Tomografia computerizzata (TC): usi, preparazione, sicurezza e cosa può e non può mostrare.

Principali takeaways

• La TC è un test specifico per un determinato problema. Il protocollo di scansione, la regione corporea e l'uso del mezzo di contrasto vengono scelti in base al quesito clinico posto.
• La tomografia computerizzata (TC) utilizza radiazioni ionizzanti. La dose dipende dalla regione esaminata, dal numero di fasi e dallo scanner; la giustificazione e l'ottimizzazione della dose sono importanti, soprattutto nei bambini e negli esami ripetuti.
• Una TAC normale non significa che non ci sia nulla di sbagliato. La TC può non rilevare patologie in fase iniziale o non strutturali, e in alcuni casi sono necessari risonanza magnetica, ecografia, endoscopia o esami del sangue.
• Il mezzo di contrasto modifica ciò che la TAC è in grado di visualizzare. Il mezzo di contrasto iodato per via endovenosa aiuta a valutare vasi sanguigni, tumori, infezioni e infiammazioni, ma non viene utilizzato per tutti gli esami e comporta delle considerazioni specifiche.
• Le regole di preparazione variano a seconda dell'unità. I tempi di digiuno, i protocolli per l'uso del mezzo di contrasto e le istruzioni per l'appuntamento variano a seconda dell'ospedale e della macchina per diagnostica per immagini; le istruzioni scritte del centro di diagnostica per immagini hanno la precedenza.

A colpo d'occhio

Conosciuto anche come

• TAC, tomografia computerizzata
• TAC (tomografia assiale computerizzata, termine obsoleto)
• TC addome, TC torace, TC cervello, TC KUB, angio-TC (denominazioni specifiche della regione utilizzate nelle prescrizioni in India)
• "City scan", una pronuncia molto comune nei reparti ambulatoriali indiani.
• Ecografia, risonanza magnetica e tomografia computerizzata sono esami diversi, sebbene nel linguaggio comune vengano spesso chiamati genericamente "scansioni".

Cos'è una TAC

Durante una TAC, un tubo a raggi X ruota attorno al corpo mentre il lettino si muove all'interno dello scanner. Un computer converte migliaia di misurazioni in sottili sezioni, che il radiologo può esaminare su qualsiasi piano e, se necessario, come ricostruzioni tridimensionali.

Rispetto a una semplice radiografia, la TC separa le strutture sovrapposte e mostra tessuti molli, grasso, liquidi, sangue, ossa e calcificazioni con un livello di dettaglio molto maggiore. Gli scanner moderni acquisiscono i dati rapidamente, il che rende la TC uno strumento prezioso quando un paziente non sta bene, ha dolore, difficoltà respiratorie o non riesce a rimanere immobile a lungo.

La TC non è un esame singolo. Una TC addominale e pelvica per sospetta colica renale, un'angio-TC polmonare per sospetta embolia polmonare e una TC cerebrale standard per sospetto ictus utilizzano impostazioni diverse, diverse scelte di mezzo di contrasto e diverse dosi di radiazioni. Richiedere il protocollo sbagliato può produrre una scansione tecnicamente normale che però non risponde al quesito clinico.

Perché si esegue una TAC

• trauma: valutazione di lesioni alla testa, al torace e all'addome, e sospetto di emorragia interna o fratture.
• Sintomi cerebrali acuti: Una TC cerebrale standard è generalmente il primo esame di diagnostica per immagini in caso di sospetto ictus acuto, principalmente per identificare emorragie e orientare le decisioni terapeutiche immediate.
• Problemi al torace: Caratterizzazione delle ombre polmonari visibili ai raggi X, valutazione delle malattie polmonari interstiziali, delle polmoniti complicate e della sospetta embolia polmonare (con mezzo di contrasto).
• Dolore addominale e pelvico: sospetta appendicite, diverticolite, ostruzione intestinale, ascesso, complicanze della pancreatite e calcoli urinari.
• Cura del cancro: Individuare un tumore, valutarne la diffusione, pianificare l'intervento chirurgico o la radioterapia e monitorare la risposta al trattamento.
• Valutazione vascolare: Angiografia TC per aneurisma o dissezione aortica e per patologie arteriose.
• Istruzioni procedurali: Biopsia e drenaggio di raccolte guidati da TC.
• Dettagli di ossa e articolazioni: Fratture complesse o sottili non chiaramente visibili ai raggi X.

