ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1៖ ការរកឃើញដំបូងនៃការឆ្លងមេរោគ Dengue

ការចំណាយដ៏សំខាន់។

• ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 រកឃើញប្រូតេអ៊ីនវីរុស មិនមែនអង្គបដិប្រាណទេ ដូច្នេះការធ្វើតេស្តនេះដំណើរការលឿនបំផុតនៅក្នុងជំងឺ។
• ជាធម្មតា អង់ទីហ្សែន NS1 ធ្លាក់ចុះបន្ទាប់ពីគ្រុនក្តៅប្រាំទៅប្រាំពីរថ្ងៃដំបូង នៅពេលដែលការធ្វើតេស្ត NS1 មិនសូវមានប្រយោជន៍។
• លទ្ធផល NS1 អវិជ្ជមាន មិនមែនបដិសេធថាគ្មានជំងឺគ្រុនឈាមទេ; ការធ្វើតេស្ត IgM ឬការវាយតម្លៃម្តងទៀតអាចត្រូវការ។
• ការធ្វើតេស្ត NS1 មិនវាស់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ ចំនួនប្លាកែត អេម៉ាតូគ្រីត និងសញ្ញាព្រមានគ្លីនិកធ្វើដូច្នោះទេ។
• លទ្ធផលត្រូវតែបកស្រាយដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលបានស្នើសុំការធ្វើតេស្ត រួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញា និងការធ្វើតេស្តឈាមផ្សេងទៀត។

ក្រឡេក​មើល​មួយ​ភ្លេ​ត

ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរ

• ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែន NS1
• ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនជំងឺគ្រុនឈាម
• កាតធ្វើតេស្តជំងឺគ្រុនឈាម (ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាសម្រាប់ទម្រង់ឧបករណ៍ធ្វើតេស្តរហ័ស)
• ជំងឺគ្រុនឈាម NS1 ELISA
• "ការធ្វើតេស្តជំងឺគ្រុនឈាម" ជាពាក្យក្រៅផ្លូវការមួយដែលអាចមានន័យថា NS1, IgM, IgG ឬការរួមបញ្ចូលគ្នា ដូច្នេះសូមពិនិត្យមើលអ្វីដែលត្រូវបានបញ្ជាទិញ។

តើការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ជាអ្វី?

NS1 គឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលផលិតដោយវីរុសគ្រុនឈាម នៅពេលដែលវីរុសកើនឡើង។ ប្រូតេអ៊ីននេះត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងចរន្តឈាមក្នុងបរិមាណច្រើនក្នុងដំណាក់កាលគ្រុនក្តៅ ជារឿយៗចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃគ្រុនក្តៅ។ ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ប្រើប្រាស់អង្គបដិប្រាណដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបន្ទះតេស្ត ឬបន្ទះដើម្បីចាប់យកប្រូតេអ៊ីននោះ និងបង្កើតសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញ ឬអាចវាស់វែងបាន។

ដោយសារតែ NS1 លេចឡើងមុនពេលដែលរាងកាយបង្កើតអង្គបដិប្រាណផ្ទាល់ខ្លួន ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 បំពេញចន្លោះពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង នៅពេលដែលការធ្វើតេស្ត IgM ជាធម្មតានៅតែអវិជ្ជមាន។ មន្ទីរពិសោធន៍ភាគច្រើនរាយការណ៍ថា NS1 គ្រាន់តែវិជ្ជមាន ឬអវិជ្ជមាន។ វេទិកា ELISA មួយចំនួនបោះពុម្ពតម្លៃដង់ស៊ីតេអុបទិក ឬសន្ទស្សន៍។ ចំនួននោះឆ្លុះបញ្ចាំងពីសញ្ញាវិភាគ និងការកាត់ផ្តាច់ ហើយមិនមែនជារង្វាស់នៃថាតើមនុស្សម្នាក់ឈឺប៉ុណ្ណានោះទេ។

ហេតុអ្វីបានជាការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ត្រូវបានធ្វើឡើង

• ការបញ្ជាក់ដំបូង៖ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺគ្រុនឈាមចំពោះអ្នកដែលមានគ្រុនក្តៅស្រួចស្រាវក្នុងអំឡុងពេលពីរបីថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺ។
• ការបង្រួមភាពខុសគ្នា៖ គ្រុនក្តៅស្រួចស្រាវនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាអាចជាជំងឺគ្រុនឈាម ជំងឺគ្រុនចាញ់ ជំងឺឈីគុងគុនយ៉ា ជំងឺគ្រុនពោះវៀន ជំងឺឡែបតូស្ពីរ៉ូស៊ីស គ្រុនពោះវៀន ជំងឺផ្តាសាយ ជំងឺកូវីដ-១៩ ឬការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម។ លទ្ធផល NS1 វិជ្ជមានចង្អុលបង្ហាញពីជំងឺគ្រុនឈាម ប៉ុន្តែមិនរាប់បញ្ចូលការឆ្លងមេរោគរួមគ្នានោះទេ។
• ការត្រួតពិនិត្យណែនាំ៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺគ្រុនឈាមដែលបានបញ្ជាក់ជំរុញឱ្យមានការតាមដានប្លាកែត និងអេម៉ាតូគ្រីតជាបន្តបន្ទាប់ ព្រមទាំងការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសញ្ញាព្រមានក្នុងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ។
• របាយការណ៍សុខភាពសាធារណៈ៖ ជំងឺគ្រុនឈាមដែលបានបញ្ជាក់ដោយមន្ទីរពិសោធន៍ ចូលទៅក្នុងការឃ្លាំមើលថ្នាក់ស្រុក និងថ្នាក់ជាតិ។

