Test del D-dimero: cosa può e cosa non può dirti sulla formazione di coaguli di sangue.

Principali takeaways

• Il test del D-dimero è un test di esclusione, non di conferma; è più utile quando il risultato è negativo e il sospetto clinico è già basso.
• Un aumento del D-dimero non conferma la presenza di un coagulo. Infezioni, interventi chirurgici, traumi, gravidanza, tumori, malattie epatiche ed età avanzata sono tutti fattori che possono aumentare i livelli di D-dimero.
• Un valore negativo del D-dimero non esclude la presenza di un trombo quando la probabilità clinica è elevata; in questi casi è necessario ricorrere alla diagnostica per immagini, indipendentemente dal risultato del D-dimero.
• I valori soglia, le unità di misura e i metodi di analisi del D-dimero variano da laboratorio a laboratorio, pertanto i risultati ottenuti da laboratori diversi non sono direttamente confrontabili.
• Il prelievo di sangue richiede pochi minuti; il test del D-dimero di per sé non indica dove si trova un coagulo.

A colpo d'occhio

Conosciuto anche come

• esame del sangue del D-dimero
• test di degradazione dei frammenti di fibrina
• Dosaggio quantitativo del D-dimero / dosaggio del D-dimero ad alta sensibilità
• Comunemente richiesto in India come "test della coagulazione", "test DD" o "referto del D-dimero" insieme al profilo di coagulazione (PT/INR, aPTT)

Cos'è il test del D-dimero

Quando il corpo forma un coagulo, deposita una rete di fibrina reticolata. Quando questo coagulo viene nuovamente scomposto dall'enzima plasmina, piccoli frammenti vengono rilasciati nel sangue. Uno di questi frammenti è il D-dimero. Il test del D-dimero misura la concentrazione di questi frammenti.

Il D-dimero riflette quindi la formazione e la disgregazione dei coaguli che avvengono in qualche parte del corpo. Non indica dove, perché, quanto sia grande o da quanto tempo si trovi il coagulo. Non può distinguere un coagulo in una vena della gamba dal ricambio di fibrina causato da polmonite, un intervento chirurgico recente o una contusione.

Laboratori diversi utilizzano piattaforme di analisi diverse. Alcuni riportano i risultati in unità di D-dimero e altri in unità equivalenti di fibrinogeno, che sono circa il doppio. Per questo motivo, un valore ottenuto da un laboratorio non dovrebbe essere confrontato direttamente con un valore ottenuto da un altro. È sempre necessario confrontare il risultato con l'intervallo di riferimento riportato sul referto specifico.

Perché si esegue il test del D-dimero

• Sospetta trombosi venosa profonda (TVP): Polpaccio o coscia dolenti, gonfi e caldi. Un test del D-dimero ad alta sensibilità negativo in un paziente considerato improbabile per TVP rende la TVP sufficientemente improbabile da poter evitare l'ecografia della gamba.
• Sospetta embolia polmonare (EP): Dispnea improvvisa, dolore toracico pleurico, tachicardia inspiegabile. Il D-dimero viene utilizzato dopo la valutazione della probabilità clinica (come quella di Wells o di Ginevra), non prima.
• Sospetta coagulazione intravascolare disseminata (CID): Il D-dimero è uno dei componenti del pannello di punteggio per la CID, insieme alla conta piastrinica, al tempo di protrombina e al fibrinogeno. Tuttavia, il solo D-dimero non è sufficiente per diagnosticare la CID.
• Decisione sulla durata della terapia anticoagulante: In alcuni pazienti con trombosi venosa non provocata, la misurazione del D-dimero dopo l'interruzione della terapia anticoagulante può aiutare lo specialista a valutare il rischio di recidiva. Si tratta di una decisione specialistica, non di una procedura di routine.
• Sospetta dissezione aortica: Il D-dimero viene talvolta utilizzato nella valutazione del rischio, ma non sostituisce gli esami di imaging urgenti in caso di sospetta dissezione.

Chi dovrebbe sottoporsi a questo test?

• Persone con sintomi che suggeriscono TVP o EP il cui medico le ha valutate come basso o intermedio probabilità clinica.
• Pazienti sottoposti a valutazione per CID nel contesto di sepsi grave, traumi maggiori, complicazioni ostetriche o alcuni tipi di cancro.
• Pazienti selezionati con tromboembolismo venoso non provocato, valutati da un ematologo per determinare per quanto tempo continuare la terapia anticoagulante.

Chi non dovrebbe generalmente sottoporsi a questo test?

