TAVR ქირურგია Apollo Hospitals-ში, Lucknow

რატომ ირჩევენ პაციენტები აპოლოს საავადმყოფოებს ლაკნოუს TAVR-ისთვის

• სტრუქტურული გულის გუნდი და არა ერთი სპეციალისტი. აპოლოში TAVR-ს გეგმავს გულის გუნდი, რომელიც აერთიანებს ინტერვენციულ კარდიოლოგებს, კარდიქირურგებს, კარდიოანესთეზიოლოგებს, კარდიოლოგიური ვიზუალიზაციის სპეციალისტებს და კრიტიკული მზრუნველობის ექიმებს. ეს მოდელი რეკომენდებულია საერთაშორისო და ინდოეთის სარქვლოვანი ინტერვენციის სახელმძღვანელო პრინციპებით.
• Apollo Group-ის 40 წელზე მეტი ხნის მემკვიდრეობა. „აპოლო ჰოსპიტალების“ ჯგუფი 1983 წელს დაარსდა და აზიის ერთ-ერთ უდიდეს ინტეგრირებულ ჯანდაცვის ქსელად გადაიქცა, რომელიც 70-ზე მეტ საავადმყოფოს მოიცავს და ინდოეთში კერძო სექტორში გულის ქირურგიისა და გულის ინტერვენციების ერთ-ერთ უდიდეს კუმულაციურ მოცულობას მოიცავს.
• კარდიოლოგიის სიღრმისეული შესწავლა ლაკნოუში. ლაკნოუს განყოფილებას აქვს სრული კარდიოლოგიური მეცნიერებების განყოფილება, რომელიც მოიცავს ინტერვენციულ კარდიოლოგიას, ელექტროფიზიოლოგიასა და პეისინგს, გულის ქირურგიას და გულის უკმარისობის მკურნალობას, 24-საათიანი კათეტერიზაციის ლაბორატორიითა და კარდიოლოგიური ინტენსიური თერაპიის განყოფილებით. კონსულტანტების ზუსტი რაოდენობა და მათი ინდივიდუალური გამოცდილება საუკეთესოდ დადასტურდება კარდიოლოგიური მეცნიერებების განყოფილებასთან, რადგან პანელი დროთა განმავლობაში იცვლება.
• TAVR-ის შესაფერისობის დასადგენად დიაგნოსტიკა ხელმისაწვდომია კომპანიის შიდა სერვისების მეშვეობით. ტრანსთორაკალური და ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია რგოლის ზომის განსაზღვრით და წვდომის სისხლძარღვების შეფასებით, კორონარული ანგიოგრაფია, ფილტვების ფუნქციისა და სისუსტის შეფასება - ყველაფერი ეს ერთი სახურავის ქვეშ ტარდება, ამიტომ ლაკნოუს გარედან ჩამოსულ პაციენტებს ცენტრებს შორის გადაადგილება არ უწევთ.
• თანამედროვე ჰიბრიდული კათეტერიზაციის ლაბორატორიის გარემო. TAVR ტარდება კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში მაღალი გარჩევადობის ფლუოროსკოპიით, ჰემოდინამიკური მონიტორინგით, პეისინგის მხარდაჭერით და დაუყოვნებლივი ქირურგიული დახმარებით, რაც შესაფერის პაციენტებში ტრანსფემორალური, ძირითადად ცნობიერების სედაციური მიდგომის გამოყენების საშუალებას იძლევა.
• ასაკისა და რისკის მიხედვით მორგებული მოვლის გზები. ცალკეული გზები არსებობს ხანდაზმული და სუსტი პაციენტებისთვის (სისუსტის შეფასება, დელირიუმის პრევენცია, ადრეული მობილიზაცია), თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის (კონტრასტის მინიმიზაციის პროტოკოლები), ბიკუსპიდური ან რევმატული სარქვლოვანი დაავადების მქონე ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, სადაც ქირურგიული ჩარევა შეიძლება კვლავ უკეთესი არჩევანი იყოს, და პედიატრიული და თანდაყოლილი სარქვლოვანი დაავადებებისთვის, რომელთა მკურნალობა პედიატრიული კარდიოლოგიისა და კარდიოქირურგიის გზით ხორციელდება და არა TAVR-ით.
• უწყვეტობა გამონადენის შემდეგ. სტრუქტურირებული დაკვირვება ექოკარდიოგრაფიით, რიტმის მიმოხილვით გამტარობის პრობლემების აღმოსაჩენად, სტომატოლოგიური და ენდოკარდიტის პრევენციის კონსულტაციით და კარდიოლოგიური რეაბილიტაციის რჩევებით, რომლებიც ადაპტირებულია ინდოეთის საყოფაცხოვრებო ცხოვრების წესთან.

მიმოხილვა

ტრანსკათეტერული აორტის სარქვლის ჩანაცვლება (TAVR), ასევე ცნობილი როგორც TAVI, არის კათეტერზე დაფუძნებული პროცედურა, რომელიც გამოიყენება აორტის სტენოზის სამკურნალოდ, მდგომარეობისა, რომლის დროსაც გულის აორტის სარქველი ვიწროვდება და ზღუდავს სისხლის ნაკადს მარცხენა პარკუჭიდან. აპოლო ჰოსპიტალებში ლაკნოუ, TAVR ხორციელდება სტრუქტურირებული, გუნდური სერვისის სახით, რომელიც იყენებს თანამედროვე თაობის სარქვლის სისტემებს და დეტალურ წინასაპროცედურო ვიზუალიზაციას. კარდიოლოგიისა და კარდიოქირურგიის გუნდები ქმნიან ინდივიდუალურ გეგმას თითოეული პაციენტისთვის, აქცენტით უსაფრთხოებაზე, კომფორტზე და იმის გულწრფელ განხილვაზე, თუ რა შეიძლება და რა არა მიღწეული იქნას პროცედურის მეშვეობით.

