유방의 엽상종양의 과제

환자 및 상태에 관하여

27세 여성(신혼)이 오른쪽 유방에 오랫동안 혹이 생겨 다른 곳에서 검사를 받았습니다. 유방 초음파 검사 결과 32mm x 23mm 크기의 피막형 저에코성 병변으로 진단되었습니다. 세침흡인세포검사(FNAC) 결과 섬유상피병변으로 진단되었으며, 섬유선종일 가능성이 매우 높습니다. 환자는 정기적인 추적 관찰을 포함한 보존적 치료를 선택했습니다.

3개월 후, 크기가 증가했고 초음파 검사 결과 병변은 8mm x 53mm x 51mm 크기로 부분적으로 고형이고 부분적으로 낭성이며, 움직이는 에코와 주변 부종이 관찰되었습니다. 영상의학과 전문의는 섬유선종이 이제 낭성 변성과 주변 염증을 보인다고 진단했습니다.

사례 시나리오

이 시점에서 환자는 첸나이 아폴로 병원의 유방 및 종양성형외과 전문의 우마 크리슈나스와미 박사에게 내원했습니다. 진찰 결과, 오른쪽 유방에 유두 유륜 복합체(Nipple Areola Complex)에 인접한 10cm x 10cm 크기의 압통성 낭성 종괴가 발견되었으며, 6시 방향에서 9시 방향까지 광범위한 피부 멍이 동반되었습니다. 임상 진단 결과, 거대 섬유선종(Giant Fibroadenoma)과 퇴행성 변화 및 세침흡인세포검사(FNAC) 후 유발된 미해결 혈종이 강하게 시사되었습니다. 두 번째 진단은 유방의 엽상종양(Phyllodes tumor)으로, 악성 가능성이 있습니다.

수술 전 혈액 검사에서 응고 이상 소견은 관찰되지 않았습니다. 삼중 진단 경로의 일환으로 초음파 검사를 시행했습니다. 그 결과, 66mm x 53mm 크기의 부분적으로 경계가 뚜렷하고 피막이 있는 고형의 낭성 종양이 브라운 운동을 동반한 것으로 확인되었습니다. 컬러 도플러 검사에서 최소 혈관 혈류가 관찰되었습니다. 방사선학적 소견은 주변 혈종을 동반한 퇴행성 섬유선종을 시사했습니다.

이후 같은 자리에서 영상 유도 중심 바늘 생검을 시행했습니다. 60ml의 순수하고 신선한 혈액을 흡인하고 즉시 재충전하여 중재적 영상의학과 전문의가 출혈을 우려하여 생검을 진행할 수 없도록 했습니다. 이 사건으로 출혈을 동반한 낭내 유두 병변 또는 엽상종양일 가능성이 제기되었습니다.

진단 경로에 따라 MR 유방 조영술을 시행했습니다. MRI 검사 결과, 괴사 및 출혈성 내용물을 포함한 피막화되고 이종성으로 강렬한 병변이 관찰되었습니다. 추가적인 진단 정보는 얻을 수 없었습니다.

전 세계 시나리오

유방의 엽상종양(Phyllodes tumor)은 양성이든 악성이든 수술적 치료가 쉽지 않습니다. 이 질환은 잘 정립된 질환으로, 전체 유방 종양의 1% 미만으로 발생합니다. 양성 엽상종양과 악성 엽상종을 수술 전 진단하고 감별하는 데는 상당한 어려움이 따르지만, 양성 병변이 더 흔합니다. 재발을 방지하고 유방의 외관을 보존하기 위해 명확한 여백을 두고 엽상종을 절제하는 수술 기법은 이러한 어려움을 가중시킵니다. 특히 엽상종양은 아시아 인구에서 비교적 젊은 연령대(25~30세)에 발생하며, 여성형 유방증이 있는 여성에서 더 많이 발생하고 남성에서는 드물게 발생하기 때문에 이러한 수술 기법은 매우 중요합니다.

Apollo 병원의 전문성

전신 마취 및 평가 후, 환자는 설명에 따른 동의 하에 수술에 들어갔습니다. 소견은 부분적으로 피막화된 괴사성 종괴였으며, 오래된 혈액과 혈전이 있었고, 주변에 염증성 지방과 부종이 있었습니다. 종괴를 광범위하게 절제했습니다. 부족한 용적을 보충하기 위해 유방 내 피판 재건술을 시행했습니다. 환자는 24시간 후 퇴원했습니다.

조직병리학적 검사 결과, 9x6x4cm 크기의 고형 낭성 종괴가 짙은 붉은색의 부서지기 쉬운 물질로 구성되어 있었습니다. 현미경 검사 결과, 상피세포로 둘러싸인 공간과 방추세포 기질을 가진 종양성 병변이 관찰되었으며, 유사분열이 산발적으로 일어나고 경계가 명확했습니다(그림 3).

면역조직화학 검사 결과 Ki67 값은 7, p53은 음성으로 나타났습니다. 따라서 악성 가능성이 낮은 경계성 등급의 엽상세포로 진단되었습니다. 섬유상피병변 유전체 패널은 현재 인도에서 시판되지 않으므로, 시행하지 않았습니다.

Apollo 병원 - 감동적인 삶

아폴로 병원의 다학제 팀은 방사선 치료를 진행하기로 결정했습니다. 방사선 치료가 완료된 후 환자는 면밀한 관찰을 받고 있습니다. 현재까지 엽상종양이 재발하지 않았고 미용적 결과도 매우 우수하여 환자 만족도가 높았습니다.

환자의 증언

환자는 아폴로 병원에서 제공하는 서비스와 치료에 만족했습니다.

[캡션 아이디 = "attachment_32227은"= "700"= "alignnone"너비를 정렬] 그림 1: 오른쪽 유방의 초음파 검사[/caption]

[캡션 아이디 = "attachment_32228은"= "700"= "alignnone"너비를 정렬] 그림 2: MR 유방조영술[/caption]

[캡션 아이디 = "attachment_32229은"= "700"= "alignnone"너비를 정렬] 그림 3: 이중층으로 둘러싸인 덕트를 보여주는 현미경 사진
상피세포와 기질세포의 증가 및 비정형성
(배율 400배)[/캡션]

[캡션 아이디 = "attachment_32226은"= "700"= "alignnone"너비를 정렬] 그림 4: 기 67:7

수치 {
width : 100 %! important;
텍스트 정렬 : 센터;
}