Chi dovrebbe sottoporsi a questo test?

La TC è appropriata quando il medico curante ritiene che le informazioni ottenute modificheranno la gestione del caso e quando il quesito clinico si presta a una diagnostica per immagini a sezione trasversale basata sui raggi X. Comunemente, la TC viene presa in considerazione per:

• Persone con lesioni significative, in particolare traumi alla testa, al torace, all'addome o alla colonna vertebrale.
• Adulti con improvvisa debolezza, paralisi facciale, difficoltà di linguaggio o forte mal di testa improvviso, per i quali è necessaria una diagnostica per immagini cerebrale urgente.
• Pazienti con dolore addominale grave o inspiegabile in cui si sospetta una causa strutturale.
• Adulti con forte dolore unilaterale al fianco che suggerisce la presenza di calcoli urinari, per i quali spesso si utilizza una TC KUB a basso dosaggio senza mezzo di contrasto negli adulti non in gravidanza.
• Persone con radiografia toracica anomala, tosse persistente con caratteristiche preoccupanti o sospetta embolia polmonare.
• Pazienti sottoposti a trattamento oncologico che necessitano di stadiazione o di controlli a intervalli stabiliti dall'équipe oncologica.

La TC di solito non è il primo passo giusto per: lo screening di routine in una persona sana senza sintomi o valutazione del rischio; la maggior parte dei problemi dei tessuti molli del ginocchio, della spalla o del midollo spinale (la risonanza magnetica è generalmente migliore); la valutazione di prima linea dell'addome in gravidanza o dell'addome pediatrico, dove l'ecografia è spesso preferibile; noduli alla tiroide o al seno; e la maggior parte dei sintomi della cistifellea, dove l'ecografia è di solito l'esame iniziale. I risultati variano a seconda delle circostanze cliniche individuali.

Cosa una TAC non può rilevare o escludere

La TC è dettagliata, ma non esaustiva. Essere chiari sui suoi punti ciechi evita false rassicurazioni.

• Una TAC normale non esclude la presenza di patologie. "Nessuna anomalia identificata" significa che con quel protocollo non è stata rilevata alcuna anomalia nelle immagini. Non è la stessa cosa di "escluso".
• Ictus ischemico precoce. Una TC cerebrale semplice eseguita subito dopo l'insorgenza dei sintomi può risultare normale anche in presenza di un infarto in fase di sviluppo. La TC viene eseguita principalmente per rilevare emorragie e altri reperti urgenti; la risonanza magnetica è più sensibile per gli infarti precoci o di piccole dimensioni e per gli ictus della circolazione posteriore.
• Dettagli dei tessuti molli e della cartilagine. La TC è relativamente inadeguata per la valutazione di legamenti, menischi, cartilagine, midollo spinale, edema del midollo osseo e della maggior parte delle patologie della sostanza bianca cerebrale. La risonanza magnetica è lo strumento migliore per queste patologie.
• Malattia della mucosa. La TC non sostituisce l'endoscopia o la colonscopia. Le lesioni precoci della mucosa gastrica, esofagea o del colon possono non essere visibili alla TC.
• Malattia coronarica e funzionalità cardiaca. Una TC toracica di routine non valuta le arterie coronarie o la funzione cardiaca. L'angio-TC coronarica specifica valuta l'anatomia e la stenosi, ma non il significato funzionale di un restringimento; una forte calcificazione o un ritmo cardiaco irregolare possono compromettere l'esame. Una TC toracica normale non esclude l'angina.
• Funzione contro struttura. La TAC mostra l'anatomia, non la funzionalità degli organi. Per valutare la funzionalità renale, epatica o polmonare sono necessari esami del sangue, delle urine o test di funzionalità polmonare.
• Lesioni piccole o piatte. Le lesioni al di sotto della risoluzione dell'esame, o che non presentano una differenza di densità rispetto al tessuto circostante, potrebbero non essere visibili. In particolare, gli esami senza mezzo di contrasto possono non rilevare lesioni che diventano evidenti solo dopo la somministrazione del contrasto.
• Causa di un riscontro. La TAC può mostrare una massa, un nodulo, un linfonodo o una raccolta, ma spesso non è in grado di stabilire se si tratti di cancro, infezione, tubercolosi o qualcosa di benigno. Spesso sono necessari una biopsia, una coltura o ulteriori esami.
• Dolore senza causa strutturale. Molti problemi comuni, come i disturbi funzionali intestinali, l'emicrania, la maggior parte dei dolori muscoloscheletrici e il dolore neuropatico, presentano TAC normali.

