Test di funzionalità renale (KFT): cosa misura, cosa non rileva e come interpretare il referto.

Principali takeaways

• KFT stima la filtrazione, non la causa. Un valore elevato di creatinina indica una riduzione della capacità di filtrazione; non specifica però se la causa sia disidratazione, ostruzione, farmaci o malattie croniche.
• Gli esami del sangue da soli sono incompleti. Il rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) rileva danni renali che la creatinina e l'eGFR possono non individuare affatto.
• Un valore normale della funzionalità renale non esclude una malattia renale. È possibile che si verifichino danni renali significativi anche in presenza di livelli normali di creatinina, soprattutto nelle persone con bassa massa muscolare.
• Un singolo risultato anomalo non costituisce una diagnosi. La malattia renale cronica richiede la presenza di un'anomalia persistente per almeno tre mesi, confermata da test ripetuti.
• L'interpretazione ha bisogno di contesto. Solo il medico che ha richiesto l'esame KFT può interpretarlo tenendo conto della tua età, della massa muscolare, dei farmaci che assumi, dei sintomi e dei valori precedenti.

A colpo d'occhio

Conosciuto anche come

• KFT / RFT (test di funzionalità renale)
• Profilo renale, pannello renale
• "Test renale", "test della creatinina", "test urea-creatinina"
• Uso in lingua hindi/vernacolare: gurdé ki jaanch, kidney ki jaanch"Esame del sangue renale"
• Esami delle urine correlati, comunemente prescritti insieme a: esame delle urine di routine e microscopico, test ACR urinario (test dell'albumina nelle urine)

Cos'è un test di funzionalità renale

I reni filtrano le scorie e i liquidi in eccesso dal sangue, bilanciano i sali e gli acidi, contribuiscono a regolare la pressione sanguigna, attivano la vitamina D e producono eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi. Un test di funzionalità renale (KFT) è un metodo indiretto per verificare l'efficacia della filtrazione utilizzando marcatori nel sangue e nelle urine.

I componenti tipici e il contributo di ciascuno:

• Creatinina sierica: Un prodotto di scarto derivante dal normale ricambio muscolare, eliminato principalmente dai reni. Il suo livello aumenta al diminuire della filtrazione, ma dipende anche dalla massa muscolare, dalla dieta e dall'età.
• Velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR): Un calcolo basato sulla creatinina, sull'età e sul sesso che stima la filtrazione in mL/min/1.73 m²? L'attuale equazione CKD-EPI 2021 per la creatinina non utilizza una variabile relativa all'etnia. L'eGFR è una stima, non una misurazione.
• Azotemia / BUN: Riflette la degradazione proteica e la clearance renale. È fortemente influenzato dall'idratazione, dalle proteine ​​alimentari, dal sanguinamento gastrointestinale e dagli steroidi, pertanto è un marcatore renale meno affidabile se usato singolarmente.
• Elettroliti e minerali: I livelli di sodio, potassio, calcio, fosfato e bicarbonato indicano le conseguenze di una funzionalità renale compromessa, piuttosto che la filtrazione in sé.
• Rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR): rileva la fuoriuscita di albumina attraverso filtri danneggiati. Il rapporto albumina/creatinina (ACR) può risultare anomalo anche se la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è ancora normale, motivo per cui i soli esami del sangue non sono sufficienti.
• Esame delle urine di routine e microscopico: L'esame rileva la presenza di proteine, sangue, globuli bianchi, cilindri, cristalli e glucosio, fornendo indizi su infezioni, infiammazioni o calcoli.
• Cistatina C: Un marcatore di filtrazione alternativo meno influenzato dalla massa muscolare, utilizzato quando la stima del GFR basata sulla creatinina può risultare fuorviante. Disponibilità e costi variano a seconda del laboratorio.

La malattia renale cronica è definita da anomalie della struttura o della funzione renale presenti per più di tre mesi e viene classificata in stadi utilizzando sia l'eGFR (stadi G) che l'albuminuria (stadi A), non solo l'eGFR. [Confermare l'edizione corrente delle linee guida KDIGO sulla malattia renale cronica, DA VERIFICARE]

Perché si esegue un test di funzionalità renale

• Per valutare la filtrazione renale quando i sintomi o i segni clinici suggeriscono un problema
• Per sottoporre a screening le persone a maggior rischio, come quelle affette da diabete o ipertensione.
• Per monitorare la malattia renale cronica nota e il suo tasso di progressione
• Per controllare la funzionalità renale prima di esami di imaging con mezzo di contrasto, determinati interventi chirurgici o determinati farmaci.
• Per monitorare i farmaci che possono influire sui reni o che necessitano di un aggiustamento del dosaggio in base alla funzionalità renale.
• Per valutare un sospetto danno renale acuto durante una malattia, disidratazione o sepsi
• Per valutare anomalie elettrolitiche, anemia inspiegabile o ipertensione arteriosa resistente.