• Persone in alto In caso di probabilità clinica di embolia polmonare o trombosi venosa profonda, è necessario eseguire direttamente un esame di imaging, poiché un D-dimero negativo non modifica la gestione clinica.
• Persone asintomatiche che richiedono un test di "screening della coagulazione". Il D-dimero non è un test di screening per le persone sane e spesso produce risultati elevati che portano a esami non necessari.
• Persone in cui un risultato elevato è pressoché inevitabile e non interpretabile, ad esempio immediatamente dopo un intervento chirurgico importante, a meno che non venga posta una specifica domanda clinica.

Cosa il test del D-dimero non può rilevare o escludere

• Non è in grado di individuare un coagulo. Un aumento del D-dimero non fornisce informazioni su quale vaso sia coinvolto. È necessario un esame di diagnostica per immagini.
• Non può confermare la diagnosi di trombosi venosa profonda o embolia polmonare. La specificità è bassa. Molte persone con livelli elevati di D-dimero non presentano alcun coagulo.
• Non è in grado di escludere con certezza la presenza di un coagulo nei pazienti ad alta probabilità. In questo gruppo, un valore normale del D-dimero lascia comunque un rischio residuo inaccettabile, pertanto si procede comunque con gli esami di imaging.
• I coaguli piccoli, distali o più vecchi potrebbero non aumentare a sufficienza i livelli di D-dimero. Piccoli trombi isolati nelle vene del polpaccio, piccole embolie polmonari subsegmentali e coaguli di diversi giorni o settimane possono essere associati a un risultato normale o quasi normale.
• La terapia anticoagulante riduce i livelli di D-dimero. Un paziente già in terapia con eparina, warfarin o un anticoagulante orale diretto può presentare un valore normale di D-dimero nonostante la presenza di trombosi.
• Non valuta il rischio di sanguinamento e non sostituisce il PT/INR, l'aPTT o la conta piastrinica.
• Non diagnostica il cancro, il COVID-19, l'infarto o l'ictus, anche se il D-dimero può aumentare in tutti questi casi.

Un valore di D-dimero "non rilevato" o normale descrive ciò che il test ha misurato in quel campione in quel preciso momento. Non equivale ad escludere la presenza di un coagulo. Se la dispnea, il dolore al petto o il gonfiore alle gambe persistono o peggiorano nonostante un valore di D-dimero normale, è necessario consultare nuovamente il medico.

Esami correlati ma diversi: come si confronta il test del D-dimero

Questi test rispondono a domande diverse. Nessuno di essi è universalmente superiore; il test più appropriato da eseguire inizialmente dipende dal quadro clinico e dalla probabilità che si presume sia presente un trombo.

È inoltre importante distinguere il dosaggio qualitativo del D-dimero al letto del paziente/al punto di cura dal dosaggio quantitativo ad alta sensibilità effettuato in laboratorio. Solo i dosaggi quantitativi ad alta sensibilità sono validati per escludere in modo sicuro l'embolia polmonare nell'ambito dei percorsi diagnostici.

Come prepararsi al test del D-dimero

La preparazione è minima, ma le istruzioni variano a seconda del laboratorio. Qualora le istruzioni del vostro centro di prelievo differiscano da quelle riportate di seguito, fate riferimento a quelle del vostro centro di prelievo.

• Digiuno: Generalmente non è necessario per il test del D-dimero. Mangiare e bere normalmente, a meno che lo stesso prelievo di sangue non includa esami che richiedono il digiuno.
• Farmaci: Informate il medico richiedente e il flebotomista sull'assunzione di anticoagulanti (eparina, warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran), antiaggreganti piastrinici e qualsiasi trattamento trombolitico. Non interrompete né modificate alcuna terapia farmacologica prescritta per questo esame; consultate prima il medico che ve l'ha prescritta.
• Eventi recenti: È importante menzionare interventi chirurgici recenti, traumi, fratture, ricoveri ospedalieri, infezioni, viaggi a lunga distanza, trattamenti oncologici in corso o un recente aborto spontaneo o parto, poiché tutti questi fattori influenzano l'interpretazione.
• Idratazione e vene: Essere ben idratati facilita il prelievo. Se si ha una restrizione di liquidi a causa di insufficienza cardiaca o malattia renale, non aumentare l'assunzione di liquidi per questo esame, ma attenersi al limite stabilito dal medico.
• Capi di abbigliamento: Una manica larga che si arrotola sopra il gomito è d'aiuto.