Se i sintomi persistono, peggiorano o cambiano nonostante un referto TAC normale, è necessario rivolgersi nuovamente al medico che ha richiesto l'esame. Un risultato normale non conclude la valutazione.

Esami correlati ma diversi

Questi esami rispondono a domande diverse. Nessuno è universalmente superiore all'altro. La scelta del primo dipende dalla presentazione clinica; ad esempio, un dolore addominale superiore destro che suggerisce calcoli biliari di solito inizia con un'ecografia, un forte mal di testa improvviso di solito inizia con una TAC cerebrale, e il blocco del ginocchio dopo una torsione di solito richiede una risonanza magnetica piuttosto che una TAC.

Come preparare

La preparazione dipende interamente dalla regione corporea, dal protocollo e dall'eventuale utilizzo di mezzo di contrasto. Si tratta di aspetti operativi che variano da ospedale a ospedale e da apparecchiatura a apparecchiatura. Seguire le istruzioni scritte o verbali fornite dall'unità che esegue l'esame; tali istruzioni prevalgono su qualsiasi indicazione generale qui riportata.

• Porta con te i documenti: la ricetta o il modulo di richiesta, le scansioni e i referti precedenti e un elenco dei farmaci che stai assumendo.
• Informare l'unità in anticipo se ha avuto una precedente reazione al mezzo di contrasto iodato, soffre di asma, malattie renali, malattie della tiroide, mieloma, è incinta o pensa di esserlo, o sta allattando.
• Digiuno: Alcuni protocolli di imaging addominale con mezzo di contrasto prevedono un periodo di digiuno; molte scansioni senza contrasto, come una TC cerebrale standard, non richiedono alcun digiuno. Chiedi al tuo reparto quali sono le indicazioni specifiche per il tuo esame.
• Contrasto orale: Per alcuni esami addominali potrebbe esservi richiesto di bere una soluzione di contrasto per un periodo di tempo prestabilito prima dell'esame. Ciò allungherà la durata dell'appuntamento.
• Analisi del sangue: Prima della somministrazione di mezzo di contrasto per via endovenosa, potrebbe essere richiesto un recente test di funzionalità renale (creatinina sierica o eGFR), in particolare negli anziani, nei pazienti diabetici, in quelli con malattie renali o in coloro che assumono determinati farmaci.
• Abbigliamento e metallo: Potrebbe esservi richiesto di indossare un camice e di rimuovere gioielli, forcine per capelli, occhiali, protesi dentarie, apparecchi acustici e qualsiasi oggetto metallico in prossimità dell'area di scansione.
• Porta qualcuno con te se è prevista la sedazione, o se non vi sentite bene o siete instabili.

Se sei incinta o potresti esserlo

Informate il tecnico di radiologia e il radiologo prima dell'esame. La TC comporta l'utilizzo di radiazioni ionizzanti e, per la maggior parte dei quesiti in gravidanza, si preferisce l'ecografia o la risonanza magnetica. La TC non è vietata in gravidanza; in situazioni gravi come traumi importanti o sospetta embolia polmonare, può essere l'esame appropriato, mantenendo la dose al livello più basso ragionevolmente possibile. La decisione è individuale e va presa di comune accordo con il ginecologo e il radiologo. Non date mai per scontato che un esame debba essere rifiutato o necessariamente eseguito; chiedete sempre.