TAVR არ არის გულის დაავადების განკურნების საშუალება და არ არის შესაფერისი ყველასთვის, ვისაც აქვს შევიწროებული სარქველი. მისი როლი, არჩევანი TAVR-სა და ღია ქირურგიულ სარქვლის ჩანაცვლებას შორის და კონკრეტული პაციენტისთვის მოსალოდნელი სარგებელი განისაზღვრება შეფასების შემდეგ. აპოლოს საავადმყოფოები ლაკნოუში კარდიოლოგიური მკურნალობის აღიარებული სახელია უტარ-პრადეშის შტატში და ამ გვერდის მიზანია დაეხმაროს პაციენტებსა და ოჯახებს პროცედურის კარგად გაგებაში, რათა დასვან სწორი კითხვები.

რატომ არის საჭირო TAVR ქირურგია

მკურნალობის გარეშე მძიმე აორტის სტენოზმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მათ შორის გულის უკმარისობა, არითმიები, გონების დაკარგვა და სიკვდილი. სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ, სარქვლის ჩანაცვლება ერთადერთი მკურნალობაა, რომელიც დაავადების ბუნებრივ მიმდინარეობას ცვლის; მედიკამენტებს შეუძლიათ სიმპტომების შემსუბუქება, მაგრამ არ შეუძლიათ სარქვლის ხელახლა გახსნა. TAVR განიხილება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ქოშინი დატვირთვის დროს, გულმკერდის არეში შებოჭილობა, უჩვეულო დაღლილობა, თავბრუსხვევა ან გონების დაკარგვა, რაც გამოწვეულია მძიმე აორტის სტენოზით. მისი უპირატესობებია:

• მინიმალურად ინვაზიური მიდგომა: ტრადიციული ღია გულის ოპერაციისგან განსხვავებით, TAVR ჩვეულებრივ ტარდება საზარდულის არეში მცირე ზომის პუნქციის ან ჭრილობის მეშვეობით, რაც, როგორც წესი, ამცირებს გამოჯანმრთელების დროს და საავადმყოფოში ყოფნის დროს.
• გაუმჯობესებული ცხოვრების ხარისხი: პროცედურის შემდეგ ბევრი პაციენტი აღნიშნავს სუნთქვის უკმარისობის, გამძლეობისა და ყოველდღიური ფუნქციონირების მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.
• დაბალი რისკი მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის: TAVR განსაკუთრებით ღირებულია ხანდაზმული პაციენტებისა და მათთვის, ვისაც აქვთ სხვა დაავადებები, რომლებიც ღია ოპერაციას სახიფათოს ხდის, როგორიცაა წარსულში ჩატარებული გულზე ოპერაცია, ფილტვების ფუნქციის დარღვევა ან მნიშვნელოვანი სისუსტე.

აპოლოს საავადმყოფოებში ლაკნოუს ფილიალში, თითოეული პაციენტისთვის საუკეთესო შედეგის მისაღწევად, გამოიყენება თანამედროვე თაობის სარქვლის ტექნოლოგია და დეტალური წინასაპროცედურო დაგეგმვა, ამასთან, ნათლად არის ნათქვამი, რომ შედეგები დამოკიდებულია ინდივიდის ზოგად ჯანმრთელობაზე.

დაგვიანების რისკები

მძიმე სიმპტომური აორტის სტენოზის მკურნალობის გადადებას შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს. ობსტრუქციის პროგრესირებასთან ერთად, გულის კუნთი სქელდება და მაგრდება, ხოლო მარცხენა პარკუჭი სულ უფრო და უფრო მეტად იტვირთება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს:

• გაუარესება სიმპტომები: უფრო მძიმე ქოშინი, ინვალიდობის გამომწვევი დაღლილობა, ტკივილი გულმკერდის არეში და გონების დაკარგვის ეპიზოდები.
• გულის უკმარისობა: აორტის ხანგრძლივმა მძიმე სტენოზმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა, რაც გავლენას ახდენს ცხოვრების ხარისხზე და შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. პარკუჭის მუდმივი დაზიანების შემდეგ, სარქვლის ჩანაცვლებამ შეიძლება შეამსუბუქოს სიმპტომები, მაგრამ ვერ აღადგენს დაკარგული ფუნქციას სრულად.
• მაღალი პროცედურული რისკი: პაციენტები, რომლებიც გვიან, დეკომპენსირებული გულის უკმარისობით ან თირკმლისა და ღვიძლის დაზიანებით მიმართავენ პაციენტს, როგორც წესი, უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან ნებისმიერი ჩარევის დროს, ამიტომ დროული მიმართვა მნიშვნელოვანია.

სწორედ ამიტომ, ლაკნოუს აპოლო ჰოსპიტალები სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ ფხიზელი ლოდინის ნაცვლად, ადრეულ ექოკარდიოგრაფიულ დიაგნოზს და სარქვლის შეფასებისთვის სწრაფ მიმართვას ანიჭებს უპირატესობას.

TAVR ქირურგიის უპირატესობები

• რუტინაში უფრო სწრაფად დაბრუნება: ბევრი პაციენტი რამდენიმე დღეში აღადგენს მსუბუქ ყოველდღიურ აქტივობას, რადგან მკერდის ძვალზე შეხორცებისთვის ჭრილობა არ არის საჭირო.
• საავადმყოფოში ყოფნის ხანმოკლე პერიოდი: გაურთულებელი ტრანსფემორალური შემთხვევები ხშირად 24-72 საათში წყდება, თუმცა პაციენტის დაყოვნება დამოკიდებულია რიტმის მონიტორინგზე, თირკმლის ფუნქციასა და ზოგად გამოჯანმრთელებაზე.
• გულის ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება: ობსტრუქციის მოხსნა, როგორც წესი, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას წინ, ამცირებს პარკუჭებში წნევას და ამსუბუქებს სიმპტომებს.
• დამაიმედებელი საშუალოვადიანი მონაცემები: რანდომიზებული კვლევებით, რომლებიც ხუთი წლის და მეტი ხნის განმავლობაში TAVR პაციენტებს აკვირდებოდნენ, შესწავლილ პოპულაციებში მათი გამძლეობა და გადარჩენადობა, ძირითადად, ქირურგიული ჩარევის მსგავსი იყო. ძალიან გრძელვადიანი გამძლეობის მონაცემები, განსაკუთრებით ახალგაზრდა პაციენტებში, კვლავ გროვდება და ეს საკითხი კონსულტაციის დროს გულახდილად განიხილება.