Gravidanza

Il D-dimero aumenta progressivamente durante una gravidanza normale e rimane elevato nel periodo immediatamente successivo al parto. I valori di riferimento standard non sono affidabili in gravidanza e i percorsi diagnostici per sospetta embolia polmonare in gravidanza sono diversi. Informate l'équipe medica della vostra gravidanza o del vostro recente parto prima del prelievo del campione.

Bambini

Il D-dimero viene utilizzato molto meno frequentemente nei bambini e gli intervalli di riferimento variano in base all'età, soprattutto nei neonati. I risultati pediatrici necessitano di un'interpretazione pediatrica.

Gli anziani

I livelli di D-dimero aumentano con l'età. Molti medici utilizzano un valore soglia corretto per l'età nei pazienti di età superiore ai 50 anni quando valutano una sospetta embolia polmonare, riducendo così gli esami di imaging non necessari. L'applicazione di una soglia corretta per l'età dipende dal test utilizzato e dal protocollo locale.

Persone già in terapia anticoagulante

La terapia anticoagulante riduce il D-dimero e può produrre un risultato falsamente rassicurante. Il test è molto meno indicativo in chi è già in trattamento. Continua ad assumere i farmaci prescritti e informa il medico che li stai prendendo.

Malattia renale o epatica

I livelli di D-dimero tendono ad essere più elevati nelle malattie renali croniche in stadio avanzato e nelle malattie epatiche croniche, indipendentemente dalla presenza di trombi. Ciò riduce l'utilità di un valore soglia standard in questi gruppi.

Cosa succede durante il test del D-dimero

• Registrazione e verifica: I tuoi dati e le istruzioni del medico richiedente sono stati confermati.
• Raccolta del sangue: Si applica un laccio emostatico, si disinfetta la cute nella parte interna del gomito e si preleva un campione di sangue in una provetta contenente citrato, solitamente con tappo azzurro chiaro. La provetta deve essere riempita fino alla linea indicata, poiché un riempimento insufficiente può invalidare il campione.
• Durata: L'ago rimane solitamente nella vena per meno di un minuto. L'intero prelievo dura circa cinque minuti e la maggior parte delle persone entra ed esce dall'area prelievi entro 15-30 minuti.
• Dopo: Si applica una pressione per uno o due minuti e si posiziona una piccola medicazione. È possibile riprendere immediatamente le normali attività. Se la zona è dolente, evitare di sollevare pesi con il braccio interessato per circa un'ora.
• Trattamento: Il campione viene centrifugato e analizzato con un analizzatore automatico della coagulazione. Nei pronto soccorso, il dosaggio del D-dimero viene solitamente eseguito con urgenza perché il risultato influenza le decisioni immediate; i tempi di refertazione per i pazienti ambulatoriali di routine sono più lunghi e sono stabiliti da ciascun laboratorio.

Interpretazione del referto del D-dimero

Confronta il valore ottenuto con l'intervallo di riferimento e con l'unità di misura riportata sul referto. Affinché un confronto abbia senso, è fondamentale che due elementi coincidano: il sistema di unità di misura (DDU o FEU) e la piattaforma di analisi.

• Risultato inferiore al valore limite del laboratorio: In un paziente il cui medico ha già giudicato improbabile la presenza di un trombo, ciò rende la trombosi venosa profonda (TVP) o l'embolia polmonare (EP) sufficientemente improbabili da rendere spesso superflua la diagnostica per immagini. Ciò non significa che non possa esistere alcun trombo.
• Risultato superiore al valore limite di laboratorio: Ciò significa che la fibrina si sta degradando da qualche parte. È un fenomeno comune, spesso non dovuto a coaguli e di per sé non costituisce una diagnosi. Il passo successivo, solitamente, consiste in esami di imaging mirati in base ai sintomi: ecodoppler degli arti inferiori per sospetta trombosi venosa profonda, angio-TC polmonare o scintigrafia polmonare di ventilazione/perfusione per sospetta embolia polmonare.
• Risultati eccellenti: Valori più elevati sono statisticamente più probabilmente associati a trombosi, ma nessun singolo valore conferma la presenza di un coagulo e non esiste una soglia al di sopra della quale si possa evitare l'imaging.

Il test del D-dimero non viene mai interpretato isolatamente. Viene interpretato insieme ai sintomi, ai risultati dell'esame obiettivo, ai fattori di rischio e al punteggio di probabilità clinica dal medico che lo ha richiesto. I risultati variano a seconda delle circostanze cliniche individuali.

