan (Cushing)? | Menguji masalah yang bertentangan dengan ujian rangsangan ACTH; tidak boleh ditukar ganti. |
| CT/MRI adrenal atau pituitari | Adakah terdapat lesi struktur? | Pengimejan tidak dapat mengukur rizab hormon; imbasan biasa tidak mengecualikan kekurangan adrenal. |
Cara membuat persediaan untuk ujian rangsangan ACTH
Persediaan adalah operasi dan berbeza antara hospital dan makmal. Arahan yang diberikan oleh unit anda sendiri adalah lebih diutamakan berbanding apa-apa yang ditulis di sini.
- Senarai ubat-ubatan: Bawalah setiap ubat dan suplemen, termasuk inhaler, semburan hidung, titisan mata, krim kulit, suntikan sendi, persediaan ayurveda atau homeopati dan suplemen gimnasium. Beberapa persediaan "penyembuh sakit dan kekuatan" tanpa label yang dijual di India mengandungi steroid.
- Jangan hentikan sebarang steroid yang ditetapkan sendiri. Hanya pemberi preskripsi sahaja yang boleh menasihati sama ada, bila dan bagaimana dos diselaraskan atau ditukar sebelum ujian. Menghentikan steroid secara tiba-tiba boleh berbahaya.
- Pil yang mengandungi estrogen: Kontraseptif oral dan terapi hormon meningkatkan globulin pengikat kortisol dan boleh meningkatkan jumlah kortisol yang diukur. Doktor anda mungkin menasihati tempoh washout, ini adalah keputusan klinikal, bukan sesuatu yang boleh dilakukan sendiri.
- masa: Banyak unit menempah ujian pada waktu pagi; ikuti masa temu janji anda.
- berpuasa: Ujian rangsangan ACTH itu sendiri biasanya tidak memerlukan puasa, tetapi sesetengah unit akan menjalankan ujian puasa untuk pesakit jika ujian lain dijalankan pada lawatan yang sama. Sahkan dengan unit anda.
- Masa untuk membenarkan: rancang untuk berada di unit ini selama kira-kira 60-90 minit, kadangkala lebih lama jika sampel dan pemerhatian selama 60 minit ditambah.
Jika anda hamil atau menyusu
Kortisol dan globulin pengikat kortisol meningkat secara fisiologi semasa kehamilan, jadi had standard tidak terpakai dan interpretasi memerlukan pakar endokrinologi. Beritahu unit bahawa anda hamil sebelum sebarang suntikan.
Jika anda menghidap diabetes yang sedang menjalani rawatan penurun glukosa
Jika unit anda meminta anda berpuasa, tanyakan kepada pemberi preskripsi cara mengendalikan insulin atau sulfonilurea pada pagi itu, dan bawalah glukosa bersama anda. Jangan berpuasa untuk jangka masa yang lama tanpa nasihat itu.
Jika anda mengalami kegagalan jantung, penyakit buah pinggang kronik atau sekatan cecair
Jangan tingkatkan pengambilan cecair anda untuk ujian ini. Sebarang nasihat umum "minum banyak air" tidak terpakai jika anda telah diberi had cecair.
Kanak-kanak
Ujian pediatrik menggunakan protokol terlaras berat badan dan jangkaan rujukan yang berbeza, dan harus diatur melalui perkhidmatan endokrinologi pediatrik. Bawalah makanan atau snek, dan pengalih perhatian untuk kanula.
Warga emas dan mereka yang mengambil pelbagai ubat
Semak senarai ubat penuh dengan teliti; steroid topikal dan sedutan biasanya dilupakan dan lazimnya relevan.
Apa yang berlaku semasa ujian rangsangan ACTH
Sampel garis dasar. Darah diambil untuk kortisol, kadangkala dengan ACTH, aldosteron, renin atau 17-hidroksiprogesteron.
Suntikan. ACTH sintetik diberikan ke dalam vena atau otot. Kebanyakan orang tidak merasa apa-apa selain jarum; ada yang perasan kemerahan seketika.
Ulang sampel. Kortisol diukur pada 30 minit, 60 minit, atau kedua-duanya, bergantung pada protokol yang digunakan.
Pemerhatian. Kakitangan akan memastikan anda berada di dalam unit antara cabutan. Anda biasanya boleh membaca atau duduk diam; aktiviti berat dielakkan.
Selepas itu. Aktiviti dan pemakanan biasa boleh disambung semula melainkan diberitahu sebaliknya. Tiada ubat penenang, jadi anda boleh memandu pulang sendiri melainkan unit anda menasihati sebaliknya.
