小児骨髄移植

小児骨髄移植

骨髄移植（BMT）とは、造血幹細胞を輸血することで、小児の病変した骨髄を健康な骨髄に置き換える処置です。小児においては、骨髄移植は悪性疾患だけでなく、良性疾患の治療にも用いられます。

骨髄とは何ですか？

骨髄は、大きな骨の内部にある軟組織です。幹細胞（親細胞または造血細胞）を作る工場のような役割を果たします。これらの幹細胞は分裂と成熟を繰り返し、最終的に白血球、血小板、赤血球など、あらゆる種類の血液細胞を形成します。幹細胞は通常、大きな骨の骨髄腔内に存在します。幹細胞を採取する最も簡単な方法は、骨盤から採取することです。

骨髄の他に、幹細胞は臍帯血や末梢血にも存在する。

骨髄移植にはどのような種類がありますか？

幹細胞は患者自身の体から採取することも、他の人から採取することもできる。この他の人はドナーと呼ばれる。

自家移植

幹細胞は、特殊な機械（末梢血採取装置）を用いたアフェレーシスによって患者の血液から採取され、前処置処理後に患者に戻される。

同種移植

ドナーは親族、または血縁関係はないもののヒト白血球抗原（HLA）型が類似している人物です。ドナーと患者のHLA型を照合するには、血液検査または唾液検査を行います。

幹細胞移植は安全な処置です。通常、まずは兄弟姉妹の検査から始めます。兄弟姉妹は最も適合する可能性が高いからです。

ドナーは健康でなければなりません。ドナーは、この処置によって自身の健康に危険が及ばないことを確認するために、徹底的な健康診断を受けます。

兄弟がドナーとして完全に一致しない場合はどうなるのでしょうか?

• 半合致ドナー：患者のドナー特異的抗体検査が陰性であれば、50％一致する兄弟姉妹または両親のいずれかを代替ドナーとして検討できます。
• 非血縁ドナー：ドナーは幹細胞登録簿から選ばれます（徹底的な検査と同意を得た上で独立して選定されます）。

骨髄移植はいつ必要になりますか?

血液細胞は未熟な細胞として始まり、成熟した後、骨髄から血液中に放出されます。骨髄が損傷すると、血液細胞や免疫細胞の産生量が減少します。そのため、損傷または病変した骨髄を置き換えるには、骨髄移植が必要となります。

骨髄移植の適応症：

• 高リスク白血病（白血球の癌）または再発性白血病
• 高リスク神経芽腫、リンパ腫、脳腫瘍などの固形腫瘍
• 再生不良性貧血（体内で新しい血液細胞が作られなくなる病気）
• 鎌状赤血球症（赤血球の形状に影響を与え、ヘモグロビンにも影響を及ぼす疾患）
• サラセミア（体内で正常なヘモグロビンを生成する能力に影響を与える疾患）
• 遺伝性代謝疾患（代謝に影響を与える遺伝的疾患）
• 免疫疾患 – 原発性免疫不全症、多発性硬化症。

骨髄移植の手順は何ですか？

移植前の評価

お子様の全体的な健康状態を評価し、移植手術に向けて万全の準備が整っていることを確認するために、様々な検査や処置が行われます。これらの検査には数日以上かかる場合があり、血液検査、画像検査、聴力検査、視力検査、肺機能検査、知的発達スクリーニング、心機能検査などが含まれます。

移植用の幹細胞の採取

自家移植が予定されている場合は、アフェレーシスと呼ばれる処置を行い、幹細胞を採取します。ドナーから幹細胞を採取して同種移植を行う場合は、ドナーが必要です。ドナーが特定されると、移植に備えてその人から幹細胞が採取されます。幹細胞の供給源には以下のようなものがあります。

• 末梢血造血幹細胞：

幹細胞は、特殊な機械を使用した成分採取によって採取されます。一般的に、特殊なタイプの IV (カテーテル) を使用して、機械を通じた血液の流れを促進し、幹細胞を採取します。ただし、お子様の静脈が十分な血流を得るのに十分大きくない場合は、採取プロセスのために特別な一時的なカテーテルを挿入する必要があるかもしれません。現在、幹細胞を採取するには、この方法が好まれています。

• 骨髄

幹細胞は麻酔下でドナーの腰骨の一部である腸骨稜から採取されます。

• 臍帯血

幹細胞は、乳児の出産直後に臍帯から採取されます。採取された幹細胞は、検査、型判定、計数が行われ、移植の準備が整うまで凍結保存されます。

骨髄移植のプロセス：

移植手術は患者にとって外科手術を伴いません。幹細胞提供は、管理された環境下で行われるため、提供者にとって安全な処置です。腎臓移植のように、体内で永久的に失われるものは何もありません。幹細胞は数日で再生します。幹細胞は、簡単な輸血のように患者の体内に注入されます。

骨髄移植の手順には、主に3つの段階があります。

ステップ1：ドナーから骨髄または幹細胞を採取する（採取）。

ステップ2：既存の骨髄を完全に破壊し、それによって患者が新しい幹細胞を受け取れるようにする。

ステップ3：輸血のように、骨髄または幹細胞を静脈内投与します。新しい骨髄が成長する兆候が2～3週間現れない場合があり、場合によっては、新しい骨髄が血液のすべての成分を十分に生成できるようになるまで、さらに長い時間がかかることもあります。

どのタイプの移植が最適ですか?

お子様の担当医は、自家移植か他家移植か、最適な幹細胞移植の種類と、最適な細胞源についてアドバイスします。この選択は、以下のような様々な要因によって左右されます。

• お子様の障害の種類
• お子様の全体的な健康

骨髄移植には副作用がありますか？

骨髄移植には副作用が生じる可能性があります。副作用は人それぞれ異なり、移植の種類、お子様の全身状態、その他の要因によって変化します。

即時の副作用としては、感染症、移植片対宿主病（GVHD）（同種移植の場合、移植されたドナーの骨髄がレシピエントの組織に反応する状態）、吐き気、嘔吐、口内炎、疲労、血小板減少、赤血球減少（貧血を引き起こす）、下痢などが挙げられる。

いつ医者に電話しますか？

お子様に以下の兆候が見られた場合は、直ちに担当医にご相談ください。

• 発熱
• 食事、遊び、歩行、または動作を妨げる痛み
• しつこい咳
• ビジョンの問題
• 泌尿器の問題
• 発疹
• 異常な疲労
• 便のパターンの変化
• 活動や行動の大きな変化

移植手術は子供の生活にどのような影響を与えますか？子供は学校に通ったり、通常の活動に参加したりできますか？

お子様が学校に復帰できる時期は、受けた骨髄移植の種類によって異なります。通常、移植後 6 か月から 1 年で学校に復帰できます。感染を防ぐために、少なくとも 6 か月は人混みを避け、社会的に孤立する必要があります。お子様が通常の活動を再開できる時期については、担当医からお知らせします。

アポロがんセンター・ナビムンバイの血液腫瘍学・骨髄移植専門医、ヴィピン・カンデルワル医師による情報提供