Se stai allattando

Il mezzo di contrasto iodato per la TC passa nel latte materno in quantità minime e viene scarsamente assorbito dall'intestino del neonato. La maggior parte delle linee guida raccomanda di continuare l'allattamento al seno dopo la somministrazione di mezzo di contrasto iodato. Si consiglia di consultare il medico curante e il reparto di diagnostica per immagini.

Se ha il diabete

Non interrompete, saltate o modificate autonomamente alcuna terapia farmacologica per il diabete. Alcuni reparti forniscono istruzioni specifiche sull'uso della metformina in concomitanza con l'utilizzo di mezzo di contrasto iodato, soprattutto in caso di funzionalità renale ridotta. Queste istruzioni variano a seconda del reparto e della funzionalità renale; chiedete al medico prescrittore o al reparto di diagnostica per immagini. Se vi viene richiesto di digiunare e assumete insulina o una sulfonilurea, chiedete specificamente come gestire le dosi e cosa fare in caso di ipoglicemia, e portate sempre con voi una fonte di glucosio.

Se hai una malattia renale

L'utilizzo di mezzo di contrasto iodato per via endovenosa richiede la valutazione della funzionalità renale. Nei pazienti con funzionalità renale significativamente ridotta, l'équipe medica può optare per un protocollo senza contrasto, un esame alternativo, un volume ridotto di contrasto o adottare misure di idratazione. Se siete in dialisi, informate il reparto: la programmazione dell'esame potrebbe essere coordinata con le vostre sedute di dialisi.

Se soffri di insufficienza cardiaca o di restrizione dei liquidi

Qualsiasi indicazione relativa all'assunzione di liquidi o al mezzo di contrasto orale deve essere verificata in base alle restrizioni idriche. Informare il reparto di diagnostica per immagini e il medico curante in modo che il volume dei liquidi e il piano di idratazione possano essere adeguati.

Bambini

La TC nei bambini viene eseguita solo quando le informazioni sono effettivamente necessarie, con protocolli pediatrici di riduzione della dose. L'ecografia o la risonanza magnetica sono preferibili quando possono fornire una risposta al quesito. La sedazione o l'anestesia generale vengono utilizzate solo quando il bambino non riesce a stare fermo e le alternative più sicure non sono adatte; quando vengono utilizzate, richiedono una valutazione pre-anestetica, istruzioni sul digiuno, monitoraggio e un periodo di recupero. La distrazione, la presenza di un genitore e una spiegazione accurata spesso evitano la sedazione, poiché i tempi effettivi dell'esame sono generalmente molto brevi.

Gli anziani

Stare sdraiati, trattenere il respiro e i trasferimenti da e verso il tavolo operatorio possono essere difficili. Informate il personale di eventuali difficoltà uditive, affanno, mal di schiena, tremore o confusione, in modo che possano essere predisposti ulteriori aiuti. La funzionalità renale tende a ridursi con l'età, il che influisce sulle decisioni relative all'uso del mezzo di contrasto.

Cosa succede durante una TAC

• Check-in e consenso: Vengono confermate la tua identità, la regione richiesta e la tua anamnesi. Se è previsto l'uso di mezzo di contrasto, vengono esaminate l'anamnesi allergologica, la funzionalità renale e i farmaci assunti.
• Cannula: Per gli studi con mezzo di contrasto, una piccola cannula viene inserita in una vena, di solito nel braccio.
• Posizionamento: Ci si sdraia sul lettino, di solito supini. Possono essere utilizzate cinghie o supporti per aiutare a rimanere immobili.
• scansione: Il tavolo si muove attraverso l'anello aperto. Lo scanner emette un ronzio. Potresti sentire delle istruzioni registrate che ti invitano a inspirare e trattenere il respiro.
• Iniezione di mezzo di contrasto: Quando viene somministrato il mezzo di contrasto, molte persone avvertono una sensazione di calore, un sapore metallico in bocca o la sensazione di dover urinare. Queste sensazioni scompaiono in pochi secondi. Informate immediatamente il personale medico se avvertite prurito, gonfiore del viso o delle labbra, difficoltà respiratorie, respiro sibilante, nausea improvvisa o dolore nel punto di iniezione.
• Osservazione: Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, potrebbe esservi richiesto di attendere un breve periodo prima che la cannula venga rimossa.