Chi dovrebbe sottoporsi a questo test?

Un KFT è generalmente consigliato per:

• Persone con diabete: eGFR annuale e ACR urinario, o più spesso se già anormale
• Le persone con ipertensione, soprattutto se la pressione sanguigna è difficile da controllare
• Persone affette da malattie cardiovascolari o insufficienza cardiaca
• Chiunque abbia una storia familiare di malattie renali, dialisi o trapianto
• Persone con calcoli renali ricorrenti o infezioni urinarie ricorrenti
• Persone che assumono farmaci a lungo termine come alcuni diuretici, ACE inibitori o ARB, litio, FANS a lungo termine o combinazioni di balsamo/analgesici o terapia antitubercolare
• Persone con gonfiore inspiegabile, urina schiumosa, sangue nelle urine o ridotta produzione di urina
• Persone affette da malattie autoimmuni, HIV, epatite B o C o mieloma multiplo
• Persone anziane e persone che devono sottoporsi a interventi chirurgici importanti o a esami di diagnostica per immagini con mezzo di contrasto.

I sintomi che possono indurre a eseguire degli esami includono gonfiore del viso, dei piedi o delle mani, urina schiumosa, sangue nelle urine, produzione di urina ridotta o eccessiva, nausea persistente, scarso appetito, prurito, affaticamento o mancanza di respiro inspiegabili. Molte persone con malattia renale in fase iniziale non presentano alcun sintomo, motivo per cui lo screening nei gruppi a rischio è importante.

Cosa un test di funzionalità renale non può rilevare o escludere

• Non può fornire una causa. KFT non distingue la nefropatia diabetica da glomerulonefrite, ostruzione, danno da farmaci o malattia interstiziale.
• Un valore normale di creatinina non esclude una malattia renale. I livelli di creatinina possono rimanere entro i valori di laboratorio fino a quando non si verifica una perdita considerevole di creatinina dovuta alla filtrazione, in particolare nelle persone con bassa massa muscolare, negli anziani e in molte donne.
• Non è in grado di distinguere in modo affidabile le patologie acute da quelle croniche se utilizzato singolarmente. Senza valori precedenti, un singolo aumento della creatinina non permette di stabilire se la variazione risale a pochi giorni o a diversi anni fa.
• Non è in grado di rilevare ostruzioni, calcoli, cisti, tumori o anomalie strutturali. Ciò richiede esami di diagnostica per immagini come l'ecografia (ecografia addominale) o la tomografia computerizzata (TC).
• Non è in grado di diagnosticare la malattia a livello tissutale. Solo una biopsia renale può caratterizzare molte malattie glomerulari e interstiziali.
• L'eGFR non è affidabile in stati instabili. In caso di rapida variazione della funzionalità renale, gravidanza, dimensioni corporee estreme, amputazione, cirrosi o grave malnutrizione, le equazioni per la stima del GFR risultano poco efficaci.
• Un risultato negativo del test delle urine con striscia reattiva per le proteine ​​non esclude l'albuminuria. Le strisce reattive non sono sensibili alle perdite di albumina di basso livello; è necessario un rapporto albumina/creatinina (ACR) quantitativo.

Se un esame KFT risulta normale ma i sintomi persistono, è necessario consultare nuovamente il medico. Un risultato normale descrive ciò che è stato misurato in quel giorno; non dimostra che non vi sia alcun problema.

Esami correlati ma diversi

Quale test eseguire per primo dipende dal problema clinico. Per lo screening del diabete, si eseguono prima l'eGFR e l'ACR urinario. In caso di dolore lombare che suggerisce la presenza di calcoli, si ricorre alla diagnostica per immagini. In caso di febbre con bruciore durante la minzione, si indicano l'esame delle urine e l'urinocoltura. In caso di urine schiumose con gonfiore, si indica la proteinuria quantificata. Nessun singolo test è universalmente superiore, poiché rispondono a quesiti diversi.