მომზადება და აღდგენა

მომზადების რჩევები

• კონსულტაცია: კარდიოლოგიის გუნდთან ერთად ყოვლისმომცველი შეფასება სიმპტომების, სამედიცინო ისტორიისა და ფუნქციური სტატუსის განსახილველად.
• ოპერაციამდელი ტესტირება: ექოკარდიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, კორონარული ანგიოგრაფია, სისხლის ანალიზები, მათ შორის თირკმლის ფუნქციის ანალიზები და საჭიროებისამებრ სხვა ვიზუალიზაციის მეთოდები.
• მედიკამენტების მართვა: ყურადღებით მიჰყევით ინსტრუქციებს სისხლის გამათხელებლების, ანტიაგრეგანტული საშუალებების, დიაბეტის მედიკამენტებისა და შარდმდენების შესახებ, რომელთაგან ზოგიერთი პროცედურამდე კორექტირებას საჭიროებს.
• ცხოვრების წესის კორექტირება: გულისთვის ჯანსაღი, უმარილო დიეტა, თამბაქოსა და გუტკას მოწევის შეწყვეტა და რეკომენდებული მსუბუქი ფიზიკური აქტივობა.

აღდგენის რჩევები

• შემდგომი დანიშვნები: დაესწარით ყველა დაგეგმილ შემოწმებას, რათა შესაძლებელი იყოს სარქვლის ფუნქციისა და გულის რიტმის მონიტორინგი.
• დასვენება და აქტივობა: დაბალანსებული დასვენება მსუბუქი სიარულით, რეკომენდაციის მიხედვით თანდათანობით გაზარდეთ.
• დააკვირდით სიმპტომებს: დაუყოვნებლივ აცნობეთ საზარდულის შეშუპების ან სისხლდენის, გულმკერდის ტკივილის, ცხელების, გონების დაკარგვის, ძალიან შენელებული პულსის ან უეცარი ქოშინის შესახებ.
• მხარდაჭერის სისტემა: ოჯახის წევრის თქვენთან დარჩენა მოაწყვეთ, განსაკუთრებით პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში.

პროცედურის ვადები და პროცედურის წინა ფაზა

TAVR თითქმის ყოველთვის დაგეგმილი პროცედურაა. კარდიოლოგთან პირველ ვიზიტსა და პროცედურის თარიღს შორის არის წინასწარი შემოწმების ფაზა, რომელიც ჩვეულებრივ რამდენიმე დღიდან ორ ან სამ კვირამდეა, რომლის დროსაც დასტურდება ვარგისიანობა.

1. სიმძიმის დადასტურება: ექოკარდიოგრაფია ზომავს სარქვლის ფართობს, საშუალო გრადიენტს და ნაკადის სიჩქარეს და აფასებს პარკუჭის და სხვა სარქვლების ფუნქციას.
2. ანატომიური დაგეგმვა: კომპიუტერული ტომოგრაფიით ზომავს აორტის რგოლს, ფესვის ზომებს, კორონარული არტერიების სიმაღლეს, ასევე ბარძაყისა და თეძოს არტერიების კალიბრსა და კალციფიკაციას, რაც განსაზღვრავს სარქვლის ზომას და წვდომის გზას.
3. კორონარული შეფასება: კორონაროგრაფია ადგენს ბლოკადებს, რომლებზეც შესაძლოა სტენტირება დასჭირდეს ჰოსპიტალიზაციამდე ან იმავე ჰოსპიტალიზაციის დროს.
4. ზოგადი ფიტნესი: თირკმლის ფუნქცია, ჰემოგლობინი, შაქრის კონტროლი, ფილტვების ფუნქცია, საძილე არტერიების მდგომარეობა, სტომატოლოგიური მიმოხილვა და სისუსტის შეფასება.
5. გულის გუნდის გადაწყვეტილება: გუნდი რეკომენდაციას უწევს TAVR-ს, ქირურგიულ სარქვლის ჩანაცვლებას, ან ზოგიერთ შემთხვევაში სამედიცინო მენეჯმენტსა და პალიატიურ მზრუნველობას და ოჯახს უხსნის მიზეზებს.

დეკომპენსირებული გულის უკმარისობის მქონე პაციენტები შეიძლება უფრო ადრე მოთავსდნენ სტაბილიზაციისთვის, ხოლო იშვიათ არასტაბილურ შემთხვევებში, სარქვლის საბოლოო ჩანაცვლებამდე, ხიდის სახით გამოიყენება ბალონური აორტის ვალვულოპლასტიკა.