Memahami laporan anda
Laporan ini menunjukkan kortisol pada peringkat awal dan selepas rangsangan, biasanya dalam mikrogram setiap desiliter (mcg/dL) atau nanomol setiap liter (nmol/L). Tafsiran bergantung kepada:
- Nilai kortisol puncak dicapai selepas suntikan, ini adalah angka utama.
- Ujian khusus yang digunakan. Spektrometri jisim yang lebih baharu dan lebih spesifik serta ujian imunoasai generasi kedua memberikan nilai kortisol yang lebih rendah berbanding ujian yang lebih lama, jadi ambang sejarah boleh mendiagnosis kekurangan adrenal secara berlebihan. Batasan yang dinyatakan oleh makmal anda adalah yang terpakai.
- Gambaran klinikal anda dan hormon lain, termasuk ACTH asas, natrium, kalium dan sebarang pengimejan pituitari.
Secara amnya: peningkatan kortisol yang mencukupi menentang kekurangan adrenal primer; peningkatan yang tumpul atau tiada menyokongnya dan mendorong ujian lanjut untuk menentukan puncanya. Oleh kerana ambang adalah khusus untuk ujian, halaman ini tidak memetik satu pun potongan berangka. Tiada keputusan yang harus ditafsirkan sendiri, hanya doktor yang meminta ujian boleh mentafsirkannya dalam konteks klinikal anda.
Apabila keputusan ujian rangsangan ACTH boleh mengelirukan
Menenangkan secara palsu (kortisol kelihatan mencukupi apabila paksi terjejas)
- Kekurangan ACTH pituitari baru-baru iniKelenjar adrenal belum atrofi dan masih bertindak balas.
- Kekurangan adrenal pusat separa atau ringan, yang mana dos ACTH suprafisiologi mengatasi kecacatan yang halus.
- Globulin pengikat kortisol yang tinggi daripada kehamilan, estrogen oral atau kontraseptif oral kombinasi, meningkatkan jumlah kortisol yang diukur.
- Hidrokortison atau prednisolon eksogen terkini tindak balas silang dengan beberapa ujian imunoasai dan mengembang kortisol yang diukur. Deksametason tidak bertindak balas silang dengan cara yang sama.
- Ujian imuno yang lebih lama dan kurang spesifik bacaan lebih tinggi daripada spektrometri jisim.
Membimbangkan secara palsu (kortisol kelihatan rendah apabila paksi mencukupi)
- Protein pengikat rendahSindrom nefrotik, penyakit hati kronik, kekurangan zat makanan yang teruk atau penyakit kritikal, jumlah kortisol yang lebih rendah walaupun kortisol bebas boleh diterima.
- Pendedahan steroid baru-baru ini sebarang laluan yang menekan paksi buat sementara waktu, termasuk suntikan sendi tunggal dan krim kulit yang kuat.
- Ujian terlalu awal selepas pembedahan pituitari atau apoplexy.
- Ubat-ubatan yang mengganggu seperti mitotane, ketokonazol, metyrapone atau etomidate, yang menyekat sintesis kortisol.
- Suis ujian: keputusan yang kelihatan lebih rendah daripada laporan lama mungkin hanya mencerminkan ujian yang lebih baharu dan lebih spesifik, bukannya kemerosotan.
- Ralat pensampelan atau pengendalian, masa yang salah atau suntikan tidak diberikan sepenuhnya.
Tekanan dan penyakit akut biasanya meningkatkan kortisol dan bukannya menurunkannya, tetapi penyakit yang teruk mengubah protein pengikat dan menjadikan tafsiran tidak boleh dipercayai. Dalam penyakit akut yang teruk, keputusan rawatan biasanya dibuat secara klinikal dan bukannya menunggu ujian rangsangan.
Risiko dan keselamatan
Ujian ACTH sintetik secara amnya boleh diterima dengan baik, tetapi tiada suntikan yang bebas risiko. Keputusan dan tindak balas berbeza-beza bergantung pada keadaan klinikal individu.
Pensampelan darah
Lebam, sakit seketika, hematoma kecil, dan kadangkala pening atau pengsan. Jarang sekali, jangkitan setempat atau kerengsaan saraf di tempat tusukan.
Suntikan ACTH sintetik (kosintropin/tetrakosactide)
Rasa panas badan, loya ringan, sakit kepala atau peningkatan tekanan darah sementara boleh berlaku. Reaksi hipersensitiviti, termasuk anafilaksis yang jarang berlaku, telah dilaporkan, risiko lebih tinggi pada orang yang mempunyai sejarah alahan terhadap persediaan ACTH, dan unit menyediakan kemudahan resusitasi. Depot (bertindak lama) tetracosactide lebih kerap dikaitkan dengan reaksi alahan berbanding persediaan bertindak pendek dan bukan agen standard untuk ujian ini. Beritahu kakitangan dengan segera tentang ruam, bengkak bibir atau lidah, mengi atau pengsan.