Come preparare

La preparazione è stabilita dal laboratorio o dall'ospedale che esegue l'esame e varia a seconda del reparto. Le istruzioni scritte del vostro reparto hanno la precedenza su qualsiasi informazione presente in questa pagina.

• Digiuno: Gli esami per creatinina, urea ed elettroliti di solito non richiedono il digiuno. Il digiuno può essere richiesto se glicemia, lipidi o altri esami vengono eseguiti insieme al test di funzionalità renale.
• Idratazione: Bevi acqua normalmente, a meno che non ti sia stata prescritta una restrizione dei liquidi. Né la disidratazione né un'improvvisa e massiccia assunzione di acqua forniscono un risultato più veritiero.
• Medicinali e integratori: Porta con te un elenco completo, inclusi antidolorifici, preparati ayurvedici o a base di erbe, integratori per la palestra o proteici e creatina. Non interrompere l'assunzione di alcun farmaco prescritto per prepararti al KFT, chiedi prima al medico che te l'ha prescritto.
• Proteine ​​e creatina: Un pasto ad alto contenuto proteico, grandi quantità di carne cotta o l'assunzione di integratori di creatina poco prima del test possono aumentare la creatinina. Segnalare l'assunzione recente.
• Esercizio intenso: Un allenamento intenso nelle 24-48 ore precedenti può aumentare la creatinina e causare proteinuria transitoria. Informare il laboratorio se questo è il proprio caso.
• Campione di urina: Per un test ACR immediato, di solito si preferisce un campione prelevato al mattino presto. Pulire l'area, scartare la prima parte del flusso e raccogliere la parte centrale nel contenitore sterile fornito.
• Raccolte a orario prestabilito: Per un test delle urine delle 24 ore, scartare la prima minzione del mattino, quindi raccogliere ogni goccia delle 24 ore successive, inclusa la prima minzione del mattino seguente, mantenendo il contenitore al fresco come indicato.

Se sei incinta

I livelli di creatinina normalmente diminuiscono in gravidanza e le equazioni standard per la stima della velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) non sono validate per le donne in gravidanza. La valutazione della proteinuria in gravidanza viene interpretata in modo diverso a causa della preeclampsia. Informate il laboratorio e il vostro ginecologo.

Se hai il diabete e sei in trattamento ipoglicemizzante

Se è stato richiesto il digiuno, chiedete al vostro medico come gestire l'insulina o le compresse come le sulfoniluree la mattina dell'esame e portate con voi una fonte di zucchero. Non digiunate per lunghi periodi senza aver prima consultato un medico.

Se soffri di insufficienza cardiaca, malattia renale cronica in stadio avanzato o restrizione dei liquidi

Non aumentare l'assunzione di liquidi per "depurare i reni" prima dell'esame. Attieniti al limite di liquidi prescritto e comunicalo al personale addetto al prelievo.

Bambini

I valori di riferimento della creatinina in età pediatrica e le equazioni per il calcolo dell'eGFR differiscono da quelli per gli adulti, pertanto i risultati devono essere interpretati da un pediatra o da un nefrologo pediatrico. Sono preferibili campioni di volume ridotto e prelievi ematici eseguiti da personale pediatrico qualificato.

Gli anziani

L'eGFR diminuisce leggermente con l'età e una bassa massa muscolare può far apparire la creatinina rassicurante. Il rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) e le tendenze precedenti sono particolarmente importanti in questo gruppo.

Cosa succede durante il test?

• Registrazione e verifica: I tuoi dati, gli esami richiesti e le eventuali istruzioni relative al digiuno sono stati confermati.
• Campione di sangue: Si applica un laccio emostatico alla parte superiore del braccio, si disinfetta la pelle e si utilizza un ago per prelevare il sangue da una vena nella piega del gomito e raccoglierlo in uno o più tubi. Segue una compressione e una piccola medicazione.
• Campione di urina: I campioni vengono raccolti in un contenitore sterile nel bagno oppure prelevati a domicilio con un orario prestabilito.
• Sensazione: Un breve pizzicore durante la puntura dell'ago, a volte seguito da lievi lividi.

