급성 심근경색의 석회화 플라크 - 깨기 너무 어려움

환자 및 상태에 관하여

당뇨병과 고혈압을 앓고 있는 70세 남성이 전날 밤부터 가슴에 압박감을 느끼고 호흡곤란과 기침이 발생한다는 호소로 자정에 첸나이의 아폴로 병원 응급실에 입원했습니다.

사례 시나리오

환자는 첸나이 그리엄스 로드에 있는 아폴로 병원의 선임 중재적 심장내과 전문의인 G. 센고투벨루 박사의 지도를 받으며 입원했습니다. 환자는 ACS-AWMI 및 폐부종 진단을 받았으며, 항혈소판제를 투여받고 있었습니다. 초기 검사에서 BNP 수치 상승, 크레아티닌 수치 증가, 그리고 중등도의 좌심실 기능 부전을 동반한 심벽 운동 이상이 관찰되었습니다. 환자는 일차 PCI를 시행받았습니다.

CAG 검사 결과, 석회화된 근위 LAD가 100% 폐쇄된 것으로 확인되었습니다. LAD의 완전 폐쇄를 개방하여 혈류를 확보하는 응급 처치를 시행했습니다. 그러나 풍선으로 병변을 완전히 개방할 수 없었습니다.

오늘날 우리는 칼슘을 치료하기 위해 로타블레이션, 로타프로, 혈관내 파쇄술(충격파), 절단 풍선, OPN 풍선, 레이저 등 여러 가지 장비를 사용합니다.

이 어려운 상황에서 저희는 병변을 통과할 수 없는 IVL을 사용하기로 결정했습니다. 따라서 회전절제술을 먼저 시행하여 표층 칼슘을 제거했습니다. 그 후 충격파 쇄석술 풍선을 이용하여 심부 칼슘을 파쇄했습니다.

환자는 충격파 IVL과 회전술을 이용한 PCI를 LAD에 결합하여 TIMI 3 흐름을 확립했습니다.

석회화된 병변 - 도전

고칼슘혈증은 기존의 풍선 혈관성형술과 스텐트 시술에 제약이 됩니다. 급성 심근경색증 환자에게서 종종 발생할 수 있으며, 폐쇄된 동맥을 개방하기 어렵게 만듭니다. 회전절제술은 오랫동안 사용되어 왔지만, 표층 칼슘 조절에만 유용합니다. 새롭게 도입된 충격파 혈관내 쇄석술은 심부 칼슘을 처리하는 데 매우 유용합니다. 회전절제술 죽상동맥경화절제술과 새롭게 도입된 혈관내 쇄석술(IVL)과 같은 여러 장비의 등장으로 매우 까다로운 석회화 병변도 성공적으로 개방할 수 있습니다.

충격파 혈관내 쇄석술(IVL) 시스템

충격파 혈관내 쇄석술(IVL) 시스템은 쇄석 방출기를 내장한 새로운 풍선 카테터로, 심장으로 가는 혈류를 제한하는 단단한 물질(석회화)을 분해할 수 있습니다. 카테터 끝부분의 쇄석 방출기는 심장 혈관의 혈류를 제한하는 석회화를 분해하기 위한 압력파를 생성합니다.

회전

회전절제술은 풍선 시술에 반응하지 않을 수 있는 관상동맥의 협착 부위를 "드릴로 뚫어내는" 기존 시술입니다. 특수 설계된 버(burr)를 사용하여 막힌 부위를 갈아냅니다.

Apollo 병원의 전문성

아폴로 병원의 심장내과는 전 세계 환자를 진료하는 인도 최고의 심장내과 중 하나로 손꼽힙니다. 센고투벨루 박사와 그의 팀은 복잡하고 까다로운 스텐트 시술과 최신 기기 사용에 풍부한 경험을 가지고 있습니다. 그는 인도에 최초로 혈관내 쇄석술 시스템을 도입했습니다.
이는 70세 환자가 LAD의 혈전성 폐쇄와 함께 고칼슘혈증을 보이며 급성 AWMI를 일으킨 드문 사례 중 하나입니다.

• 칼슘과 혈전이 존재하는 경우는 치료하기 어려운 상황입니다. 혈전은 부드러운 확장이 필요하고 칼슘은 적극적인 확장이 필요하기 때문입니다.
• 이 환자는 표층 및 원위부 칼슘을 치료하기 위해 회전 및 충격파 장치 조합을 사용해야 했습니다.
• 좋은 장기적 결과를 얻으려면 스텐트 시술 전 충분한 칼슘 제제를 투여하는 것이 중요합니다. 본 사례에서는 칼슘 제제 투여 후 회전성 소작술과 충격파 시술을 병행한 후 스텐트 시술을 시행하여 우수한 결과를 얻었습니다.
• 이 환자는 현재 정기적인 추적 관찰을 받고 있으며 임상적으로 호전되고 있으며 LV 기능도 개선되었습니다.