რას ამბობს მიმდინარე სახელმძღვანელო პრინციპები

გამოცდილ ინდურ ცენტრებში გადაწყვეტილების მიღება ინდური და საერთაშორისო რეკომენდაციების კომბინაციით ხორციელდება:

• ის ინდოეთის კარდიოლოგიური საზოგადოების (CSI) პოზიცია ინდოეთში აორტის სარქვლის ტრანსკათეტერული იმპლანტაციის შესახებ (2022) განსაზღვრავს პაციენტების შერჩევას, ინსტიტუციურ მოთხოვნებს, გულის გუნდის შემადგენლობას, ოპერატორების მომზადებას და აუდიტის მოლოდინებს TAVI-სთვის ინდოეთის გარემოში და ხაზს უსვამს ინდოეთისთვის სპეციფიკურ საკითხებს, როგორიცაა გამოცხადების დროს ახალგაზრდა ასაკი, რევმატული და ბიკუსპიდური სარქვლის დაავადება და ღირებულება.
• ის 2021 წლის ESC/EACTS-ის სახელმძღვანელო მითითებები გულის სარქვლოვანი დაავადების მართვისთვის სიმპტომური მძიმე აორტის სტენოზის დროს ჩარევა რეკომენდებულია, TAVI-სა და ქირურგიულ ჩარევას შორის არჩევანის გაკეთებით ასაკის, ქირურგიული რისკის, ანატომიისა და პაციენტის პრეფერენციების მიხედვით. ამ მითითებით, TAVI ზოგადად უპირატესობას ანიჭებენ ხანდაზმულ პაციენტებს, ძირითადად 75 წლის და უფროსი ასაკის პირებს ან მაღალი ქირურგიული რისკის მქონე პირებს, ხოლო ქირურგიული ჩარევა უპირატესობას ანიჭებენ ახალგაზრდა, დაბალი რისკის მქონე პაციენტებს.
• ის 2020 წლის ACC/AHA-ს სახელმძღვანელო გულის სარქვლოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მართვისთვის, 2023 წლის განახლებით, რომელიც ფოკუსირებულია წინაგულების ფიბრილაციასთან დაკავშირებულ ასპექტებზე. მსგავს ასაკობრივ და რისკზე დაფუძნებულ მიდგომას იყენებს და TAVR-ს და ქირურგიას გონივრულ ალტერნატივებად მიიჩნევს დაახლოებით 65-დან 80 წლამდე ასაკის საშუალო რისკის მქონე პაციენტებში.

რა შეიცვალა ბოლო დროს: ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილება ის არის, რომ TAVR აღარ შემოიფარგლება მხოლოდ არაოპერაბელური ან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებით. დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში ჩატარებული კლინიკური კვლევების მონაცემებმა რეკომენდაციები გადაიტანა საერთო, ასაკზე დაფუძნებული გადაწყვეტილებისკენ და სულ უფრო მეტი აქცენტი კეთდება სიცოცხლის განმავლობაში მართვაზე, ანუ ახლავე უნდა დაიგეგმოს, თუ როგორ შეიძლება მეორე სარქვლის პროცედურის ჩატარება მოგვიანებით, თუ პირველი სარქველი დეგენერაციას განიცდის. გაიდლაინები ასევე ხაზს უსვამს, რომ სარქვლის ჩარევა უნდა განხორციელდეს ცენტრებში, სადაც არის საკმარისი მოცულობა და ფორმალური გულის გუნდი.

რეკომენდაციები იცვლება და თითოეული პაციენტისთვის რეკომენდაციები შეიძლება განსხვავდებოდეს ზოგადი წესისგან. თქვენი აპოლოს კარდიოლოგი აგიხსნით, თუ როგორ გამოიყენება ეს პრინციპები თქვენზე.

TAVR სხვა მკურნალობის ვარიანტებთან შედარებით

სარქვლის პლატფორმებიც განსხვავებულია. ბალონური გაფართოების და თვითგაფართოების სისტემებს აქვთ უპირატესობები რგოლის ზომის, კალციუმის ნიმუშის, კორონარული არტერიების სიმაღლისა და მომავალში კორონარული წვდომის საჭიროების მიხედვით. მოწყობილობას გულის გუნდი ირჩევს; ბრენდის ხელმისაწვდომობა და ფასები დაგეგმვის დროს უნდა განიხილონ.

პროცედურები, რომლებიც ზოგჯერ ერთდროულად ან ახლოს ტარდება

• კორონარული ანგიოპლასტიკა და სტენტირება: კორონარული არტერიების მნიშვნელოვანი ბლოკადის მკურნალობა ხშირად ხდება ჰოსპიტალიზაციამდე ან იმავე დროს.
• მუდმივი კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია: ზოგიერთ პაციენტს სარქვლის გახსნის შემდეგ გამტარობის ბლოკადა უვითარდება და კარდიოსტიმულატორი სჭირდება, როგორც წესი, იმავე ჰოსპიტალიზაციის დროს.
• პერიფერიული არტერიების მკურნალობა: ზოგჯერ თეძოს ან ბარძაყის არტერიას უსაფრთხო წვდომის უზრუნველსაყოფად ანგიოპლასტიკა სჭირდება.
• მარცხენა წინაგულის დანამატის ან მიტრალური ჩარევები: განიხილება შერჩეულ პაციენტებში, თუმცა, როგორც წესი, სტადიის მიხედვით ტარდება და არა ერთად.
• სტომატოლოგიური მკურნალობა და კლინიკების გაწმენდა: აქტიური კბილის ინფექცია წინასწარ მკურნალობენ სარქვლის ინფექციის რისკის შესამცირებლად.
• სარქველი-სარქველში TAVR: როდესაც ადრე იმპლანტირებული ქირურგიული ქსოვილის სარქველი დეგენერაციას განიცდის, ზოგჯერ მის შიგნით შესაძლებელია TAVR სარქვლის მოთავსება.

ეტაპობრივი აღდგენა

გამოჯანმრთელება უფრო ნელია იმ პაციენტებში, რომლებიც პროცედურამდე სუსტი იყვნენ, სჭირდებოდათ ალტერნატიული წვდომა ან განუვითარდათ გართულებები. ეს ვადები ტიპიურია და გარანტირებული არ არის.