Quanto tempo richiede il processo

• Prelievo di sangue: In genere, occorrono dai 5 ai 10 minuti dall'applicazione del laccio emostatico alla medicazione.
• Totale visite: In genere 15-30 minuti, inclusi registrazione e attesa.
• Macchia di urina: pochi minuti.
• Raccolta delle urine delle 24 ore: 24 ore intere a casa, più la visita per la consegna del campione.
• Disponibilità del report: I tempi variano a seconda del laboratorio e se l'esame KFT è di routine o urgente. Chiedi al centro prelievi quando sarà pronto il referto.

Interpretare il report KFT

Confrontate i risultati con l'intervallo di riferimento stampato dal laboratorio che ha eseguito l'analisi. Gli intervalli variano da un laboratorio all'altro a causa delle diverse apparecchiature e metodologie utilizzate, pertanto non confrontate i vostri valori con quelli di un altro laboratorio o con quelli reperiti su internet.

• Creatinina sierica: Valori più elevati generalmente indicano una ridotta capacità di filtrazione, ma la massa muscolare, il sesso, l'età, la dieta e l'idratazione possono influenzare questo valore. Un valore "nella norma ma elevato" in un giovane uomo muscoloso può essere del tutto prevedibile; un valore "normale" in una donna anziana e fragile può invece nascondere una reale compromissione.
• eGFR: Il valore è espresso in mL/min/1.73 m². Valori più bassi suggeriscono una ridotta capacità di filtrazione. Un singolo valore basso di eGFR non indica necessariamente una malattia renale cronica; deve persistere per più di tre mesi. L'eGFR è inoltre inaffidabile quando la funzionalità renale varia rapidamente.
• Urea / BUN: L'urea aumenta con una ridotta filtrazione, ma anche con disidratazione, elevato apporto proteico, sanguinamento gastrointestinale, steroidi e malattie cataboliche. Un aumento dell'urea con una creatinina normale spesso indica una di queste condizioni piuttosto che una malattia renale.
• Rapporto albumina/creatinina urinaria: Valori più elevati indicano una maggiore perdita di albumina. Le categorie vengono utilizzate per classificare l'albuminuria e la conferma su un campione ripetuto del mattino presto è standard prima di diagnosticare un'albuminuria persistente.
• Potassio: Sia i valori alti che quelli bassi sono importanti e possono rappresentare un'urgenza clinica. L'emolisi durante il prelievo può causare un falso aumento del potassio.
• Il trend è più importante di un singolo valore. L'andamento del cambiamento in diversi report è solitamente più informativo di qualsiasi singolo dato.

Il referto della KFT non costituisce una diagnosi. Portatelo al medico che lo ha richiesto, insieme ai referti precedenti e all'elenco dei farmaci che assumete. I risultati variano a seconda delle circostanze cliniche individuali.

Quando i risultati KFT possono essere fuorvianti

Livelli di creatinina falsamente elevati (la funzionalità renale è migliore di quanto sembri)

• Grande massa muscolare, bodybuilding, creatina o integratori proteici ad alto dosaggio
• Un pasto abbondante a base di carne o un esercizio fisico intenso poco prima del prelievo del campione.
• Farmaci che bloccano la secrezione di creatinina senza ridurre la filtrazione, come il trimetoprim e la cimetidina
• La disidratazione provoca un aumento della pressione prerenale che si corregge con la reidratazione.
• Alcune interferenze del test, tra cui iperbilirubinemia marcata o alcuni chetoni

I valori della creatinina possono dare un'impressione falsamente rassicurante (la funzionalità renale è peggiore di quanto sembri).

• Bassa massa muscolare, fragilità, sarcopenia, malnutrizione, malattie croniche
• Amputazione o paralisi degli arti
• Malattia epatica avanzata
• Diete vegetariane con basso apporto proteico
• Gravidanza, durante la quale la creatinina diminuisce fisiologicamente

Urea/BUN fuorviante in entrambe le direzioni

• Valori falsamente elevati: disidratazione, elevato apporto proteico, sanguinamento gastrointestinale, corticosteroidi, stati catabolici
• Falsamente basso: basso apporto proteico, malattie del fegato, gravidanza, iperidratazione

Livelli di ACR urinario falsamente elevati

• Infezione delle vie urinarie, febbre, sangue mestruale o contaminazione delle perdite vaginali
• Attività fisica intensa nelle 24 ore precedenti
• Marcata iperglicemia, scompenso cardiaco, pressione sanguigna molto alta
• Postura eretta prolungata (proteinuria ortostatica, più comune negli adolescenti)

Rapporto albumina/creatinina urinaria falsamente basso o diluito

• Urina molto diluita dopo un'ingente assunzione di liquidi.
• Raccolta incompleta o non sincronizzata delle 24 ore, che è una fonte comune di errore negli studi di clearance.