អ្នកណាគួរធ្វើតេស្តនេះ

• អ្នកដែលមានគ្រុនក្តៅតិចជាងប្រហែលប្រាំទៅប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងអំឡុងពេល ឬក្រោយរដូវវស្សា ឬនៅក្នុងតំបន់ដែលមានជំងឺគ្រុនឈាមរាតត្បាត ឬមានការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺ។
• អ្នកដែលមានគ្រុនក្តៅ រួមជាមួយនឹងឈឺក្បាល ឈឺចុកចាប់ក្នុងភ្នែក (ក្រោយភ្នែក) ឈឺរាងកាយ និងសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ ចង្អោរ ឬកន្ទួលរមាស់។
• អ្នកដែលមានគ្រុនក្តៅដែលទើបតែធ្វើដំណើរទៅកាន់តំបន់ដែលមានជំងឺគ្រុនឈាមរាតត្បាត។
• អ្នកដែលមានគ្រុនក្តៅ និងចំនួនប្លាកែតធ្លាក់ចុះ ឬចំនួនអេម៉ាតូគ្រីតកើនឡើងនៅលើចំនួនឈាម។
• អ្នកដែលមានគ្រុនក្តៅ និងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក ការមានផ្ទៃពោះ វ័យកុមារភាព អាយុច្រើន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺខ្សោយបេះដូង ធាត់ ឬអ្នកដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម។

ការធ្វើតេស្តមិនមានប្រយោជន៍ជាប្រចាំចំពោះមនុស្សដែលគ្មានគ្រុនក្តៅ ឬរោគសញ្ញាដែលត្រូវគ្នានោះទេ ហើយក៏មិនត្រូវបានប្រើសម្រាប់តាមដានមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដែរ។

អ្វីដែលការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 មិនអាចរកឃើញ ឬមិនរាប់បញ្ចូល

• មិនអាចដកចេញនូវជំងឺគ្រុនឈាមបានទេ។ លទ្ធផល NS1 អវិជ្ជមាន មានន័យថាមិនបានរកឃើញអង់ទីហ្សែន NS1 នៅពេលនោះនៅក្នុងគំរូនោះទេ។ ភាពរសើបរបស់ NS1 គឺទាបជាងបន្ទាប់ពីថ្ងៃទីប្រាំនៃគ្រុនក្តៅ និងទាបជាងនៅក្នុងការឆ្លងមេរោគគ្រុនឈាមបន្ទាប់បន្សំ ដែលអង្គបដិប្រាណដែលមានស្រាប់ភ្ជាប់ជាមួយ NS1 ដែលចរាចរក្នុងឈាម។
• មិនចាត់ថ្នាក់ភាពធ្ងន់ធ្ងរទេ។ ការធ្វើតេស្ត NS1 មិនប្រាប់អ្នកថាតើជំងឺគ្រុនឈាមនឹងនៅស្រាល ឬវិវត្តទៅជាការលេចធ្លាយប្លាស្មា ហូរឈាម ឬឆក់នោះទេ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានវិនិច្ឆ័យតាមគ្លីនិក និងដោយអេម៉ាតូគ្រីតស៊េរី ចំនួនប្លាកែត អាល់ប៊ុយមីន អង់ស៊ីមថ្លើម និងអ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់ការប្រមូលសារធាតុរាវនៅកន្លែងដែលបានចង្អុលបង្ហាញ។
• មិនកំណត់អត្តសញ្ញាណសេរ៉ូទីបទេ។ ការវិភាគ NS1 ស្តង់ដារមិនបែងចែក DENV-1 ពី DENV-4 ទេ។ ការធ្វើសេរ៉ូទីបទាមទារ RT-PCR។
• មិនបែងចែកការឆ្លងមេរោគបឋមពីការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំទេ។ ការសន្និដ្ឋាននោះបានមកពីគំរូ IgM/IgG មិនមែនមកពី NS1 ទេ។
• មិនរាប់បញ្ចូលការឆ្លងផ្សេងទៀតទេ។ លទ្ធផល NS1 វិជ្ជមាន មិនមែនរាប់បញ្ចូលជំងឺគ្រុនចាញ់ ជំងឺ Scrub typhus គ្រុនពោះវៀន ឬជំងឺ Leptospirosis ដែលកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នានោះទេ ដែលទាំងអស់នេះជារឿងធម្មតានៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា។ ការឆ្លងមេរោគពីរកើតឡើង។
• មិនព្យាករណ៍ពីភាពស៊ាំទេ។ ការធ្វើតេស្ត NS1 មិនបាននិយាយអ្វីទាំងអស់អំពីការការពារប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគគ្រុនឈាមនាពេលអនាគត។
• មិនតាមដានការងើបឡើងវិញទេ។ ការធ្វើ NS1 ម្តងទៀតដើម្បី "មើលថាតើជំងឺគ្រុនឈាមបានបាត់ទៅហើយឬនៅ" គឺមិនមានប្រយោជន៍ខាងគ្លីនិកទេ។