ნორმალურ საქმიანობას, სამსახურსა და ინდური ყოველდღიური რუტინის დაბრუნება

• გასეირნება: სახლში პირველივე დღიდან მოკლე გასეირნება შენობაში, ოთხიდან ექვს კვირამდე განმავლობაში 20-30 წუთამდე კომფორტული სიარულის დროის გაზრდა.
• კიბეები: როგორც წესი, მართვადია ტრანსფემორალური TAVR-დან ერთი-ორი კვირის განმავლობაში, რომელიც ნელა და მოაჯირის გამოყენებით ხორციელდება.
• ჩაჯდომები და ინდური სტილის ტუალეტები: ღრმა ჩაჯდომები საზარდულის პუნქციის ადგილს ამძიმებს და რეკომენდებულია მისი თავიდან აცილება დაახლოებით ორიდან ოთხ კვირამდე პერიოდში. ამ პერიოდში, შესაძლებლობის შემთხვევაში, გამოიყენეთ დასავლური სტილის კომოდი ან კომოდის სკამი, რომელიც ინდურ ტუალეტზეა განთავსებული, ხოლო ხანდაზმული პაციენტებისთვის დაამონტაჟეთ დასაჭერი სახელური.
• იატაკზე ფეხებგადაჯვარედინებული ზის: ზოგადად, მისაღებია მას შემდეგ, რაც საზარდულის არე სრულად შეხორცდება და უმტკივნეულო გახდება, ჩვეულებრივ, ორი-სამი კვირის შემდეგ, თუმცა ხანდაზმულ პაციენტებს, რომლებსაც სახსრების გაშეშება აქვთ, შესაძლოა უფრო ადვილად უჭირდეთ სკამზე სიარული.
• იატაკზე ძილი: იატაკიდან ადგომა ხელებისა და თეძოების დაჭიმვას მოითხოვს და პირველი ორი კვირის განმავლობაში შეიძლება დამღლელი იყოს. თავდაპირველად უფრო უსაფრთხოა საწოლის სიმაღლეზე საწოლი ან მყარი ლეიბი, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში დაცემის რისკის შესამცირებლად.
• ბანაობა: ღრუბლით დაბანა მანამ, სანამ საზარდულის არე არ გაშრება და არ დაილუქება, შემდეგ კი შხაპი მიიღეთ. მოერიდეთ ჩაჯდომის ნებადართული ადგილმდებარეობის დაბანას ვედროს სახით; გამოიყენეთ აბაზანის სკამი.
• მართვის მოწმობა და ორბორბლიანი ტრანსპორტი: როგორც წესი, ეს არ ხდება ორ-ოთხ კვირამდე ადრე და უფრო გვიან, თუ კარდიოსტიმულატორია იმპლანტირებული. ინდოეთის გზებზე თანამგზავრის გადაადგილება იწვევს საზარდულის არეში რყევებს და უმჯობესია გადაიდოს.
• სამუშაო: სამაგიდო და ზედამხედველობითი სამუშაოები ხშირად ორიდან ოთხ კვირამდე პერიოდში განახლდება. ფიზიკური შრომა, სოფლის მეურნეობა, დატვირთვა და შორ მანძილზე მართვა ინდივიდუალურ ნებართვას საჭიროებს, ხშირად ექვსი კვირის ან მეტი ხნის შემდეგ.
• Აწევა: პირველი ორიდან ოთხ კვირამდე პერიოდში მოერიდეთ დაახლოებით 5 კგ-ზე მეტი წონის აწევას, მათ შორის წყლის ვედროების, გაზის ბალონების და „შნუჩების“ აწევას.
• ვარჯიში და სპორტი: სტრუქტურირებული სიარული, სტაციონარული ველოსიპედით სიარული და მსუბუქი იოგა პაციენტების უმეტესობას უხდება. შეჯიბრებითი სპორტი, მძიმე წონებით ვარჯიში და დაძაბული ასანები, რომლებიც სუნთქვის შეკავებას ან დაძაბვას გულისხმობს, საჭიროებს მკაფიო ნებართვას და ახალგაზრდა პაციენტებში ვარჯიშის ფორმალურ შეფასებას.
• რელიგიური და სოციალური ცხოვრება: ტაძარში ვიზიტები, ლოცვა და ოჯახური რიტუალები, როგორც წესი, რამდენიმე კვირაში შეიძლება განახლდეს. ხანგრძლივი მომლოცველობები, მარხვა და ხალხმრავალი მგზავრობა შემდგომი ვიზიტის დროს უნდა განიხილონ, განსაკუთრებით იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც სისხლის გამათხელებლებს იღებენ.

ახალი სარქვლის დაცვა და პრობლემების თავიდან აცილება

• მიიღეთ ანტიაგრეგანტული ან ანტიკოაგულანტული მედიკამენტები ზუსტად დანიშნულებისამებრ და არასდროს შეწყვიტოთ მათი მიღება დამოუკიდებლად სტომატოლოგიურ ან სხვა პროცედურებამდე.
• დაიცავით შესანიშნავი კბილების ჰიგიენა და რეგულარულად ჩაიტარეთ სტომატოლოგიური შემოწმებები; აცნობეთ ყველა სტომატოლოგს და ექიმს, რომ გაქვთ აორტის სარქვლის პროთეზი, რადგან გარკვეული სტომატოლოგიური პროცედურების წინ რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა.
• ცხელების, კანის ინფექციის, საშარდე გზების ინფექციისა და ფურუნკულების დროული მკურნალობა და არ უგულებელყოთ ხანგრძლივი, აუხსნელი სიცხე, რამაც შეიძლება სარქვლის ინფექციაზე მიუთითოს.
• მოერიდეთ არარეგულირებულ ტატუირებას, ყურის ან ცხვირის პირსინგს და არასტერილურ პროცედურებს.
• აკონტროლეთ არტერიული წნევა, დიაბეტი, ქოლესტერინი და წონა; თავი დაანებეთ მოწევას, თამბაქოს და ალკოჰოლს.
• გულის უკმარისობის შემთხვევაში შეამცირეთ მარილის, პაპადის, მწნილის, შეფუთული ნამკინის და რესტორნის საკვების მიღება.
• ყოველწლიური ექოკარდიოგრაფიის მონახულება მაშინაც კი, როცა თავს სრულიად კარგად გრძნობთ, რათა სარქვლის დეგენერაცია ადრეულ ეტაპზევე შეამჩნიოთ.
• მოგზაურობისას თან იქონიეთ სარქვლის იმპლანტის ბარათი და გამონადენის შეჯამება, ხოლო მათი ფოტო ტელეფონში შეინახეთ.