Quanto tempo richiede il processo

• Scansione effettiva: Per molti studi su singole regioni, l'acquisizione dei raggi X richiede da pochi secondi a meno di un minuto.
• Appuntamento completo, ecografia senza mezzo di contrasto: In genere ci vogliono dai 10 ai 20 minuti, compresi il cambio, il posizionamento e i controlli.
• Appuntamento completo, scintigrafia con mezzo di contrasto: In genere, la procedura dura dai 30 ai 45 minuti, tenendo conto del posizionamento della cannula, della tempistica dell'iniezione, delle diverse fasi e di un breve periodo di osservazione.
• Protocolli di contrasto orale: Può richiedere un'ora o più, poiché la soluzione viene prelevata in più fasi prima della scansione.
• Biopsia o drenaggio guidati da TC: significativamente più lungo, spesso un'ora o più, più il periodo di recupero e osservazione.
• Bambini sedati o anestetizzati: La scansione è di breve durata, ma la visita complessiva comprende la valutazione, la sedazione e il tempo di recupero.

I tempi di attesa e di consegna del referto variano a seconda della struttura e dipendono dal fatto che l'esame sia urgente, venga eseguito su un paziente ricoverato o sia di routine. Chiedete al vostro reparto quando e come riceverete il referto e le immagini.

Interpretare il referto della TAC

Un referto di TC generalmente include una sezione sulla tecnica (regione esaminata, mezzo di contrasto utilizzato), una sezione sui reperti che descrive ciascun organo o struttura e una conclusione o impressione che riassume l'interpretazione del radiologo e le eventuali raccomandazioni.

• L'impressione è ciò che conta di più: ma è scritto per il medico curante, nel contesto delle informazioni cliniche fornite nel modulo di richiesta.
• "Ritrovamento accidentale" Significa che è stata riscontrata qualcosa di non correlato al motivo dell'esame. Molti reperti incidentali, come semplici cisti renali, piccole lesioni epatiche benigne e calcoli di piccole dimensioni non ostruttivi, non necessitano di trattamento. Alcuni richiedono esami di imaging di controllo.
• Le frasi descrittive non sono diagnosi. "Lesione ipodensa", "opacità a vetro smerigliato", "infiltrazione adiposa" o "linfonodo prominente" descrivono l'aspetto. La diagnosi si basa sulla combinazione dell'aspetto con i sintomi, l'esame obiettivo e gli esami diagnostici.
• Le misurazioni delle dimensioni presentano margini di errore. Una variazione apparente di pochi millimetri tra le scansioni potrebbe riflettere variazioni di misurazione o di tecnica piuttosto che una crescita reale, motivo per cui gli intervalli di follow-up vengono scelti con attenzione.
• Il confronto con le scansioni precedenti è prezioso. Portate con voi le immagini precedenti; la stabilità nel tempo è spesso più rassicurante di qualsiasi singolo risultato.
• Non dare spazio all'interpretazione personale. Il referto della TAC deve essere letto insieme al medico che l'ha richiesta. Sarà quest'ultimo a decidere quali passi successivi intraprendere, se necessario.