ប្រសិនបើគ្រុនក្តៅ ឬរោគសញ្ញានៅតែបន្តកើតមាន ទោះបីជាលទ្ធផល NS1 អវិជ្ជមានក៏ដោយ សូមត្រឡប់ទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ ការធ្វើតេស្តបន្ថែម ឬការពិនិត្យឡើងវិញអាចត្រូវបានទាមទារ។

ការប្រឡងពាក់ព័ន្ធ ប៉ុន្តែខុសគ្នា

ការធ្វើតេស្តទាំងនេះឆ្លើយសំណួរផ្សេងៗគ្នានៅចំណុចផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺ។ មួយមិនមែនល្អជាងមួយទៀតជាសកលនោះទេ។

ក៏ខុសគ្នាដែរ៖ ការធ្វើតេស្តកាតរហ័ស NS1 និង NS1 ELISA មិនមែនជាការវិភាគដូចគ្នាទេ។ ELISA ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលមានការគ្រប់គ្រងគុណភាព ហើយជាទូទៅផ្តល់នូវភាពរសើបល្អជាងកាតនៅចំណុចថែទាំ ទោះបីជាដំណើរការខុសគ្នាទៅតាមក្រុមហ៊ុនផលិត និងថ្ងៃឈឺក៏ដោយ។

របៀបរៀបចំ

• ការតមអាហារ: មិនតម្រូវឲ្យមានសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ទេ។ ប្រសិនបើការទៅជួបគ្រូពេទ្យដូចគ្នានេះរួមមានការធ្វើតេស្តជាតិខ្លាញ់ ឬជាតិស្ករក្នុងពេលតមអាហារ សូមអនុវត្តតាមការណែនាំដែលបានផ្តល់ឱ្យសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនោះ។
• ប្រាប់ក្រុមនៅថ្ងៃដែលអ្នកចាប់ផ្តើមមានគ្រុនក្តៅ។ ថ្ងៃដែលឈឺគឺជាកត្តាសំខាន់បំផុតតែមួយគត់ក្នុងការបកស្រាយលទ្ធផល NS1។
• យកបញ្ជីថ្នាំរបស់អ្នកមកជាមួយជាពិសេសថ្នាំរំលាយឈាម ថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែត ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត ឬថ្នាំប្រឆាំងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត។ កុំឈប់ ឬផ្លាស់ប្តូរថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដោយខ្លួនឯង សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យ។
• លើកឡើងពីការធ្វើដំណើរថ្មីៗនេះ នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា ឬនៅបរទេស និងការចាក់វ៉ាក់សាំងជំងឺគ្រុនឈាម ឈីគុនគុនយ៉ា ឬហ្វ្លាវីវីរុសពីមុន។
• ជាតិទឹក: ការទទួលទានជាតិទឹកធម្មតាធ្វើឱ្យសរសៃឈាមវ៉ែនកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការចូលទៅក្នុងខ្លួន។ អ្នកដែលមានកម្រិតជាតិទឹកក្នុងខ្លួនទាបដោយសារតែខ្សោយបេះដូង ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃកម្រិតខ្ពស់ ឬការលាងឈាមគួរតែរក្សាកម្រិតជាតិទឹកដែលគ្រូពេទ្យបានកំណត់។

ការរៀបចំ តម្រូវការគំរូ ប្រភេទឧបករណ៍ និងការអនុវត្តការរាយការណ៍ គឺខុសគ្នារវាងមន្ទីរពិសោធន៍នីមួយៗ។ ការណែនាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរពីអង្គភាពដែលអនុវត្តការធ្វើតេស្តរបស់អ្នក មានអាទិភាពជាងការណែនាំទូទៅ។

ប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទៃពោះ

ការយកសំណាកឈាមគឺជាទម្លាប់ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ជំងឺគ្រុនឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវការតាមដានសម្ភពឱ្យបានដិតដល់ ជាពិសេសនៅជិតសម្រាលកូន ដូច្នេះត្រូវប្រាប់ទាំងមន្ទីរពិសោធន៍ និងគ្រូពេទ្យឯកទេសសម្ភពរបស់អ្នក។

កុមារ

សំណាក​ក្នុង​បរិមាណ​តិច​ជាង​មុន​ត្រូវ​បាន​ប្រើ។ ទារក និង​កុមារ​តូចៗ​អាច​ខូច​ខាត​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស​ក្នុង​ដំណាក់កាល​ធ្ងន់ធ្ងរ ដូច្នេះ​ការ​ពិនិត្យ​ឡើង​វិញ​របស់​កុមារ​មាន​សារៈសំខាន់​ជាង​លទ្ធផល​តេស្ត​តែ​ម្យ៉ាង។

មនុស្សចាស់ និងអ្នកដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺគ្រុនឈាមអាចបង្ហាញខ្លួនមិនធម្មតាចំពោះមនុស្សចាស់ និងអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ឬខ្សោយបេះដូង។ ការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវក្នុងក្រុមទាំងនេះគឺមានភាពទន់ភ្លន់ ហើយគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

អ្នកដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាម ឬមានបញ្ហាហូរឈាម

សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យឯកទេសបូមឈាមមុនពេលចាក់។ បន្ទាប់មកសម្ពាធកាន់តែរឹងមាំ និងយូរជាងមុនត្រូវបានអនុវត្ត។