Varian dos rendah
Profil kesan sampingan adalah serupa, tetapi langkah pencairan memperkenalkan risiko ralat dos, yang merupakan salah satu sebab ujian dos rendah tidak digunakan di mana-mana.
Bendera merah: bila perlu mendapatkan bantuan
Kecemasan sekarang
- Pengsan, mengantuk atau kekeliruan yang teruk, dengan muntah, sakit perut dan tekanan darah yang sangat rendah, kemungkinan krisis adrenal. Pergi ke jabatan kecemasan terdekat dengan segera dan katakan anda sedang disiasat untuk kekurangan adrenal.
- Bengkak pada muka, bibir atau lidah, ruam yang meluas, mengi atau kesukaran bernafas selepas suntikan.
- Sawan, atau tekanan darah yang tidak dapat direkodkan.
- Jika anda membawa suntikan kecemasan hidrokortison dan telah dilatih untuk menggunakannya, gunakannya seperti yang diarahkan dan masih mendapatkan rawatan kecemasan.
Hari yang sama
- Muntah atau cirit-birit yang berterusan menghalang anda daripada mengambil steroid oral gantian.
- Demam dengan kelemahan atau pening yang ketara apabila berdiri, pada seseorang yang diketahui atau disyaki menghidap kekurangan adrenal.
- Pening postural yang semakin teruk, atau ujian darah menunjukkan natrium rendah dengan kalium tinggi.
- Sakit kepala teruk yang baharu dengan perubahan penglihatan pada seseorang yang diketahui menghidap penyakit pituitari.
Temujanji rutin
- Keletihan secara beransur-ansur, keinginan untuk makan garam, penurunan berat badan yang tidak disengajakan atau penggelapan lipatan dan parut kulit.
- Simptom berterusan walaupun ujian rangsangan ACTH biasa.
- Membincangkan keputusan, ujian seterusnya atau cara mengurangkan steroid jangka panjang.
- Meminta kad kecemasan steroid dan nasihat hari sakit jika kekurangan adrenal disahkan.
Keadaan khas
Mengandung
Peningkatan fisiologi dalam kortisol dan globulin pengikat bermakna had masa tidak hamil tidak terpakai; tafsiran khusus trimester oleh pakar endokrinologi diperlukan. Ujian ini dilakukan semasa kehamilan apabila benar-benar diperlukan, dengan input obstetrik.
Kanak-kanak dan bayi baru lahir
Dos, jadual persampelan dan tindak balas yang dijangkakan berbeza daripada orang dewasa. Dalam kes hiperplasia adrenal kongenital yang disyaki, 17-hidroksiprogesteron dan bukannya kortisol sahaja mungkin merupakan ukuran utama. Penyeliaan endokrinologi pediatrik adalah standard.
Orang yang mengambil steroid jangka panjang
Penggunaan steroid oral, sedutan, topikal atau suntikan yang berpanjangan akan menekan paksi HPA. Masa ujian berbanding dos terakhir adalah penting dan diputuskan oleh pemberi preskripsi. Jangan tinggalkan atau kurangkan dos atas inisiatif anda sendiri.
Penyakit buah pinggang kronik dan penyakit hati
Protein pengikat yang diubah dan pengendalian ubat mempengaruhi jumlah kortisol. Keputusan memerlukan tafsiran bersama albumin dan keadaan klinikal keseluruhan.
Pesakit kritikal
Ujian rangsangan menunjukkan prestasi yang lemah dalam penyakit kritikal dan tidak disyorkan sebagai satu-satunya asas untuk keputusan steroid dalam kejutan septik; pengurusannya adalah klinikal.
Orang dewasa yang lebih tua
Simptom seperti keletihan, selera makan rendah dan pening postural bertindih dengan banyak keadaan lain dan dengan kesan sampingan ubat, jadi keputusan mesti dibaca berdasarkan keseluruhan gambaran.
Ujian rangsangan ACTH dalam konteks India
- Tuberkulosis kekal sebagai punca utama kekurangan adrenal primer di India, di samping penyakit Addison autoimun. Pengimejan adrenal boleh diatur jika kekurangan adrenal primer disahkan, dan TB yang lalu atau semasa sentiasa ditanya.