Quando i risultati della TC possono essere fuorvianti

Risultati che possono essere suggeriti in modo errato o esagerati

• artefatto di movimento e respirazione può creare una sfocatura che simula una lesione, un lembo di dissezione o una malattia polmonare.
• Manufatto metallico e dentale Gli impianti, le protesi, le clip chirurgiche, le spirali o i lavori odontoiatrici creano striature che oscurano o suggeriscono erroneamente un'anomalia.
• Indurimento del fascio e artefatto a striscia Le lesioni in prossimità delle ossa, in particolare alla base del cranio e nella fossa cranica posteriore, possono simulare o mascherare lesioni cerebrali.
• Contrasta gli errori di temporizzazione può far apparire i vasi sanguigni normali anormali o far apparire i tessuti normali più o meno evidenti.
• Aspetto benigno scambiato per malattia grave: Il collasso polmonare ma sano, le alterazioni polmonari dovute alla posizione supina, la vescica piena, l'accumulo di feci o i linfonodi reattivi possono essere tutti fattori che possono essere interpretati in modo errato.

Risultati che possono essere falsamente assenti o sottovalutati

• Scansione troppo precoce Nella malattia: un infarto in fase iniziale, un'appendicite in fase iniziale, un'osteomielite in fase iniziale o un'infiammazione in fase iniziale potrebbero non mostrare ancora alterazioni alla TC.
• Nessun contrasto quando il contrasto era necessario: Alcuni tumori, ascessi e lesioni vascolari sono di fatto invisibili alla TC senza mezzo di contrasto.
• Protocollo o regione errati: Uno studio che si concentra sull'anatomia sbagliata, o che omette la fase necessaria, può dare un risultato "normale" pur non individuando il problema.
• Poco grasso circostante Nei soggetti magri e nei bambini, la riduzione del contrasto naturale tra le strutture rende più difficile individuare anomalie sottili.
• corporatura robusta aumenta il rumore dell'immagine e può ridurre l'affidabilità della diagnosi.
• Media del volume In fette più spesse possono nascondere lesioni molto piccole.

Entrambe le direzioni di errore sono motivi per mantenere il quadro clinico al centro dell'attenzione. Se la scansione e i sintomi non corrispondono, i sintomi necessitano comunque di una spiegazione.

Rischi e sicurezza

Le diverse tipologie di esami TC presentano profili di rischio differenti. Una TC cerebrale senza mezzo di contrasto, una TC addominale con mezzo di contrasto e una biopsia polmonare guidata da TC non sono equivalenti in termini di rischio e non dovrebbero essere descritte con un'unica indicazione di sicurezza.

Radiazione

La TC utilizza radiazioni ionizzanti e la dose è superiore a quella di una radiografia standard della stessa regione. La dose dipende dalla parte del corpo esaminata, dal numero di fasi, dallo scanner e dal protocollo utilizzato. Per un adulto sottoposto a TC per una chiara ragione clinica, il beneficio delle informazioni diagnostiche di solito supera il piccolo rischio teorico a lungo termine. Le preoccupazioni aumentano con la ripetizione della TC, con le TC eseguite su bambini e giovani adulti e con le TC non clinicamente necessarie. Ecco alcune precauzioni che potete adottare: conservate copie delle vostre TC per evitare di ripetere inutilmente gli esami e chiedete al vostro medico quali cambiamenti comporterà la TC.

TC senza mezzo di contrasto

Una TAC senza mezzo di contrasto non prevede iniezioni. Oltre all'esposizione alle radiazioni, i principali problemi sono di natura pratica, legati al disagio causato dal posizionamento e alla necessità di rimanere immobili.

mezzo di contrasto iodato per via endovenosa

• Effetti collaterali comuni e lievi: sensazione di calore, rossore, sapore metallico in bocca, nausea di breve durata.
• Reazioni di tipo allergico Le reazioni possono variare da prurito e orticaria a, raramente, reazioni gravi che interessano la respirazione e la pressione sanguigna. Le unità di diagnostica per immagini sono attrezzate e dotate di personale qualificato per gestire queste situazioni, motivo per cui si viene tenuti sotto osservazione dopo l'iniezione.
• Stravaso: La fuoriuscita del mezzo di contrasto nei tessuti circostanti la vena provoca dolore e gonfiore; informare immediatamente il personale se si avvertono questi sintomi.
• Effetti sui reni: Il danno renale associato all'uso di mezzo di contrasto è raro nelle persone con funzionalità renale normale, ma il rischio è da considerarsi in caso di funzionalità renale ridotta, disidratazione e assunzione di alcuni farmaci.
• Tiroide: I mezzi di contrasto iodati possono influenzare la funzionalità tiroidea nei soggetti predisposti; segnalare eventuali patologie tiroidee note.