តើមានអ្វីកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត

• ការចុះឈ្មោះ និងការប្រមូលគំរូ៖ គេ​ប្រើ​ខ្សែ​រឹត​ស្បែក​ដើម្បី​រឹត​សរសៃឈាម សម្អាត​ស្បែក ហើយ​យក​ឈាម​ចេញពី​សរសៃឈាម​វ៉ែន​នៅ​ដៃ ជាធម្មតា​ចូលទៅក្នុង​បំពង់​ធម្មតា ឬ​បំពង់​ជែល។ សម្រាប់​ឧបករណ៍​វាស់​ឈាម​រហ័ស​មួយចំនួន សំណាក​ដោយ​ចាក់​ម្រាមដៃ​អាច​គ្រប់គ្រាន់​ហើយ។
• ពេលវេលាថត: ការចាប់រង្វាន់ជាធម្មតាចំណាយពេលពីពីរទៅប្រាំនាទី; ការមកលេងទាំងមូល រួមទាំងការចុះឈ្មោះ ជាទូទៅចំណាយពេលពី ១៥ ទៅ ៣០ នាទីអាស្រ័យលើថាតើមជ្ឈមណ្ឌលប្រមូលប្រាក់មមាញឹកប៉ុណ្ណា។
• ដំណើរការ: លទ្ធផល​រហ័ស​តាម​កាត​នឹង​កើតឡើង​ក្នុង​រយៈពេល​ប្រហែល 15 ទៅ 20 នាទី។ ជាទូទៅ ELISA ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ជា​បាច់​ និង​រាយការណ៍​នៅ​ថ្ងៃ​ដដែល ឬ​ថ្ងៃ​ធ្វើការ​បន្ទាប់ អាស្រ័យ​លើ​កាលវិភាគ​ដំណើរការ​របស់​មន្ទីរពិសោធន៍។
• បន្ទាប់​មក៖ មិនត្រូវការពេលវេលាសម្រាកព្យាបាលទេ។ ការឈឺចាប់បន្តិចបន្តួច ឬស្នាមជាំតូចមួយនៅកន្លែងចាក់គឺជារឿងធម្មតា ហើយវាបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង។

ការយល់ដឹងអំពីរបាយការណ៍របស់អ្នក

ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ត្រូវបានរាយការណ៍ដោយគុណភាព។

• NS1 វិជ្ជមាន / ប្រតិកម្ម៖ អង់ទីហ្សែន NS1 ត្រូវបានរកឃើញ ដែលគាំទ្រដល់ការឆ្លងមេរោគគ្រុនឈាមស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកដែលមានគ្រុនក្តៅដែលត្រូវគ្នា។ លទ្ធផលមិនបង្ហាញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះទេ។
• NS1 អវិជ្ជមាន / មិនមានប្រតិកម្ម៖ មិនបានរកឃើញអង់ទីហ្សែន NS1 នៅក្នុងសំណាកនេះទេ។ ជំងឺគ្រុនឈាមនៅតែអាចកើតមាន ជាពិសេសប្រសិនបើសំណាកត្រូវបានយកលឿនពេក បន្ទាប់ពីថ្ងៃទីប្រាំ ឬក្នុងការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ។ គ្រុនក្តៅជាប់រហូតត្រូវការការពិនិត្យឡើងវិញ និងជារឿយៗធ្វើតេស្ត IgM បន្ទាប់ពីថ្ងៃទីប្រាំ។
• មិនច្បាស់លាស់ / ព្រំដែន៖ សញ្ញាបានធ្លាក់ចុះនៅជិតចំណុចកាត់ផ្តាច់នៃការវិភាគ។ ការធ្វើតេស្តម្តងទៀត ឬវិធីសាស្ត្រជំនួសជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំ។

របាយការណ៍ ELISA មួយចំនួនបង្ហាញតម្លៃសន្ទស្សន៍ ឬដង់ស៊ីតេអុបទិក។ ចំនួននោះទាក់ទងនឹងសញ្ញាវិភាគ មិនមែនទៅលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ ឬបន្ទុកមេរោគតាមរបៀបដែលអាចអនុវត្តបានខាងគ្លីនិកទេ។ សូមកុំអានសន្ទស្សន៍ខ្ពស់ថាជា "ជំងឺគ្រុនឈាមធ្ងន់ធ្ងរ"។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានវាយតម្លៃដោយសញ្ញាព្រមានគ្លីនិក និងការរាប់ឈាមជាបន្តបន្ទាប់ ហើយលទ្ធផលត្រូវតែបកស្រាយដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលបានស្នើសុំការធ្វើតេស្ត។

ពេលដែលលទ្ធផលអាចមានការភាន់ច្រឡំ

អវិជ្ជមានមិនពិត (មានវត្តមានជំងឺគ្រុនឈាម ប៉ុន្តែរកមិនឃើញ NS1)