Artefatti elettrolitici

• Livelli di potassio falsamente elevati a causa di emolisi, tempo prolungato di applicazione del laccio emostatico, chiusura del pugno o ritardo nell'elaborazione del campione.
• Sodio apparentemente basso con iperlipidemia grave o paraproteinemia in alcuni metodi

Rischi e sicurezza

Prelievo di sangue (venipuntura)

Generalmente il rischio è basso. Possibili effetti collaterali includono dolore di breve durata, lividi, un piccolo ematoma, vertigini o svenimento e, raramente, infezioni locali o irritazione nervosa. Informare il personale se si assumono anticoagulanti, se si formano lividi facilmente o se si è svenuto in precedenza durante esami del sangue.

Campione di urina

Nessun rischio fisico. Il problema principale è rappresentato da errori di campionamento, contaminazione o una raccolta incompleta entro i tempi previsti, che possono portare a risultati fuorvianti e a inutili ripetizioni del test.

Indagini correlate con diversi profili di rischio

Il rischio non è uniforme per tutti gli esami renali. Un'ecografia addominale (KUB) non comporta l'utilizzo di radiazioni. Una TC addominale (KUB) comporta l'utilizzo di radiazioni ionizzanti. Gli esami con mezzo di contrasto presentano problematiche legate al contrasto stesso, che dipendono dalla funzionalità renale. La biopsia renale è una procedura invasiva e comporta un rischio significativo di sanguinamento che richiede monitoraggio. Questi esami vengono discussi separatamente dal medico che li prescrive.

Situazioni speciali

Gravidanza

Normalmente la filtrazione renale aumenta e la creatinina diminuisce. Le equazioni standard per il calcolo dell'eGFR non sono validate in gravidanza. La comparsa di proteinuria o ipertensione dopo la 20a settimana richiede una valutazione ostetrica immediata.

Bambini

I valori di riferimento pediatrici e le equazioni per il calcolo dell'eGFR differiscono da quelli per gli adulti. La crescita, la nutrizione e le anomalie congenite del tratto urinario sono fattori importanti, pertanto l'interpretazione deve essere specifica per la popolazione pediatrica.

Gli anziani

Una lieve riduzione dell'eGFR è comune con l'età e non significa automaticamente una progressione della malattia. L'albuminuria e il suo andamento nel tempo hanno un peso maggiore. Spesso è necessario aggiustare il dosaggio dei farmaci in base alla funzionalità renale.

Diabete in terapia ipoglicemizzante

Il dosaggio annuale dell'eGFR e dell'ACR urinario è la procedura standard. Alcuni farmaci ipoglicemizzanti richiedono una revisione del dosaggio in caso di variazioni dell'eGFR. Qualsiasi modifica deve essere autorizzata dal medico prescrittore, non basata esclusivamente sul referto.

Malattia renale cronica

La frequenza dei controlli dipende dallo stadio della malattia, dall'albuminuria e dalla velocità di progressione. Evitate i FANS da banco, i preparati a base di erbe o "depurativi renali" non verificati e gli integratori ad alto dosaggio senza averne discusso con il vostro nefrologo.

Insufficienza cardiaca

I livelli di creatinina e urea spesso fluttuano in base alla dose di diuretici e allo stato di idratazione. Un aumento durante il trattamento diuretico non significa automaticamente danno renale e deve essere interpretato tenendo conto anche dei sintomi e del peso corporeo.

Malattia acuta, febbre o disidratazione

I valori KFT rilevati durante una malattia acuta potrebbero non riflettere la funzionalità renale di base. Di solito è necessario ripetere il test dopo la guarigione prima di poter diagnosticare una malattia cronica.