ხანდაზმულები, ახალგაზრდა პაციენტები და ბავშვები

ხანდაზმული და სუსტი მოზრდილები

ინდოეთში TAVR პაციენტების უმეტესობა 70 წელს გადაცილებულია. შეფასება მოიცავს სისუსტეს, მეხსიერებას, კვებას, ანემიას, თირკმლის ფუნქციას და დაცემის რისკს. TAVR-ს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს სიმპტომები ამ ჯგუფში, მაგრამ თუ მძიმე დემენცია, შორსწასული კიბო ან ღრმა სისუსტე ნიშნავს, რომ პაციენტისთვის სარგებელი ნაკლებად სავარაუდოა, გულის გუნდი ამას გულწრფელად იტყვის და სიმპტომებზე ორიენტირებულ მკურნალობას განიხილავს. დელირიუმის პრევენცია, კონტრასტული ნივთიერების ფრთხილად გამოყენება და ადრეული მობილიზაცია ხანდაზმულთა მკურნალობის ნაწილია.

ახალგაზრდა და დაბალი რისკის მქონე მოზრდილები

ორმოცი, ორმოცდაათი და სამოცი წლის დასაწყისში მყოფი პაციენტებისთვის ქირურგიული სარქვლის ჩანაცვლება ხშირად სასურველ ვარიანტად რჩება, რადგან ქირურგიული სარქვლების გრძელვადიანი გამძლეობა უკეთ არის დადგენილი და მნიშვნელოვანია სიცოცხლის განმავლობაში დაგეგმვა. ბიკუსპიდური სარქვლები და პოსტრევმატული სარქვლები, რომლებიც ორივე გავრცელებულია ინდოეთში, შეიძლება ჰქონდეს ანატომია, რომელიც ნაკლებად ხელსაყრელია TAVR-ისთვის. ეს არის საერთო გადაწყვეტილება, რომელიც ითვალისწინებს გამძლეობას, ანტიკოაგულაციას, პროფესიას და ოჯახურ გეგმებს.

ბავშვები და თანდაყოლილი სარქვლოვანი დაავადება

აქ აღწერილი TAVR პროცედურაა მოზრდილებში კალციფიცირებული აორტის სტენოზის სამკურნალოდ და არ გამოიყენება ბავშვებში. აორტის სარქვლის დაავადების მქონე ბავშვებსა და მოზარდებს მკურნალობენ პედიატრიული კარდიოლოგი და პედიატრიული კარდიოქირურგია ბალონური ვალვულოპლასტიკით, სარქვლის შეკეთებით, როსის პროცედურით ან ქირურგიული ჩანაცვლებით, ანატომიის მიხედვით. ოჯახებმა უნდა მიმართონ პედიატრიულ კარდიოლოგიურ გუნდს და არა TAVR მეთოდს.

ქალები, ორსულობა და ანტიკოაგულაცია

მძიმე აორტის სტენოზის მქონე რეპროდუქციული ასაკის ქალებს ორსულობამდე კონსულტაცია სჭირდებათ, რადგან სარქვლის არჩევანი გავლენას ახდენს ორსულობის დროს ანტიკოაგულაციური თერაპიის უსაფრთხოებაზე. ეს მოითხოვს კარდიოლოგისა და მეან-გინეკოლოგის ერთობლივ კონსულტაციას სარქვლის ნებისმიერი პროცედურის დაწყებამდე.

თუ გადაწყვეტთ, რომ არ ჩაიტაროთ პროცედურა

სარქვლის ჩანაცვლების მოთხოვნის შემცირება ლეგიტიმური არჩევანია და ის ინფორმირებული უნდა იყოს. ჩარევის გარეშე, მძიმე სიმპტომური აორტის სტენოზი, როგორც წესი, პროგრესირებს; ისტორიული სერიები სიმპტომების დაწყებიდან რამდენიმე წლის განმავლობაში მაღალ სიკვდილიანობას აჩვენებს, ხოლო პროგნოზი უარესია გულის უკმარისობის, გონების დაკარგვის ან სტენოკარდიის განვითარების შემდეგ. მედიკამენტებს შეუძლიათ შეამცირონ სითხით გადატვირთვა და ქოშინი, მაგრამ არ შეუძლიათ მექანიკური ობსტრუქციის შემსუბუქება და ზოგიერთი პრეპარატი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან ფიქსირებული შევიწროება ზღუდავს გულის უნარს, რეაგირებდეს არტერიული წნევის ვარდნაზე.

თუ TAVR-ის ან ქირურგიული ოპერაციის წინააღმდეგ გადაწყვეტთ, გუნდს მაინც შეუძლია დაგეხმაროთ შარდმდენების ტიტრაციაში, ანემიისა და დიაბეტის კონტროლში, სიმპტომებზე დაფუძნებული აქტივობების შესახებ რჩევის მიცემაში, სახლში მხარდაჭერასა და საჭიროების შემთხვევაში პალიატიური მზრუნველობის ჩართვაში. შეგიძლიათ გადაიფიქროთ, თუმცა რისკისა და სარგებლის ბალანსი შეიძლება შეიცვალოს, თუ გული კიდევ უფრო დასუსტდება. ოჯახებმა ასევე წინასწარ უნდა განიხილონ მოვლის მიზნები და საავადმყოფოში მოთავსების პრეფერენციები.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ TAVR-ის ღირებულებაზე

TAVR ინდოეთში ერთ-ერთი ყველაზე ძვირადღირებული კარდიოლოგიური ჩარევაა, ძირითადად თავად სარქვლის მოწყობილობის გამო. აპოლოს საავადმყოფოები ლაკნოუში შეფასების შემდეგ წერილობით შეფასებას იძლევა. ქვემოთ მოცემული ფაქტორები განმარტავს, თუ რატომ შეიძლება მიიღონ ორმა პაციენტმა ძალიან განსხვავებული შეფასება.