• សំណាកត្រូវបានយកបន្ទាប់ពីប្រហែលប្រាំទៅប្រាំពីរថ្ងៃនៃគ្រុនក្តៅ នៅពេលដែល NS1 បានជាសះស្បើយភាគច្រើន។
• ការឆ្លងមេរោគគ្រុនឈាមបន្ទាប់បន្សំ ដែល IgG ដែលមានស្រាប់ភ្ជាប់ NS1 ទៅនឹងស្មុគស្មាញភាពស៊ាំ។
• ការយកសំណាកលឿនបំផុត ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់ពីគ្រុនក្តៅចាប់ផ្តើម។
• ឧបករណ៍​ធ្វើតេស្ត​រហ័ស​ដែល​មាន​ភាពរសើប​ទាប​បើ​ធៀប​នឹង ELISA។
• ការប្រែប្រួលទាក់ទងនឹងសេរ៉ូទីបក្នុងការរកឃើញការវិភាគ។
• បញ្ហា​ក្នុង​ការ​ដោះស្រាយ​គំរូ ការ​ពន្យារ​ពេល ការ​ផ្ទុក​មិន​ត្រឹមត្រូវ ឬ​ការ​រលាយ​ឈាម។

វិជ្ជមានមិនពិត (រកឃើញ NS1 ជំងឺគ្រុនឈាមមិនមែនជាមូលហេតុទេ)

• ប្រតិកម្មឆ្លងជាមួយវីរុស flavivirus ដទៃទៀតដែលចរាចរនៅក្នុងតំបន់ខ្លះនៃប្រទេសឥណ្ឌា ដូចជាជំងឺរលាកខួរក្បាលជប៉ុន ឬហ្សីកា ត្រូវបានពិពណ៌នាជាមួយនឹងការវាស់វែងមួយចំនួន។
• ការរំខានពីកត្តារលាកសន្លាក់ ឬកម្រិតខ្ពស់នៃអង្គបដិប្រាណមួយចំនួនជាមួយនឹងឧបករណ៍មួយចំនួន។
• ការអានបន្ទាត់ស្រទន់ៗនៅលើកាតលឿនខុស ឬការអានកាតនៅខាងក្រៅពេលវេលារបស់អ្នកផលិត។
• ការធ្វើតេស្តលើមនុស្សដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេមុនការធ្វើតេស្តទាប ឧទាហរណ៍ គ្មានគ្រុនក្តៅ ដែលបង្កើនសមាមាត្រនៃលទ្ធផលវិជ្ជមានដែលមិនពិត។

ដោយសារតែផលប៉ះពាល់ទាំងនេះ លទ្ធផល NS1 ត្រូវបានអានរួមគ្នាជាមួយនឹងថ្ងៃនៃជំងឺ រោគសញ្ញា សកម្មភាពផ្ទុះឡើងក្នុងតំបន់ និងការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ។

ហានិភ័យ និងសុវត្ថិភាព

គំរូឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន (ELISA ឬការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍)

ហានិភ័យមានតិចតួច ហើយភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងតំបន់៖ ឈឺចាប់មួយរយៈពេលខ្លី ស្នាមជាំ វិលមុខ និងកម្រមានការប្រមូលផ្តុំឈាមតិចតួចនៅក្រោមស្បែក ឬការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងចាក់។ ស្នាមជាំទំនងជាកើតមានចំពោះជំងឺគ្រុនឈាមខ្លួនឯង ដោយសារតែចំនួនប្លាកែតធ្លាក់ចុះ និងចំពោះអ្នកដែលប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាម។

គំរូ​ចាក់​ម្រាមដៃ (កាត​រហ័ស)

ភាពមិនស្រួលមានរយៈពេលខ្លី ហើយការហូរឈាមមានតិចតួចបំផុត ទោះបីជាចំនួនប្លាកែតទាបអាចធ្វើឱ្យការហូរទឹករំអិលយូរបន្តិចក៏ដោយ។

ហានិភ័យនៃការធ្វើសកម្មភាពលើលទ្ធផលតែម្នាក់ឯង

ហានិភ័យសំខាន់បំផុតគឺការបកស្រាយ មិនមែននីតិវិធីទេ៖ ចាត់ទុកលទ្ធផល NS1 អវិជ្ជមានជាភស្តុតាងដែលបង្ហាញថាមិនមានជំងឺគ្រុនឈាម ហើយបញ្ឈប់ការតាមដាន។ លទ្ធផលប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកាលៈទេសៈគ្លីនិកនីមួយៗ។

ស្ថានភាពពិសេស

ការមានផ្ទៃពោះ

ជំងឺគ្រុនឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យកើនឡើង រួមទាំងការហូរឈាមក្នុងពេលសម្រាលកូន និងការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ។ ការធ្វើតេស្ត NS1 ត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបដូចគ្នា។ ការថែទាំជាធម្មតាត្រូវបានចែករំលែករវាងផ្នែកសម្ភព និងគ្រូពេទ្យ។

កុមារ

កុមារអាចមើលទៅហាក់ដូចជាមានសុខភាពល្អដំបូង ហើយបន្ទាប់មកក៏កាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ។ តុល្យភាពជាតិទឹក និងការបញ្ចេញទឹកនោមក៏មានសារៈសំខាន់ដូចលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ដែរ។

មនុស្សចាស់

គ្រុនក្តៅអាចមិនសូវលេចធ្លោទេ ហើយការភាន់ច្រឡំ ឬការដួលអាចលេចធ្លោ។ ជំងឺបេះដូង ឬតម្រងនោមដែលមានរួមគ្នាធ្វើឱ្យគម្លាតសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការព្យាបាលដោយសារធាតុរាវរួមតូច។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើការព្យាបាលបន្ថយជាតិស្ករ

ការទទួលទានមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងពេលមានគ្រុនក្តៅអាចបណ្តាលឱ្យជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបចំពោះអ្នកដែលកំពុងប្រើថ្នាំអាំងស៊ុយលីន ឬស៊ុលហ្វូនីលូរ៉េស។ កុំផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំដោយខ្លួនឯង សូមទាក់ទងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីទទួលបានដំបូន្មាន និងតាមដានជាតិស្ករក្នុងឈាមឱ្យបានញឹកញាប់ជាងមុន។

ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងជំងឺខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ

ទាំងការខ្សោះជាតិទឹក និងការលើសជាតិទឹកសុទ្ធតែមានគ្រោះថ្នាក់ចំពោះក្រុមទាំងនេះ។ ដំបូន្មានអំពីការទទួលទានជាតិទឹកដែលផ្តល់ឱ្យមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អដែលមានជំងឺគ្រុនឈាមអាចមិនមានសុវត្ថិភាពនៅទីនេះទេ ដូច្នេះសូមអនុវត្តតាមការណែនាំជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ជំងឺហូរឈាមដែលគេស្គាល់ ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម

ទាំងនេះបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមប្រសិនបើប្លាកែតធ្លាក់ចុះ។ ការពិនិត្យសុខភាពឱ្យបានឆាប់គឺសមរម្យ។

ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 នៅក្នុងបរិបទឥណ្ឌា

• រដូវ: ការចម្លងជំងឺគ្រុនឈាមនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាភាគច្រើនកើនឡើងក្នុងអំឡុងពេល និងក្រោយរដូវវស្សា ទោះបីជាករណីទាំងនេះកើតឡើងពេញមួយឆ្នាំនៅតំបន់ខ្លះនៃភាគខាងត្បូង និងខាងលិចក៏ដោយ។
• ការរាតត្បាត និងការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ៖ សេរ៉ូមប្រភេទ DENV ទាំងបួននេះចរាចរនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា។ ការឆ្លងមេរោគម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងសេរ៉ូមប្រភេទផ្សេងគ្នាគឺជារឿងធម្មតា ហើយការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំកាត់បន្ថយភាពរសើបរបស់ NS1 ដែលជាហេតុផលសំខាន់មួយដែលមិនត្រូវចាត់ទុកលទ្ធផល NS1 អវិជ្ជមានថាជាការធានាឡើងវិញ។
• គ្រុនក្តៅចរាចររួមគ្នា៖ ជំងឺគ្រុនចាញ់ ជំងឺឈីគុនគុនយ៉ា ជំងឺឃ្លង់ទីហ្វុស ជំងឺឡិបតូស្ពីរ៉ូស៊ីស និងជំងឺគ្រុនពោះវៀន មានលក្ខណៈត្រួតស៊ីគ្នាជាមួយនឹងជំងឺគ្រុនឈាម។ គ្រូពេទ្យតែងតែធ្វើតេស្តរកជំងឺជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ។
• ការឃ្លាំមើល៖ មជ្ឈមណ្ឌលជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរាតត្បាតដោយមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនមនុស្ស (NCVBDC ដែលពីមុនមានឈ្មោះថា NVBDCP) បានប្រមូលទិន្នន័យករណីជំងឺគ្រុនឈាម និងការស្លាប់នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា ហើយគោលការណ៍ណែនាំជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគ្លីនិកនៃជំងឺគ្រុនឈាមគឺជាព័ត៌មានដល់ការអនុវត្តរបស់មន្ទីរពេទ្យ។
• ការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង៖ ថ្នាំអាស្ពីរីន និងថ្នាំ NSAIDs ដូចជា ibuprofen និង diclofenac ជាទូទៅត្រូវបានជៀសវាងក្នុងករណីសង្ស័យថាមានជំងឺគ្រុនឈាម ដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ កុំចាប់ផ្តើម ឬបញ្ឈប់ថ្នាំដោយគ្មានដំបូន្មានពីគ្រូពេទ្យ។
• វាក្យសព្ទ៖ អ្នកជំងឺ និងគ្លីនិកជាទូទៅនិយាយថា "ការធ្វើតេស្តកាតជំងឺគ្រុនឈាម" សម្រាប់ឧបករណ៍ NS1 រហ័ស និង "ចំនួនប្លាកែត" សម្រាប់ CBC ដែលទាំងពីរនេះគឺជាផ្នែកមួយនៃការវាយតម្លៃដូចគ្នា ប៉ុន្តែវាស់វែងរឿងផ្សេងៗគ្នា។

តម្លៃ និងការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា

ថ្លៃសេវាសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 មានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងទីក្រុងនានា រវាងស្ថាប័នរដ្ឋាភិបាល និងឯកជន និងរវាងទម្រង់កាតរហ័ស និង ELISA។ ថ្លៃសេវាដែលបានដកស្រង់តាមអ៊ីនធឺណិតគ្រាន់តែជាការចង្អុលបង្ហាញប៉ុណ្ណោះ។ សូមបញ្ជាក់តម្លៃបច្ចុប្បន្នជាមួយមន្ទីរពិសោធន៍មុនពេលធ្វើតេស្ត។

កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ថ្លៃដើម៖

• វិធីសាស្ត្រដែលបានប្រើ កាតអ៊ីមមូណូក្រូម៉ាតូក្រាហ្វីរហ័សធៀបនឹង ELISA មន្ទីរពិសោធន៍។
• ថាតើ NS1 ត្រូវបានបញ្ជាទិញតែឯង ឬជាបន្ទះដែលមាន IgM, IgG និងការរាប់ឈាមពេញលេញ។
• ការដំណើរការបន្ទាន់ ការងាររដ្ឋ ឬក្រោយម៉ោងធ្វើការជាធម្មតាត្រូវចំណាយច្រើនជាង។
• ថ្លៃប្រមូលសំណាកនៅផ្ទះ។
• ប្រភេទ​នៃ​មន្ទីរពិសោធន៍ និង​ស្ថានភាព​នៃ​ការទទួលស្គាល់​។
• ក្រុង និងរដ្ឋ; រដ្ឋាភិបាលរដ្ឋមួយចំនួនកំណត់ថ្លៃធ្វើតេស្តឈាមរកជំងឺគ្រុនឈាមអំឡុងពេលមានការផ្ទុះឡើង។

ការធានារ៉ាប់រង៖ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ក្រៅមន្ទីរពេទ្យជារឿយៗមិនត្រូវបានសងប្រាក់វិញទេ លុះត្រាតែគោលនយោបាយនេះរួមបញ្ចូលការធានារ៉ាប់រង OPD ឬអត្ថប្រយោជន៍រោគវិនិច្ឆ័យ។ ប្រសិនបើជំងឺគ្រុនឈាមនាំឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យ ការស៊ើបអង្កេតក្នុងអំឡុងពេលចូលមន្ទីរពេទ្យជាធម្មតាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌគោលនយោបាយ រយៈពេលរង់ចាំ និងដែនកំណត់រង។ គម្រោងរបស់រដ្ឋាភិបាល និងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់រដ្ឋអាចគ្របដណ្តប់ការធ្វើតេស្តនៅតាមមណ្ឌលសុខភាពដែលមានបន្ទះការពារ។ សូមពិនិត្យជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬតុគិតប្រាក់មន្ទីរពេទ្យ។

ទេវកថា និងការពិត

សំណួរ​ដែលគេ​ច្រើន​សួរ

តើថ្ងៃណាល្អបំផុតដើម្បីធ្វើតេស្ត Dengue NS1?

ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ដំណើរការបានល្អបំផុតចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការមានគ្រុនក្តៅរហូតដល់ប្រហែលថ្ងៃទីប្រាំ។ បន្ទាប់ពីនោះ កម្រិតអង់ទីហ្សែន NS1 ជាធម្មតាធ្លាក់ចុះ ហើយការធ្វើតេស្តនេះច្រើនតែបង្ហាញលទ្ធផលអវិជ្ជមាន សូម្បីតែក្នុងករណីមានគ្រុនក្តៅពិតក៏ដោយ។ ប្រសិនបើគ្រុនក្តៅរបស់អ្នកមានរយៈពេលប្រាំថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបន្ថែម ឬចង់បានការធ្វើតេស្ត Dengue IgM។

លទ្ធផល NS1 របស់ខ្ញុំអវិជ្ជមាន ប៉ុន្តែខ្ញុំនៅតែមានគ្រុនក្តៅ។ តើត្រូវធ្វើដូចម្តេចបន្ទាប់?

សូមត្រលប់ទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកវិញ។ លទ្ធផល NS1 អវិជ្ជមានពិពណ៌នាអំពីអ្វីដែលមិនត្រូវបានរកឃើញ មិនមែនអ្វីដែលអវត្តមាននោះទេ។ អាស្រ័យលើថ្ងៃនៃជំងឺ គ្រូពេទ្យអាចធ្វើតេស្តម្តងទៀត បញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តរកមេរោគ Dengue IgM បន្ទាប់ពីថ្ងៃទីប្រាំ រៀបចំការរាប់ឈាមពេញលេញ ឬស៊ើបអង្កេតមូលហេតុផ្សេងទៀតដូចជាជំងឺគ្រុនចាញ់ ជំងឺ Scrub typhus ឬគ្រុនពោះវៀន។

តើការធ្វើតេស្តកាត NS1 អាចទុកចិត្តបានដូច NS1 ELISA ដែរឬទេ?

ជាធម្មតាមិនមែនទេ។ កាតរហ័សមានល្បឿនលឿន និងងាយស្រួល ប៉ុន្តែជាទូទៅមានភាពរសើបតិចជាង ELISA ក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ហើយដំណើរការខុសគ្នារវាងក្រុមហ៊ុនផលិត។ លទ្ធផលកាតវិជ្ជមានត្រូវបានទទួលយកជាញឹកញាប់តាមគ្លីនិក ខណៈពេលដែលលទ្ធផលកាតអវិជ្ជមានក្នុងករណីសង្ស័យខ្លាំងអាចត្រូវបានបន្តដោយ ELISA ឬការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀត។

តើការធ្វើតេស្ត NS1 ប្រាប់ខ្ញុំពីចំនួនប្លាកែតរបស់ខ្ញុំដែរឬទេ?