Test di funzionalità renale nel contesto indiano

• Terminologia: Nei laboratori indiani, i termini KFT e RFT vengono usati in modo intercambiabile e il contenuto dei pannelli varia da un laboratorio all'altro. Verifica quali componenti sono effettivamente inclusi nel tuo referto, poiché molti pannelli "KFT" non includono il rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR), che deve essere richiesto separatamente.
• Diabete e ipertensione sono i principali fattori che contribuiscono alla malattia renale cronica in India, rendendo lo screening annuale dell'eGFR e dell'ACR urinario particolarmente rilevante in questi gruppi.
• Composizione corporea dell'Asia meridionale: Le malattie metaboliche si manifestano con un BMI inferiore nelle popolazioni dell'Asia meridionale, e la minore massa muscolare media riscontrata in molti adulti fa sì che la creatinina possa sottostimare il danno renale. Dovrebbe essere utilizzato l'eGFR, non la sola creatinina.
• Medicinali e integratori: La facile reperibilità senza ricetta di FANS e combinazioni di antidolorifici, alcuni preparati ayurvedici, a base di erbe e contenenti metalli pesanti, nonché gli integratori proteici o di creatina usati in palestra, sono tutti fattori rilevanti per i risultati relativi alla funzionalità renale. Anche la terapia antitubercolare e alcuni antibiotici richiedono un dosaggio basato sulla funzionalità renale.
• Infezioni e calcoli: L'elevata incidenza della calcolosi urinaria in alcune zone dell'India settentrionale e occidentale, unitamente alle infezioni tropicali che possono colpire i reni, fa sì che, oltre agli esami del sangue, siano spesso necessari esami delle urine e diagnostica per immagini.
• Emoglobinopatie e anemia: La talassemia e l'anemia sideropenica sono comuni e influenzano l'interpretazione di test correlati come l'HbA1c, riportata sia in % (NGSP) che in mmol/mol (IFCC), quando il diabete e la malattia renale vengono valutati congiuntamente.
• Protezione dati: I referti di laboratorio e le registrazioni ai portali online implicano dati sanitari personali trattati ai sensi della legge sulla protezione dei dati personali digitali del 2023. Chiedi come vengono archiviati e condivisi i dati dei tuoi referti.
• Regolamentazione delle immagini: Nei centri indiani, dove l'ecografia viene aggiunta alla valutazione renale in una donna in età fertile, si applica la legge PC-PNDT del 1994, che vieta la determinazione del sesso.

Costi e assicurazioni in India

I costi variano notevolmente tra le diverse città, tra laboratori pubblici e privati ​​e in base al numero di analiti inclusi nel pannello. Le cifre riportate devono essere considerate solo indicative; si consiglia di confermare il prezzo attuale con il laboratorio prima di effettuare il test.

Fattori che influenzano il prezzo da pagare:

• Dimensioni del pannello: Un pannello base di urea-creatinina-elettroliti costa meno di un profilo renale esteso
• Test aggiuntivi: L'esame delle urine per la determinazione del rapporto albumina/creatinina (ACR), della cistatina C e delle urine delle 24 ore viene solitamente fatturato separatamente; la cistatina C è considerevolmente più costosa e meno diffusa.
• Tipo di laboratorio: struttura governativa, centro di raccolta autonomo, laboratorio ospedaliero o laboratorio di riferimento
• Accreditamento e risanamento: I laboratori accreditati e le procedure urgenti o STAT in genere costano di più
• Collezione casalinga e costi di campionamento fuori orario
• Pacchetti sanitari combinatiche spesso includono creatinina e urea ma omettono l'ACR urinario
• Contesto urbano e clinico, compresa la fatturazione per pazienti ricoverati rispetto a quelli ambulatoriali

Per quanto riguarda l'assicurazione: gli esami diagnostici ambulatoriali spesso non sono coperti dalle assicurazioni sanitarie standard, a meno che la polizza non includa una copertura specifica per esami ambulatoriali o diagnostici. I test KFT eseguiti durante un ricovero o una procedura in day hospital sono generalmente coperti dalla polizza di ricovero ospedaliero. I sistemi sanitari governativi e aziendali hanno i propri listini prezzi. Si consiglia di contattare la propria compagnia assicurativa o l'ufficio amministrativo dell'ospedale prima di effettuare l'esame.

Miti e realtà

Domande frequenti

Devo digiunare per un KFT?

Per gli esami di creatinina, urea ed elettroliti di solito non è necessario il digiuno. Il digiuno viene richiesto più spesso quando glicemia o lipidi vengono analizzati insieme durante la stessa visita. Poiché i requisiti variano da laboratorio a laboratorio, è consigliabile seguire le istruzioni scritte del laboratorio che effettua l'esame, piuttosto che una regola generale.

KFT è uguale a un test delle urine?