Quando i risultati del D-dimero possono essere fuorvianti

Cause di un aumento falso o non specifico del D-dimero

• L'avanzare dell'età, anche in assenza di malattie
• Gravidanza e periodo postpartum
• Interventi chirurgici recenti, traumi, fratture o ematomi significativi
• Infezioni e sepsi, tra cui polmonite grave e dengue.
• Cancro attivo
• malattia epatica cronica e malattia renale cronica in stadio avanzato
• Infarto recente, ictus, fibrillazione atriale o insufficienza cardiaca
• Malattie infiammatorie e autoimmuni
• Ematoma esteso, ustioni o trombolisi recente
• Il fattore reumatoide e alcuni anticorpi eterofili interferiscono con il test.
• Campioni marcatamente emolizzati o lipemici, a seconda della piattaforma

Cause di un valore di D-dimero falsamente basso

• Trattamento anticoagulante già iniziato
• Coagulo piccolo, isolato alle vene distali del polpaccio o subsegmentale
• I sintomi persistono per molti giorni, durante i quali il D-dimero potrebbe essere diminuito
• Tubo di citrato riempito in modo insufficiente che diluisce il campione
• Ritardo nel trasporto o conservazione errata del campione
• Livelli molto elevati di lipidi o bilirubina che interferiscono con alcuni test ottici
• Raramente, l'"effetto uncino" a concentrazioni estremamente elevate in alcuni test

Rischi e sicurezza del test del D-dimero

Il test del D-dimero richiede solo un normale prelievo di sangue venoso. I rischi sono quelli di qualsiasi prelievo venoso e sono generalmente minimi.

• Comuni e minori: Breve bruciore, un piccolo livido, lieve indolenzimento nel punto della puntura.
• Meno comune: sensazione di svenimento o vertigini, un livido più grande (più probabile se si assumono anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici), la necessità di un secondo tentativo se la vena è difficile da raggiungere.
• Raro: Un piccolo accumulo di sangue sotto la pelle, un'infezione locale o un'irritazione temporanea dei nervi che causa formicolio.

Informate in anticipo il flebotomista se in passato avete avuto svenimenti durante prelievi di sangue, se soffrite di disturbi della coagulazione, se assumete anticoagulanti o se avete linfedema o una fistola per dialisi in un braccio, in modo che venga utilizzato l'altro braccio.

Situazioni speciali

Gravidanza e periodo postpartum

I livelli di D-dimero aumentano normalmente durante i trimestri di gravidanza, quindi un valore elevato in gravidanza spesso riflette la gravidanza stessa. La sospetta embolia polmonare in gravidanza viene valutata utilizzando protocolli specifici per la gravidanza, che possono prevedere inizialmente un'ecografia Doppler degli arti inferiori, seguita da una scintigrafia polmonare di ventilazione/perfusione (V/Q) o da un'angio-TC polmonare (CTPA) con relative considerazioni sulla dose. Le decisioni in questo caso vengono prese congiuntamente dall'équipe ostetrica e da quella medica.

Bambini

La trombosi venosa è rara nei bambini e di solito si verifica in presenza di un catetere venoso centrale, un'infezione grave o una patologia di base. Il D-dimero non è stato validato nei bambini come negli adulti, quindi le decisioni pediatriche si basano molto di più sulla diagnostica per immagini e sulla valutazione clinica.

Gli anziani

Poiché il livello basale di D-dimero aumenta con l'età, un valore di cut-off fisso etichetta come anormale molte persone anziane sane. Spesso, per i soggetti con sospetta embolia polmonare al di sopra dei 50 anni, si utilizza una soglia aggiustata per l'età al fine di ridurre gli esami diagnostici non necessari, quando il test lo conferma.

Le persone con diabete

Non è necessario modificare la terapia ipoglicemizzante per il test del D-dimero, poiché di solito non è richiesto il digiuno. Se il prelievo di sangue viene effettuato in concomitanza con esami a digiuno, è opportuno discutere preventivamente con il medico curante la tempistica di somministrazione di insulina o sulfoniluree per evitare l'ipoglicemia.

Malattia renale cronica

I livelli di D-dimero sono spesso più elevati nei pazienti con malattia renale cronica avanzata in assenza di trombosi. Se si rende quindi necessaria un'indagine diagnostica per immagini, l'utilizzo del mezzo di contrasto per la TCPA deve essere valutato attentamente in relazione alla funzionalità renale, che verrà esaminata dall'équipe curante.

