Sostituzione totale dell'anca

Durante la sostituzione dell'anca, un chirurgo rimuove le sezioni danneggiate dell'articolazione dell'anca e le sostituisce con parti solitamente realizzate in metallo, ceramica e plastica molto dura. Questa articolazione artificiale (protesi) aiuta a ridurre il dolore e a migliorare la funzionalità.

Chiamata anche artroplastica totale dell'anca, la chirurgia di sostituzione dell'anca potrebbe essere un'opzione per te se il dolore all'anca interferisce con le attività quotidiane e i trattamenti non chirurgici non hanno aiutato o non sono più efficaci. I danni da artrite sono la causa più comune per cui è necessaria la sostituzione dell'anca.
 

Perché è fatto

Le condizioni che possono danneggiare l'articolazione dell'anca, a volte rendendo necessario un intervento di sostituzione dell'anca, includono:

• L'osteoartrite: Comunemente nota come artrite da usura, l'osteoartrite danneggia la cartilagine scivolosa che ricopre le estremità delle ossa e aiuta le articolazioni a muoversi agevolmente.
• Artrite reumatoide: Causata da un sistema immunitario iperattivo, l'artrite reumatoide provoca un tipo di infiammazione che può erodere la cartilagine e occasionalmente l'osso sottostante, causando danni e deformazioni alle articolazioni.
• Osteonecrosi: Se non viene irrorato a sufficienza il tessuto connettivo dell'articolazione dell'anca, come potrebbe accadere in caso di lussazione o frattura, l'osso potrebbe collassare e deformarsi.
   

Potresti prendere in considerazione la sostituzione dell'anca se hai dolore all'anca che:

• Persiste, nonostante i farmaci antidolorifici
• Peggiora camminando, anche con un bastone o un deambulatore
• Interferisce con il tuo sonno
• Rende difficile vestirsi
• Influisce sulla capacità di salire o scendere le scale
• Rende difficile alzarsi da una posizione seduta
   

Rischi

I rischi associati alla chirurgia di sostituzione dell'anca possono includere:
 

• Coaguli di sangue: Dopo l'intervento chirurgico, possono formarsi coaguli nelle vene delle gambe. Questo può essere pericoloso perché un frammento del coagulo può staccarsi e raggiungere i polmoni, il cuore o, raramente, il cervello. Il medico potrebbe prescrivere farmaci anticoagulanti per ridurre questo rischio.
• Infezione: Possono verificarsi infezioni nel sito dell'incisione e nei tessuti più profondi vicino alla nuova anca. La maggior parte delle infezioni viene trattata con antibiotici, ma un'infezione grave in prossimità della protesi potrebbe richiedere un intervento chirurgico per rimuoverla e sostituirla.
• Frattura: Durante l'intervento chirurgico, parti sane dell'articolazione dell'anca potrebbero fratturarsi. A volte le fratture sono abbastanza piccole da guarire spontaneamente, ma le fratture più grandi potrebbero richiedere la stabilizzazione con fili, viti ed eventualmente una placca metallica o innesti ossei.
• Dislocazione: Alcune posizioni possono causare la fuoriuscita della testa della nuova articolazione dalla sua sede, in particolare nei primi mesi dopo l'intervento. In caso di lussazione dell'anca, il medico potrebbe prescriverti un tutore per mantenerla nella posizione corretta. Se la lussazione dell'anca persiste, spesso è necessario un intervento chirurgico per stabilizzarla.
• Modifica della lunghezza delle gambe: Il chirurgo adotta misure per evitare il problema, ma a volte un'anca nuova rende una gamba più lunga o più corta dell'altra. A volte questo è causato da una contrattura dei muscoli intorno all'anca. In questo caso, rafforzare e allungare progressivamente quei muscoli potrebbe essere d'aiuto. È improbabile che si notino piccole differenze nella lunghezza delle gambe dopo alcuni mesi.
• Allentamento: Sebbene questa complicazione sia rara con gli impianti più recenti, la nuova articolazione potrebbe non fissarsi saldamente all'osso o potrebbe allentarsi nel tempo, causando dolore all'anca. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per risolvere il problema.
• Danno nervoso: Raramente, i nervi nella zona in cui viene inserito l'impianto possono essere danneggiati. Il danno ai nervi può causare intorpidimento, debolezza e dolore.
   

Necessità di una seconda protesi d'anca

La protesi dell'articolazione dell'anca potrebbe usurarsi prima o poi, soprattutto se hai un intervento di sostituzione dell'anca quando sei relativamente giovane e attivo. Quindi potresti aver bisogno di una seconda protesi d'anca. Tuttavia, i nuovi materiali fanno durare più a lungo gli impianti.
 

Come ti prepari

Prima dell'operazione incontrerai il tuo chirurgo ortopedico per un esame. Il chirurgo:
 

• Chiedi informazioni sulla tua storia medica e sui farmaci attuali
• Esamina l'anca, prestando attenzione alla gamma di movimento dell'articolazione e alla forza dei muscoli circostanti
• Ordina esami del sangue e una radiografia. Raramente è necessaria una risonanza magnetica

Durante questa valutazione preoperatoria è un buon momento per porre domande sulla procedura. Assicurati di scoprire quali farmaci dovresti evitare o continuare a prendere nella settimana prima dell'intervento.

Poiché l'uso del tabacco può interferire con la guarigione, interrompere l'uso dei prodotti del tabacco per almeno un mese prima dell'intervento e per almeno due mesi dopo l'intervento. Se hai bisogno di aiuto per smettere, parla con il tuo medico.