Contrasto orale e rettale

Generalmente ben tollerato. Può causare nausea, gonfiore o feci molli. Il mezzo di contrasto rettale provoca un temporaneo fastidio e una sensazione di pienezza.

Sedazione e anestesia

Da utilizzare solo quando necessario, più spesso nei bambini piccoli o nelle persone che non riescono a stare ferme. I rischi riguardano la respirazione e le vie aeree, quindi sono necessari una valutazione preliminare, il digiuno, il monitoraggio e un'area di recupero.

Procedure guidate dalla TC

La biopsia e il drenaggio comportano rischi aggiuntivi, tra cui sanguinamento, infezione, dolore e, nel caso della biopsia polmonare, pneumotorace. Queste procedure richiedono un consenso separato e uno specifico piano di assistenza post-operatoria. I risultati variano a seconda delle singole circostanze cliniche.

Situazioni speciali

Gravidanza

In gravidanza, si prediligono generalmente l'ecografia e la risonanza magnetica. Quando la TC è clinicamente necessaria, viene eseguita con una dose di radiazioni ridotta al minimo ragionevolmente possibile e con il coinvolgimento dell'équipe ostetrica. In caso di sospetta calcolosi urinaria in gravidanza, l'ecografia è solitamente il primo esame da effettuare, anziché la TC addominale. Informare sempre il personale sanitario in caso di possibile gravidanza.

Bambini e adolescenti

La TC pediatrica utilizza protocolli a basso dosaggio adattati al peso e alle dimensioni del paziente ed è limitata alle situazioni in cui può modificare la gestione clinica. In caso di sospetta appendicite nei bambini, l'ecografia è spesso il primo esame di imaging in molti centri, mentre la TC o la risonanza magnetica sono riservate ai casi non conclusivi.

Diabete in trattamento ipoglicemizzante

Le istruzioni relative al digiuno e i consigli sull'assunzione di metformina devono essere personalizzati. Parlate con il medico prescrittore prima di apportare qualsiasi modifica. Portate con voi i farmaci che assumete abitualmente e una fonte di glucosio all'appuntamento.

Malattia renale cronica

La funzionalità renale determina se utilizzare il mezzo di contrasto endovenoso, in quale volume e con quali precauzioni. Sono spesso disponibili alternative come l'ecografia, la risonanza magnetica o un protocollo TC senza contrasto. I pazienti in dialisi necessitano di un coordinamento degli appuntamenti.

Insufficienza cardiaca

La posizione supina può peggiorare la dispnea; informare il personale in modo che possano pianificare il posizionamento e i tempi. L'idratazione e i volumi di mezzo di contrasto orale devono rispettare eventuali restrizioni di liquidi.

Claustrofobia e ansia

La TAC è un anello corto e aperto, non un lungo tunnel, e i tempi di scansione sono brevi, quindi in genere è meglio tollerata della risonanza magnetica dalle persone che soffrono di claustrofobia. Informate il personale in anticipo se siete ansiosi.

reazione al mezzo di contrasto nota in precedenza

Informare tempestivamente il reparto. A seconda del tipo e della gravità della reazione iniziale, l'équipe potrebbe utilizzare un protocollo senza mezzo di contrasto, scegliere un test diverso, utilizzare un mezzo di contrasto diverso o pianificare una premedicazione con monitoraggio.