Insufficienza cardiaca

I livelli di D-dimero possono essere elevati in caso di scompenso cardiaco e fibrillazione atriale, e la dispnea da insufficienza cardiaca può simulare un'embolia polmonare. Non aumentare l'assunzione di liquidi prima dell'esame se si segue una dieta a restrizione idrica.

Cancro

Il cancro in fase attiva aumenta sia i livelli di D-dimero sia il rischio effettivo di trombosi, pertanto il test perde gran parte della sua capacità discriminatoria. Nei pazienti oncologici, si ricorre spesso alla diagnostica per immagini in fase precoce.

Il test del D-dimero nel contesto indiano

• Gli aumenti dovuti a infezioni sono comuni. Dengue, febbre enterica, tubercolosi, polmonite grave e sepsi provocano tutte un aumento del D-dimero. In un paziente febbrile, un aumento del D-dimero è spesso dovuto all'infezione piuttosto che alla presenza di un coagulo.
• Abitudini di test post-COVID. Il dosaggio del D-dimero è diventato molto diffuso durante la pandemia e talvolta viene ancora richiesto anche in persone senza sintomi di trombosi. Al di fuori di un quesito clinico acuto, il dosaggio del D-dimero in una persona sana spesso causa ansia e prescrizioni di TAC non necessarie, anziché fornire chiarezza.
• Il tromboembolismo venoso è una patologia sottovalutata. Storicamente, la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (EP) erano considerate rare nelle popolazioni dell'Asia meridionale, e tale presupposto continua a ritardare la diagnosi. La trombosi post-operatoria, post-parto e correlata all'immobilità si verifica effettivamente e dovrebbe essere presa in considerazione quando i sintomi sono compatibili.
• Cardiopatia reumatica e fibrillazione atriale Rimangono relativamente comuni e possono essere associati a livelli elevati di D-dimero e a eventi cardioembolici.
• Anemia e campioni emolizzati. Difficoltà nel prelievo e emolisi del campione possono influire su alcune piattaforme di analisi; potrebbe essere richiesto un nuovo campione.
• Variazioni nei risultati dei test tra i diversi laboratori. I laboratori indiani utilizzano diverse piattaforme e sistemi di misurazione. Quando vi recate da un nuovo medico, portate con voi il referto originale anziché solo il numero, e aspettatevi una ripetizione del risultato piuttosto che un confronto diretto.

Costi e assicurazioni in India

Il test del D-dimero è un esame di laboratorio comunemente disponibile, con prezzi che si collocano nella fascia medio-bassa per le indagini sulla coagulazione. Le tariffe variano considerevolmente tra le diverse città, tra i centri di prelievo indipendenti e i laboratori ospedalieri, e tra le analisi di routine e quelle urgenti. È consigliabile richiedere al laboratorio la tariffa vigente prima del prelievo del campione.

Cosa influenza il prezzo:

• Piattaforma di analisi utilizzata, le analisi quantitative ad alta sensibilità generalmente costano di più di quelle qualitative
• Elaborazione urgente o istantanea rispetto all'elaborazione batch di routine
• Sia che il test venga eseguito singolarmente o incluso in un pannello di coagulazione o di emergenza
• Differenze di prezzo tra ospedali e laboratori indipendenti, e fasce di prezzo in base alla città.
• Costi per il prelievo di campioni a domicilio
• Stato di accreditamento del laboratorio

Assicurazione: quando il test del D-dimero viene eseguito durante un ricovero ospedaliero o in regime di day hospital, è generalmente coperto dalla polizza di ricovero, in base alle condizioni di polizza. Gli esami ambulatoriali sono spesso coperti solo se la polizza include una copertura per le visite ambulatoriali o una copertura diagnostica specifica. Possono essere applicate clausole relative a patologie preesistenti e periodi di carenza. Si consiglia di verificare con la propria compagnia assicurativa o con l'ufficio assicurazioni dell'ospedale prima di dare per scontata la copertura.

Miti e realtà

Domande frequenti

A cosa serve il test del D-dimero?

Il test del D-dimero aiuta i medici a stabilire se la trombosi venosa profonda o l'embolia polmonare siano sufficientemente improbabili da poter evitare esami di imaging, nei pazienti già classificati a basso o intermedio rischio. Il test del D-dimero contribuisce inoltre ai sistemi di punteggio per la coagulazione intravascolare disseminata, insieme alla conta piastrinica, al tempo di protrombina e al fibrinogeno.

Quanto tempo richiede il test del D-dimero?