- Pendedahan steroid yang tidak terkawal adalah perkara biasa. Krim kulit steroid yang boleh didapati di kaunter, steroid suntikan untuk sakit sendi, beberapa serbuk "pereda sakit" proprietari dan suplemen gim yang mengandungi steroid boleh menyekat paksi adrenal. Pendedahan ini adalah penting; Akta Dadah dan Ubat Ajaib (Iklan yang Tidak Boleh Disetujui) 1954 menyekat pengiklanan dakwaan penawar sedemikian, tetapi produk masih diedarkan.
- Ketersediaan berbeza-beza. Bekalan ACTH sintetik boleh terputus-putus di sesetengah kawasan, jadi ujian biasanya dilakukan di pusat-pusat yang mempunyai sokongan endokrinologi dan akses kepada suntikan.
- Variasi ujian antara makmal India adalah nyata. Membandingkan nilai kortisol dari satu makmal dengan had yang dipetik oleh makmal lain boleh mengelirukan. Jika boleh, gunakan makmal yang sama untuk ujian bersiri.
- Privasi data: Data kesihatan peribadi yang dikumpul untuk temu janji dan laporan dikendalikan di bawah Akta Perlindungan Data Peribadi Digital 2023.
- Maklumat kecemasan steroid: Jika kekurangan adrenal disahkan, minta peraturan hari sakit bertulis, kad amaran steroid dan latihan untuk suntikan hidrokortison kecemasan, terutamanya yang memerlukan masa untuk perjalanan ke hospital.
Kos dan insurans di India
Caj berbeza secara meluas antara hospital kerajaan, hospital amanah dan makmal swasta, dan antara bandar. Kos biasanya terdiri daripada:
- Suntikan ACTH sintetik: selalunya merupakan komponen tunggal yang terbesar, dan sensitif terhadap bekalan dan jenama.
- Ujian kortisol: dikenakan bayaran setiap sampel, jadi protokol tiga sampel lebih mahal daripada protokol dua sampel.
- Hormon tambahan seperti ACTH, aldosteron, renin atau 17-hidroksiprogesteron.
- Caj penjagaan harian atau pemerhatian, kanulasi dan masa penyusuan.
- Yuran perundingan untuk pakar endokrinologi memesan dan mentafsir ujian.
- Ujian berulang atau pengesahan, dan sebarang pengimejan yang mengikuti keputusan yang tidak normal.
Tingkah laku insurans juga berbeza-beza: diagnostik pesakit luar sering dikecualikan daripada polisi indemniti asas tetapi mungkin dilindungi apabila ujian dilakukan semasa kemasukan atau di bawah rider faedah OPD. Skim kerajaan dan pakej hospital mempunyai peraturan mereka sendiri. Minta meja pengebilan hospital untuk anggaran bertulis dan panduan pra-kebenaran daripada penanggung insurans anda sebelum temu janji.
Mitos dan fakta
| Mitos | Fakta |
|---|---|
| "Ujian rangsangan ACTH yang biasa menolak semua masalah adrenal." | Ia berhujah keras terhadap kekurangan adrenal primer, tetapi boleh menjadi normal dalam kekurangan ACTH pituitari awal atau separa, dan tidak mengatakan apa-apa tentang lebihan kortisol atau anatomi adrenal. |
| "Ujian ini mengukur tahap tekanan saya." | Ujian ini mengukur rizab adrenal selepas rangsangan farmakologi. Ia bukanlah ukuran tekanan psikologi atau "keletihan adrenal", yang bukanlah diagnosis perubatan yang diiktiraf. |
| "Saya patut berhenti mengambil tablet steroid saya sebelum ujian untuk mendapatkan keputusan yang bersih." | Menghentikan steroid tanpa nasihat boleh mencetuskan krisis adrenal. Hanya doktor yang menentukan masa atau penggantian. |
| "Krim kulit dan inhaler tidak dikira sebagai steroid." | Steroid topikal, inhaler, semburan hidung dan suntikan sendi yang kuat semuanya boleh menyekat paksi HPA dan menjejaskan keputusan. |
| "Satu nombor memberitahu saya sama ada saya menghidap penyakit Addison." | Diagnosis menggabungkan tindak balas kortisol dengan ACTH asas, elektrolit, aldosteron/renin, antibodi, pengimejan dan gejala. |
| "Ambang kortisol adalah sama di mana-mana." | Batasan bergantung pada ujian. Ambang khusus makmal adalah penting, dan batasan yang diterbitkan lebih lama boleh salah mengklasifikasikan keputusan pada ujian moden. |
Soalan lazim
Berapa lamakah masa ujian rangsangan ACTH?