ទេ។ ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 រកឃើញតែអង់ទីហ្សែនវីរុសប៉ុណ្ណោះ។ ចំនួនប្លាកែត ចំនួនអេម៉ាតូគ្រីត និងចំនួនកោសិកាឈាមស បានមកពីការរាប់ឈាមពេញលេញ ដែលជាការធ្វើតេស្តដាច់ដោយឡែកមួយ ហើយជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃក្នុងអំឡុងពេលមានជំងឺគ្រុនឈាម ដើម្បីតាមដានដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ។

តើដំណើរការទាំងមូលចំណាយពេលប៉ុន្មាន?

ការបូមឈាមដោយខ្លួនឯងចំណាយពេលប្រហែលពីរទៅប្រាំនាទី ហើយការទៅជួបគ្រូពេទ្យជាធម្មតាចំណាយពេលពី ១៥ ទៅ ៣០ នាទី។ លទ្ធផលតេស្តរហ័សនឹងកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប្រហែល ១៥ ទៅ ២០ នាទី។ ការធ្វើតេស្ត ELISA មន្ទីរពិសោធន៍ជាធម្មតាត្រូវបានប្រមូលផ្តុំ និងរាយការណ៍នៅថ្ងៃដដែល ឬថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ អាស្រ័យលើកាលវិភាគរបស់មន្ទីរពិសោធន៍។

តើ NS1 និង IgM អាចវិជ្ជមានក្នុងពេលតែមួយបានទេ?

បាទ/ចាស៎។ មានរយៈពេលត្រួតស៊ីគ្នា ជារឿយៗប្រហែលថ្ងៃទីបួនទៅប្រាំមួយនៃគ្រុនក្តៅ នៅពេលដែលអង់ទីហ្សែន NS1 នៅតែអាចរកឃើញ ហើយអង្គបដិប្រាណ IgM បានចាប់ផ្តើមលេចឡើង។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានេះគាំទ្រដល់ជំងឺគ្រុនឈាមស្រួចស្រាវ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបកស្រាយគំរូរួមជាមួយនឹងថ្ងៃឈឺ និងចំនួនឈាម។

តើខ្ញុំត្រូវតមអាហារមុនពេលធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ដែរឬទេ?

មិនចាំបាច់តមអាហារសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត Dengue NS1 ទេ។ សូមញ៉ាំ និងផឹកដូចធម្មតា លុះត្រាតែអ្នកមានកម្រិតជាតិទឹកសម្រាប់ជំងឺបេះដូង ឬតម្រងនោម ឬលុះត្រាតែការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតដែលធ្វើឡើងក្នុងពេលជាមួយគ្នាតម្រូវឱ្យតមអាហារ។ អនុវត្តតាមការណែនាំជាក់លាក់ដែលផ្តល់ដោយមជ្ឈមណ្ឌលប្រមូលឈាមរបស់អ្នក។

តើការធ្វើតេស្ត NS1 អាចប្រាប់បានទេថាខ្ញុំមានសេរ៉ូទីបជំងឺគ្រុនឈាមប្រភេទណា?

ទេ។ ការវិភាគស្តង់ដារ NS1 រកឃើញអង់ទីហ្សែនទូទៅនៅទូទាំង DENV-1 ដល់ DENV-4 ប៉ុន្តែមិនកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទសេរ៉ូទីបមួយណាដែលទទួលខុសត្រូវនោះទេ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទសេរ៉ូទីបតម្រូវឱ្យមាន RT-PCR ដែលភាគច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍បញ្ជូន ការស្រាវជ្រាវ និងការស៊ើបអង្កេតការផ្ទុះឡើងជាជាងការថែទាំអ្នកជំងឺធម្មតា។

តើខ្ញុំគួរធ្វើតេស្ត NS1 ម្តងទៀតដើម្បីពិនិត្យមើលការជាសះស្បើយដែរឬទេ?

ការធ្វើ NS1 ម្តងទៀតដើម្បីបញ្ជាក់ពីការជាសះស្បើយគឺគ្មានប្រយោជន៍ទេ ពីព្រោះអង់ទីហ្សែននឹងបាត់ទៅវិញដោយធម្មជាតិ ដោយមិនគិតពីការវិវត្តនៃជំងឺនោះទេ។ ការជាសះស្បើយត្រូវបានវិនិច្ឆ័យតាមគ្លីនិក និងដោយនិន្នាការនៃចំនួនប្លាកែត និងអេម៉ាតូគ្រីត។ ពិភាក្សាអំពីការធ្វើតេស្តតាមដានណាមួយជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលគ្រប់គ្រងការថែទាំរបស់អ្នក។

ប្រភព

• អង្គការសុខភាពពិភពលោក សន្លឹកព័ត៌មានអំពីជំងឺគ្រុនឈាម និងជំងឺគ្រុនឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល ការបង្ការ និងការគ្រប់គ្រង។
• មជ្ឈមណ្ឌលជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរាតត្បាតដោយមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូន (NCVBDC) ក្រសួងសុខាភិបាល និងសុខុមាលភាពគ្រួសារ រដ្ឋាភិបាលឥណ្ឌា របាយការណ៍ស្ថានភាពជំងឺគ្រុនឈាម និងគោលការណ៍ណែនាំជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគ្លីនិកនៃជំងឺគ្រុនឈាម។
• ក្រុមប្រឹក្សាស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រឥណ្ឌា ការណែនាំអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ជំងឺគ្រុនឈាម។
• WHO/TDR, ជំងឺគ្រុនឈាម៖ គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល ការបង្ការ និងការគ្រប់គ្រង។