No. Un esame del sangue per la valutazione della funzionalità renale stima la filtrazione attraverso creatinina, eGFR, urea ed elettroliti. Un esame delle urine, un esame microscopico di routine o il rapporto albumina/creatinina rilevano danni, perdite di proteine, sangue e infezioni. I due esami rispondono a domande diverse e un esame del sangue da solo può non rilevare affatto un danno renale in fase iniziale.

È possibile che i miei livelli di creatinina siano elevati in assenza di malattie renali?

Sì. Una massa muscolare elevata, integratori di creatina o proteine, un pasto abbondante a base di carne, un esercizio fisico intenso, la disidratazione e farmaci come il trimetoprim o la cimetidina possono aumentare la creatinina senza ridurre la filtrazione. Il medico di solito ripeterà l'esame in condizioni stabili prima di trarre conclusioni.

Cosa significa un valore basso di eGFR in un singolo referto?

Un valore basso di eGFR indica una ridotta capacità di filtrazione stimata solo per quel giorno. Può essere dovuto a una malattia acuta, disidratazione o all'effetto di un farmaco. La malattia renale cronica richiede che l'anomalia persista per più di tre mesi, pertanto sono necessari esami di controllo e un confronto con i referti precedenti.

Qual è la migliore, la creatinina o la cistatina C?

Nessuno dei due è universalmente migliore. La stima del GFR basata sulla creatinina è economica e ampiamente disponibile. La cistatina C è meno influenzata dalla massa muscolare ed è utile quando la creatinina può essere fuorviante, come in caso di fragilità, amputazione o massa muscolare molto elevata. Disponibilità e costo variano a seconda del laboratorio.

Con quale frequenza devo ripetere un KFT?

La frequenza dipende dal motivo per cui si effettua il test. Lo screening in caso di diabete o ipertensione stabili viene generalmente effettuato annualmente con la misurazione del rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR). La presenza di malattia renale cronica conclamata, recenti modifiche alla terapia farmacologica o malattie acute possono richiedere controlli più frequenti. Il medico curante decide l'intervallo in base allo stadio della malattia e all'andamento clinico.

Devo interrompere l'assunzione di farmaci per la pressione sanguigna o il diabete se i miei valori di KFT sono anomali?

No. Non interrompere o modificare alcun farmaco prescritto sulla base di un referto. Alcuni farmaci nefroprotettivi causano un lieve e previsto aumento della creatinina. Porta il referto al medico prescrittore, che deciderà se è opportuno un aggiustamento del dosaggio, una sospensione temporanea in caso di malattia o non apportare alcuna modifica.

La KFT è in grado di rilevare i calcoli renali?

Non in modo affidabile. Una radiografia addominale (KFT) può mostrare un'alterazione della filtrazione se un calcolo ostruisce le vie urinarie, ma i calcoli stessi rappresentano un riscontro strutturale. L'ecografia addominale (KUB) mostra idronefrosi e numerosi calcoli; la TC addominale senza mezzo di contrasto è considerevolmente più sensibile in caso di sospetta colica renale nella maggior parte degli adulti non in gravidanza.

Il mio test di funzionalità renale è normale, ma ho ancora gonfiore e urina schiumosa. Cosa posso fare?

Rivolgiti nuovamente al tuo medico. Un valore normale della funzionalità renale nel sangue non esclude una malattia renale e l'albuminuria può essere presente anche con un eGFR normale. I passaggi successivi di solito consistono nella quantificazione delle proteine ​​nelle urine o nel rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR), nell'esame microscopico delle urine, nella valutazione della pressione arteriosa e, talvolta, in esami di imaging o nella consulenza di uno specialista.

fonti

• Linee guida cliniche KDIGO per la valutazione e la gestione della malattia renale cronica [Confermare l'edizione corrente, DA VERIFICARE]
• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nuove equazioni basate su creatinina e cistatina C per stimare la velocità di filtrazione glomerulare (VFG) senza considerare l'etnia. New England Journal of Medicine, 2021.
• Task force congiunta della National Kidney Foundation e dell'American Society of Nephrology sulla riclassificazione dell'uso della razza nella stima del GFR, raccomandazioni congiunte, 2021.
• Consiglio indiano per la ricerca medica, linee guida standard per il trattamento e la diagnosi della malattia renale cronica [Confermare l'edizione corrente, DA VERIFICARE]
• Legge sulle tecniche diagnostiche preconcezionali e prenatali (divieto di selezione del sesso), 1994, Governo dell'India.
• Legge sulla protezione dei dati personali digitali, 2023, Governo dell'India.