Kebanyakan orang berada di unit ini selama kira-kira 60-90 minit. Ini merangkumi pengambilan darah asas, suntikan, sampel pada 30 minit dan selalunya satu lagi pada 60 minit, serta tempoh pemerhatian yang singkat. Pendaftaran, kanulasi dan menunggu bilik phlebotomy boleh menambah masa.
Adakah saya perlu berpuasa sebelum ujian rangsangan ACTH?
Puasa biasanya tidak diperlukan untuk ujian rangsangan ACTH itu sendiri. Sesetengah unit menjalankan puasa pesakit kerana ujian darah lain diambil pada lawatan yang sama. Peraturan puasa adalah khusus untuk setiap unit, jadi sahkan dengan makmal semasa membuat tempahan, terutamanya jika anda mengambil insulin atau sulfonilurea.
Adakah suntikan itu menyakitkan?
Ketidakselesaan itu seperti dicucuk jarum, ditambah satu atau dua pengambilan darah. Sesetengah orang merasakan rasa panas atau kemerahan yang singkat selepas suntikan. Jika jarum membuatkan anda cemas atau pengsan, beritahu kakitangan terlebih dahulu supaya anda boleh berbaring dan diberi masa tambahan.
Bolehkah saya mengambil hidrokortison saya pada pagi ujian?
Jangan tentukan sendiri. Hidrokortison atau prednisolon yang baru diambil boleh mengganggu beberapa ujian kortisol dan makna hasilnya. Tanya doktor yang mengarahkan ujian bagaimana untuk mengendalikan dos anda; sesetengah unit menukar pesakit buat sementara waktu kepada steroid yang tidak mengganggu di bawah pengawasan.
Bagaimana jika keputusan saya berada di sempadan?
Keputusan sempadan adalah perkara biasa kerana had ujian tidak mutlak. Ahli endokrinologi anda mungkin mengulangi ujian, mengukur ACTH, renin dan aldosteron asas, mengatur pengimejan atau menggunakan ujian dinamik yang berbeza. Rawatan mungkin dimulakan semasa siasatan diteruskan jika gejala membimbangkan.
Bagaimanakah ujian ini berbeza daripada kortisol pagi yang mudah?
Kortisol pagi ialah sampel rehat tunggal dan selalunya berada dalam julat yang tidak tentu. Ujian rangsangan ACTH mencabar kelenjar adrenal dengan ACTH sintetik dan mengukur tindak balas, yang lebih bermaklumat tentang rizab adrenal, walaupun masih bukan penilaian lengkap pituitari.
Adakah saya perlu mengulangi ujian ini?
Selalunya tidak. Sebaik sahaja kekurangan adrenal disahkan, pemantauan adalah terutamanya berdasarkan klinikal dan dos. Ujian berulang kebanyakannya digunakan semasa menilai pemulihan paksi selepas steroid jangka panjang atau selepas pembedahan pituitari, dan masa ditentukan oleh setiap kes.
Bolehkah kanak-kanak menjalani ujian ini?
Ya, dengan dos yang diselaraskan berat badan dan protokol pediatrik, yang diatur melalui pasukan endokrinologi pediatrik. Pada kanak-kanak, ujian ini sering digunakan untuk melihat 17-hidroksiprogesteron untuk hiperplasia adrenal kongenital serta kortisol. Respons yang dijangkakan berbeza daripada orang dewasa.
Adakah ujian itu mendiagnosis "keletihan adrenal"?
Tidak. "Keletihan adrenal" bukanlah diagnosis perubatan yang diiktiraf, dan tiada versi ujian rangsangan ACTH yang mengesahkannya. Ujian ini mencari kekurangan adrenal yang tulen. Jika keletihan berterusan dengan keputusan yang normal, doktor anda harus mencari punca lain seperti anemia, penyakit tiroid, gangguan tidur, diabetes atau kemurungan.
Sumber
- Bornstein SR, dkk. Diagnosis dan Rawatan Ketidakcukupan Adrenal Primer: Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Endokrin. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinikal, 2016.
- Fleseriu M, dkk. Penggantian Hormon dalam Hipopituitarisme pada Orang Dewasa: Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Endokrin, 2016.
- Speiser PW, dkk. Hiperplasia Adrenal Kongenital Akibat Kekurangan Steroid 21-Hidroksilase: Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Endokrin, 2018.
- Panduan Persatuan Endokrinologi (UK) mengenai pengurusan kecemasan krisis adrenal dewasa dan ujian Synacthen pendek.
- Maklumat preskripsi pengilang untuk persediaan tetrakosaktida/kosintropin mengenai risiko hipersensitiviti.
- Analisis yang diterbitkan bagi ambang puncak khusus ujian kortisol berikutan rangsangan ACTH dos standard.