Non sottoporsi a cure odontoiatriche, inclusa la pulizia dei denti, due settimane prima dell'intervento.
 

Che cosa ci si può aspettare

Quando ti recherai per l'operazione, ti verrà chiesto di toglierti i vestiti e di indossare un camice da ospedale. Ti verrà somministrato un blocco spinale, che intorpidisce la metà inferiore del corpo, o un'anestesia generale.

Il tuo chirurgo potrebbe anche darti un blocco nervoso iniettando un anestetico intorno ai nervi o dentro e intorno all'articolazione per aiutare a bloccare il dolore dopo l'intervento.
 

Durante la procedura

La procedura chirurgica richiede alcune ore. Per eseguire una sostituzione dell'anca, il chirurgo:
 

• Pratica un'incisione sulla parte anteriore o laterale dell'anca, attraverso gli strati di tessuto
• Rimuove l'osso e la cartilagine malati e danneggiati, lasciando intatto l'osso sano
• Impianta l'invasatura protesica nell'osso pelvico, per sostituire l'invasatura danneggiata
• Sostituisce la palla rotonda sulla parte superiore del femore con la palla protesica, che è attaccata a uno stelo che si adatta al femore

Le tecniche per la sostituzione dell'anca sono in continua evoluzione. I chirurghi continuano a sviluppare tecniche chirurgiche meno invasive, che potrebbero ridurre i tempi di recupero e il dolore.
 

Dopo la procedura

Dopo l'intervento, verrai trasferito in un'area di recupero per alcune ore mentre l'anestesia svanisce. Il personale medico monitorerà la pressione sanguigna, il polso, la vigilanza, il dolore o il livello di comfort e il bisogno di farmaci.

Alcune persone possono tornare a casa lo stesso giorno, ma la maggior parte viene ricoverata in ospedale per una o due notti. Ti verrà chiesto di respirare profondamente, tossire o soffiare in un dispositivo per aiutare a mantenere il fluido fuori dai polmoni.
 

Prevenzione dei coaguli di sangue

Dopo l'operazione, sarai a maggior rischio di coaguli di sangue nelle gambe. Le possibili misure per prevenire questa complicazione includono:
 

• Muoversi presto: Subito dopo l'intervento, ti verrà consigliato di sederti e camminare con le stampelle o un deambulatore. Probabilmente ciò avverrà il giorno stesso dell'intervento o il giorno successivo.
• Applicazione della pressione: Sia durante che dopo l'intervento chirurgico, potresti indossare calze elastiche compressive o manicotti gonfiabili simili a un misuratore di pressione sanguigna sulla parte inferiore delle gambe. La pressione esercitata dai manicotti gonfiati aiuta a impedire il ristagno di sangue nelle vene delle gambe, riducendo il rischio di formazione di coaguli.
• Farmaci anticoagulanti: Il chirurgo potrebbe prescrivere un anticoagulante orale o iniettabile dopo l'intervento. A seconda della velocità con cui si riprende a camminare, del livello di attività fisica e del rischio complessivo di coaguli di sangue, potrebbe essere necessario assumere anticoagulanti per diverse settimane dopo l'intervento.
   

Fisioterapia

Un fisioterapista potrebbe aiutarti con gli esercizi che puoi fare in ospedale ea casa per accelerare il recupero.

L'attività e l'esercizio devono essere una parte regolare della tua giornata per recuperare l'uso delle tue articolazioni e dei tuoi muscoli. Il tuo fisioterapista ti consiglierà esercizi di rafforzamento e mobilità e ti aiuterà a imparare a usare un ausilio per camminare, come un deambulatore, un bastone o le stampelle. Con il progredire della terapia, di solito aumenterai il peso che metti sulla gamba finché non sarai in grado di camminare senza assistenza.
 

Recupero domiciliare e assistenza di follow-up

Prima di lasciare l'ospedale, tu e i tuoi assistenti riceverete consigli su come prendersi cura della vostra nuova anca. Per una transizione graduale:
 

• Fai in modo che un amico o un parente ti prepari dei pasti
• Posiziona gli oggetti di uso quotidiano a livello della vita, così non dovrai chinarti o allungare la mano
• Prendi in considerazione di apportare alcune modifiche alla tua casa, come ad esempio l'acquisto di un sedile del water rialzato se di solito hai un water basso.
• Metti le cose di cui hai bisogno, come il telefono, i fazzoletti, il telecomando della TV, le medicine e i libri vicino all'area in cui trascorrerai la maggior parte del tempo durante il recupero

Da sei a 12 settimane dopo l'intervento, avrai un appuntamento di follow-up con il tuo chirurgo per assicurarti che l'anca stia guarendo correttamente. Se il recupero procede bene, la maggior parte delle persone riprende almeno una versione delle loro normali attività a questo punto. Un ulteriore recupero con il miglioramento della forza si verificherà spesso da sei a 12 mesi.
 

Risultati

Aspettati che la tua nuova articolazione dell'anca riduca il dolore che provavi prima dell'operazione e aumenti l'ampiezza del movimento dell'articolazione. Ma non aspettarti di fare tutto quello che potevi fare prima che l'anca diventasse dolorante.

Attività ad alto impatto come la corsa o il basket potrebbero essere troppo stressanti per l'articolazione artificiale. Ma col tempo, potresti riuscire a nuotare, giocare a golf, fare escursioni o andare in bicicletta senza problemi.