Il prelievo di sangue in sé richiede circa cinque minuti e la maggior parte delle persone trascorre dai 15 ai 30 minuti presso il centro prelievi, inclusa la registrazione. L'analisi di laboratorio è rapida grazie agli analizzatori automatici e i pronto soccorso solitamente elaborano il D-dimero con urgenza. I tempi di refertazione per i pazienti ambulatoriali sono stabiliti da ciascun laboratorio; è consigliabile informarsi al momento del prelievo.

Devo digiunare prima di un test del D-dimero?

Di solito non è necessario il digiuno per il test del D-dimero, quindi puoi mangiare e bere normalmente. Se la stessa visita prevede anche esami a digiuno come quelli per i lipidi o la glicemia a digiuno, segui le istruzioni relative a tali esami. Se assumi insulina o farmaci per il diabete e ti viene chiesto di digiunare, consulta prima il tuo medico curante per concordare i tempi.

Il mio livello di D-dimero è elevato, ma la TAC è risultata normale. Cosa devo fare ora?

Questa è una combinazione comune e solitamente rassicurante. Un livello elevato di D-dimero con esami di imaging mirati nella norma riflette il più delle volte un'infezione, un'infiammazione, un intervento chirurgico recente, una gravidanza, l'età o un'altra causa non trombotica. Il medico cercherà di individuare la causa. Si rivolga immediatamente al medico se si manifestano o peggiorano dispnea, dolore al petto o gonfiore alle gambe.

È possibile che il test del D-dimero sia errato?

Il test del D-dimero è sensibile ma non specifico, quindi risultati elevati si verificano frequentemente anche in assenza di un coagulo. Risultati falsamente bassi possono verificarsi in caso di terapia anticoagulante, coaguli piccoli o distali, sintomi che persistono per molti giorni o un campione di sangue non completamente raccolto. L'interpretazione dipende sempre dalla probabilità clinica valutata dal medico.

Il D-dimero è lo stesso del profilo di coagulazione o del PT/INR?

No. PT/INR e aPTT misurano la capacità del sangue di coagulare e aiutano a valutare il rischio di sanguinamento o il dosaggio del warfarin. Il test del D-dimero misura i frammenti che rimangono dopo la dissoluzione di un coagulo. Rispondono a domande opposte e non sono intercambiabili, sebbene entrambi possano essere richiesti insieme.

Se mi sento bene ma sono preoccupato per la possibilità di coaguli, dovrei fare un test del D-dimero?

In generale no. Il test del D-dimero non è validato come test di screening per le persone asintomatiche. Nelle persone sane, spesso restituisce un valore leggermente elevato e inspiegabile che causa ansia e la necessità di sottoporsi a una TAC evitabile. È preferibile discutere i propri fattori di rischio specifici con un medico.

L'assunzione di farmaci anticoagulanti influisce sul risultato del D-dimero?

Sì. Gli anticoagulanti come eparina, warfarin, apixaban, rivaroxaban e dabigatran riducono i livelli di D-dimero e possono produrre un risultato falsamente rassicurante. Informa il laboratorio e il medico che richiede l'esame su tutti i farmaci che assumi. Non interrompere o modificare la terapia anticoagulante in vista di un esame senza prima consultare il medico che te l'ha prescritta.

Perché i miei livelli di D-dimero sono alti durante la gravidanza?

La gravidanza aumenta naturalmente l'attività dei fattori di coagulazione e il ricambio della fibrina, pertanto il D-dimero aumenta durante i trimestri e rimane elevato anche dopo il parto. Di conseguenza, i valori di riferimento standard non sono affidabili in gravidanza. La sospetta presenza di un trombo in gravidanza viene valutata utilizzando protocolli specifici per la gravidanza, che spesso iniziano con un'ecografia Doppler degli arti inferiori.

fonti

• Istituto Nazionale per l'Eccellenza Sanitaria (NICE), linee guida sulle malattie tromboemboliche venose: diagnosi, gestione e test per la trombofilia (NG158).
• Linee guida della Società Europea di Cardiologia sulla diagnosi e la gestione dell'embolia polmonare acuta.
• Linee guida della Società Americana di Ematologia sul tromboembolismo venoso: diagnosi di tromboembolismo venoso.
• Linee guida della Società Internazionale di Trombosi ed Emostasi sulla diagnosi e la gestione della coagulazione intravascolare disseminata.
• Linee guida del Clinical and Laboratory Standards Institute sui test di coagulazione, la raccolta dei campioni e il riempimento delle provette con citrato.