Funkční testy ledvin (KFT)

Jaká je normální funkce ledvin?

Ledviny jsou orgány ve tvaru fazole a mají velikost pěsti. Dvě ledviny leží na obou stranách páteře, za břichem a pod hrudním košem.

Ledviny udržují v těle hladinu vody a různých základních minerálů. Filtrují odpadní látky a přebytečné tekutiny z krve a vylučují je z těla jako moč.

Mezi další funkce ledvin patří produkce:

• Vitamin D
• červené krvinky
• Hormony, které regulují krevní tlak

Jaké jsou příznaky problémů s ledvinami?

Příznaky, které mohou naznačovat problém s ledvinami, zahrnují:

• Vysoký krevní tlak
• Krev v moči
• Časté nutkání k močení
• Potíže se začátkem močení
• Bolestné močení
• Otoky rukou a nohou 

Kdy by lékař doporučil KFT?

• V případě, že lékař si myslí, že ledviny nemusí fungovat na základě rizikových faktorů, klinických příznaků a symptomů
• Vyšetřit a posoudit příčinu dysfunkce ledvin
• Pokud stavy, které mohou ledvinám škodit, jako např cukrovka nebo vysoký krevní tlak, také koexistují
• Sledovat progresi onemocnění ledvin a odpověď na léčbu

Jaké jsou typy KFT?

Mezi různé metodiky hodnocení funkce ledvin patří:

• Analýza moči: Vyšetřuje bílkoviny, krev, hnis, bakterie a cukr v moči. Může pomoci odhalit různé ledvinové a poruchy močových cest, počítaje v to chronické onemocnění ledvincukrovka, infekce močového měchýře a ledvinové kameny. Vzhledem k tomu, že existují různé důvody pro přítomnost bílkovin v moči, nemusí být onemocnění ledvin vždy kauzálním faktorem. Lékař může tento test po několika týdnech zopakovat, aby zjistil, zda jsou výsledky podobné. Některé testy moči vyžadují pouze malý objem, zatímco jiné vyžadují sběr moči za posledních dvacet čtyři hodin. 24hodinový test moči ukáže, kolik moči vaše ledviny produkují, a přesně změří, jak dobře vaše ledviny denně fungují.

Pro odběr vzorku moči bude poskytnuta nádoba a následně odeslána do laboratoře k rozboru v ambulanci lékaře popř nemocnice. 

• Protein v moči: Přítomnost bílkovin v moči je známá jako proteinurie. Toto měření můžete podstoupit jako součást analýzy moči nebo testu pomocí měrky. Pozitivní test měrkou (≥1+) by měl být potvrzen:

• Kontrola mikroalbuminurie: Jedná se o citlivější test měrkou, který dokáže detekovat malé množství albuminu (nejběžnější typ bílkoviny v moči). Vyšší množství albuminu v moči může signalizovat renální dysfunkci. Jedinci s rizikem renální dysfunkce (např cukrovka or hypertenze) by měli mít tento test nebo poměr albuminu ke kreatininu (ACR), pokud je jejich standardní test na proteinurii negativní.
• ACR: Když vydělíme množství albuminu v moči kreatininem v moči, dostaneme ACR. ACR < 30 se považuje za normální. ACR mezi 30-300 indikuje středně těžkou albuminurii. ACR > 300 znamená těžkou albuminurii. 

• Clearance kreatininu: Toto hodnocení porovnává hladinu kreatininu ve 24hodinovém vzorku moči s množstvím kreatininu v krvi, aby se zjistilo, kolik odpadních produktů ledviny každou minutu odfiltrují.

• Vzorky krve: Dva testy, které vyžadují vzorek krve odebraný na klinice lékaře nebo v nemocničním prostředí, zahrnují testy BUN a sérového kreatininu. Technik nejprve kolem horní části paže ováže elastický pás, čímž se žíly v ohybu paže zvýrazní. Technik vyčistí oblast nad žílou, poté prostrčí dutou jehlu přes kůži a do žíly, čímž zajistí průtok krve do zkumavky. Po testu technik umístí na místo vpichu gázu a obvaz. Technik odešle zkumavku do laboratoře k analýze.

• Test sérového kreatininu: Kreatinin je normální produkt rozkladu fyziologického opotřebení svalů, který je obvykle zcela odfiltrován z krve ledvinami. Podle National Kidney Foundation znamená hladina kreatininu > 1.2 miligramů/decilitr (mg/dl) u žen a > 1.4 mg/dl u mužů dysfunkci ledvin. Při progresivní renální dysfunkci hladina kreatininu v krvi stoupá. Test sérového kreatininu je životně důležitým hodnocením funkce ledvin a určuje zvýšení sérového kreatininu.

• Dusík močoviny v krvi (BUN): Jedno BUN test pomáhá určit množství močovinového dusíku, produktu rozkladu bílkovin z potravy, v krvi. Spolu s poškozením ledvin může zvýšený BUN vzniknout také při příjmu určitých léků, včetně aspirinu a některých typů antibiotik. Jednotlivci musí informovat své lékaře o historii užívání léků a doplňků. Pokud je tento test vyžadován, jedinec bude muset tyto léky na několik dní před testem vysadit. Typická hladina BUN se pohybuje od 7 do 20 mg/dl. Jak funkce ledvin postupně klesá, hladina BUN stoupá a vyšší hodnota by mohla znamenat zdravotní problémy, včetně dysfunkce ledvin.

• Glomerulární filtrační rychlost (GFR): To ukazuje, jak dobře ledviny filtrují odpad a přebytečnou tekutinu z krve. Rychlost můžeme určit zvážením různých klinických parametrů:
  • Hladina kreatininu v séru
  • věk
  • Rod
  • Závod
  • Výška
  • Hmotnost

Tento test měří, jak dobře ledviny odstraňují odpadní látky a přebytečnou tekutinu z krve. Normální GFR se může lišit podle věku (může se s věkem snižovat). GFR můžeme vypočítat jako mililitry/minutu/1.73 m². Standardní hodnota pro GFR je 90 nebo vyšší. GFR pod 60 znamená, že se objevila nějaká forma renální dysfunkce. Pokud někomu klesne GFR pod 15, hrozí vysoké riziko, že bude vyžadovat dialýza nebo transplantaci.

Zobrazovací testy, které mohou pomoci s konsolidací diagnóz spolu s KFT

• Ultrazvuk a ČT: Mohou být použity k hledání abnormalit velikosti nebo polohy ledvin nebo překážek, jako jsou kameny nebo nádory.
• Můžeme potřebovat a ledvina biopsie za následujících okolností:
  • Identifikovat nástup a progresi onemocnění a určit potenciální odpověď na léčbu
  • Zhodnotit rozsah poškození ledvin 
  • Chcete-li zjistit příčiny transplantace ledviny odmítnutí

Jaké jsou přístupy k léčbě časného onemocnění ledvin?

Pokud KFT naznačují základní onemocnění ledvin, lékařský management se zaměří na kauzální patologii. Kromě vzdělávání jednotlivce ohledně životního stylu a úprav stravy mohou lékaři předepisovat léky ke kontrole hypertenze a cukrovky. Doporučení k a kardiolog or endokrinolog v závislosti na výsledcích testů a celkovém klinickém obrazu. K monitorování progrese a odpovědi na léčbu budou nutné opakované KFT. 

Upozornění: Tento článek slouží pouze pro informační účely a nenahrazuje lékařskou pomoc. Ohledně diagnózy, léčby nebo obav se poraďte se zdravotníkem.