აპოლოს საავადმყოფოები ლაკნოუში ამ გვერდზე არ აქვეყნებენ TAVR-ის ფიქსირებულ ფასს და მესამე მხარის ფასების ვებსაიტების მიერ მოყვანილი ციფრები არასანდოა. გთხოვთ, მიღებამდე მიმართოთ კარდიოლოგიის განყოფილებას ან ბილინგისა და დაზღვევის განყოფილებას მიმდინარე, დეტალური შეფასებისთვის.

დაზღვევა, უნაღდო მკურნალობა და TPA პროცესი ინდოეთში

• დაგეგმილი, არა უბედური შემთხვევის დაზღვევა: აორტის სტენოზი დაავადებაა, ამიტომ TAVR-ის დაზღვევა თქვენი პოლისით გათვალისწინებული ავადმყოფობის ან ჰოსპიტალიზაციის შემწეობის ფარგლებში მოთხოვნილია და არა პირადი უბედური შემთხვევის დაფარვის ფარგლებში. პირადი უბედური შემთხვევის პოლისები, როგორც წესი, არ ფარავს დეგენერაციული სარქვლის დაავადების დაფარვას.
• ლოდინის პერიოდებს მნიშვნელობა აქვს: ინდოეთის დაზღვევის პოლისების უმეტესობა ითვალისწინებს დაახლოებით 30 დღის საწყის ლოდინის პერიოდს, გარკვეული ჩამოთვლილი მდგომარეობებისთვის ერთიდან ორ წლამდე კონკრეტული დაავადების ლოდინის პერიოდს და უკვე არსებული დაავადების ლოდინის პერიოდს, რომელიც IRDAI-ის მოქმედი ნორმების თანახმად, შეიძლება 36 თვემდე გაგრძელდეს. თუ თქვენი სარქვლის დაავადება დიაგნოზირებულია ან სიმპტომურია პოლისის დაწყებამდე, გაამჟღავნეთ ეს და წერილობით ჰკითხეთ დამზღვევს, არის თუ არა ეს გადასახდელი.
• დაზღვეული თანხა მოწყობილობის ღირებულებასთან შედარებით: რადგან პროთეზი ძვირია, მოკრძალებული დაზღვევის თანხა შეიძლება სწრაფად ამოიწუროს. შეამოწმეთ, გაქვთ თუ არა დამატებითი ან სუპერ დამატებითი თანხა, კორპორატიული პოლისი თუ მეორე პოლისი, რომლის გამოყენებაც შეგიძლიათ დარჩენილი თანხის დასაფარად.
• უნაღდო ანგარიშსწორების წინასწარი ავტორიზაცია: დაგეგმილი პროცედურისთვის, დოკუმენტები TPA-ს ან სადაზღვევო კომპანიას რამდენიმე დღით ადრე წარუდგინეთ. დამტკიცებას, როგორც წესი, 24-დან 72 სამუშაო საათამდე სჭირდება და შეკითხვების განხილვამ შეიძლება ეს პერიოდი გაახანგრძლივოს, ამიტომ არ დაგეგმოთ მიღება იმავე დღეს, როდესაც განაცხადს შეიტანთ.
• როგორც წესი, საჭირო დოკუმენტები: პოლისის ასლი და ბარათი, პირადობის დამადასტურებელი ფოტო და Aadhaar, ექიმის რჩევის ჩანაწერი დიაგნოზით, ექოკარდიოგრაფიისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის ანგარიშები, წარსული მკურნალობის ჩანაწერები და საავადმყოფოს ხარჯთაღრიცხვა.
• ანაზღაურების გზა: თუ უნაღდო გადახდაზე უარი გეთქვათ ან თქვენი სადაზღვევო კომპანია არ არის დასაქმებული, შეგიძლიათ გადაიხადოთ და მოგვიანებით მოითხოვოთ კომპენსაცია. შეინახეთ ორიგინალი ანგარიშ-ფაქტურები, მოწყობილობის დეტალური ინვოისი სარქვლის სტიკერთან ან იმპლანტის სტიკერთან ერთად, გამონადენის შეჯამება, ყველა ანგარიში და გადახდის ქვითარი.
• გადაუხდელი ნივთები: სახარჯი ნივთები, ხელთათმანები, ზოგიერთი ერთჯერადი ნივთი, დამხმარე საკვები, ტელეფონი და კომფორტის ნივთები, როგორც წესი, არ შედის ფასში და თქვენ იხდით. ოთახის ქირის ლიმიტისა და პროპორციული გამოქვითვის პუნქტებმა ასევე შეიძლება შეამციროს ანგარიშსწორება, თუ თქვენ აირჩევთ ოთახის უფრო მაღალ კატეგორიას, ვიდრე თქვენი პოლისი იძლევა.
• მთავრობისა და დამსაქმებლის სქემები: CGHS-ის, ECHS-ის, სახელმწიფო მთავრობის თანამშრომელთა სქემების, PSU სქემების ან Ayushman Bharat-ის დაფარვა დამოკიდებულია პანელზე და იმაზე, არის თუ არა კონკრეტული პროცედურა და იმპლანტი სიაში. მიღებამდე გადაამოწმეთ მიმდინარე სტატუსი დაზღვევის მაგიდასთან, რადგან პანელის და პაკეტის წესები იცვლება.

რადგან პოლისის პირობები, პანელების განთავსება და პაკეტების ტარიფები განსხვავებულია, გთხოვთ, დაფარვასთან დაკავშირებული ყველა შეკითხვა პირდაპირ გადაამოწმოთ Apollo Hospitals Lucknow-ის დაზღვევისა და TPA-ს განყოფილებაში, ზოგად ინფორმაციას არ დაეყრდნოთ.