Le scansioni TC nel contesto indiano

• Terminologia: Spesso le prescrizioni riportano diciture come "TC cerebrale senza mezzo di contrasto", "TC addominale con mezzo di contrasto", "TC addominale con mezzo di contrasto" o "TC toracica ad alta risoluzione". "TC addominale con mezzo di contrasto" significa semplicemente che è stato utilizzato un mezzo di contrasto. I pazienti spesso dicono "ecografia cerebrale" e possono usare il termine "ecografia" in modo intercambiabile per TC, risonanza magnetica ed ecografia; è importante chiarire quale esame è stato effettivamente prescritto.
• Tubercolosi: La tubercolosi è diffusa in India e può causare noduli polmonari, cavità, consolidamenti, ingrossamento dei linfonodi e alterazioni addominali e spinali che, alla TC, si sovrappongono strettamente a quelle del cancro e di altre infezioni. La sola TC spesso non è sufficiente a distinguere la tubercolosi da una neoplasia; sono generalmente necessari esami dell'espettorato, test molecolari, prelievi di tessuto e valutazione clinica.
• Autosegnalazione e ripetizione degli esami di imaging: È frequente sottoporsi a una TAC senza previa valutazione clinica. Questo può comportare un'esposizione non necessaria alle radiazioni, inutili ansie per reperti occasionali e la necessità di ripetere l'esame. Una TAC è più utile quando è stata preventivamente formulata da un medico.
• Porta con te le immagini precedenti. Conservare pellicole, CD o copie digitali di scansioni precedenti spesso evita di doverle ripetere e aiuta a valutare se un risultato è nuovo.
• Legge PC-PNDT del 1994: Questa legge disciplina l'uso di tecniche diagnostiche per la determinazione prenatale del sesso del feto. La determinazione del sesso del feto è illegale in India. Sebbene la legge venga spesso discussa in relazione all'ecografia, nessun test di imaging può essere utilizzato per la determinazione del sesso fetale e le strutture registrate operano nel rispetto di rigidi requisiti di documentazione.
• Regolamentazione delle radiazioni: Gli impianti di tomografia computerizzata (TC) in India operano nel rispetto dei requisiti di sicurezza dalle radiazioni supervisionati dall'Autorità di regolamentazione dell'energia atomica (AER), che includono la registrazione delle apparecchiature e le norme di sicurezza operativa.
• Privacy dei dati: Le immagini e i referti delle scansioni sono dati sanitari personali. Ai sensi del Digital Personal Data Protection Act del 2023, le strutture che trattano i vostri dati hanno obblighi specifici in materia di consenso e utilizzo.
• Accesso: La disponibilità di protocolli avanzati come l'angiografia coronarica TC, la TC a doppia energia o l'intervento guidato dalla TC varia considerevolmente tra città, distretti e singoli centri.

Costi e assicurazioni in India

In India, i prezzi delle TAC variano notevolmente e non esiste una tariffa nazionale unica. Piuttosto che indicare una cifra, è più utile comprendere i fattori che ne influenzano il prezzo.

• Regione corporea e numero di regioni Una TAC a regione singola costa meno di uno studio multiregionale.
• Uso del contrastoGli esami con mezzo di contrasto e multifase costano di più rispetto agli esami senza contrasto a causa del mezzo di contrasto, dei materiali di consumo e del tempo aggiuntivo.
• complessità del protocolloL'angio-TC, l'angio-TC coronarica, la TC a doppia energia, l'enterografia TC e le ricostruzioni 3D hanno un costo superiore rispetto agli esami di routine.
• Generazione dello scannerGli scanner con un numero maggiore di sezioni e quelli più recenti hanno spesso prezzi diversi.
• ConfigurazioneLe strutture governative e sovvenzionate, i centri diagnostici indipendenti e gli ospedali privati ​​differiscono sostanzialmente. Le tariffe per i ricoveri ospedalieri differiscono da quelle per le prestazioni ambulatoriali.
• Città e località: le tariffe della metropolitana sono generalmente diverse da quelle delle città più piccole.
• Urgenza e tempisticaI servizi di emergenza, fuori orario e con referto in giornata potrebbero comportare costi aggiuntivi.
• Add-ons : sedazione o anestesia, esami del sangue pre-esame, cannula e materiali di consumo, copie di pellicole o CD e onorari del radiologo per referti o secondi pareri.
• Intervenire