მიღების დაგეგმვა და რა უნდა წაიღოთ

სანამ საავადმყოფოში გაემგზავრებით

• დაადასტურეთ მიღების თარიღი, გამოცხადების დრო და მარხვის ინსტრუქციები.
• რეკომენდაციის შემთხვევაში, შეავსეთ დაზღვევის წინასწარი ავტორიზაცია და სტომატოლოგიური კლირენსი.
• დააზუსტეთ, რომელი მედიკამენტების მიღება უნდა შეწყდეს და როდის, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლების, მეტფორმინის და SGLT2 ინჰიბიტორების.
• ერთი მთავარი დამხმარე პირისა და სათადარიგო პირის გამოყოფა; ერთობლივი ოჯახების შემთხვევაში, გადაწყვიტეთ, ვინ იზრუნებს გადასახადებზე, ვინ დარჩება ღამით და ვინ იზრუნებს სახლსა და ბავშვებზე, და დაბნეულობის თავიდან ასაცილებლად, მკურნალ გუნდს მიანიჭეთ ერთი საკონტაქტო ნომერი.

რა შეფუთოთ

• ყველა წინა რეცეპტი, გაწერის შეჯამება, ელექტროკარდიოგრამა, ექოკარდიოგრაფიული და კომპიუტერული ტომოგრაფიის ანგარიშები ქაღალდზე და, თუ შესაძლებელია, CD-ზე ან ფლეშ დრაივზე.
• მიმდინარე სამედიცინო ზოლები ორიგინალ შეფუთვაში
• პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტი (Aadhaar) ან ფოტოსურათიანი პირადობის მოწმობა, სადაზღვევო ბარათი, პოლისის დოკუმენტები, დამსაქმებლის ან სქემის წერილები
• თავისუფალი, წინიდან გახსნილი ტანსაცმელი, სრიალა ჩუსტები, სათვალე, სმენის აპარატი და პროთეზის ჩასადები
• თუ შეუკავებლობა პრობლემაა, ჰიგიენის ნივთები, მსუბუქი პირსახოცი, ჭიქა და ზრდასრულთა საფენები ან საფენები
• ტელეფონი დამტენით და გრძელი კაბელით, პატარა რვეული ინსტრუქციისთვის
• მოკრძალებული ნაღდი ფული და მოქმედი სადებეტო ან საკრედიტო ბარათი გადაუხდელი ნივთებისთვის

რა დავტოვოთ სახლში

• სამკაულები, დიდი რაოდენობით ნაღდი ფული და ძვირფასი ნივთები
• სახლში მომზადებული საკვები, თუ დიეტოლოგის მიერ არ არის დამტკიცებული, რადგან სარქვლის პროცედურების შემდეგ მარილისა და სითხის მიღების შეზღუდვები მოქმედებს.

სახლის მომზადება გათავისუფლებამდე

• თუ შესაძლებელია, პირველ სართულზე კომფორტულ სიმაღლეზე განათავსეთ საწოლი ან საწოლი
• მოაწყვეთ საკუჭნაო სკამი ან დასავლური სტილის ტუალეტი და აბაზანის სკამი.
• დაცემის თავიდან ასაცილებლად, გაწმინდეთ ფხვიერი მავთულები, ხალიჩები და მოლიპულ იატაკი
• ხელთ გქონდეთ აბების ორგანიზატორი, არტერიული წნევის მონიტორი, სასწორი და თერმომეტრი

გამაფრთხილებელი ნიშნები, რომლებიც სასწრაფო განხილვას საჭიროებენ

დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით კარდიოლოგიურ გუნდს ან მიმართეთ უახლოეს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას, თუ შეამჩნევთ:

• უეცარი ძლიერი ქოშინი, ან ქოშინი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში
• გულმკერდის ტკივილი ან ზეწოლა, რომელიც რამდენიმე წუთზე მეტხანს გრძელდება
• გულის წასვლა, გონების დაკარგვა ან პულსი წუთში დაახლოებით 45 დარტყმაზე დაბალი
• ახალი გულისცემის შეგრძნება, განსაკუთრებით თუ ის სწრაფი და არარეგულარულია,
• სახის, ხელის ან ფეხის სისუსტე ან დაბუჟება, გაურკვეველი მეტყველება ან მხედველობის უეცარი დაკარგვა, რაც შეიძლება ინსულტზე მიუთითებდეს.
• საზარდულის პუნქციის ადგილას გაფართოებადი შეშუპება, მტკივნეული კვანძი ან ახალი სისხლდენა
• ცივი, ფერმკრთალი ან მტკივნეული ფეხი ნაჩხვლეტის მხარეს
• 100.4°F-ზე მეტი სიცხე, რომელიც ერთ ან ორ დღეზე მეტხანს გრძელდება, შემცივნება ან ღამის ოფლიანობა
• სამ დღეში 2 კგ-ით ან მეტით სწრაფი წონის მატება, ან ფეხებისა და მუცლის შეშუპების გაძლიერება
• შავი ფერის განავალი, სისხლი შარდში ან უჩვეულო სისხლჩაქცევები სისხლის გამათხელებლების მიღების დროს

ახლომდებარე რაიონებიდან და ქალაქებიდან მოგზაური პაციენტებისთვის

Apollo Hospitals Lucknow ემსახურება პაციენტებს უტარ-პრადეშიდან და მეზობელი ქვეყნებიდან, მათ შორის კანპური, უნნაო, ბარაბანკი, სიტაპური, ჰარდოი, ლახიმპურ ხერი, რაე ბარელი, სულტანპური, ამეთი, აიოდჰია, ბასტი, გონდა, ბაჰრაიჩი, ბალრამპური, შრავასტი, პრაუნაჯი, პრაუნაი გორახპური, ბარელი, შაჰჯაჰანპური, ფარრუხაბადი, კანაუჯი, ფატეჰპური, ბანდა, ჩიტრაკუტი და ჯანსი, ასევე ბიჰარის, ნეპალის და უტარახანდის ნაწილებიდან.

პრაქტიკული რჩევები უცხოელი ოჯახებისთვის